双叶皮瓣在面部皮肤癌术后皮肤缺损修复中的应用_吴雨雷.pdf

少，此外，切口愈合时间、出院时间和切口大小均优于对照组。此次研究结果显示，观察组血清 、术后水平显著低于对照组，这表明微创旋切术治疗的对乳腺良性肿瘤的应激反应较小。而且，观察组不良反应发生率、美容效果和乳房变形率均优于对照组，差异有统计学意义（）。与传统开放手术相比，微创旋切手术具有以下优点：）微创旋切术精准定位病灶，所以切除率更高，安全性高，技术比较成熟，可以放心应用于临床；）微创旋切术切口小，不会留下明显疤痕，可以满足患者的美容需求恢复较快，且术后不需要缝合，大大剪短了患者的恢复时间，可以让患者早日回归正常生活；）手术安全性高，微创旋切术系统以空心穿刺针为指导理念，改善了传统开放手术多次穿刺致肿物脱落的弊端；）手术时间短、快速；）诊断准确性高。综上所述，微创旋切手术治疗良性乳腺肿瘤临床疗效显著，手术时间短、术中出血量少、手术切口小、切口愈合时间快、住院时间短；且术后并发症发生率低，术后美容效果、乳房变形率均较好，临床应用价值较高。参考文献 全威，张红 乳腺良性肿瘤采用麦默通真空辅助微创旋切术和传统手术治疗临床效果对比研究 中国社区医师，（）：-葛继帮，李学广 超声引导下麦默通微创旋切手术在乳腺良性肿瘤治疗中的应用及对炎症因子和激素的影响 罕少疾病杂志，（）：-，姜吉洵，高佳 超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的对比研究 中国基层医药，（）：-常万利 对比乳腺良性肿瘤应用真空辅助微创旋切术及传统手术治疗的效果 中国医疗器械信息，（）：-本文编辑：周文超 作者简介 吴雨雷，男，主任医师，从事头颈外科临床工作双叶皮瓣在面部皮肤癌术后皮肤缺损修复中的应用吴雨雷，乔菲菲，刘丰，南杰（山西省肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院山西医院 山西医科大学附属肿瘤医院，山西 太原 ）摘要 目的：探讨双叶皮瓣在面部皮肤癌术后皮肤缺损修复中的疗效。方法：本研究选取采用双叶皮瓣修复面部皮肤癌患者术后大面积缺损 例，男 例，女 例。术前均取活检明确诊断，病理类型：鳞状细胞癌 例，基底细胞癌 例。其中 例为外院手术后复发，例为外院激光治疗后复发，其余 例为初治患者。结果：全部 例患者，双叶皮瓣全部成活，面部外形修复满意，无眼睑变形及鼻部变形。其中 例患者出现术后切口感染，经换药半个月后愈合。其余患者切口均甲级愈合。全部患者随访 个月，复发 例，其余 例患者（）未见复发及转移。结论：对面部皮肤癌患者术后皮肤缺损进行修复的方法中，采用双叶皮瓣进行修复，具有位置邻近、切取简便（无需第二术区，无需吻合血管）、成功率高、患者外观满意度高等优点，值得临床推广。关键词 双叶皮瓣；面部皮肤癌；术后缺损；修复 中图分类号 文献标识码 文章编号 -（）-面部皮肤癌是头颈部常见的恶性肿瘤，临床表现为面部皮肤溃烂，浸润性生长，甚至有的患者就诊时已是局部晚期。为了彻底切除肿瘤，需进行广泛的面部皮肤软组织切除，术后会遗留面部大面积皮肤缺损。近几十年来，局部皮瓣修复技术被广泛应用于临床实践。其中，双叶皮瓣是一种取自软组织缺损部位附近的正常皮肤组织，是一种较好的修复缺损术式，其具有操作简单、术后瘢痕小等优势，因而应用范围日益广泛 ，。本研究自山西省肿瘤医院 年 月 年 月采用双叶皮瓣修复面部皮肤癌患者术后大面积缺损 例，取得了满意效果，现总结报告如下。资料与方法 一般资料面部皮肤癌患者 例，年龄 岁，平均年龄 岁。男 例，女 例。均排除颈部淋巴结转移。术前均取活检明确诊断，病理类型：鳞状细胞癌 例，基底细胞癌 例。其中 例为外院手术后复发，例为外院激光治疗后复发，其余 例为初治患者。方法所有患者经术前评估无手术禁忌后，均行面部皮肤癌扩大切除术，术中同时行双叶皮瓣修复术后大面积皮肤缺损。一例 岁高龄患者采用局麻 强化麻醉，其余患者均采用全身麻醉。麻醉好后，患者取仰卧位。基底细胞癌患者旁开面部肿物边缘 设计环形切口，鳞状细胞癌患者旁开面部肿物边缘 设计环形切口，切开皮肤、皮下组织，部分患者切除肌肉组织，从而将皮肤癌扩大切除干净。部分患者术中还送切缘行冰冻病理检查，明确切缘未见癌，保证皮肤癌切除的彻底性。于切口周边设计双叶皮瓣修复术后缺损：双叶皮瓣共同蒂部，两个皮瓣夹角约 。设计第一叶 皮瓣略大于手术皮肤缺损，第二叶 皮瓣小于第一叶 皮瓣。切开皮肤、皮下组织，沿肌肉表面分离皮瓣。用第一叶 皮瓣修复术后皮肤缺损，第二叶 皮瓣修复第一叶 皮瓣缺损，第二叶 皮瓣缺损直接缝合，不需要植皮。皮瓣修复完成后，术腔放置橡皮引流条引流。用薇乔线间断缝合切口。包扎切口，术后 周拆线。术后行补液等对症治疗。典型病例如图 。山西卫生健康职业学院学报 年第 卷第 期图 面部皮肤癌术后皮肤缺损图 术中采用双叶皮瓣修复术后皮肤缺损图 术后五天，双叶皮瓣成活良好 结果全部 例患者，双叶皮瓣全部成活，面部外形修复满意，无眼睑变形及鼻部变形。其中 例患者出现术后切口感染，经换药半个月后愈合，考虑与患者合并糖尿病，血糖控制不佳有关。其余患者切口均甲级愈合。全部患者随访 个月，复发 例，系面部鳞状细胞癌外院手术后复发患者，在我院二次手术，双叶皮瓣修复术后半年局部又复发，患者转诊于北京上级医院行面颊部洞穿切除，胸大肌皮瓣及前臂皮瓣修复，在医院复查两年，未见肿瘤复发及转移。其余 例患者（）未见复发及转移。讨论面部皮肤癌临床表现明显，患者早期就诊，病变范围不大，行扩大切除，局部旋转皮瓣修复即可收到满意效果。面部具有复杂的解剖结构，加之面部供皮区活动范围的局限性，尤其是面部皮肤癌范围较大时，需切除较多组织，严重影响患者面部外观形态 。对于复发性面部皮肤癌患者，手术更要求彻底切除，必需保证 手术安全界，不仅要注意肿瘤的四周安全界，更加要注意肿瘤切除的基底安全界要足够，术后就会遗留面部大面积皮肤软组织缺损。以往多采用腹部切取中厚皮片，面部术区植皮方法修复。但术区植皮不仅局部塌陷明显、面部外观及功能影响大，而且有植皮坏死可能，不能用于面部放疗后患者。而采用游离皮瓣修复面部大面积皮肤软组织缺损，血管吻合的技术要求高，需要吻合小血管，手术时间长，手术创伤大，且手术操作复杂，多在三级医疗机构开展。游离皮瓣色泽与面颊部皮肤色泽有明显差异，供瓣手术区域瘢痕明显甚至出现功能障碍 。颏下岛状皮瓣修复，虽然不需要血管吻合，但需要在颏下开辟第二术区，手术创伤也比较大，且手术操作也比较复杂，有一定的普及难度 。双叶皮瓣修复起源于国外。国外学者研究表明，双叶皮瓣可有效修复面部皮肤癌术后较大面积皮肤缺损，修复效果明显优于传统游离皮瓣修复 。国内学者研究也表明，应用双叶瓣修复无需开辟第二术区，可缩短手术时间，明显减少术中出血量，对患者的创伤相对较小，促进了患者术后恢复，提高患者的满意度 ，。本次研究结果也证实了双叶皮瓣修复结果较好。随着临床工作经验的积累，双叶皮瓣的旋转角度可达 ，甚至达到 ，双叶皮瓣两叶的旋转角度可以相同，也可以不同，双叶皮瓣也没有发生坏死。双叶皮瓣设计时可以充分利用手术区域边缘皮肤组织，有效减少皮瓣旋转时出现猫耳畸形。采用双叶皮瓣修复面部皮肤癌患者术后大面积皮肤缺损，优点主要有以下几个方面：）双叶皮瓣皮肤的颜色、皮瓣厚度与手术缺损区域相似，皮瓣位置邻近、切取简便（无需第二术区，无需吻合血管）；）可避免术区缺损及第一叶皮瓣缺损直接缝合引起眼睑、鼻部、唇部组织移位；）双叶皮瓣修复后不易出现皮肤挛缩及猫耳畸形，供区、受区都比较美观；）第二叶皮瓣缺损区域可直接缝合，无须植皮。当然，双叶皮瓣不是万能的，它也有自身的缺点：）双叶皮瓣组织厚度不够，最好不要用于面部洞穿缺损和皮肤肌肉颌骨复合组织缺损的修复；）双叶皮瓣按血供类型分类属于随意皮瓣，皮瓣设计也要充分考虑皮瓣血运情况，皮瓣长度最好不要超过蒂部宽度的 倍；）双叶皮瓣修复后出现两个继发缺损，两个继发缺损缝合后，切口线互相垂直，不容易隐藏在面部自然皱褶中。总之，对面部皮肤癌患者术后皮肤缺损进行修复的方法中，采用双叶皮瓣进行修复，具有位置邻近、切取简便（无需第二术区，无需吻合血管）、成功率高、患者外观满意度高等优点，值得临床推广。参考文献 ，（）：-罗鹏，黄智勇，周涛 双叶皮瓣修复鼻部软组织缺损效果探讨 中国美容医学，（）：-彭娇，成岗，连志鸿 面部皮肤癌切除及修复整形 例临床分析 中国医疗美容，（）：-洪鹏宇，高陆，邱冠华，等 前臂皮瓣与股前外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损临床研究 口腔医学研究，（）：-本文编辑：周文超吴雨雷等：双叶皮瓣在面部皮肤癌术后皮肤缺损修复中的应用 年第 卷第 期