医院-社区-家庭一体化护理对2型糖尿病患者自我管理效能、血糖控制效果的影响研究.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5医院-社区-家庭一体化护理对2型糖尿病患者自我管理效能、血糖控制效果的影响研究陈金梅，李晓静，雷永红三明市第二医院内分泌科，福建三明 366000摘要 目的 研究医院-社区-家庭一体化护理对 2型糖尿病患者自我管理效能、血糖控制的效果影响。方法 简单随机选取 2019年 11月2021年 11月三明市第二医院收治的 150例 2型糖尿病患者作为研究对象，根据不同的护理方法分为两组，对照组（n=75）实施常规护理，观察组（n=75）实施医院-社区-家庭一体化护理。比较两组患者的自我管理能力、血糖控制水平、心理状态及护理满意度。结果 观察组护理1个月、护理3个月后的自我管理效能均高于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05），观察组护理3个月后的空腹血糖、糖化血红蛋白指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。护理后，两组患者的焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组总满意度为98.67，高于对照组的 89.33，差异有统计学意义（2=4.255，P0.05）。结论 采用“医院-社区-家庭”一体化护理模式对 2型糖尿病患者进行护理干预，能够有效提高患者的自我管理能力和血糖水平，缓解其不良情绪，改善护理满意度。关键词 医院-社区-家庭；一体化护理；血糖水平；2型糖尿；自我管理中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(b)-0146-05Effects of Hospital-community-family Integrated Nursing on Self-management Efficacy and Blood Glucose Control in Patients with Type 2 DiabetesCHEN Jinmei,LI Xiaojing,LEI YonghongDepartment of Endocrinology,Sanming Second Hospital,Sanming,Fujian Province,366000 ChinaAbstract Objective To study the effects of hospital-community-family integrated nursing on self-management efficacy and blood glucose control in patients with type 2 diabetes.Methods A total of 150 patients with type 2 diabetes admitted to the Second Hospital of Sanming City from November 2019 to November 2021 were simplely randomly selected as the study objects and were divided into two groups according to different nursing methods.The control group(n=75)received routine nursing,and the observation group(n=75)received hospital-community-family integrated nursing.The self-management ability,blood glucose control level,psychological state and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The self-management efficacy of the observation group was higher than that of the control group 1 month and 3 months after nursing,and the differences were statistically significant(both P0.05).After 3 months of nursing,the fasting blood glucose and HBA1c indexes of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).After nursing,the Self-Rating Anxiety Scale(SAS)score and Self-Rating Depression Scale(SDS)score of both DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.146作者简介 陈金梅（1987-），女，本科，主管护师，研究方向为糖尿病护理健康教育。146China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatmentgroups were decreased,and the observation group was lower than the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The total satisfaction of the observation group was 98.67%,higher than 89.33%of the control group,and the difference was statistically significant(2=4.255,P0.05），具有可比性。本研究经本医院医学伦理委员会批准，患者或家属对研究知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 中国 2 型糖尿病防治指南8中的相关诊断标准；年龄65 岁；认知能力及沟通能力正常；依从性良好；血糖水平相对稳定，存活率5年。排除标准：严重肾病综合征患者；心力衰竭患者；严重心理疾病患者；中途退出研究患者。1.3 方法对照组接受常规护理：健康宣教。为患者讲解病房环境及科室规章制度，科主任及护士长，交代饮食注意事项，引导患者养成良好作息习惯。心理护理。鼓励安慰患者，注意倾听患者的生理和心理需求，对于合理的诉求积极予以回应，加强与患者家属之间的沟通，让家属给予患者有效的陪伴。出院电话随访。随访时间 3个月，主要随访内容为血糖情况、运动锻炼情况、膳食营养等，根据随访情况完善护理措施。观察组在对照组基础上采取医院-社区-家庭一体化护理：成立医院-社区-家庭一体化护理小组，制订护理目标。根据患者的实际病情为其制订科学合理的饮食、运动、用药计划。住院护理。评估患者病情，建立相应的病历资料，对入院的患者进行详细的体格检查，并结合病史及化验检查，了解疾病的基本情况。向患者详细介绍糖尿病的发病机制、如何治疗以及如何预防或应对等相关知识。对有饮食控制要求的患者，应向其详细介绍饮食控制在治疗中的必要性，使患者充分了解饮食控制在治疗中的重要意义。向患者介绍出院后如何进行随访、药物指导、寻求帮助和自我管理等内容，并为患者建立“个人健康档案”，将所有就诊的详细信息和“个人健康档案”一并提供给社区卫生服务147中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5中心。社区护理。社区护理人员将患者的健康档案予以保存，并为患者提供上门服务，密切监测患者血压、血糖、血脂等指标，指导患者低盐低脂低糖饮食，保证充足的休息，在医生的指导下制订个性化饮食方案，由营养师为患者制订详细的膳食营养饮食计划，将热量、糖分、蛋白质等不同的食物含量的表格打印出来，并将其分发给每位患者，定期组织糖尿病相关信息培训和答疑解惑等活动，使患者与患者之间、患者与医生之间、医生与家属之间充分交流互动，以提高患者的自我管理水平及遵医嘱依从性。家庭护理。在糖尿病患者的治疗中，医务人员不仅要指导患者做好自我管理，更要对其家属进行糖尿病知识的教育，并嘱咐家属严密监测患者的日常生活饮食，指导家属根据医生的指导及营养师制订的食谱为患者准备膳食；让糖尿病患者家属参与到治疗中，积极配合医护人员共同努力为糖尿病患者提供合理、高效、持续的护理。建立微信群。微信群里含有糖尿病专家、内分泌科室主任、专科医生及糖尿病护理人员，每天发送糖尿病相关知识，如疾病危害、并发症症状、饮食治疗方案、运动计划、自我管理办法、心理调节步骤、就医绿色通道等，为患者搭建互助平台，促进患者尽早康复。1.4 观察指标自我管理效能。对两组患者护理前、护理 1个月、3个月后的自我管理能力进行观察，利用自我管理能力自评量表（Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH）对患者进行评估。该量表共29 个条目，采用 5 分制，以不同的得分表示自控能力的水平。每个条目都是 15 分，其中 1 表示没有信心；2表示有一点信心；3表示有信心；4表示很有信心；5 表示非常有信心；总分区间在 0145 分，得分越高，提示自我管理能力越高。血糖控制水平。观察两组患者的血糖控制水平，主要包括护理前、护理 3 个月后的空腹血糖（Fasting Plasma Glucose,FPG）、糖化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin A1c,HbA1c）。心理状态。对两组患者护理干预前后的心理评分进行比较，利用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scal,SDS）进行评估。两项评分总分均为80分，SAS的评分可分为3个级别，其中轻度焦虑的分值为5059分，中度焦虑的分值为6069分；重度焦虑的分值为70 分。分值越高则焦虑情况越严重。SDS的评分可分为 4个等级，得分在 052分的患者，多数为精神状况正常的患者；分值为 5362的患者有轻微的抑郁症状，即为轻度抑郁；得分为6372 的患者有明显的抑郁症状，即为中度抑郁；而73 分的患者有严重的抑郁倾向，已对生活产生影响，则为严重抑郁。护理满意度。采用本院自制的满意度调查表，对护理方法、疾病知识、沟通能力、生活指导进行评估，满分100分。非常满意：90100分；基本满意：7590分；不满意：075分。总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数100。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，自我管理效能、血糖控制水平、心理评分为计量资料，且符合正态分布，以（x s）表示，行t检验；护理满意度为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行 2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者自我管理效能比较观察组护理后 1 个月、3 个月自我管理效能均高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。见表1。2.2 两组患者血糖控制水平比较观察组护理 3个月后的空腹血糖、糖化血红蛋白指标均低于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表2。表1两组患者自我管理效能比较(x s),分组别观察组（n=75）对照组（n=75）t值P值护理前75.8810.2172.669.831.9680.051护理1个月89.5912.3681.5510.944.2180.001护理3个月97.6613.4786.9210.355.4750.001表2两组患者血糖控制水平比较(x s)组别观察组（n=75）对照组（n=75）t值P值空腹血糖（mmol/L）护理前8.561.538.491.620.2720.786护理3个月6.420.557.210.658.0350.001糖化血红蛋白（）护理前8.693.198.743.150.0970.923护理3个月6.151.657.511.325.5740.05）；护理后，两组患者SAS评分、SDS评分均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者护理满意度比较观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论2型糖尿病与患者的遗传、家族、年龄、饮食习惯等因素相关，患者的临床症状为多食、多饮、多尿、体质量下降，且多发生于中老年人9-10。患者在发病后，由于体内高血糖，导致人体细胞的变性能力下降，患者的血管内皮结构发生变化，从而使血液流速变得缓慢黏稠，最终引发血管性疾病11-12。临床实践证明，对糖尿病患者的降糖治疗，除了常规的降糖方法外，还需对糖尿病患者自身进行有效的控制，以减少并发症发生13-14。随着国家卫生事业的发展，越 来 越 多 的 临 床 护 理 模 式 出 现 在 人 们 的 视 野中15-16。医院-社区-家庭一体化护理是其中的一种，较常规护理模式相比具有其自身独特的优势17。本研究结果显示，对 2 型糖尿病患者实施医院-社区-家庭一体化护理后，患者自我管理能力大幅提高，且血糖控制较好，观察组护理 3 个月后的空腹血糖、糖化血红蛋白指标均低于对照组（P均0.05）。常规护理不能对患者的血糖水平进行长期有效的检测，大部分护理仅局限于医院内，而患者出院后其自我管理水平有限，无法有效控制血糖。本研究结果显示，经三方联合护理后，患者的空腹血 糖 在（6.420.55）mmol/L 左 右，HbAlc 水 平 在（6.151.65）左右，提示经医院-社区-家庭一体化护理对血糖控制的影响较好。鹿瑞18的相关研究显示，经医院-社区-家庭一体化护理后患者的空腹血 糖 在（5.680.38）mmol/L 左 右，HbAlc 水 平 在（6.120.27）左右，与本研究结果基本一致。医院-社区-家庭一体化护理通过建立糖尿病护理小组，经培训学习后小组成员的专业知识得到全面的提升，从而增强了护理人员的实际操作能力和知识储备，观察组以专科护理为主体，以团队服务为载体，与社区护理人员达成一致，与家庭成员一起为患者提供全面的、专业的、持续的一体化护理，有效提高了患者的自我管理能力，且血糖控制处于较高水平。观察组的 SAS 评分及 SDS 评分均低于对照组，且护理满意度高于对照组（P均0.05）。分析原因，医院-社区-家庭一体化护理将医院、社区、家庭有机结合，通过发挥各自的优势，对患者进行有效的干预，医院是患者治疗和护理糖尿病的初始位置，社区是患者控制疾病发展的过渡位置，家庭是患者疾病护理和恢复的终点位置，为患者提供全程护理服务，使患者对疾病的控制、预防及应对更加娴熟，一定程度上缓解了患者的不良情绪。通过建立微信群，医患之间的沟通更为方便，每天发送疾病相关知识，预防并发症的发生，对患者的预后有积极促进作用，进而改善患者满意度。综上所述，采用“医院-社区-家庭”一体化护理模式对 2型糖尿病患者进行护理干预，能够有效地提高患者的自我管理能力和血糖水平，缓解其不良情绪，改善护理满意度。参考文献1 Tinajero MG,Malik VS.An update on the epidemiology of type 2 diabetes:a global perspectiveJ.Endocrinol Metab Clin North Am,2021,50(3):337-355.2 林彦卿.同伴支持健康教育护理模式对2型糖尿病患者生活质量的影响J.中外医疗,2021,40(20):117-119,123.表3两组患者心理评分比较(x s),分组别观察组（n=75）对照组（n=75）t值P值SAS评分护理前65.542.3365.422.440.3080.758护理后33.613.8440.393.2711.6420.001SDS评分护理前61.864.6262.484.390.8430.401护理后36.554.5543.664.789.3300.001注：SAS：焦虑自评量表，SDS：抑郁自评量表。表4两组患者护理满意度比较组别观察组对照组2值P值例数7575非常满意（n）5442基本满意（n）2025不满意（n）18总满意度（%）98.6789.334.2550.039149中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.53 吴春玲.延续性护理模式对2型糖尿病病人血糖控制及自我管理的效果评价J.护理研究,2019,33(14):2518-2520.4 郭艺芳.不断完善以患者为中心的2型糖尿病管理策略解析 2022 年美国糖尿病诊疗标准J.中华内科杂志,2022,61(4):363-366.5 浦雪荣,张影,范慧.医联体模式下的延续护理对糖尿病患者自我管理能力和血糖控制的影响J.临床与病理杂志,2022,42(12):3070-3077.6 房丽,汪晔,周玲,等.糖尿病专科护理门诊在2型糖尿病轻度认知障碍患者中的应用J.中华现代护理杂志,2019,25(20):2565-2568.7 窦钰静,张洁.优质护理对 2 型糖尿病患者服药依从性及护理满意度的影响J.山西医药杂志,2019,48(17):2201-2203.8 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南:2020年版J.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.9 石瑞峰,郭晓蕙,章秋.我国成人 2型糖尿病自我管理教育与支持的现状与展望J.中华糖尿病杂志,2021,13(2):121-124.10 杨乐,晋溶辰,谭盐梅.农村2型糖尿病患者血糖监测依从性及影响因素的研究进展J.护理实践与研究,2021,18(16):2415-2418.11 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