水疗运动训练联合抗阻运动在...关节炎患者康复中的应用效果_章亭亭.pdf

工作单位 安徽省宣城市中心医院康复科 宣城 作者简介 章亭亭，女，本科，护师收稿日期 内科护理水疗运动训练联合抗阻运动在类风湿关节炎患者康复中的应用效果章亭亭 摘 要 目的 探讨水疗运动训练联合抗阻运动在类风湿关节炎患者康复中的应用效果。方法选取 年 月年 月在宣城市某三级综合医院康复科进行康复治疗的类风湿关节炎患者 例为研究对象，采用随机数字表法将 例患者分为对照组（例）和研究组（例）。比较两组干预前、干预后的患者肢体关节功能障碍程度、双手握力值、疼痛程度、疲劳程度和晨僵时间。结果 干预后研究组的双手握力值明显高于对照组（）；研究组的功能障碍得分、疼痛得分、疲劳严重度得分明显低于对照组，且晨僵时间也短于对照组（）。结论 对类风湿关节炎患者采用水疗运动训练联合抗阻运动进行康复训练，有利于患者手足关节功能的恢复，缩短其晨僵时间，提高上肢和下肢的力量，缓解疼痛程度，从而增强患者日常生活活动能力。关键词 水疗运动训练；抗阻运动；类风湿关节炎；康复护理 类风湿关节炎（，）的临床表现为关节肿胀、晨僵、疼痛，严重者还会发生关节畸形，导致患者丧失正常的关节功能，是一种病因不明的全身性自身免疫性疾病。常见于中年女性，通常将其分为隐匿型、亚急型、突发型 种，隐匿型约占，亚急型约占 ，突发型约占。发生 后除了采取针灸、西药等方式进行治疗外，梁燕等还在研究中指出了非药物干预对缓解 患者病情的重要性。水疗运动训练是指利用水的物质性质，让患者在水中进行运动治疗，从而达到缓解症状或改善功能的一种训练方法。笔者通过检索文献发现，等将水疗运动训练应用于 患者的康复锻炼，结果明显改善了患者的活动度、晨僵、肿胀及疼痛等情况。早在 年国内学者发布的水疗康复技术专家共识也将水疗运动训练纳入了 患者康复锻炼，但在国内却没有研究表明其应用效果。而抗阻运动指的是患者在进行运动时需克服外有阻力，从而达到锻炼相关肌肉的目的，是力量锻炼的主要方式。本研究将对 患者采用水疗运动训练联合抗阻运动进行干预，并探讨其在 患者康复中的应用效果，现报告如下。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月在宣城市某三级综合医院康复科进行康复治疗的 患者为研究对象，纳入标准：（）年龄 岁；（）符合类风湿关节炎证候诊断标准研究中的诊断标准；（）手足皮肤完整，且关节处未出现严重畸形；（）晨僵时间；（）意识清晰，无沟通障碍；（）对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（）哺乳期妇女；（）合并身体器官严重疾病者及其他风湿类疾病者；（）依从性差，不配合研究者；（）有精神病史者。最终纳入符合条件的患者 例，采用随机数字表法将其分为对照组（例）和研究组（例），为避免组间沾染，将对照组安排在康复科 病区，将研究组安排在康复科 病区，两组一般资料进行比较，差异均无统计学意义（），具有可比性。见表。本研究符合赫尔辛基宣言相关要求。表 两组一般资料比较 项目对照组（）研究组（）检验统计量值 值性别 例）男 女年龄（岁，）家族史 例）晨僵时间 例）病程 例）年 年 年 年文化程度 例）初中及以下 高中或中专 大专及以上注：）为值；）为 值。方法对照组采用常规护理进行干预：（）患者用药护理，包含根据患者个人需求进行指导个体化用药，并讲解抗风湿类药物的不良反应及作用；（）手部当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）训练，包含对指运动、屈伸指运动、并指运动，每次，每周 次；（）下肢进行屈伸训练，每次，每周 次；（）健康教育，指导患者平时疾病注意事项及饮食注意事项，穿戴护腕及护膝，且注意保暖。观察组在对照组的基础上采用水疗运动训练联合抗阻运动进行护理干预，具体内容如下。（）成立研究小组 成员由 名护士长、名康复理疗师、名风湿免疫科主任医师、名慢性病管理专家及 名主管护师组成。护士长为本次研究的负责人，负责方案实施时质量的控制与监督；康复理疗师需具有 年及以上的临床工作经验，负责训练强度和内容的调整；风湿免疫科主任医师需具有 年及以上的风湿免疫科临床工作经验，负责对研究方案内容进行指导；慢性病管理专家需具有 年及以上的慢性病临床管理经验，负责方案课题的设计；主管护士需持有主管护师及以上职称，且具有 年及以上的康复科临床工作经验，负责方案的实施与记录。（）研究方案的制定由护士长协同康复治疗师、风湿免疫科主任医师及慢性病管理专家以类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识、水疗康复技术专家共识、康复治疗技术新进展为指导，在结合国外学者 等所提出的水中训练方案，最终通过采用预试验和专家咨询的方式确定研究方案。器械选择：根据患者平时肌力情况选择合适的弹力带及握力球，肌力较差的患者可选择橙色、蓝色等强度较低的握力球或弹力带，肌力较好的患者可选择紫色、红色等中等强度的握力球或弹力带。水深及水温的选择：使用木桶盛水，水深以能够淹没患者足踝、手腕为准，水温保持在，为确保水温稳定，每 更换一次温水。足部训练方法：在训练开始前对患者足部关节病变处进行按摩，时间为 。按摩结束后要求患者行脚趾关节运动（脚趾张开、抓握、并拢等）及踝关节转 圈，然后借助弹力带在水中进行足部拉伸运动，根据患者病情循序渐进地进行训练。手部训练方法：在训练开始前对患者手指关节病变处进行按摩，时间为 。按摩结束后手腕关节各左右转 圈，然后借助手指多功能康复训练球在水中进行手部训练，在进行训练时使用握力球 次，每次保持，根据患者体质调整频率、时间、力度。每天足部训练时间为 ，结束后休息 ，然后进行手部训练，时间为 ，干预时间为 周。（）研究方案的实施与质量控制在方案准备时由护士长和慢性病管理专家对参与研究的 名主管护师进行康复训练培训，并通过考试方可参与本次研究。实施前由主管护师根据所负责患者的情况设计教育方案，然后进行面对面沟通教育，发放训练手册、学习视频、训练记录表。患者进行训练时对其进行指导与监督，训练完成后在训练记录表相应位置打“”。主管护师将各自负责的患者拉入微信群，并在群里对患者不明之处进行指导，患者也能够通过微信群分享各自的运动经验。护士长每周随机抽查 名主管护师，检查其是否按照方案进行干预及方案实施情况，并对存在的问题进行解决，保证护理质量。观察指标 主要观察指标（）肢体关节功能障碍程度 采用 等研制的手关节功能障碍表现评分量表对患者肢体关节功能障碍程度进行评价。主要从患者上、下肢及双侧手功能三个部位进行评价，每个部位包括 个条目，每个条目得分为 表示正常，得分为 表示部分功能受损，得分为 表示完全受损，每个部位总分范围为 分，所有部位总分范围为 分，得分越高说明患者肢体关节功能障碍程度越严重。该评分量表的 系数为，具有良好的信效度。（）晨僵时间 晨僵时间为患者早晨清醒开始活动至晨僵症状明显减轻所耗的时间，于干预前和干预后分别统计两组 的晨僵时间，取平均值进行记录。（）双手握力值 采用握力器对患者双手握力值进行测评，每位患者重复测量 次，取平均值进行记录，单位为。次要观察指标（）疼痛程度采用 等研制的视觉模拟量表（，）对患者的疼痛程度进行评价。取一个 的标尺左端计为 分，右端计为 分，得分为 分表示无疼痛，得分为 分表示重度疼痛。该量表的 系数为，具有良好的信效度。（）疲劳程度 采用 等研制的疲劳严重度量表（，）对患者疲劳程度进行评价。包含 个条目，每个条目计 分，得分为 分时说明没有疲劳，得分 分说明严重疲劳。该量表的 系数为，内容效度指数为，具有良好的信效度。资料收集方法两组干预前后的肢体关节功能障碍程度、疼痛程度、疲劳程度均由具有数据收集经验的 名护理人员采用量表进行测评。晨僵时间和双手握力值由责任护士进行收集，最后将数据整，理好后交给 名专门收集数据的护理人员，再由其进行汇总与分析。统计学方法 采用 软件对数据进行处理，服从正态分布的计量资料采用（）表示，行 检验；计数资料采用频数和构成比表示，行检验；若 为差异有统计学意义。结果 肢体关节功能障碍程度及晨僵时间两组干预后的肢体关节功能障碍程度均较干预前下降，且研究组的下降幅度较对照组更明显（）；两组干预后的晨僵时间均较干预前缩短，且研究组的缩短幅度较对照组更明显（），详见表。表 两组干预前、后肢体关节功能障碍程度及晨僵时间比较（）组别例数肢体关节功能障碍程度 分晨僵时间 干预前干预后干预前干预后对照组研究组 值 值注：表示与同组干预前比较，差异具有统计学意义（）。双手握力值、评分 两组干预后的双手握力值均较干预前升高，且研究组升高幅度较对照组更明显（），两组干预后的、评分均较干预前下降，且研究组干预后的分值低于对照组分值，差异均有统计学意义（），详见表。表 两组干预前、后双手握力值、评分比较（）组别例数双手握力值 分 分干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组研究组 值 值注：表示与同组干预前比较，差异具有统计学意义（）。讨论水疗运动训练联合抗阻运动有利于促进 患者手足关节功能的恢复梁燕等在研究中指出，患者一旦确诊，应积极了解其情况，并及时对患者进行用药、康复、疾病等方面的教育指导，从而促进患者身体功能的恢复。患者往往需要长期治疗，在进行药物治疗的同时，要求患者适度进行训练能够缓解症状、预防畸形、促进功能恢复。本研究结果表明，干预后研究组的双手握力明显强于对照组（）；且肢体关节功能障碍得分明显低于对照组（），说明水疗运动训练联合抗阻运动能够促进 患者手足关节功能的恢复。分析可能原因：第一，水疗运动训练联合抗阻运动要求 患者在进行训练时克服阻力，从而达到锻炼患者肌肉力量强度的目的，这样能够有效提升患者肌肉的质量，提高患者的步行速度，增强患者的双手握力，结果与谢霞等的研究结果一致；第二，王俊等在研究中表明，水疗能够充分利用水中的矿物质和温度，达到缓解患者身体疲劳及放松身体的作用。水疗运动训练联合抗阻运动通过在水中进行足部弹力带训练和手部握力球训练，能够增强腿部、手部、足部肌肉的力量，结果与 等的研究结果一致。水疗运动训练联合抗阻运动有利于改善 患者的主要症状本研究结果表明，干预后研究组的疲劳评分、疼痛评分均低于对照组（），且晨僵时间与对照组相比也得到了缩短（），说明水疗运动训练联合抗阻运动有利于改善 患者的主要症状，结果与王莉等的研究结果一致。分析原因：首先，在水中进行训练能够促进患者大脑内多巴胺、阿片、吗啡及啡肽等的分泌，这些物质都能够在一定程度上缓解患者的疼痛。其次，对 患者采用水中抗阻运动进行训练，可减轻其疼痛从而增强 患者的双手握力，并降低晨僵程度。最后，水疗运动训练联合抗阻运动通过稳定水温，使得 患者肢体能够放松，并缓解其紧张、焦虑等心理，从而缓解了手足关节的疼痛感。综上所述，水疗运动训练联合抗阻运动是一种方便、有效的康复运动，且不受季节、年龄、场所等限制。对 患者实施水疗运动训练联合抗阻运动有利于患者手足关节功能的恢复，缩短其晨僵时间，强化上肢和下肢的力量，降低疼痛程度，从而增强患者日常生活活动能力。由于本研究样本覆盖面较小，后期可加大样本进行研究，使得结果更具有科学性。参 考 文 献 李育群，曾金良，邝湖疼痛护理干预对提高类风湿关节炎患者当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）*生活质量的影响当代护士（中旬刊），（）：沈敏，李居献，常明星 循环联合心理护理对类风湿关节炎患者的影响心理月刊，（）：梁燕，陈妍伶，王英，等类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识（版）中华风湿病学杂志，（）：丛芳，崔尧脑卒中水中运动治疗中国循证临床实践指南（版）中国康复理论与实践，（）：，：，（）：王俊，王建强，王轶钊，等水疗康复技术专家共识中国康复医学杂志，（）：文安，史清钊，赵楠抗阻运动对骨骼肌肥厚的影响中国组织工程研究，（）：白云静，陈竹，申洪波，等类风湿关节炎证候诊断标准研究世界中医药，（）：励建安康复治疗技术新进展北京：人民军医出版社，：盛燕萍握力球的不同使用方法对上肢骨折术后病人消肿效果的影响护理研究，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：倪源君，朱丽娜类风湿关节炎患者功能锻炼的现况调查护理学杂志，（）：谢霞，陈红运动疗法在类风湿关节炎患者中的应用现状中华护理杂志，（）：，（）：王莉，高超，朱笛，等功能锻炼对类风湿关节炎患者效果评价的 分析北京大学学报（医学版），（）：，：肖文，绳宇，朱宏伟，等抗阻训练对类风湿关节炎患者手关节功能康复的效果评价中国实用护理杂志，（）：本文编辑：曹思军 工作单位 江苏省淮安市第二人民医院手术室淮安；江苏护理职业学院护理与助产学院 淮安 作者简介 胡好，女，本科，护师通信作者 王晓君基金项目 江苏省高等教育学会“十四五”高等教育科学研究规划课题（编号：）收稿日期 外科护理基于循证的集束化护理在手外科负压封闭引流术患者中的应用胡好 王晓君 摘 要 目的 调查基于循证的集束化护理在手外科负压封闭引流术患者中的应用效果。方法将 例患者按随机数字表法分为对照组和研究组，对照组采用常规护理，研究组接受基于循证的集束化护理。观察两组治疗成功率、创面愈合率及愈合时间、疼痛视觉模拟评分及护理满意度。结果 研究组患者治疗成功率（）、创面愈合率（）均高于对照组（、），差异具有统计学意义（）；研究组患者的创面愈合时间短于对照组（）；研究者患者的疼痛视觉模拟评分低于对照组（）；研究组患者的护理满意度（）高于对照组（）（）。结论 基于循证的集束化护理可有效提高手外科负压封闭引流术患者的治疗成功率及创面愈合率，缩短创面愈合时间，减轻术后疼痛，提升患者护理满意度。关键词 负压封闭引流术；循证；集束化护理负压封闭引流术（，）是在伤口表面覆盖或创口缺损处填充聚乙烯醇水化海藻盐泡沫敷料，并覆盖生物半渗透膜以形成封闭空间，通过泡沫敷料含有的多个侧孔引流管与负压源连接，以充分引流创面的渗血、渗液，促进伤口愈合的一项先进创面修复技术。自 年裘德华教授将该技术引入国内伤口治疗领域以来，已在手外科得到广泛应用，并取得较好的应用效果。但 技术实施过程较为复杂，有效、持续地保持创面负压式引流是治疗的重点与难点，引流不畅、引流管堵塞、负压值较小、半透膜密封不严等，