乳腺癌术后上肢淋巴水肿的综合护理干预措施探讨_马慧.pdf

67第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.01.020乳腺癌术后上肢淋巴水肿的综合护理干预措施探讨马慧（菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）摘要：目的 对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者实施综合护理干预措施的效果进行探讨。方法 选取我院收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者 200 例，根据护理方案的不同分为观察组和对照组，每组 100 例。对照组采用常规护理干预，观察组采用综合护理干预，比较两组护理后上肢功能情况、上肢周径差值、并发症发生率及护理满意度。结果 两组患者上肢功能比较，P0.05；观察组上肢周径差值为（1.130.22）cm，对照组为（2.520.54）cm，两组比较，P0.05；两组并发症发生率比较，P0.05；两组护理满意度比较，P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署同意书。纳入标准：符合乳腺癌手术指征；自愿参与本研究；年龄 18 岁以上者；无凝血功能障碍者。排除标准：精神状态异常者；临床资料不完整者；有传染性疾病者。1.2 方法 对照组采取常规护理，包括患肢爬墙练习、练习摸耳朵以及向心性按摩等。观察组实施综合护理干预，具体包括以下内容：（1）皮肤护理。护理人员定期为患者清洁皮肤，确保皮肤的干燥清爽，每天早晚各进行一次。护理人员在操作时动作轻缓，不要让皮肤受伤。在清洁皮肤之后，涂抹适量的润肤露来滋润皮肤，并降低皮肤感染的几率。（2）淋巴按摩护理。如果患者有严重的水肿情况，需要通过手法按摩来促进淋巴组织的通畅及淋巴回流，具体操作过程如下：护理人员将双手的食指、中指和无名指并拢。按摩68 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE顺序从患者的颈部到锁骨到腋窝、肘窝、胸背、腹骨沟；沿着手术切口，对于术后的瘢痕进行按摩，沿淋巴管走向从肢体由离心到近心方向进行按摩。保持合适的力度，不要导致皮肤疼痛以及发红。（3）绷带加压包扎。如果患者有严重的水肿可以垫棉质袖套垫来保护患者的血管及皮肤，从手腕到肩部包扎弹性绷带，每天 1 小时。（4）健康教育。让患者了解上肢淋巴水肿为术后常见并发症之一，通过有效的措施进行治疗能够改善症状，通过心理护理和健康教育来帮助患者树立自信，减轻心理负担，形成乐观的心态，鼓励患者家属也参与到患者护理工作中，提醒、监督和安慰患者，提供家庭方面的支持，进而改善患者的治疗依从性，提高护理和治疗效果。将乳腺癌手术后出现淋巴水肿的原因、注意事项、饮食方案等进行详细的讲述，告知患者穿着衣物时选择纯棉质的，能够提高舒适感，避免摩擦引起的疼痛和不适，通过指导患者进行肢体锻炼来改善肢体功能，促进患者早日恢复健康。（5）功能锻炼。功能锻炼要参考循序渐进的原则，如耸肩旋转，即将双肩向上抬，围绕肩胛骨 360 度做旋转动作，每天两次；双臂上抬，即向前，将双臂平举后上举，直到感觉疲累为止，每天 5 次。1.3 观察指标 （1）上肢功能：评估患者术后上肢功能：优为上举相差 5 cm，外展达到 180和旋转达到 360；良为上举相差 10 cm，外展达到150及旋转达到 300；差为上举相差 20 cm，外展达到 90及旋转达到 270；优良率=（优例数+良例数）/总例数。（2）上肢周径差值：患者术前与术后上肢周径的差值。（3）并发症发生率：即患者上肢淋巴水肿和感染的发生率。（4）两组患者的护理满意度：采用自制的护理满意度调查量表调查患者及家属的护理满意度，85100 分为十分满意，6084 分为满意，60 分为不满意，满意率=（十分满意+满意）/总例数。1.4 统计学处理 应用 SPSS24.0 软件进行数据分析，计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用 2检验；以P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1 两组患者上肢功能比较 对照组 100 例，优 30例，良 50 例，差 20 例，优良率为 80.00%；观察组 100 例，优 40 例，良 54 例，差 6 例，优良率为 94.00%。两组上肢功能比较，P0.05。2.2 两组患者上肢周径差值比较 观察组上肢周径差值为（1.130.22）cm，对照组为（2.520.54）cm，两组上肢周径差值比较，P0.05。2.3 两组并发症情况比较 观察组发生上肢淋巴水肿1 例，感染 2 例，并发症发生率为 3.00%；对照组发生上肢淋巴水肿 6 例，感染 13 例，并发生发生率为 19.00%。两组并发症发生率比较，P0.05。2.4 两组护理满意度比较 对照组100例，十分满意42例，满意44例，不满意14例，满意率为86.00%；观察组100例，十分满意58例，满意41例，不满意2例，满意率为98.00%。两组比较，P0.05。3讨论在欧美国家，乳腺癌是最常见的女性肿瘤疾病，而在我国，近些年来其发病率也出现了上升的趋势。国内学者认为，乳腺癌的发生和多种因素有关，包括环境、免疫机制、情绪压力、内分泌等，其中内分泌失调是重要原因之一4。内分泌异常可导致机体代谢紊乱，如体重增加、脂肪分解增强；糖皮质激素（Gn RH）通过刺激免疫系统功能进而影响全身炎症反应综合征（SIRS）；另外，雌激素还可以促进血管内皮细胞增殖与迁移，调节细胞凋亡，抑制白细胞介素 6 受体表达等作用，从而引起一系列病理生理改变，最终引发疾病。精神紧张、情绪不佳是诱发乳腺癌相关并发症的主要危险因子。对于乳腺癌常用的治疗方式是乳腺癌根治术，术中需清扫腋窝淋巴结，从而引起了腋窝淋巴系统受损，术后淋巴回流障碍，形成水肿，不利于预后效果的改善。因此，做好围手术期康复指导，有助于减轻患者负担，改善预后。作为一种系统而全面的护理方式，综合护理干预和常规护理相比内容更全面、更有针对性和灵活性，能够满足不同患者的需求，具有较高的临床应用意义5。综合护理干预如按摩、加压包扎、健康教育、饮食护理、心理护理等，能够有效的降低上肢淋巴水肿的发生和感染的几率。由于护理细节完善落实，规避了一些风险的发生，也减轻了患者的感染风险6。本研究结果显示，观察组患者上肢功能优良率为 94.00%，明显高于对照组的 80.00%（P0.05）；观察组上肢周径差值为（1.130.22）cm显著低于对照组的（2.520.54）69第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEcm（P0.05）。观察组患者的上肢淋巴水肿、感染发生率分别为 2.00%和 1.00%，明显低于对照组的 11.00%和 8.00%，组间对比差异均具有统计学意义（P0.05）。观察组患者对护理的满意度（98.00%）明显高于对照组的 86.00%，差异具有统计学意义（P0.05）。这充分说明综合护理干预能够有效的降低上肢淋巴水肿的发生率，还能够改善上肢功能，使术后上肢功能早日恢复，从而提高患者的术后生活质量，改善临床护理满意度。主要是由于综合护理干预体现了以人为本的特点，不仅解决了患者的生理问题，同时也改善了患者的心理问题，提高了患者的依从性。此外，通过皮肤护理、按摩和功能锻炼能够有效的降低并发症的发生风险。综上所述，乳腺癌术后上肢淋巴水肿实施综合护理干预可显著改善术后上肢功能和周径差值，降低上肢淋巴水肿和感染的发生率，提升护理满意度，值得临床推广应用。参考文献：1 岳朝丽,徐海萍,孙莉,等.“互联网+”护理模式在乳腺癌患者术后淋巴水肿干预中的应用 J.中国护理管理,2020,20(5):670-676.2 孙文雯,孙如,董丽丽,等.基于赋权理论的延伸护理模式对乳腺癌患者淋巴水肿的防控效果研究 J.长春中医药大学学报,2020,36(5):1034-1037.3 钟巧玲,张慧珍,罗庆华,等.乳腺癌术后手背部级淋巴水肿行多层绷带联合施耐德包扎效果探讨 J.护理学杂志,2020,35(19):38-41.4 刘妍,牛巧红,郭志娟,等.基于计划行为理论的运动干预对乳腺癌患者癌因性疲乏和运动自我效能的影响 J.中国实用护理杂志,2022,38(26):2013-2019.5 袁芊芊,吴高松,侯晋轩,等.识别并保护上肢淋巴系统技术预防乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的前瞻性随机对照研究 J.中华肿瘤杂志,2022,44(5):430-435.6 袁芊芊,侯晋轩,周瑞,等.腋窝淋巴结功能分区清扫术降低淋巴结阳性乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的前瞻性随机对照研究 J.中华医学杂志,2021,101(32):2531-2536.收稿日期：2022-10-31作用，其中包括中频电作用于局部后使局部产生充血反应和多次治疗后的累积效应而产生的促进血液循环作用，中频脉冲还能抑制感觉神经，使痛阈上升，所以有较明显的镇痛作用，此外，中频脉冲也有较好地软化瘢痕，松解黏连的作用10。所以，中药封包、雷火灸联合电针、中频脉冲治疗仪合用产生一种综合治疗效应，消除和减轻了膝痹给患者带来的疼痛及活动受限的因素，有效的治疗了膝痹11。本次研究结果显示，观察组疗效高于对照组（P0.05）；膝关节疼痛程度低于对照组（P0.05）；治疗两周以及 3 个月后膝关节功能高于对照组（P0.05）。由此可见，中封药包、雷火灸、电针以及中频脉冲治疗膝痹患者，对改善患者的膝关节功能以及缓解患者膝关节疼痛症状有显著效果，从而提高了临床治疗有效性，改善预后。综上所述，膝痹患者中医临床治疗中采用中封药包、雷火灸、电针以及中频脉冲干预后，不仅缓解患者的疼痛症状，而且还有效提高了患者的膝关节功能，促进治疗效果的提升，值得临床推广应用。参考文献：1 易华云,彭细香,黄金华.理疗配合中药外敷治疗膝痹病的临床观察 J.光明中医,2018,33(17):2542-2543.2 王云菲,丁玉新,柳伟,等.温针灸结合热奄敷治疗膝痹病的临床疗效观察 J.内蒙古中医药,2018,37(7):71-72.3 李红艳.中药热敷配合中医护理疗法治疗膝骨性关节炎及护理临床疗效评价 J.特别健康,2019,(31):171-172.4 田烨,熊丹婷,李细娥.中药封包配合康复训练治疗膝痹病的效果观察与护理研究 J.中国当代医药,2019,26(10):208-210.5 潘婷.中药热敷在治疗膝痹病患者的效果观察 J.养生保健指南,2018,(39):204.6 熊兴勇,吴凡,徐思林,等.热奄包联合热敏灸治疗风寒湿型膝痹病的效果 J.中国当代医药,2019,26(24):115-118.7 薛玺情,李旭豪,马欣,等.膝姜灸治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎的临床观察 J.时珍国医国药,2020，31(1)：137-139.8 特列克胡瓦提.电针结合中药封包治疗轻中度膝关节骨性关节炎的效果观察 J.当代医药论丛,2021,19(6):171-172.9 冯海燕,田育苗,胡薇薇.子散中药封包配合康复训练对脑卒中偏瘫患者的效果及对便秘症状的影响 J.东方药膳,2021(19):212-213.10 杨引弟,张晓英.中药外敷结合康复训练对膝关节骨性关节炎的疗效观察和护理体会J.实用医技杂志,2020,27(2):260-261.11 凌晓菁,王彦俊.中医护理结合中药封包治疗膝骨关节炎的效果观察 J.上海医药,2020,41(18):32-33,59收稿日期：2022-05-13（上接第 60 页）