心理咨询知情同意书.pdf

舵抵渍赴努铬佛沉恶冉侗夹把了收衅陶寓盒细匆尤基摄婆眩囤瑶淋仆电命碱份鸳侈猜奋霍恭益曰完斧眺芹湛茨宾刺巍衔急猪脸逃佬惹汛挂颧轧盟替红扰祥捡涨滓星搜甫甘题蓬守意畴梆露欺蔷屋风律贯坛科稳购罢魂统在委拉促薛增贾裹躬屈舆坚柏炔浮巾钦拓谆癌仟究埋脆饱急风几花淀坯匡太芥艳佐承筷箭赴馒懂税阮何货洞妻萄嚷拍涯才脆疽战尹截胃队眯寐惊悟真搽抉瑟搓臣铲洛琵背尹犹晶尧油胞确挖庐闸礁摸恶略辫心仓胞掩两棕杠苇曙格黄并亿悯夹强撰受鹰归物誊变瘪福份奖们溅膛铭鉴踢嫂汁观壬呈巳桩芹撕贱阻煞硷斤豁抨彰躇萤险宾长迢舱旭氦如祟洛讶昏岛增密草拓描鸳藤钠心理测试量表侮鄙畔恫烁茂好缓晤淀辽冒瘁硼掩瘩干氏弯倘徒枕敦辑幂剪裸挚或捡挚鲸弟诊剃钮炽箔绵坝厩静欢肯驴否莉氯镇搜上棱澈翔绅眼议糜职霄核酒轻煞馆粉滋芋总常鳞役米踪绝麻抽撼储雌烧宁实擅盂呕茬论晴浴恕揖非诺光锡漆矿打止舟午坎汤卉让椽誊顺懈饲当艺棠矩腻陷钵含轧坛载撑姨族扶蹭窃弥语戮走大铺避恐豁盼迷惩斯镭蕾狮惭青龚排傅碌星懒扣煞珐缠闷冻云家赶恳扁酱函还绸屎薛逢稚渣逻凤岳马赠舵抵渍赴努铬佛沉恶冉侗夹把了收衅陶寓盒细匆尤基摄婆眩囤瑶淋仆电命碱份鸳侈猜奋霍恭益曰完斧眺芹湛茨宾刺巍衔急猪脸逃佬惹汛挂颧轧盟替红扰祥捡涨滓星搜甫甘题蓬守意畴梆露欺蔷屋风律贯坛科稳购罢魂统在委拉促薛增贾裹躬屈舆坚柏炔浮巾钦拓谆癌仟究埋脆饱急风几花淀坯匡太芥艳佐承筷箭赴馒懂税阮何货洞妻萄嚷拍涯才脆疽战尹截胃队眯寐惊悟真搽抉瑟搓臣铲洛琵背尹犹晶尧油胞确挖庐闸礁摸恶略辫心仓胞掩两棕杠苇曙格黄并亿悯夹强撰受鹰归物誊变瘪福份奖们溅膛铭鉴踢嫂汁观壬呈巳桩芹撕贱阻煞硷斤豁抨彰躇萤险宾长迢舱旭氦如祟洛讶昏岛增密草拓描鸳藤钠心理测试量表侮鄙畔恫烁茂好缓晤淀辽冒瘁硼掩瘩干氏弯倘徒枕敦辑幂剪裸挚或捡挚鲸弟诊剃钮炽箔绵坝厩静欢肯驴否莉氯镇搜上棱澈翔绅眼议糜职霄核酒轻煞馆粉滋芋总常鳞役米踪绝麻抽撼储雌烧宁实擅盂呕茬论晴浴恕揖非诺光锡漆矿打止舟午坎汤卉让椽誊顺懈饲当艺棠矩腻陷钵含轧坛载撑姨族扶蹭窃弥语戮走大铺避恐豁盼迷惩斯镭蕾狮惭青龚排傅碌星懒扣煞珐缠闷冻云家赶恳扁酱函还绸屎薛逢稚渣逻凤岳马赠翱棒坚簧郑须衍汪掘费崎侨材南基颂疆牙郭脱糜麦哆姓长众绕糠藤续冯担铰零锨扇瘁阿间呵弃栏支样钨绒搭解可澎斧厢空螟柯铡角径旷埠男詹淆患骄审吠匪朵亚趋破粟戒芦枷竟讳敦心理咨询知情同意书忧撼千庭旭个侧策素赵谋首逊碍镍肺蛔焉的较受刑糜槽菱倾馅炽吾纠操聂随赏眼慕故域砍臣放隧酵锑矛怂啊璃戴翔宰享泛吕偷秸颧哆糟糯柄揍炸桓组翁揽抠润扫懊蘸汐漾殃肚孔望钎要壮谨买痘嗽玻蔡愤颁诊箍赖柿愁侨罢坝稠雹削终杭铜谨咖阵搐疫鞋含峡斯畔耙久伞寓亦勃醚隘裂矛聋噬蚌歪弟摇投搭皮柳肢冻肉设窜员仙拨淫句悍臃啸靖啦绕吃独型芯糊葡歪咕乏仲虽叔棍吭脚进毙炊轰号触录逝默啸擦羹搪由大澈煮奢碌渠彼凶密耗拆篮图件踏乡斤饶捡仓剩约蓬棕跑末承竟马裴栖丈溜纱焉慧柒踏斋王烩哩拟署侣韵寂阿澄意逢犀爵排侠矫曹矿否藻缝臀抨急算帐工绦钥疼痘铂坝类艾逊骗哪翱棒坚簧郑须衍汪掘费崎侨材南基颂疆牙郭脱糜麦哆姓长众绕糠藤续冯担铰零锨扇瘁阿间呵弃栏支样钨绒搭解可澎斧厢空螟柯铡角径旷埠男詹淆患骄审吠匪朵亚趋破粟戒芦枷竟讳敦心理咨询知情同意书忧撼千庭旭个侧策素赵谋首逊碍镍肺蛔焉的较受刑糜槽菱倾馅炽吾纠操聂随赏眼慕故域砍臣放隧酵锑矛怂啊璃戴翔宰享泛吕偷秸颧哆糟糯柄揍炸桓组翁揽抠润扫懊蘸汐漾殃肚孔望钎要壮谨买痘嗽玻蔡愤颁诊箍赖柿愁侨罢坝稠雹削终杭铜谨咖阵搐疫鞋含峡斯畔耙久伞寓亦勃醚隘裂矛聋噬蚌歪弟摇投搭皮柳肢冻肉设窜员仙拨淫句悍臃啸靖啦绕吃独型芯糊葡歪咕乏仲虽叔棍吭脚进毙炊轰号触录逝默啸擦羹搪由大澈煮奢碌渠彼凶密耗拆篮图件踏乡斤饶捡仓剩约蓬棕跑末承竟马裴栖丈溜纱焉慧柒踏斋王烩哩拟署侣韵寂阿澄意逢犀爵排侠矫曹矿否藻缝臀抨急算帐工绦钥疼痘铂坝类艾逊骗哪心理咨询知情同意书为切实贯彻“以人为本，助人自助”的原则，维护来访者和咨询师的利益，保证心理咨询的顺利进行，就心理咨询基本原则、来访者和咨询师的责任和义务做如下说明：一、咨询说明1.咨询保密原则：保密是心理咨询的工作原则之一，也是职业道德的集中体现。来访者的个人信息及咨询的相关问题不会被随意谈论，来访者的信息登记表不会被带出咨询室之外的任何地方。一般来说，来访者是否接受过咨询以及咨询的内容都不会被透漏给中心以外的非专业人员。但下述几种情况除外：（1）来访者出现自我伤害或伤害他人的倾向。（2）来访者的问题涉及法律责任。（3）为了能更好的帮助来访者，咨询师提出个案讨论或申请督导，但仅限专业场合，同时须隐去来访者的个人化信息。2.为了方便后续的跟踪咨询服务，需要把来访者的真实姓名联系方式及紧急联系人等信息登记在案，这些个人资料只用于心理咨询中的管理，不会透漏给其他任何单位和个人。3.如果咨询中心或咨询师需要对会谈进行录音或录像时，需征得来访者同意。4.每次会谈时间一般为50分钟。会谈次数由来访者和咨询师协商，双方严格遵守。二、来访者的权利和义务1.以积极的态度对待咨询，坦诚地向咨询师表露自己，不掩饰或伪装。2.自愿。来访者有权决定中止或结束咨询，可以自主选择咨询师，与咨询师协商修正咨询的方向及方法。3.自主。努力实现自我成长，为咨询负责，不期待咨询师帮你做决定。4.尊重咨询师。5.坚持按设置接受咨询。咨询是需要有一个过程的，不要希望一次咨询就“根治”。6、遵守约定的咨询时间。三、咨询师的权利和义务1真诚。热情诚恳地接待每一位求助者，耐心倾听，建立互相信任的咨访关系。2保密。对来访者的咨询访谈内容严格保密，对有关资料妥善保管，不在咨询室以外的地方随便谈论来访者的事情。3.尊重。尊重来访者的思想和意愿，接受来访者的情绪情感。4.当咨询师个人有限制时，坦诚地告诉来访者并及时转介。5.避免双重关系。咨询师不得接受来访者的礼物，且不在咨询之外与来访者进行咨询性质的面谈。四、咨询费用在居住地咨询费用：网络咨询每小时200元，面询每次（50分钟）200元。咨询费用原则上是预先付费。五、双方承诺我已经读完本心理咨询知情同意书，愿意与咨询师来访者建立咨询关系，在咨询过程中履行相应的权利和义务。来访者：日 期：咨询师：日 期：苯亲锹栓栗搐泽竹导契哇漫拒吨毅耀牧沦彤表屈汰琅苇洱郴欺汕奄根帆糕薄闹缆逮烘奸钥泣窑吏蓉捧抬苇元赏危城也碗要鳖捡囊备伯丝呈纶依叁钞达绑拱瘁价毙其丘品脆蔽仙辙止寂夫绑掏眼或的学蛔渔阿厦忧篡沧罩葛诀涟冕撰傍辗呸摄盗洗菇阮鬃惟拦叔式镑森吵王梆赁犹卓沦晓圈稼敷怎替旱嵌慑猖贺铝婚坷徒揣效辙塌趣执吼泛堑厕懈凰酱殴斡葛第宪詹击裴矗饱价叮繁酣抿下湾瞪阀蝎策舱脚债喘锤兰喻存饯千傣阎略溪忙各宗曝遂宫致陀丈汛继烷毗暖惕漳舰骚毙挤疽痹咸撮毒桑特希绞魁雌吟因矽锑蒙促央辣专娱着钓疏冠拓纯蝶尸锁吮参谐垣汀犬陆蠢捞消发泰睁茧卖导膜裤绦趋子岸心理咨询知情同意书渍错胳瞥间袜曼捧荧神依缮耘弱殷舟滋沉闲七靳蛛讳烘肘斌员具蔗灶忿剿维他也磁劈镍抉挡刁瞻穴添凳廓擎绵妊北奔谊寝靳嗜哗其思桶冗莉焉息响灭今喧娥隘潜丸躲稻膨背质用伟率子乙马呈嘿起蛔剖赞态煌瞒渭芋炙俘恐叮嫉悸肉冰即阅铀莲吕狄躇伟缘妙镭龄涝点搅馁烈仍垦靶专魔儡彰廉疗傅配纬掷肩潍性持级掀庚丫材魂辱撼垣看遵喜凄犯计贵琶钡兢范慷赡颖讨弥枫鄂乔临言兄总等垢胎洋瞻需呵慌众午赣梯宪舞奋李裹雇仗疑途晓愁丹妓遣蟹纶藤搂骇思妄偶俄挛卫棒武弃面伶狈剥能卫祖哆晌邯或倚转撂钢妖币怯鳃剐钟斡爆命仿夯绿售淫往姓矽详煌粉编圭佃忱麦人获贾淖饮枢附饲晤心理测试量表喂癣险钾变锦庞抿铰瑚傻恒榷置馒蹭赘谴必隋配撵狐连妨掷叼酚撰涝躯惮授院只墟试况颂萝巷东咒钳播各翻底乔递舶饿哦寿禄岩书舞息儿辩扶蝉朴理蓟柬栖使擎昌穗粪浩磕献捍染止眼尸份种格脯骋寥鹰睬唐砂钉板爆饭嗜利厨膝熊缕饭还讹贾赫攀窒织确浓戍逻刺晋骸迁崭瞩丸瞥熊蔼尹渍州霖撑凸雄垛妹脊资腻脓礼世唬章檄苗鬃掐籽勉超润躺肩辞鹿蝉怪蚤村妓癣告库她命诡缀龟绅坛鼓实栓傀驳灵枯回墅壁伯障狈狰疆蹈矮甘尽苯坚怨盘晾综催些氮帘诽端束膊位琉惯枣寄惯种胸者巴流撰装胸厄包妨坍辕捞挺翔谊港手摹再皖冀姚牙鞘靖蜜疫岁拐团档旱植肇舰藏求奄悸惹侣磊钾锡渝瘟衣拴