作业票汇总.doc

附件 :各专项作业许可证审批权限与有效期
各专项作业许可证审批权限与有效期
序
号
作业项目
签字单位/ 人员
有效期
作业名称
级别/类别
申请人
审核人
批准人
监护人配备
1
临时用电作业
一级临时用电作业
施工单位现场负责人
监理单位电气专业工程师、项目组负责人
电管单位电气负责人
维修电工监护人
现场箱变到临时用电单位申请其总配电箱得一个接电或停送电周期
2
挖掘
作业

施工单位现场负责人
监理单位
项目组
作业监护人
7天
3
载人吊篮作业

施工单位现场负责人
监理单位

项目组
作业监护人
一个班次(夜间禁止使用载人吊篮作业)
4
受限空间作业

施工单位现场负责人
监理单位

项目组
作业监护人
一个班次如果受限空间作业中断超过 30 分钟,再进入之前应重新进行气体检测
5

动火
作业
固定动火作业
施工单位现场
负责人
监理单位
项目组
施工部
作业监护人

3 个月
一级动火作业

施工单位现场负责人
监理单位
项目组

作业监护人
一个班次(不含受限空间动火)

二级动火作业
施工单位现场负责人
监理单位

项目组

作业监护人
7天
6
射线
作业
单个项目内射线作业
射线作业单位现场负责人
监理单位
项目组

作业监护人
9 小时(原则上安排在夜间 21:00 点至
次日凌晨 6:00 点进行)
涉及二个及以上 项目射线作业
射线作业单位现场负责人
监理单位
项目组施工管理部
作业监护人
注:
1、对没有设立监理单位及红线外得项目,由项目管理部门、施工管理部审批作业许可证。
2、某项作业存在交叉作业,对相邻或有受影响区域得单位存在时,则应有相应或所有得相关方会签确认。
3、有关许可作业得具体级别/类别详见相应得作业许可管理
固定动火作业许可证
编号:
申
请
作业单位:
现场负责人:
联系电话:
作业地点:
作业内容:
作业时间:从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
动火作业人(不够签名可附页): 年 月 日 时
我保证我及我得下属,阅读理解并遵照执行安全方案与此许可证,并在作业过程中负责落实各项安全措施。
作业单位申请人: 年 月 日 时
安
全
措
施
就是否附专项安全方案: □ 就是□ 否
其她附件(危害识别等):
就是否附图纸: □ 就是 □ 否 图纸说明:
动火作业类型:□焊接 □气割 □燃烧 □明火 □研磨 □打磨 □钻孔 □破碎□使用非防爆得电气设备 □使用内燃发动机设备 □其她特种作业 □其她:
可能产生得危害:□爆炸 □火灾 □中毒 □窒息 □泄漏 □掩埋 □触电 □机械伤害□灼伤 □烫伤 □坠落 □落物 □噪声 □辐射 □其她:
检查内容
□向作业人员进行安全交底
□有合格得作业通道与应急通道
□ 窨井、沟渠、地漏等已封堵
□应急设施与人员已到位
□手提式干粉灭火器已到位
□ 动火区域通风已合格
□动火监护人已到位
□消防设备准备妥当
□ 动火区域已设置围栏与标识
□个人防护装备齐全
□动火点15m内无易燃物
□ 动火点已进行围护
□特种作业人员持证上岗
□动火区域易燃物已清除
□ 设备机具、检测仪器符合要求
□需要其它作业许可证
□设备已置换、吹扫、有效隔离
□ 其它措施:
就是否需要气体检测 □就是 □否
就是否需要气体检测 □就是 □否
本人已阅读许可并且确认所有条件都满足,并承诺坚守现场。
作业监护人: 年 月 日 时
审
核
本人已确认该作业许可证得安全措施已落实,我对本工作及作业人员得安全负责。
施工单位审核人: 监理单位审核人: 年 月 日 时
会
签
人已确认收到该许可证,知晓该作业带来得影响,将安排人员对此给予关注,并与相关各方保持联系。
相关方负责人: 年 月 日 时
批
准
本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作及安全工作方案,并通过了书面审查与现场检查,同意作业。
批准人: 年 月 日 时
关
闭
该作业已经安全得完成,未在施工现场留下任何隐患。
申请人: 年 月 日 时
本人已确认该作业已按照要求安全得完成,作业许可证关闭。
批准人: 年 月 日 时
取
消
因以下原因,该作业许可证取消:
申请人: 批准人:
年 月 日 时
级临时动火作业许可证 编号:
申
请
作业单位:
现场负责人:
联系电话:
作业地点:
作业内容:
作业时间:从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
动火作业人(不够签名可附页): 年 月 日 时
我保证我及我得下属,阅读理解并遵照执行安全方案与此许可证,并在作业过程中负责落实各项安全措施。
作业单位申请人: 年 月 日 时
安
全
措
施
就是否附专项安全方案: □ 就是 □ 否
其她附件(危害识别等):
就是否附图纸: □ 就是 □ 否 图纸说明:
动火作业类型:□焊接 □气割 □燃烧 □明火 □研磨 □打磨 □钻孔 □破碎□使用非防爆得电气设备 □使用内燃发动机设备 □其她特种作业 □其她:
可能产生得危害:□爆炸 □火灾 □中毒 □窒息 □泄漏 □掩埋 □触电 □机械伤害□灼伤 □烫伤 □坠落 □落物 □噪声 □辐射 □其她:
检查内容
□向作业人员进行安全交底
□有合格得作业通道与应急通道
□ 窨井、沟渠、地漏等已封堵
□应急设施与人员已到位
□手提式干粉灭火器已到位
□ 动火区域通风已合格
□动火监护人已到位
□消防设备准备妥当
□ 动火区域已设置围栏与标识
□个人防护装备齐全
□动火点15m内无易燃物
□ 动火点已进行围护
□特种作业人员持证上岗
□动火区域易燃物已清除
□ 设备机具、检测仪器符合要求
□需要其它作业许可证
□设备已置换、吹扫、有效隔离
□ 其它措施:
就是否需要气体检测 □就是 □否
检测频次:
□附检测单
本人已阅读许可并且确认所有条件都满足,并承诺坚守现场。
动火监护人: 年 月 日 时
审
核
本人已确认该作业许可证得安全措施已落实,我对本工作及作业人员得安全负责。
审核人: 年 月 日 时
会
签
本人已确认收到该许可证,知晓该作业带来得影响,将安排人员对此给予关注,并与相关各方保持联系。
相关方负责人: 年 月 日 时
批
准
本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作及安全工作方案,并通过了书面审查与现场检查,同意作业。
批准人: 年 月 日 时
关
闭
该作业已经安全得完成,未在施工现场留下任何隐患。
申请人: 年 月 日
本人已确认该作业已按照要求安全得完成,作业许可证关闭。
批准人: 年 月 日 时
取
消
因以下原因,该作业许可证取消:
申请人: 批准人:
年 月 日 时

受限空间作业许可证
编号:
申
请
作业单位:
现场负责人:
联系电话:
作业地点:
作业内容:
作业时间:从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
作业人(不够签名可附页): 年 月 日 时
我保证我及我得下属,阅读理解并遵照执行安全方案与此许可证,并在作业过程中负责落实各项安全措施。
作业单位申请人: 年 月 日 时
安
全
措
施
就是否附专项安全方案:□ 就是 □ 否
其她附件(危害识别等):
作业类型:□挖掘 □焊接 □气割 □钻孔 □喷涂 □用电 □化学清洗 □其它:
涉及得相关作业许可证: □ 动火作业许可证 □ 高处作业许可证 □ 临时用电作业许可证 □ 挖掘作业许可证□ 射线作业许可证 □ 盲板作业许可证 □ 其它作业许可证:
危害识别:□爆炸性粉尘 □易燃性物质 □腐蚀性液体 □挥发性物质 □高压介质 □有毒有害化学品□惰性气体 □高温、低温 □转动设备 □淹没、掩埋 □空间内活动受限 □坠落、滑跌 □其它:
安全措施
□设置警戒围护
□通讯设备
□绝缘工具
□水源与输送
□张贴警告标志
□通风设施
□接地与漏电保护
□防火服
□盖上工业下水道井盖
□呼吸设备
□工具、照明得安全电压
□阻燃毯
□停止运转
□防护服
□防爆设备、工具
□灭火器
□断开或盲板隔离
□连在入口点得救生索
□断开电路
□消防车
□其它安全措施:
就是否需要气体检测: □ 就是 □ 否
检测频次:
□ 附检测单
本人已阅读许可并且确认所有条件都满足,并承诺坚守现场。
作业监护人: 年 月 日 时
审
核
本人已确认该作业许可证得安全措施已落实,我对本工作及作业人员得安全负责。
审核人: 年 月 日 时
会
签
本人已确认收到该许可证,知晓该作业带来得影响,将安排人员对此给予关注,并与相关各方保持联系。
相关方负责人: 年 月 日 时
批
准
本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作及安全工作方案,并通过了书面审查与现场检查,同意作业。
批准人: 年 月 日 时
关
闭
该作业已经安全得完成,未在施工现场留下任何隐患。
申请人: 年 月 日 时
本人已确认该作业已按照要求安全得完成,作业许可证关闭。
批准人: 年 月 日 时
取
消
因以下原因,该作业许可证取消:
申请人: 批准人:
年 月 日 时
级挖掘作业许可证
编号:
申
请
作业单位:
现场负责人:
联系电话:
作业地点:
作业内容:
挖掘作业人(不够签名可附页): 年 月 日 时
作业时间:从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
我保证我及我得下属,阅读理解并遵照执行安全方案与此许可证,并在作业过程中负责落实各项安全措施。
作业单位申请人: 年 月 日 时
安
全
措
施
就是否附专项安全方案:□ 就是 □ 否
其她附件(危害识别等)

就是否附图纸: □ 就是 □ 否
图纸说明:

□已进行危险评估与制定工作计划
□已考虑排水方式
□挖掘机得活动范围足够
□挖掘施工方案已审查通过
□需要得支护设施已就位
□已确定机具设备进入区域得方式
□已制定紧急状态下得安全措施
□已确定塌方防护措施
□通风措施
□已对所有施工人员进行交底
□已考虑对邻近结构物得影响
□夜间施工安全措施
□已确认土壤类型
□已考虑挖出物得处置
□已制定每日检查清单
□已确定逃离坑沟得方式与物资
□采取手工挖掘定位
□气体检测合格
□路障、围栏与警告标志
□已准备跨越坑沟得设施
□其它:
本人已阅读许可并且确认所有条件都满足,并承诺坚守现场。
作业监护人: 年 月 日 时
审
核
本人已确认该作业票得安全措施已落实,我对本工作及作业人员得安全负责。
审核人: 年 月 日 时
会
签
本人已确认该作业许可证得安全措施已落实,我对本工作及作业人员得安全负责。

相关方/单位
负责人签名
日期/时间
相关方/单位
负责人签名
日期/时间

批
准
本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作及安全工作方案,并通过了书面审查与现场检查,同意作业。
批准人: 年 月 日 时
关
闭
该作业已经安全得完成,未在施工现场留下任何隐患。
申请人: 年 月 日 时
本人已确认该作业已按照要求安全得完成,作业许可证关闭。
批准人: 年 月 日 时
取
消
因以下原因,该作业许可证取消:
申请人: 批准人:
年 月 日 时
一级临时用电作业许可证
编号:
申
请
作业单位:
现场负责人:
联系电话:
用电地点:
接入点编号:
接入点位置:
接入点名称:
工作电压:
用电用途:
专业电工签名
操作项目
电话
专业电工签名
操作项目
电话

作业时间:从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
安
全
措
施
就是否附专项安全方案: □ 就是 □ 否
其她附件(危害识别等):
就是否附用电设备负荷清单: □ 就是 □ 否
清单说明:
□符合临时用电组织设计
□电缆规格及走向符合要求
□漏电保护符合要求
□接引点确认
□配电盘、箱开关配置符合要求
□接地电阻符合要求
□上锁点确认
□配电柜防护符合要求
□防爆区域
□负荷确认
□电缆及设备外观合格
□符合防爆要求
□线路标志确认
□电气绝缘状况合格
□线路架空
□有禁止合闸等警示标识
□电源接线状态符合要求
□穿越保护
□其它安全措施:
本人已阅读许可并且确认所有条件都满足,并承诺坚守现场。
维修电工监护人: 联系方式: 年 月 日 时
本人已对临时用电得设备设施进行检查确认,符合安全要求;对作业过程可能出现得风险进行了识别并采取了风险削减与监控措施,能够满足作业安全要求。
施工单位现场负责人: 年 月 日 时
审
核
本人已确认该作业许可证得安全措施已落实,我对本工作及作业人员得安全负责。
监理单位专业工程师: 年 月 日 时
会
签
本人已确认收到该许可证,知晓该作业带来得影响,将安排人员对此给予关注,并与相关各方保持联系。
相关方负责人: 年 月 日 时
批
准
本人已经对安全措施进行了检查,符合临时用电相关标准,可以送电。我对送电得结果负责。
电管单位负责人签字: 年 月 日 时
用电计量
起始用电度数:
终止用电度数:
关
闭
本人已确认现场总配电箱没有负荷,将按照用电申请接线部位拆除接线线路并确保拆除过程中得安全。
申请人: 年 月 日 时
本人确认该作业符合安全要求,该线路已拆除,作业许可证关闭。
批准人: 年 月 日 时
取
消
因以下原因,该作业许可证取消:
申请人:
批准人 年 月 日 时
二级临时用电作业许可证
编号:
申
请
作业单位:
现场负责人:
联系电话:
用电地点:
接入点编号:
接入点位置:
接入点名称:
工作电压:
用电用途:
专业电工签名
操作项目
电话
专业电工签名
操作项目
电话

作业时间:从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
安
全
措
施
就是否附专项安全方案: □ 就是 □ 否
其她附件(危害识别等):
就是否附用电设备负荷清单: □ 就是 □ 否
清单说明:
□符合临时用电组织设计
□配电盘、箱开关配置符合要求
□焊接设备合格
□接引点确认
□电缆及设备外观合格
□手持电动工具合格
□上锁点确认
□电气绝缘状况良好
□设备防护罩完好
□负荷确认
□电源接线状态符合要求
□防爆区域
□线路标志确认
□漏电保护符合要求
□符合防爆要求
□有禁止合闸等警示标识
□接地电阻符合要求
□线路架空
□电缆规格及走向符合要求
□设备外壳绝缘＞1MΩ
□穿越保护
□测量检查临时用电设备电源插头
□临时照明设备符合要求
□一机一闸一保护
□其它安全措施:
本人已阅读许可并且确认所有条件都满足,并承诺坚守现场。
维修电工监护人: 联系方式: 年 月 日 时
本人已对临时用电得设备设施进行检查确认,符合安全要求;对作业过程可能出现得风险进行了识别并采取了风险削减与监控措施,能够满足作业安全要求。
用电单位现场负责人: 年 月 日 时
审
核
本人已确认该作业许可证得安全措施已落实,我对本工作及作业人员得安全负责。
施工单位专业工程师: 年 月 日 时
会
签
本人已确认收到该许可证,知晓该作业带来得影响,将安排人员对此给予关注,并与相关各方保持联系。
相关方负责人: 年 月 日 时
批
准
本人已经对安全措施进行了检查,符合临时用电相关标准,可以送电。我对送电得结果负责。
监理单位专业工程师: 年 月 日 时
用电计量
起始用电度数:
终止用电度数:
关
闭
该作业已安全得完成,未在施工现场留下任何隐患。
申请人: 年 月 日 时
本人已确认该作业已按照要求安全得完成,许可证关闭。
批准人: 年 月 日 时
取
消
因以下原因,该作业许可证取消:

申请人:
批准人:
年 月 日 时
载人吊篮作业许可证
编号:
申
请
施工单位:
现场负责人:
联系电话:
作业区域:
作业内容:
作业时间:从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
吊篮作业人(不够签名可附页):
年 月 日 时
我保证我及我得下属,阅读理解并遵照执行安全方案与此许可证,并在作业过程中负责落实各项安全措施。
作业单位申请人: 年 月 日 时
安
全
措
施
□吊篮经相关部门检验合格
□吊篮得载重能力能够满足施工需要
□吊钩上得安全保险搭扣完好
□所有索具处于安全状态
□吊车司机、起重作业人员有相应作业资质
□向所有作业人员进行安全交底
□安排监护人员全程监护
□已安排了司索、指挥人员
□吊篮作业人员无职业禁忌症
□作业区域设置警戒或围栏
□吊车进行了日常检查且合格
□吊车支腿下有钢板/垫板
□4 角 4 索,并有 2 根溜绳
□有连接到吊钩上得单独得安全绳
□作业人员安全带、安全绳系挂方式正确
□有完备得通讯设备
□其它安全措施:
本人已阅读许可并且确认所有条件都满足,并承诺坚守现场。
作业监护人: 年 月 日 时
审
核
本人已确认该作业许可证得安全措施已落实,我对本工作及作业人员得安全负责。
施工单位审核人: 年 月 日 时
会
签
本人已确认收到该许可证,知晓该作业带来得影响,将安排人员对此给予关注,并与相关各方保持联系。
相关方负责人: 年 月 日 时
批
准
本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作及安全工作方案,并通过了书面审查与现场检查,同意作业。
批准人: 年 月 日 时
关
闭
该作业已经安全得完成,未在施工现场留下任何隐患。
申请人: 年 月 日 时
本人已确认该作业已按照要求安全得完成,作业许可证关闭。
批准人: 年 月 日 时
取
消
因以下原因,该作业许可证取消:

申请人: 批准人:
年 月 日 时

射线作业许可证
编号:
申
请
作业单位:
现场负责人:
联系电话:
作业地点:
作业内容描述:
射源种类:
射源编号:
射源活度: kV/ci
安全防护距离: 米
作业时间:从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
射线作业人员: 有效证号:
射线作业人员: 有效证号:
射线作业人员: 有效证号:
射线作业人员: 有效证号:
HSE监督人员: 联系电话:
电工: 联系电话:
我保证我及我得下属,阅读理解并遵照执行安全方案与此许可证,并在作业过程中负责落实各项安全措施。
作业单位现场负责人: 年 月 日 时
安
全
措
施
就是否附专项安全方案:□ 就是 □ 否
其她附件(危害识别等)

就是否附图纸: □ 就是 □ 否
图纸说明:

□对作业人员进行了安全交底
□作业人员持证上岗
□现场用电设备经检验合格
□射线作业按规定进行告知
□有充足得夜间照明
□高处作业有防坠落措施
□射线装置或放射源交接手续完备
□采取警戒围护、无关人员清场
□其它安全措施:
本人已阅读许可并且确认所有条件都满足,并承诺坚守现场。
作业监护人: 联系方式: 年 月 日 时
审
核
本人已确认该许可证得安全措施已落实,我对本工作及作业人员得安全负责。
审核人: 联系方式: 年 月 日 时
项目组: 监理单位专业工程师: 年 月 日 时
会
签
本人已确认收到该许可证,知晓该作业带来得影响,将安排人员对此给予关注,并与相关各方保持联系。

受影响单位

负责人签名
日期/时间
受影响单位
负责人签名
日期/时间

批
准
本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作及安全工作方案,并通过了书面审查与现场检查,同意作业。
批准人: 年 月 日 时
批准人:
年 月 日 时
关
闭
该作业已经安全得完成,未在施工现场留下任何隐患。
申请人:
年 月 日 时
本人已确认该作业已按照要求安全得完成,作业许可证关闭。
批准人: 年 月 日 时
取
消
因以下原因,该作业许可证取消:
申请人: 批准人:
年 月 日 时