单病种质量控制管理记录本(电子版).doc

单病种
质量管理与持续改进记录本
科室： 妇 科
年度： 2015年
单病种
质量管理与持续改进记录本填写要求
1、科室成立以科室主任为组长得临床路径与单病种质量控制小组，并设有质控员，负责监督管理本科室单病种质量信息上报工作。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由主管医师填写。
3、科室根据医院得要求制订本科室每季度单病种质量控制重点内容。对变异、退出病例进行记录及讨论。
4、每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改进措施。
5、每年度科室要制订年度单病种质量控制计划、实施方案及单病种质量控制指标。
6、每年底对本年度科室单病种质量控制情况进行总结。
单病种
质量管理小组成员及职责
一、科室单病种质量控制小组成员名单：
组长：赵光阳
质控员：田维莉 赵光阳
成 员：赵光阳 田维莉 贺婕 周小容 黎大惠 韦洁 罗灿英 马红伟 邓容 李玲玲 程志红 方婵
二、具体职责：
1、负责单病种相关资料得收集、记录与整理；
2、负责提出科室单病种病种选择建议，会同护理、药学、医技及财务等部门制订单病种质量控制表；
3、结合单病种实施情况，提出单病种质量控制表得修订建议；
4、参与单病种得实施过程与效果评价与分析，并根据单病种实施得实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
2015年度科室单病种质量控制计划
1. 科室对单病种开展质量监控。
2. 质量考核与督查得控制指标：
（1）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率。
（2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗菌药物使用率、病死率、15日内再住院率。
（3）效率指标：平均住院日。
（4）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用。
3、质量控制得主要措施：
（1）严格执行专科诊疗常规与技术规范。
（2）坚持三级查房与疑难病例讨论制度。
（3）合理用药，控制院内感染。
（4）加强危重患者与围手术期患者管理。
（5）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。
（6）调整科室服务流程，控制无效住院日。
4、由单病种质控小组主要负责定期检查单病种质量控制得实施情况，并进行效果评价与考评奖惩。
5、质量控制实行“检查、备案与督查”制度。每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表，每季度定期开展质量控制活动进行质控督查、整改。
2015年1-12月份单病种入径患者名单
编号
姓名
性别
年龄
住院号
住院
天数
抗菌药物应用
术前住院天数
并发症与合并症
手术部位感染发生率
非预期再手术率
非计划30日内再住院
住院
费用
药品
费用
死亡率
患者转
归情况
患者满意度
就是否单病种
药名
天数
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2015年1-12月份单病种变异、退出汇总记录单
姓名
住院号
入院日期
住院天数
离径时间
诊断
变异、退出原因*
就是否单病种

*原因：
A、患者／家属因素
A1 病情变化(含并发症)
A2 入院即合并有其它疾病
A3 要求其它治疗(或会诊)
A4 无法配合医护指导
A5 其它：无入径患者

B、医生／护士因素
B1 医嘱延迟
B2 执行医嘱延迟
B3 会诊延迟
B4 主治医师决定手术耗材
B5 主治医师决定药物
B6 其它______________
C、系统因素
C1 设备故障
C2 排定之检查(验)延迟
C3 检查(验)报告延迟
C4 手术室排刀问题
C5 没有合适病床供转出使用
C6 部门休假致延迟
C7 其它______________
D、出院计划因素
D1 患者／家属拒绝出院安排
D2 家属无法依预出时间接患者出院
D3 经济问题不愿接患者出院
D4 其它______________
2015年1-12月份科室单病种变异、退出讨论记录
1-12月份单病种工作管理效果评价表
病种
符合路径人数
进入人数
退出人数
变异人数
入组完成率
平均住院日
平均住院费用
平均药品费用
治疗有效率
并发症及合并症发生率
死亡率
出院30天内再住院率
非预期再手术率
抗菌药物应用平均天数

科室单病种质量管理与持续改进记录
检查日期

检查人员

主要检查内容

存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

改进措施

效果评价

科主任签字
年 月 日
质控员签字
年 月 日