三种不同脐带处理方法对新生儿脐部结局的影响研究_孙玉.pdf

121安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期三种不同脐带处理方法对新生儿脐部结局的影响研究孙 玉 许荣华【中图分类号】R473.72【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0121-03【摘 要】目的：探讨三种不同脐带处理方法对新生儿脐部结局的影响。方法：将某医院出生的600例足月新生儿随机分为常规护理+出生后第5天二次断脐处理组（A组）、常规护理至自然脱落处理组（B组）以及自然干燥法处理组（C组）。比较三组新生儿的脐部不良结局发生率、脐带脱落时间以及新生儿家长护理满意度。结果：相对于B组、C组，A组新生儿的脐部不良结局发生率相对更低、脐带脱落时间更短、新生儿家长满意度更高。结论：医院对新生儿脐带处理过程中，使用常规护理+出生后第5天二次断脐处理的方法能够降低新生儿脐部不良结局发生风险、促进脐带早期脱落、提升护理满意度。【关键词】二次断脐处理自然干燥法自然脱落法新生儿doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.042新生儿出生后都需要及时地剪断脐带，但脐带切口的恢复仍需要一定的时间。而此时，细菌的入侵成为了新生儿最大的感染风险1。一方面由于新生儿免疫系统尚未发育完全，其抵抗力较弱，另一方面由于脐部位置的特殊性，导致脐部极其容易滋生厌氧菌。因此，剪断脐带后通常需要对脐部进行合理的消毒处理2。传统的做法是使用浓度为5%的碘伏对脐带的断面进行消毒，然后对脐带残端从出生第一次断脐至24h内使用无菌纱布覆盖，至24h后去除，然后仍然每天使用5%的碘伏消毒两次，直至脐带脱落。根据世界卫生组织的最新建议，提倡采用自然干燥法来处理脐带，并建议在产科护理充足以及新生儿死亡率低的国家先进行。自然干燥法是指让新生儿脐部暴露在空气中，但注意保持脐部的清洁以及干燥，以让脐带残端自然的干燥脱落。近年来，为了响应WHO的倡议，我院也将传统的护理脐带方法改成了使用自然干燥法来处理新生儿脐带，但结果发现新生儿脐部不良结局的发生率并没有降低，且有不少新生儿在出院后10天左右又返回到医院再次进行脐带处理。因此，选择一种适合本院的有效的脐带处理方式，在改善治疗效果、降低新生儿并发症方面都具有十分重要临床意义3。为了探讨不同脐部护理方式与新生儿脐部不良结局之间的联系，本次研究选择三种脐部护理方式进行效果分析，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本次研究共纳入新生儿600例，为我院2020年9月-2021年9月间收治。按照住院顺序，将患者随机分为A、B、C三组，三组样本量各200例。A组采用常规护理+出生后第5天二次断脐，B组采用常规护理至自然脱落，C组采用自然干燥法。A组新生儿的平均胎龄（38.88100.53）周，B组新生儿的平均胎龄（38.99050.49）周，C组新生儿的平均胎龄（38.98200.49）周。经比较，三组新生儿的出生体质量、性别、孕周、产妇分娩方式以及产妇的年龄差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：在我院出生的足月新生儿；无窒息史者；出生体质量为25004000g；产妇及其家属对本研究知情，且签署知情同意书者。排除标准：伴有先天性疾病的新生儿；产妇妊娠前有合并症者；有精神障碍或智力障碍者。1.2 研究方法1.2.1护理措施对于A组新生儿，采用常规护理+出生后第5天二次断脐的处理方法。前5天的处理方式为每日对新生儿进行沐浴后的5%碘伏消毒，然后每日使用5%碘伏棉球消毒3次，直到第5天，对新生儿沐浴后人工二次断脐。具体步骤如下：首先对新生儿进行沐浴，擦干穿上衣服后将新生儿置于无菌操作台上，全过程注意对新生儿的保暖。然后用5%碘伏棉球对脐带以及脐轮周围5cm的皮肤进行消毒，用镊子提起脐带的残端，同时观察脐带的干燥情况，在无异常且干燥的情况下，即可用灭菌剪刀平脐带跟部将脐带剪断。同时观察脐带根部有无出血，无出血的情况下即可用碘伏消毒并结束。有出血的情况下则需要按压肚脐，上方1cm处，同时敷上云南白药，并用纱 作者单位：安徽省妇幼保健院 安徽合肥 230001作者简介：孙玉，副主任护师通信作者：许荣华，副主任护师2022-11-15收稿，2023-01-06修回生育与妇幼卫生生育与妇幼卫生122布覆盖固定。对于B组新生儿，采用常规护理至自然脱落的方式处理。具体护理措施为每日给新生儿沐浴后，轻柔的旋转脐带残端，然后使用棉签蘸5%碘伏对脐带的根部进行消毒。然后每日使用5%碘伏棉球消毒脐部3次，直至脐带脱落。C组新生儿采用自然干燥法，即在新生儿出生后的24h打开包扎脐带残端的纱布，但并不用任何的消毒措施，也不包扎，只让其自然暴露于空气中，保持脐部的干燥即可，直至脐带自然脱落。1.2.2 观察指标 比较三种不同处理脐带方式对新生儿脐部不良结局的影响差异、脐带脱落时间以及护理满意度的影响。新生儿脐部不良结局主要包括早期脐炎、脐部渗血、脐部红肿、肉芽肿等。护理满意度的评估采用自制的护理满意度简易调查表进行调查。让产妇对护理过程、脐部护理知识掌握等自主评估，选项为满意、较满意以及不满意三项。1.3统计学方法研究数据使用SPSS22.0 统计学软件进行处理，对计数资料的描述采用百分比表示，组间率的比较采用卡方检验。定量资料的描述采用均数标准差表示，多组间均数的比较采用秩和检验进行。P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 三组新生儿脐部不良结局发生率比较 A组新生儿出现肉芽肿以及早期脐炎的发生率均为0%，脐部红肿0.5%、脐部出血3.5%，B组新生儿发生肉芽肿的发生率为0.5%，早期脐炎的发生率为1.5%脐部红肿的发生率为7%，脐部出血的发生率为11.5%。C组新生儿肉芽肿的发生率为6.0%，早期脐炎的发生率为7.0%，脐部红肿发生率为13.5%，脐部出血的发生率为18.0%。三组新生儿出现上述四种脐部不良结局的发生率差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 新生儿脐部不良结局发生率比较 例(%)组别脐部红肿脐部出血肉芽肿早期脐炎A 组1(0.5)7(3.5)0(0.0)0(0.0)B 组14(7.0)23(11.5)1(0.5)3(1.5)C 组27(13.5)36(18.0)12(6.0)14(7.0)225.96021.55320.91519.736P 0.05 0.05 0.05 0.052.2三组新生儿脐带脱落时间比较 A组新生儿7天 以 内 脐 带 脱 落 者 占99.5%，814天 脱 落者 占1.0%。B组 新 生 儿7天 以 内 脐 带 脱 落 者 占29.5%，814天脱落者占47.5%，超过15天脱落者占23.0%。C组新生儿7天以内脐带脱落者占14.0%，814天脱落者占61.5%，超过15天脱落者占24.5%。三组新生儿脐带脱落时间差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 三组新生儿脐带脱落时间比较 例(%)组别n 7 天814 天15天xsA 组 200 199(99.5)1(0.5)0(0.0)4.94000.60683B 组 200 59(29.5)95(47.5)46(23)11.15004.79819C 组 20028(14)123(61.5)49(24.5)12.11507.23210注：P=0.000，差异有统计学意义2.3 三组新生儿家长护理满意度比较 A组新生儿家长中对护理服务全部满意，B组新生儿家长中95.5%对护理服务满意，C组新生儿家长中93.5%满意，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3 三组新生儿家长护理满意度比较 例(%)组别n满意较满意不满意2PA 组200200(100.0)0(0.0)0(0.0)6.232 0.02B 组200191(95.5)7(3.5)2(1.0)C 组200187(93.5)7(3.5)6(3.0)3 讨 论脐带是连接胎儿与母体，并为胎儿传输营养物质、转运代谢废物的器官4。胎儿在娩出后，对胎儿的残端脐带采取有效的处理措施，是控制新生儿脐部感染发生的重要措施。新生儿脐带处理的不当，会增加脐部感染的发生风险。其中，新生儿脐炎就是由于脐残端被细菌入侵、繁殖后，所导致的一种急性炎症。主要表现在脐带根部的发红，脐带脱落后伤口的不愈合以及脐窝的湿润、流水等等，这都是脐带发炎的早期表现5。随着炎症得不到及时的控制，脐部周围皮肤便开始出现红肿，脐窝也开始有浆液性并带有臭味的分泌物出现，脐周皮肤红肿加重，或形成肉芽肿、败血症，病情危重者会引起腹膜炎，并有全身中毒症状，危及新生儿生命。还有报道6指出新生儿败血症是婴儿在出生后第1个月死亡的第三大原因。新剪断的脐带可能是细菌入侵的途径，可导致新生儿败血症和死亡7。新生儿和出生后第一周的最佳脐带护理做法，特别是在卫生条件差的环境中，有可能避免这些可预防的新生儿死亡。目前临床上对新生儿的脐带处理方法大致有人工二次断脐、自然脱落以及自然干燥等方法。人工二次断脐法是在新生儿出生首次无菌断脐后常规护理，待脐带自然干燥但尚未自然脱落之前，人为的二次使用灭菌剪刀剪掉脐带的残端。而自然干燥法则是胎儿娩出无菌断脐后，不进行消毒处理，让脐带的残端自然干燥脱落。常规护理至自然脱落组的处理是胎儿娩出无菌断脐后，每日为新生儿的脐带进行消毒处理，直至脐带自然脱落。三种方法中，以自然干燥法操作最为简单，同时减少了纱布、消毒液等医疗用品的消耗，降低了医疗成本。有研究发现自然干燥法相比于其他方法，不会增加脐炎的发生风险8。但本研究发现三种处理方法中，属常规护理+第5天二次人工断脐法的脐123安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期部不良结局发生风险最低，而自然干燥法的发生风险最高。另外，本研究还发现，常规护理+出生后第5天二次断脐组新生儿平均脐带脱落时间最短，常规护理组次之，自然干燥组脱落时间最长。而脐带残端的脱落从根本上降低了细菌滋生的可能，从而降低了新生儿感染的发生风险9。因此，促进脐带的早期脱落也是重点。但国内也有其他研究发现自然干燥法不会增加新生儿的脐带脱落时间，但其纳入的研究均为小样本量的研究，结果还待进一步验证10。另外，本研究发现常规护理+出生后第5天二次断脐组新生儿家长满意度也显著高于其他两组。总之，本研究发现常规护理+第5天二次断脐法对于降低新生儿的感染发生风险、促进脐带脱落以及提升新生儿家长满意度都有较大的优势。但本研究结果与其他研究结果的不同可能与不同医院护士的操作熟练程度不同有关；自然干燥法处理脐带效果最差是否与地域、气候及新生儿父母人文素质等因素有关，这些情况都有待进一步多中心、大样本量的研究来验证。参考文献1 伍思玲.延迟断脐联合自然干燥法对足月顺产新生儿脐带脱落时间的影响J.锦州医科大学学报,2019,40(5):64-67.2 Celik F,Tuzun F F,Duman N N,et al.Current Factors Affecting The Risk of Omphalitis in Newborns:A Prospective Case Control Study J.International Journal of Clinical Practice,2021(75):14071.3 张琴,杜晓红,蒋庆源,等.新生儿早期基本保健脐带护理法对新生儿脐带感染和脱落发生率的影响J.中国妇幼保健,2020,35(21):3988-3989.4 杨昊妍.新生儿晚断脐联合自然干燥法的护理观察及有效性分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(27):186-187.5 李亚玲,沈锋,韩樱,等.局部母乳法对新生儿脐部护理效果比较的Meta分析J.护士进修杂志,2021,36(18):1638-1644.6 Coffey P S,Brown S C.Umbilical cordcare practices in low-and middle-income countries:a systematic reviewJ.BMC 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230001,AnhuiSUNYu,XURong-huaAbstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofthreedifferentumbilicalcordtreatmentsonneonatalumbilicaloutcomes.Methods:600fulltermneonatesborninhospitalwererandomlydividedinto:routinenursing+secondumbilicalcorddisconnectiononthefifthdayafterbirthtreatmentgroup(Agroup),routinenursingtonaturalabscissiontreatmentgroup(Bgroup)andnaturaldryingtreatmentgroup(Cgroup).Theincidenceofadverseumbilicaloutcomes,thetimeofumbilicalcordabscissionandthesatisfactionofneonatalparentswerecomparedamongthethreegroups.Results:Comparedwiththeroutinecaretothenaturalabscissiontreatmentgroupandthenaturaldryingmethodtreatmentgroup,theroutinecare+two-timeumbilicalcorddisconnectiononthefifthdayafterbirthtreatmentgrouphadlowerincidenceofadverseumbilicaloutcomes,shorterumbilicalcordabscissiontime,andhigherneonatalparentssatisfaction.Conclusions:Intheprocessofneonatalumbilicalcordtreatmentinourhospital,theuseofroutinenursing+two-timeumbilicalcorddisconnectiononthefifthdayafterbirthcanreducetheriskofadverseumbilicalcordoutcome,promoteearlyumbilicalcordshedding,andimprovenursingsatisfaction.Key Words:secondaryumbilicalcordcutting;naturaldryingmethod;naturalabscissionmethod;newborn（责任编辑:孙玉花）