学术讨论—第五章3体液与营养.ppt

三、外科(wik)补液u外科补液的目的外科补液的目的：u1 1、补充体液的不足，治疗、补充体液的不足，治疗(zhlio)(zhlio)或防止体液平衡失调，或防止体液平衡失调，维持内环境的稳定。维持内环境的稳定。u2 2、营养支持和给药途径。、营养支持和给药途径。u3 3、急、危、重症病人的抢救。、急、危、重症病人的抢救。u4 4、治疗严重感染和中毒，稀释毒素并加速排出。、治疗严重感染和中毒，稀释毒素并加速排出。u补液途径补液途径：常用的是静脉补液；必要时也可动脉加压补：常用的是静脉补液；必要时也可动脉加压补液。液。第一页，共四十四页。补液原则补液原则(yunz)u缺什么缺什么(shn me)，补什么，补什么(shn me)，需多少，需多少，补多少，先盐后糖，先晶体，后胶补多少，先盐后糖，先晶体，后胶体，先快后慢，尿多补钾体，先快后慢，尿多补钾。第二页，共四十四页。（一）（一）补液量的计算补液量的计算(j sun)u补液公式：补液公式：(缺多少，补多少）缺多少，补多少）u当天补液量（当天补液量（mlml）生理需要量）生理需要量1/21/2累积累积丢失量继续丧失量丢失量继续丧失量。u1 1、生理需要量生理需要量：水电解质：水电解质u2 2、累积丢失量：累积丢失量：根据缺水、缺钠、缺钾及酸碱平衡根据缺水、缺钠、缺钾及酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调、消化道各失调、消化道各段的电解质分布计算，当日补充累积丢失量的段的电解质分布计算，当日补充累积丢失量的1/21/2u3 3、继续丢失量继续丢失量：根据原发病的症状如发热、气管切开、呕吐、腹泻、消：根据原发病的症状如发热、气管切开、呕吐、腹泻、消化道瘘等。化道瘘等。u如有休克则应根据休克的程度补充血容量如有休克则应根据休克的程度补充血容量。第三页，共四十四页。（二）（二）如何补充如何补充(bchng)液体液体u1 1、补液程序、补液程序u一般补液程序是：先扩容一般补液程序是：先扩容(ku rn)(ku rn)，后纠酸，后纠酸，再调电解质。即：再调电解质。即：先盐后糖，先晶体后胶先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢，尿多补钾。体，先快后慢，尿多补钾。但要根据具体但要根据具体情况灵活掌握。情况灵活掌握。第四页，共四十四页。（1）扩容扩容(ku rn)u扩容是纠正组织细胞损伤的基础。扩容是纠正组织细胞损伤的基础。u机体脱水时，血液浓缩，血流缓慢，组织细胞缺氧机体脱水时，血液浓缩，血流缓慢，组织细胞缺氧(qu yn)，可引发电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，严重者，可引发电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，严重者可导致组织细胞坏死，多器官功能衰竭。可导致组织细胞坏死，多器官功能衰竭。u扩容要先输入电解质溶液，即扩容要先输入电解质溶液，即先盐或理解为先晶体先盐或理解为先晶体。作用是作用是电解质溶液与血浆电解质成分接近符合生理电解质溶液与血浆电解质成分接近符合生理需要，扩容快。需要，扩容快。稀释血液改善微循环。稀释血液改善微循环。可纠正轻可纠正轻度低钠和酸碱平衡失调。度低钠和酸碱平衡失调。可替代部分输血。可替代部分输血。第五页，共四十四页。（2）恢复恢复(huf)和血浆渗透压和血浆渗透压u血浆渗透压分为血浆渗透压分为(fn wi)胶体渗透压和晶体渗胶体渗透压和晶体渗透压，晶体扩容后，由于利尿作用有时不透压，晶体扩容后，由于利尿作用有时不能持久保留，因此要适量补入胶体成分，能持久保留，因此要适量补入胶体成分，以维持血浆胶体渗透压和血容量。即以维持血浆胶体渗透压和血容量。即后胶后胶体体。第六页，共四十四页。（3）纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡(pnghng)失调失调u微循环改善后，如仍存在酸碱平衡失调时微循环改善后，如仍存在酸碱平衡失调时应给以纠正。应给以纠正。u（4）纠正重要电解质丢失：尤其是钾离子，：尤其是钾离子，特别容易特别容易(rngy)(rngy)缺失，应适量补充。但要注意缺失，应适量补充。但要注意补钾的方式和注意事项。要补钾的方式和注意事项。要尿多给钾尿多给钾。第七页，共四十四页。（5）补充补充(bchng)热量热量u要根据病情、病人的生理需要补充热量，要根据病情、病人的生理需要补充热量，帮助病人康复。正常成人每日需要热量约帮助病人康复。正常成人每日需要热量约2000keal2000keal，在补液中要适当选用，在补液中要适当选用葡萄糖葡萄糖、脂肪乳、蛋白或氨基酸提供能量和维持正脂肪乳、蛋白或氨基酸提供能量和维持正氮平衡。在机体感染、创伤、大手术后其氮平衡。在机体感染、创伤、大手术后其代谢情况有很大变化，应全面代谢情况有很大变化，应全面(qunmin)(qunmin)考虑。考虑。第八页，共四十四页。（三）（三）补液的注意事项及监护补液的注意事项及监护(jinh)u1 1、补液速度：、补液速度：先快后慢先快后慢前前8 8小时输入计划补液量的一小时输入计划补液量的一半半(ybn)(ybn)（1/21/2）。以后）。以后1/21/2在在1616小时内完成。但是如果小时内完成。但是如果病人心功能不全时，要缓慢滴入，防止心功能衰竭病人心功能不全时，要缓慢滴入，防止心功能衰竭u补液计划：补充血容量：补液计划：补充血容量：3-6 3-6小时小时u调节酸碱平衡失调：调节酸碱平衡失调：12361236小时小时u补充电解质：补充电解质：72 72小时小时第九页，共四十四页。2、注意注意(zh y)观察观察u随时复查随时复查(fch)血气分析和电解质代谢情况，血气分析和电解质代谢情况，以随时调整补液计划。同时要观察病人浅以随时调整补液计划。同时要观察病人浅静脉充盈情况、尿量、心肺功能情况、中静脉充盈情况、尿量、心肺功能情况、中心静脉压来调整补液速度并要了解肾功心静脉压来调整补液速度并要了解肾功能情况。能情况。第十页，共四十四页。3、注意注意(zh y)输入液体与药物的配伍禁忌输入液体与药物的配伍禁忌u要注意液体与液体之间；液体与药物之间；要注意液体与液体之间；液体与药物之间；药物与药物之间有没有配伍药物与药物之间有没有配伍(piw)禁忌，以免禁忌，以免影响药效或出现毒性反应。影响药效或出现毒性反应。第十一页，共四十四页。1g盐类盐类电解质含量的换算电解质含量的换算氯化钠氯化钠碳酸氢钠碳酸氢钠乳酸钠乳酸钠氯化钾氯化钾醋酸钾醋酸钾枸椽酸钠枸椽酸钠氯化钙氯化钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙硫酸鎂硫酸鎂17mmolNa+12mmolNa+9mmolNa+13.4mmol K+10 mmol k+8.3mmolK+10mmolCa+(20mEq)2.5mmolCa+(5mEq)4.1mmolMg+(8.3mEq)常见盐类溶液电解质含量常见盐类溶液电解质含量(hnling)的换的换算算第十三页，共四十四页。第二节第二节外科外科(wik)患者的营养支患者的营养支持持u外科营养是为适应现代外科的需要发展起来的新兴学科。外科营养是为适应现代外科的需要发展起来的新兴学科。u外科患者的营养支持已经成为外科危重病人治疗手段重要内容。外科患者的营养支持已经成为外科危重病人治疗手段重要内容。u8080年代后期，从免疫学分子生物学水平认识到机体在外来伤害产年代后期，从免疫学分子生物学水平认识到机体在外来伤害产生的急性炎症反应（生的急性炎症反应（SIRSSIRS）、多器官功能不全时）、多器官功能不全时肠道粘膜及功能肠道粘膜及功能障碍造成肠道菌群失调或移位是加重障碍造成肠道菌群失调或移位是加重(jizhng)(jizhng)SIRSSIRS的重要因素。的重要因素。所以如何调整保护消化道粘膜的完整与功能正常已成为营养支持所以如何调整保护消化道粘膜的完整与功能正常已成为营养支持的一项重要内容。的一项重要内容。第十四页，共四十四页。u营养不良可引起营养不良可引起(ynq)(ynq)机体代谢紊乱，影响组织器官功机体代谢紊乱，影响组织器官功能，严重者可导致器官功能衰竭能，严重者可导致器官功能衰竭u营养支持的概念也不再停留在维持机体的氮平衡，营养支持的概念也不再停留在维持机体的氮平衡，而是要而是要维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促进病人康复。进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促进病人康复。u营养支持的分类：营养支持的分类：u肠道内营养肠道内营养(enteral nutrition suppon EN)(enteral nutrition suppon EN)u肠道外营养肠道外营养(parenteral nutrition suppon (parenteral nutrition suppon PN)PN)第十五页，共四十四页。一、饥饿一、饥饿(j)、创伤、感染后代谢反应、创伤、感染后代谢反应与营养支持的关系与营养支持的关系u（一）营养物质的代谢（一）营养物质的代谢u（二）创伤、感染后的代谢改变（二）创伤、感染后的代谢改变(gibin)u（三）饥饿时的代谢改变（三）饥饿时的代谢改变第十六页，共四十四页。（一）（一）营养物质的代谢营养物质的代谢(dixi)u1 1、碳水化合物代谢：、碳水化合物代谢：u碳水化合物我国膳食的主要成分，主要的热量来源。碳水化合物我国膳食的主要成分，主要的热量来源。u以葡萄糖、果糖、乳糖的形式吸收，以血糖的形式以葡萄糖、果糖、乳糖的形式吸收，以血糖的形式被组织利用。被组织利用。u体内许多组织只能利用葡萄糖供能，神经组织、骨髓、肾体内许多组织只能利用葡萄糖供能，神经组织、骨髓、肾上腺等。上腺等。脑组织是典型的代表脑组织是典型的代表(dibio)(dibio)。脑缺氧。脑缺氧1 12 2分钟分钟储存的即消耗贻尽。储存的即消耗贻尽。第十七页，共四十四页。代谢代谢(dixi)特点是特点是u消耗多，储存消耗多，储存(chcn)(chcn)少。少。每日能储存每日能储存(chcn)(chcn)的醣元的醣元500g500g，约，约300g300g是肌醣元只能被肌肉利用；是肌醣元只能被肌肉利用；200g200g为肝糖为肝糖元，可重新转化成葡萄糖被组织利用元，可重新转化成葡萄糖被组织利用。u2424小时不进食即可把肝糖元消耗尽。小时不进食即可把肝糖元消耗尽。u无碳水化合物供给时就要消耗蛋白质。无碳水化合物供给时就要消耗蛋白质。u蛋白质葡萄糖供能。蛋白质葡萄糖供能。u燃烧蛋白质消耗组织器官。燃烧蛋白质消耗组织器官。u蛋白质储备蛋白质储备0 0第十八页，共四十四页。2 2、脂肪、脂肪(zhfng)(zhfng)代谢代谢u脂肪是人体的主要储能脂肪是人体的主要储能(ch nn)(ch nn)形式。形式。u脂肪被摄取后，在胆汁与胰酶的作用下水解脂肪被摄取后，在胆汁与胰酶的作用下水解成甘油和脂肪酸，在空肠吸收，主要以甘油成甘油和脂肪酸，在空肠吸收，主要以甘油三脂的形式储存，约占三脂的形式储存，约占90%90%。u甘油三脂的主要作用是氧化供能。每克脂肪甘油三脂的主要作用是氧化供能。每克脂肪可产生可产生9cal9cal热能。热能。u必须脂肪酸：机体不能合成，必须从食物中必须脂肪酸：机体不能合成，必须从食物中摄取亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸。摄取亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸。第十九页，共四十四页。脂肪应为主要(zhyo)供能形式u空腹时，体内空腹时，体内50%50%的热能靠脂肪氧化供给。禁食的热能靠脂肪氧化供给。禁食1 13 3天天体内体内85%85%的热能靠脂肪氧化供给。的热能靠脂肪氧化供给。u脂肪供能方式是甘油转化成葡萄糖被利用，游离脂脂肪供能方式是甘油转化成葡萄糖被利用，游离脂肪酸则生成乙酰辅酶肪酸则生成乙酰辅酶A A，经三羧酸，经三羧酸(su sun)(su sun)循环供能。循环供能。u脂肪消耗对组织器官影响不大脂肪消耗对组织器官影响不大，但在氧化过程中可产，但在氧化过程中可产生酮体，生酮体，酮体可以被心、肝、肺、肾所利用，脑组织酮体可以被心、肝、肺、肾所利用，脑组织在饥饿状态下可利用酮体供能。在饥饿状态下可利用酮体供能。但大量酮体产生会消但大量酮体产生会消耗体内的碱储备造成代谢性酸中毒。耗体内的碱储备造成代谢性酸中毒。第二十页，共四十四页。3 3、蛋白质代谢、蛋白质代谢(dixi)(dixi)u蛋白质是生命存在的方式，在生命活动中起着极其重要的作用。蛋白质是生命存在的方式，在生命活动中起着极其重要的作用。u蛋白质在机体蛋白质在机体(jt)(jt)中所占比例是中所占比例是15%15%体重。体重。u正常成年人每日所需的蛋白质量正常成年人每日所需的蛋白质量1g/kg/1g/kg/体重。体重。u摄入蛋白质经蛋白水解酶水解，以氨基酸的形式储存在肝，合成摄入蛋白质经蛋白水解酶水解，以氨基酸的形式储存在肝，合成蛋白质。蛋白质。u必须氨基酸必须氨基酸EAAEAA体内不能合成体内不能合成u氨基酸氨基酸u非必须氨基酸非必须氨基酸NEAANEAA体内可合成体内可合成第二十一页，共四十四页。蛋白质不要作为(zuwi)热量燃烧u人体受到创伤、感染和饥饿的打击时，机体的分解代人体受到创伤、感染和饥饿的打击时，机体的分解代谢增强，能量摄入不足，蛋白质也会分解成氨基酸参谢增强，能量摄入不足，蛋白质也会分解成氨基酸参与能量供给。在代谢过程中产生酮体和胺。胺可通过与能量供给。在代谢过程中产生酮体和胺。胺可通过血脑屏障，引起脑病；酮体增多会影响酸碱平衡血脑屏障，引起脑病；酮体增多会影响酸碱平衡(pnghng)失调；失调；蛋白质大量分解人体就会消瘦，组织器官蛋白质大量分解人体就会消瘦，组织器官会受到损害，组织更新或修复就会延缓。会受到损害，组织更新或修复就会延缓。第二十二页，共四十四页。（二）（二）创伤、感染时的代谢(dixi)改变u1 1、能量代谢增高及蛋白质分解代谢加速、能量代谢增高及蛋白质分解代谢加速u机体在遭受创伤、感染机体在遭受创伤、感染(gnrn)(gnrn)的打击后肌蛋的打击后肌蛋白分解加速血糖升高，尿中排氮增多，处白分解加速血糖升高，尿中排氮增多，处于负氮平衡。此种情况反应的程度及时间于负氮平衡。此种情况反应的程度及时间要随创伤的类型和程度而异，一般要持续要随创伤的类型和程度而异，一般要持续2 23 3天甚至几周。天甚至几周。第二十三页，共四十四页。2、糖代谢糖代谢(dixi)紊乱紊乱u垂体肾上腺素轴对创伤的应激反应，肾垂体肾上腺素轴对创伤的应激反应，肾上腺皮质激素增多。上腺皮质激素增多。u胰岛素利用胰岛素利用(lyng)能力下降，使糖利用能力下降，使糖利用(lyng)障障碍。碍。u胰岛素水平并不降低，而胰岛素受体受到胰岛素水平并不降低，而胰岛素受体受到抑制。抑制。第二十四页，共四十四页。3 3、体重、体重(tzhng)(tzhng)下降下降u由于糖利用能力下降；蛋白质分解代谢加由于糖利用能力下降；蛋白质分解代谢加速，速，机体处于负氮平衡机体处于负氮平衡；大量燃烧脂肪；大量燃烧脂肪（每日达（每日达200g200g以上）所以体重下降明显。以上）所以体重下降明显。中等以上的手术，术后中等以上的手术，术后7 7天可下降天可下降3kg3kg。u严重感染及创伤的病人，必须提供足够严重感染及创伤的病人，必须提供足够(zgu)(zgu)的热量及氮供给。的热量及氮供给。第二十五页，共四十四页。（三）（三）饥饿时的代谢(dixi)改变u饥饿，碳水化合物失去供给时，机体的反应与创伤时不同，饥饿，碳水化合物失去供给时，机体的反应与创伤时不同，胰岛素分泌减少，胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增多。增多。则出现：则出现：u加速糖元分解，使葡萄糖生成增加。加速糖元分解，使葡萄糖生成增加。u机体内蛋白质分解，糖元异生增加。机体内蛋白质分解，糖元异生增加。u脂肪成为主要能源，以减少蛋白质消耗。脂肪成为主要能源，以减少蛋白质消耗。u由于脱水，蛋白质消耗，脂肪燃烧导致体重减轻，组织由于脱水，蛋白质消耗，脂肪燃烧导致体重减轻，组织器官器官(qgun)(qgun)受损。甚至造成多器官受损。甚至造成多器官(qgun)(qgun)功能衰竭死亡。功能衰竭死亡。第二十六页，共四十四页。二、二、营养状态营养状态(zhungti)的评定的评定u营养状态评定是外科营养支持的基础。根营养状态评定是外科营养支持的基础。根据评定结果，制定营养支持方案监测治疗据评定结果，制定营养支持方案监测治疗效果。效果。u判断是否存在判断是否存在(cnzi)营养不良。营养不良。u营养不良的程度。营养不良的程度。u制定营养支持方案。制定营养支持方案。第二十七页，共四十四页。1 1、人体、人体(rnt)(rnt)测量测量u（1 1）体重：低于正常体重的）体重：低于正常体重的10%20%10%20%为轻度营养不为轻度营养不良；良；20%40%20%40%的为中度；的为中度；40%40%的为重度。的为重度。u（2 2）上臂肌周径：男）上臂肌周径：男20,2cm20,2cm；女性；女性18.6cm18.6cm，周径，周径下降到原周径的下降到原周径的40%50%40%50%为轻度营养不良；为轻度营养不良；30%39%30%39%为中为中度；度；30%30%以下以下(yxi)(yxi)为重度。为重度。u（3 3）肱三头肌皮皱厚度：男）肱三头肌皮皱厚度：男10cm10cm；女；女13cm13cm。评定方。评定方法同上。法同上。第二十八页，共四十四页。2 2、内脏、内脏(nizng)(nizng)蛋白测定蛋白测定u血清血清(xuqng)(xuqng)白蛋白：正常值是白蛋白：正常值是35g/L35g/L。282834g/L34g/L为轻度营养不良；为轻度营养不良；212127g/L27g/L为中为中度；度；21g/L21g/L为重度。为重度。u转铁蛋白：正常值是转铁蛋白：正常值是2 24g/L4g/L。1.81.82g/L2g/L为轻度营养不良；为轻度营养不良；1.61.61.8/L1.8/L为中为中度；度；1.6g/L1.6g/L为重度。为重度。第二十九页，共四十四页。3、免疫免疫(miny)功能测定功能测定u淋巴细胞计数：正常值是淋巴细胞计数：正常值是2000/mm2000/mm。低。低1500mm1500mm者为者为营养不良。营养不良。u 4 4、氮平衡、氮平衡(pnghng)(pnghng)测定测定u氮平衡氮平衡2424小时摄入氮量小时摄入氮量(g)(g)2424小时总氮丧失量小时总氮丧失量(g)(g)结果为负数者为负氮平衡。结果为负数者为负氮平衡。u2424小时总丧失量小时总丧失量2424小时尿尿素含氮量小时尿尿素含氮量3g3g（其他途径（其他途径损失的氮量）损失的氮量）u2424小时摄入氮量小时摄入氮量2424小时蛋白摄入量小时蛋白摄入量/6.25/6.25第三十页，共四十四页。营养(yngyng)支持的适应证u胃肠道梗阻(gngz)u高位肠瘘u短肠综合征u肠道广泛炎性疾病u严重创伤、感染、大面积烧伤u恶性肿瘤放、化疗期间u肝、肾功能衰竭u复杂大手术的围手术期第三十一页，共四十四页。三、三、肠外营养肠外营养(yngyng)和肠内营养和肠内营养(yngyng)第三十二页，共四十四页。（一）（一）肠外营养肠外营养(yngyng)（PN）u肠外营养也称人工胃肠，是指经肠外营养也称人工胃肠，是指经静脉输入静脉输入病人所需的全部营养要素，包括热量、必病人所需的全部营养要素，包括热量、必须和非必须氨基酸、脂肪、维生素、电解须和非必须氨基酸、脂肪、维生素、电解质、微量元素。质、微量元素。使病人在不进食使病人在不进食(jnsh)的情况的情况下仍可以维持良好的营养状况，完成组织下仍可以维持良好的营养状况，完成组织修复，更新及生长。一般静脉输液只能提修复，更新及生长。一般静脉输液只能提供部分热量及电解质。供部分热量及电解质。第三十三页，共四十四页。1、方法方法(fngf)u周围静脉：用于短时间（不超过周围静脉：用于短时间（不超过2 2周），周），输液量小的病人。输液量小的病人。u中心静脉：用于长时间（最多可达三个中心静脉：用于长时间（最多可达三个月），大剂量月），大剂量PNPN的患者，一般的患者，一般(ybn)(ybn)在锁骨下在锁骨下静脉和颈内静脉穿刺，置管于上腔静脉。静脉和颈内静脉穿刺，置管于上腔静脉。第三十四页，共四十四页。2 2、肠外营养、肠外营养(yngyng)(yngyng)制剂制剂u肠外营养要提供足够的肠外营养要提供足够的能量、维生素能量、维生素、氨氨基酸、电解质、微量元素，基酸、电解质、微量元素，目的目的(md)(md)是：是：保保持机体的正氮平衡。持机体的正氮平衡。要求每日供给热量要求每日供给热量404045cal/kg45cal/kg，供氮，供氮0.20.20.24g/kg0.24g/kg氮热比是氮热比是1:1501:150200cal200cal第三十五页，共四十四页。（1）葡萄糖葡萄糖u肠外营养的主要能源物质，机体所有的组肠外营养的主要能源物质，机体所有的组织、器官都可利用。织、器官都可利用。但机体利用其能力有但机体利用其能力有限，如大量或过量过快输入葡萄糖可能导限，如大量或过量过快输入葡萄糖可能导致高血糖、糖尿，甚至高渗性非酮性昏迷，致高血糖、糖尿，甚至高渗性非酮性昏迷，在应激情况下机体糖的利用会降低。在应激情况下机体糖的利用会降低。因此因此不能作为不能作为(zuwi)(zuwi)TPNTPN的单一能源。的单一能源。第三十六页，共四十四页。（2）脂肪脂肪(zhfng)乳剂乳剂uPNPN的一种重要能源，占机体供能的的一种重要能源，占机体供能的30%30%50%50%。每克脂肪可提供。每克脂肪可提供9cal9cal热量热量，安全无毒，安全无毒，在机体应激状态时其氧化率不变，甚至在机体应激状态时其氧化率不变，甚至(shnzh)(shnzh)加快。但单独使用时要慢滴，加快。但单独使用时要慢滴，要求要求1515滴滴/分分。过快会有胸闷、心悸或发热等不良。过快会有胸闷、心悸或发热等不良反应。反应。u应配制成营养袋，稀释后使用。应配制成营养袋，稀释后使用。第三十七页，共四十四页。（3）复方复方(ffng)氨基酸溶液氨基酸溶液u肠外营养的唯一氮源。分为平衡型和特殊型两类。肠外营养的唯一氮源。分为平衡型和特殊型两类。平衡型含必须氨基酸（平衡型含必须氨基酸（EAAEAA）8 8种、非必须氨基酸种、非必须氨基酸（NEAANEAA）8 81212种，组成复合种，组成复合(fh)(fh)人体合成代谢的需人体合成代谢的需要，适应用于大多数患者。特殊氨基酸配方成分不要，适应用于大多数患者。特殊氨基酸配方成分不同，专用于不同疾病。同，专用于不同疾病。如肝病用支链氨基酸（如肝病用支链氨基酸（BEAABEAA）；）；肾病用肾病用EAAEAA。第三十八页，共四十四页。其它(qt)营养素u（4）维生素：常用的复合维生素制剂内含常用的复合维生素制剂内含9 91313种种维生素，每支注射液的含量是正常人每日的需要量。维生素，每支注射液的含量是正常人每日的需要量。u（5 5）微量元素：也是复注射液，每支含多种微量）微量元素：也是复注射液，每支含多种微量元素元素，每日，每日1 1支。支。u即可。即可。u（6 6）水和电解质是人体重要的物质。以就酌情）水和电解质是人体重要的物质。以就酌情(zhuqng)(zhuqng)加加入。入。第三十九页，共四十四页。3 3、全营养、全营养(yngyng)(yngyng)混合液混合液u是在无菌环境下，按一定比例将上列物质混合在一起，盛在是在无菌环境下，按一定比例将上列物质混合在一起，盛在3L3L的大袋的大袋里。供静脉输液。全封闭的输液系统减少了污染里。供静脉输液。全封闭的输液系统减少了污染(wrn)(wrn)机会，使用机会，使用更方便。更方便。u要求：混合液葡萄糖不能高于要求：混合液葡萄糖不能高于2020u最好走中心静脉最好走中心静脉u均匀输入，不能过快均匀输入，不能过快u根据病情和病人的生理需进行调配，根据病情和病人的生理需进行调配，u在血液生化检查的指导下调配在血液生化检查的指导下调配第四十页，共四十四页。（二）肠内营养(yngyng)（EN）u肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)的途径：除口服外可经鼻胃管注入要素饮的途径：除口服外可经鼻胃管注入要素饮食；还可经空肠造口管注入肠内营养食；还可经空肠造口管注入肠内营养(yngyng)(yngyng)剂。使用初期剂。使用初期要慢要慢可稀释成可稀释成12%12%的浓度。速度为的浓度。速度为50ml/50ml/小时。小时。8 81212小时后逐渐增加速度和浓度。小时后逐渐增加速度和浓度。3 34 4天后增至全量。天后增至全量。u使用营养支持的原则是：能口服的尽量口服，使用营养支持的原则是：能口服的尽量口服，营养可经营养可经肠道吸收入门静脉入肝解毒，并能合成糖原，蛋白等还肠道吸收入门静脉入肝解毒，并能合成糖原，蛋白等还能保护胃肠的消化功能和分泌功能能保护胃肠的消化功能和分泌功能。第四十一页，共四十四页。肠外营养(yngyng)的并发症u静脉穿刺气胸、血胸、出血。静脉穿刺气胸、血胸、出血。u导管感染导管感染(gnrn)u糖代谢紊乱高渗性非酮性昏迷、脂肪肝糖代谢紊乱高渗性非酮性昏迷、脂肪肝u氨基酸代谢紊乱高血氨症、肝酶谱升高氨基酸代谢紊乱高血氨症、肝酶谱升高u胆汁淤积胆囊炎、胆石形成、肝损害胆汁淤积胆囊炎、胆石形成、肝损害u肠屏障功能受损肠道菌群紊乱、内毒素肠屏障功能受损肠道菌群紊乱、内毒素u血症补充谷氨酰胺血症补充谷氨酰胺第四十二页，共四十四页。uu再见再见第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结三、外科补液。补液公式：(缺多少，补多少）。要注意液体与液体之间。药物与药物之间有没有配伍禁忌，以免影响药效或出现毒性反应。每日能储存的醣元500g，约300g是肌醣元只能被肌肉利用。胰岛素水平并不降低，而胰岛素受体受到抑制。（1）体重：低于正常体重的10%20%为轻度营养不良。复杂大手术的围手术期。分为平衡型和特殊型两类。特殊氨基酸配方(pi fng)成分不同，专用于不同疾病。再见第四十四页，共四十四页。