借鉴血管鉴别.pptx

1 血管疾病的鉴别诊断杨益虎杨益虎 改编2第一部分 血管疾病的鉴别诊断思路3血管疾病的鉴别诊断思路(1)二维图像（灰阶图像）方面：1、血管形态异常 2、血管管壁异常 3、血管管腔回声异常4血管疾病的鉴别诊断思路(2)彩色多普勒、频谱多普勒方面：彩色多普勒、频谱多普勒方面：1、血流速度异常：栓塞时流速下降，狭窄时流速增加。2、血流时相异常：动静脉瘘时静脉内血流时相异常。3、血流性质异常：狭窄后湍流，动脉瘤内涡流。4、血流途径异常：动静脉瘘时动静脉间异常血流通道。5、血流方向异常：锁骨下动脉盗血综合征、下肢深静 脉瓣功能不全等。5第二部分 血管疾病的鉴别诊断6第一节 血管形态异常的鉴别诊断血管形态异常的鉴别诊断7一、血管形态异常的分类一、血管形态异常的分类8二、血管形态异常的疾病二、血管形态异常的疾病v真性动脉瘤真性动脉瘤v颈内静脉扩张症颈内静脉扩张症v动脉狭窄动脉狭窄v静脉狭窄静脉狭窄91、真性动脉瘤的超声表现、真性动脉瘤的超声表现1v二维图像：二维图像：纵切时可见动脉失去正常形态，管腔内径大纵切时可见动脉失去正常形态，管腔内径大小不一，常向一侧突出，呈局限性扩张，内径小不一，常向一侧突出，呈局限性扩张，内径3.5cm，形态似囊状或梭状。管壁内膜毛糙、增，形态似囊状或梭状。管壁内膜毛糙、增厚，常伴有附壁血栓，表现为管腔内有片状或团厚，常伴有附壁血栓，表现为管腔内有片状或团块状低回声区，与管壁相连，但尚可见其分界。块状低回声区，与管壁相连，但尚可见其分界。有钙化时为强回声，伴有声影。横切时管腔为圆有钙化时为强回声，伴有声影。横切时管腔为圆形或椭圆形无回声区，境界清楚，其前后径与左形或椭圆形无回声区，境界清楚，其前后径与左右径较正常动脉有明显增大。无论纵切和横切都右径较正常动脉有明显增大。无论纵切和横切都可见瘤体搏动与心脏搏动同步的现象。可见瘤体搏动与心脏搏动同步的现象。10真性动脉瘤真性动脉瘤1、真性动脉瘤的超声表现、真性动脉瘤的超声表现11v 彩色多普勒：彩色多普勒：在局限性扩张的管腔内可见五彩镶嵌的在局限性扩张的管腔内可见五彩镶嵌的花色血流。有血栓附着的部分则无血流色彩显花色血流。有血栓附着的部分则无血流色彩显示。瘤体大、流速缓慢时管腔内为暗红色或暗示。瘤体大、流速缓慢时管腔内为暗红色或暗蓝色血流色彩。蓝色血流色彩。1、真性动脉瘤的超声表现、真性动脉瘤的超声表现212v频谱多普勒：频谱多普勒：可见瘤体局部血流速度增快，远端流速低缓。可见瘤体局部血流速度增快，远端流速低缓。1、真性动脉瘤的超声表现、真性动脉瘤的超声表现3132、颈内静脉扩张症、颈内静脉扩张症的超声表现 正正常常人人平平静静呼呼吸吸和和屏屏气气时时颈颈内内静静脉脉的的截截面面积积之之比比小小于于1212，而而颈颈内内静静脉脉扩扩张张症症时时颈颈内内静静脉脉呈呈梭梭形形或或呈呈局局限限性性囊囊状状扩扩张张，用用力力屏屏气气时时扩扩大大更更为为明明显显，此此时时比比例例大大于于1212，有有时时可可达达1414。静静脉脉管管腔腔内内仍仍为为无无回回声声区区，偶偶而而可可见见附附着于管壁的血栓回声，多为低或等回声。着于管壁的血栓回声，多为低或等回声。彩彩色色多多普普勒勒显显示示扩扩张张的的颈颈内内静静脉脉腔腔内内为为暗暗红红色色、蓝蓝色色各各半半的的旋旋流流。多多普普勒勒频频谱谱显显示示膨膨大大部分流速低平缓慢，流速多小于部分流速低平缓慢，流速多小于10cm/s10cm/s。14颈静脉扩张症颈静脉扩张症153、动脉狭窄的超声表现、动脉狭窄的超声表现 3.1脑动脉狭窄的超声表现脑动脉狭窄的超声表现 二二维维超超声声不不能能显显示示脑脑血血管管的的解解剖剖结结构构，因因而而无无法法诊诊断断脑脑血血管管狭狭窄窄。彩彩色色多多普普勒勒能能显显示示相相应应的的血血管管血血流流色色彩彩变变细细且且明明亮亮，系系狭狭窄窄引引起起的的血血流流加加速速所所致致，而而狭狭窄窄后后段段因因血血流流速速度度减减慢慢而而显显示示色色彩彩较较暗暗淡淡或或无无色色彩彩显显示示。当当血血管管狭狭窄窄时时：频频谱谱波波形形和和血血流流速速度度可可无无改改变变。狭狭窄窄时时血血流流速速度度明明显显加加快快，常常超超过过，且且收收缩缩期期和和舒舒张张期期血血流流速速度度均均增增加加，频频带带增增宽宽，频频窗消失。狭窄后段血流速度则明显下降。窗消失。狭窄后段血流速度则明显下降。16脑动脉狭窄脑动脉狭窄173.23.2颈内动脉狭窄的超声表现颈内动脉狭窄的超声表现1 1二维超声二维超声 动动脉脉内内膜膜增增厚厚，常常0.1cm0.1cm；管管壁壁上上有有广广泛泛的的斑斑块块形形成成；合合并并血血栓栓形形成成时时管管腔腔内内可可见见低低回回声声或或等等回回声声团团块块，边边界界不不清清，边边缘缘有有少少许许无无回声区包绕。回声区包绕。18彩色多普勒彩色多普勒 狭狭窄窄处处血血流流呈呈五五彩彩镶镶嵌嵌的的明明亮亮色色彩彩，而而颈颈总动脉内为较暗淡的血流色彩。总动脉内为较暗淡的血流色彩。3.23.2颈内动脉狭窄的超声表现颈内动脉狭窄的超声表现2 219频谱多普勒频谱多普勒v狭窄处血流为湍流狭窄处血流为湍流,收缩期峰速度常收缩期峰速度常；舒张末期流速常；舒张末期流速常；v相应的颈总动脉波形呈低速尖峰，舒张期流速减低或相应的颈总动脉波形呈低速尖峰，舒张期流速减低或有反向血流，阻力指数有反向血流，阻力指数0.75，为高阻力频谱；，为高阻力频谱；v病变侧收缩期峰速度与健侧收缩期峰速度之比病变侧收缩期峰速度与健侧收缩期峰速度之比1.3;v狭窄部后段因通过狭窄口到远端的血流灌注减少，而狭窄部后段因通过狭窄口到远端的血流灌注减少，而出现低速圆钝波形，即收缩期上升与下降速度均缓慢，出现低速圆钝波形，即收缩期上升与下降速度均缓慢，加速时间延长，加速度减低，舒张期血流部分或完全加速时间延长，加速度减低，舒张期血流部分或完全消失。消失。3.23.2颈内动脉狭窄的超声表现颈内动脉狭窄的超声表现3 320颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄213.33.3锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉狭窄（偷漏（偷漏/盗血综合症）的超声表现盗血综合症）的超声表现22v病变侧的椎动脉血流方向由原进颅改变为向心方向，病变侧的椎动脉血流方向由原进颅改变为向心方向，彩色多普勒表现为与颈总动脉血流色彩相反的颜色，彩色多普勒表现为与颈总动脉血流色彩相反的颜色，即颈总动脉如为红色，则椎动脉为蓝色，脉冲多普勒即颈总动脉如为红色，则椎动脉为蓝色，脉冲多普勒频谱表现为与颈总动脉频谱相反的波形。频谱表现为与颈总动脉频谱相反的波形。23vv锁骨下动脉轻度狭窄时，仍可有部分血流经正常途径走行，锁骨下动脉轻度狭窄时，仍可有部分血流经正常途径走行，锁骨下动脉轻度狭窄时，仍可有部分血流经正常途径走行，锁骨下动脉轻度狭窄时，仍可有部分血流经正常途径走行，同时伴有部分偷盗的血流。此时彩色多普勒显示病变侧椎动脉同时伴有部分偷盗的血流。此时彩色多普勒显示病变侧椎动脉同时伴有部分偷盗的血流。此时彩色多普勒显示病变侧椎动脉同时伴有部分偷盗的血流。此时彩色多普勒显示病变侧椎动脉内为时红时蓝的闪烁血流色彩，而脉冲多普勒频谱表现为收缩内为时红时蓝的闪烁血流色彩，而脉冲多普勒频谱表现为收缩内为时红时蓝的闪烁血流色彩，而脉冲多普勒频谱表现为收缩内为时红时蓝的闪烁血流色彩，而脉冲多普勒频谱表现为收缩期仍是正向波形，舒张末期则出现反向波形。但当上肢运动时，期仍是正向波形，舒张末期则出现反向波形。但当上肢运动时，期仍是正向波形，舒张末期则出现反向波形。但当上肢运动时，期仍是正向波形，舒张末期则出现反向波形。但当上肢运动时，狭窄程度加重，病变侧椎动脉彩色和脉冲多普勒频谱收缩期与狭窄程度加重，病变侧椎动脉彩色和脉冲多普勒频谱收缩期与狭窄程度加重，病变侧椎动脉彩色和脉冲多普勒频谱收缩期与狭窄程度加重，病变侧椎动脉彩色和脉冲多普勒频谱收缩期与舒张期均变为反向波形。舒张期均变为反向波形。舒张期均变为反向波形。舒张期均变为反向波形。24v在在病病变变侧侧锁锁骨骨下下动动脉脉起起始始部部，可可发发现现动动脉脉内内膜膜增增厚厚或或粥粥样样硬硬化化斑斑块块造造成成的的管管腔腔高高度度狭狭窄窄或或血血栓形成造成的管腔闭塞。栓形成造成的管腔闭塞。25v病病变变侧侧上上肢肢动动脉脉血血流流流流速速减减低低，波波形形由由三三相相波波变为单相波或低振幅小波。变为单相波或低振幅小波。263.43.4肢体动脉狭窄的超声表现肢体动脉狭窄的超声表现1 1v二维图像：二维图像：动动脉脉管管壁壁毛毛糙糙、增增厚厚，管管腔腔狭狭细细，可可有有较较多多的的硬硬化化斑斑块块形形成成；管管腔腔内内可可见见低低或或等等回回声声的的血血栓栓团团块块，团团块块周周边边尚尚可可见见无无回回声区包绕。声区包绕。27v彩色多普勒：彩色多普勒：管腔内为狭细的血流束或扭曲的五彩管腔内为狭细的血流束或扭曲的五彩镶嵌的明亮血流；有血栓处可见血流色彩镶嵌的明亮血流；有血栓处可见血流色彩的绕行现象。的绕行现象。3.43.4肢体动脉狭窄的超声表现肢体动脉狭窄的超声表现2 228v频谱多普勒：频谱多普勒：v狭狭窄窄处处收收缩缩期期峰峰速速度度明明显显增增高高，加加速速度度增增快快，舒舒张张末末期期峰峰速度增高，无声窗，可能出现反向血流。速度增高，无声窗，可能出现反向血流。v用用狭狭窄窄段段收收缩缩期期峰峰速速度度与与狭狭窄窄后后段段峰峰速速度度的的比比值值作作为为标标准准，当当狭狭窄窄时时收收缩缩期期峰峰速速度度，比比值值.；狭狭窄窄时时收收缩缩期期峰峰速速度度，比比值值为为.；狭狭窄窄时时收收缩缩期期峰峰速速度度，比值为，比值为.。v狭狭窄窄后后段段：收收缩缩期期峰峰速速度度上上升升与与下下降降均均缓缓慢慢，加加速速时时间间延延长长，加加速速度度减减低低，舒舒张张期期血血流流部部分分或或完完全全消消失失，呈呈单单相相波波改变。改变。3.43.4肢体动脉狭窄的超声表现肢体动脉狭窄的超声表现3 329动脉狭窄动脉狭窄303.53.5椎动脉狭窄的超声表现椎动脉狭窄的超声表现1 1v二维图像：二维图像：病病变变在在横横突突段段者者，显显示示穿穿行行在在横横突突孔孔之之间间走走行行的的血血管管迂迂曲曲呈呈正正向向或或倒倒向向“八八”字字形形或或呈呈“”型型，局局部部受受压压管管腔腔变变窄窄，多多见见于于颈颈4 46 6段段。伴伴动动脉脉硬硬化化者者，可可见见血血管管内内膜膜粗粗糙糙，管管壁壁增增厚厚、回回声声增增高高、斑斑块块形形成成，管管腔腔狭狭窄窄，多多见见于于椎椎动动脉脉起起始始部部及及椎椎前前段段；管管腔腔内内有有血血栓栓闭闭塞塞者，则显示管腔中不清晰低弱血栓回声。者，则显示管腔中不清晰低弱血栓回声。31v彩彩色色多多普普勒勒：椎椎动动脉脉彩彩色色血血流流束束呈呈细细条条状状，局局部部狭狭窄窄处处则则出出现现镶镶嵌嵌血血流流，管管腔腔内内斑斑块块处处彩色血流充盈缺损。彩色血流充盈缺损。v多多普普勒勒频频谱谱：波波形形呈呈低低速速尖尖峰峰型型：收收缩缩期期峰峰速速度度小小于于30cm/s30cm/s，舒舒张张期期低低流流速速或或舒舒张张早早期期出出现现反反向向血血流流，舒舒张张末末期期无无血血流流，阻阻力力指指数数0.750.75。3.53.5椎动脉狭窄的超声表现椎动脉狭窄的超声表现2 2323.6肾动脉狭窄的超声表现肾动脉狭窄的超声表现1v二维图像：二维图像：病变侧肾脏三个径线测量与健侧相病变侧肾脏三个径线测量与健侧相比小于以上，且皮质回声比小于以上，且皮质回声增强，结构紊乱。肾门处肾主动脉内增强，结构紊乱。肾门处肾主动脉内径小于径小于0.5cm0.5cm。33v彩色多普勒：彩色多普勒：彩色多普勒：彩色多普勒：狭窄段肾动脉血流束狭细，呈狭窄段肾动脉血流束狭细，呈狭窄段肾动脉血流束狭细，呈狭窄段肾动脉血流束狭细，呈 花色湍流色彩，亮度增加。花色湍流色彩，亮度增加。花色湍流色彩，亮度增加。花色湍流色彩，亮度增加。3.6肾动脉狭窄的超声表现肾动脉狭窄的超声表现234v频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒:可测及高速喷射性湍流频谱，当管腔狭窄超过可测及高速喷射性湍流频谱，当管腔狭窄超过可测及高速喷射性湍流频谱，当管腔狭窄超过可测及高速喷射性湍流频谱，当管腔狭窄超过50%50%60%60%时，收缩期峰值速度时，收缩期峰值速度时，收缩期峰值速度时，收缩期峰值速度180cm/s180cm/s且频带明显增宽。收缩且频带明显增宽。收缩且频带明显增宽。收缩且频带明显增宽。收缩期峰速度与邻近腹主动脉的收缩期峰速度之比大于期峰速度与邻近腹主动脉的收缩期峰速度之比大于期峰速度与邻近腹主动脉的收缩期峰速度之比大于期峰速度与邻近腹主动脉的收缩期峰速度之比大于.。3.6肾动脉狭窄的超声表现肾动脉狭窄的超声表现335v肾内小动脉频谱变为三角形、圆顶形或平坦形肾内小动脉频谱变为三角形、圆顶形或平坦形肾内小动脉频谱变为三角形、圆顶形或平坦形肾内小动脉频谱变为三角形、圆顶形或平坦形等，加速时间延长，多等，加速时间延长，多等，加速时间延长，多等，加速时间延长，多0.07s0.07s，加速度减小，加速度减小，加速度减小，加速度减小，多多多多300cm/s300cm/s2 2，阻力指数减低，多，阻力指数减低，多，阻力指数减低，多，阻力指数减低，多0.50.5。364、静脉局部受压：、静脉局部受压：左肾静脉压迫综合征左肾静脉压迫综合征-胡桃夹现象的超声表现胡桃夹现象的超声表现1 二维超声：二维超声：先二维超声经上腹部横断面配合纵断面扫查，观察左肾静先二维超声经上腹部横断面配合纵断面扫查，观察左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间的受压情况，并测量肠系脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间的受压情况，并测量肠系膜上动脉后方与腹主动脉前方之间左肾静脉的内径以及其远膜上动脉后方与腹主动脉前方之间左肾静脉的内径以及其远端未受压部位的左肾静脉内径。然后站立位或脊柱后伸位端未受压部位的左肾静脉内径。然后站立位或脊柱后伸位15152020分钟后，再次测量上述部位的内径。分钟后，再次测量上述部位的内径。37v彩色多普勒：彩色多普勒：显示受压部狭窄段血流呈花色，频谱多普勒局部可测及显示受压部狭窄段血流呈花色，频谱多普勒局部可测及较高速的血流，其远端血流色彩暗淡，流速缓慢。较高速的血流，其远端血流色彩暗淡，流速缓慢。4、静脉局部受压：、静脉局部受压：左肾静脉压迫综合征左肾静脉压迫综合征-胡桃夹现象的超声表现胡桃夹现象的超声表现238v诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：仰卧位左肾静脉扩张部位比狭窄部位内径宽仰卧位左肾静脉扩张部位比狭窄部位内径宽仰卧位左肾静脉扩张部位比狭窄部位内径宽仰卧位左肾静脉扩张部位比狭窄部位内径宽2 2倍以上可疑诊，站立位或脊柱后伸位后检查左肾倍以上可疑诊，站立位或脊柱后伸位后检查左肾倍以上可疑诊，站立位或脊柱后伸位后检查左肾倍以上可疑诊，站立位或脊柱后伸位后检查左肾静脉受压更为明显，其扩张部位内径比狭窄部位静脉受压更为明显，其扩张部位内径比狭窄部位静脉受压更为明显，其扩张部位内径比狭窄部位静脉受压更为明显，其扩张部位内径比狭窄部位宽宽宽宽4 4倍以上即可诊断。倍以上即可诊断。倍以上即可诊断。倍以上即可诊断。39第二节 血管管壁异常的鉴别诊断血管管壁异常的鉴别诊断40一、血管管壁异常的分类一、血管管壁异常的分类41二、血管管壁异常的疾病二、血管管壁异常的疾病v大动脉炎大动脉炎v闭塞性动脉硬化闭塞性动脉硬化v夹层动脉瘤夹层动脉瘤421 1、大动脉炎的超声表现、大动脉炎的超声表现1 1vv二维超声：二维超声：二维超声：二维超声：动动脉脉内内膜膜毛毛糙糙，呈呈不不规规则则增增厚厚，造造成成管管腔腔狭狭窄窄。亦亦可可产产生生管管壁壁全全程程增增厚厚，回回声声增增强强，管管壁壁厚厚薄薄不不一一，呈呈串串珠珠状状突突向向管管腔腔，动动脉脉管管壁壁弹弹性性减减低低，造造成成血血管管扭扭曲曲，搏搏动减弱。管腔内可有血栓形成，而造成管腔局部栓塞。动减弱。管腔内可有血栓形成，而造成管腔局部栓塞。43vv彩色多普勒：彩色多普勒：彩色多普勒：彩色多普勒：显显显显示示示示狭狭狭狭窄窄窄窄管管管管腔腔腔腔内内内内血血血血流流流流变变变变细细细细，呈呈呈呈明明明明亮亮亮亮而而而而五五五五彩彩彩彩镶镶镶镶嵌嵌嵌嵌的的的的色色色色彩彩彩彩。当当当当有有有有血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成造造造造成成成成管管管管腔腔腔腔部部部部分分分分栓栓栓栓塞塞塞塞时时时时，可可可可见见见见血血血血流流流流束束束束绕绕绕绕过过过过血血血血栓栓栓栓的的的的绕绕绕绕行行行行现现现现象象象象。管管管管腔腔腔腔全全全全程程程程狭狭狭狭窄窄窄窄时时时时显显显显示示示示管管管管腔腔腔腔内内内内为为为为狭狭狭狭细细细细的的的的血血血血流流流流束束束束。管管管管腔腔腔腔完完完完全全全全闭闭闭闭塞塞塞塞时时时时，管管管管腔腔腔腔内内内内无无无无血流色彩分布。血流色彩分布。血流色彩分布。血流色彩分布。1 1、大动脉炎的超声表现、大动脉炎的超声表现2 244vv脉冲多普勒：脉冲多普勒：脉冲多普勒：脉冲多普勒：显显显显示示示示狭狭狭狭窄窄窄窄段段段段正正正正常常常常波波波波形形形形消消消消失失失失，出出出出现现现现高高高高速速速速湍湍湍湍流流流流频频频频谱谱谱谱，频频频频带带带带宽宽宽宽度度度度增增增增加加加加，无无无无声声声声窗窗窗窗。下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变时时时时则则则则出出出出现现现现三三三三相相相相波波波波消消消消失失失失，逆逆逆逆向向向向波波波波消消消消失失失失更更更更为为为为明明明明显显显显，呈呈呈呈单单单单峰峰峰峰波波波波改改改改变变变变。狭狭狭狭窄窄窄窄后后后后段段段段流流流流速速速速减减减减低低低低，为为为为高高高高阻阻阻阻低低低低平平平平的的的的三三三三角角角角形形形形小小小小波波波波。完完完完全全全全闭闭闭闭塞塞塞塞时时时时测测测测不不不不出出出出频频频频谱谱谱谱，已已已已有有有有侧侧侧侧支支支支循循循循环环环环形形形形成成成成时时时时，可可可可测测测测到微小的血流信号。到微小的血流信号。到微小的血流信号。到微小的血流信号。1 1、大动脉炎的超声表现、大动脉炎的超声表现3 3452、闭塞性动脉硬化的超声表现、闭塞性动脉硬化的超声表现1v二二维维图图像像：动动脉脉壁壁内内膜膜毛毛糙糙，管管壁壁增增厚厚，可可见见硬硬化化斑斑块块形形成成。表表现现为为管管壁壁正正常常的的三三层层结结构构消消失失，内内膜膜不不规规则则增增厚厚、高高低低不不平平，可可检检出出形形态态不不一一、大大小小不不等等的的粥粥样样硬硬化化斑斑块块，造造成成管管腔腔不不同同程程度度的的狭狭窄窄。斑斑块块分分为为四四型型：扁扁平平型型；硬硬斑斑型型；软软斑斑型型；溃溃疡疡型型。合合并并血血栓栓形形成成时时，动动脉脉管管腔腔内内出出现现异异常常回回声声，陈陈旧旧性性血血栓栓为为等等回回声声或或高高回回声声团团块块，新新鲜鲜血血栓栓为为低低回回声声团团块块，甚甚至至近近似似无无回回声声，边边界界不不清清，极极易易漏漏诊诊。完完全全栓栓塞塞时时管管腔腔内内充充满满实实质性回声，动脉搏动感消失。质性回声，动脉搏动感消失。46v彩色多普勒：彩色多普勒：彩色血流束变细，流道边界不平整；有斑块时在彩色血流束变细，流道边界不平整；有斑块时在管壁与血流交界处显示不规则的彩色血流边缘；有严管壁与血流交界处显示不规则的彩色血流边缘；有严重狭窄，则显示流道明显变细、迂曲或呈断续状，血重狭窄，则显示流道明显变细、迂曲或呈断续状，血流颜色呈多彩镶嵌状；如闭塞不能显示血流流道，而流颜色呈多彩镶嵌状；如闭塞不能显示血流流道，而狭窄后段血流颜色变暗。狭窄后段血流颜色变暗。2、闭塞性动脉硬化的超声表现、闭塞性动脉硬化的超声表现247v频谱多普勒：频谱多普勒：动脉硬化造成管腔狭窄，频谱改变与狭窄的程度动脉硬化造成管腔狭窄，频谱改变与狭窄的程度有关。轻度狭窄有关。轻度狭窄20%20%；流速曲线可轻度增宽，但曲；流速曲线可轻度增宽，但曲线仍呈三相波，线仍呈三相波，psvpsv可增至近端正常流速的可增至近端正常流速的30%30%以上；以上；中等狭窄（中等狭窄（202049%49%）时，曲线仍可呈三相波，但曲）时，曲线仍可呈三相波，但曲线宽度更明显，线宽度更明显，psvpsv可增加至近端正常流速的一倍；可增加至近端正常流速的一倍；严重狭窄严重狭窄50%50%，可导致血流动力学明显改变，频谱，可导致血流动力学明显改变，频谱显示狭窄处流速增加，常为近端正常流速的两倍以上，显示狭窄处流速增加，常为近端正常流速的两倍以上，流速曲线呈单峰，反向血流消失，曲线进一步增宽，流速曲线呈单峰，反向血流消失，曲线进一步增宽，窗口消失或明显减小；如动脉近乎闭塞，曲线显示单窗口消失或明显减小；如动脉近乎闭塞，曲线显示单相低速波形，即收缩期峰值流速减低，加速时间延长，相低速波形，即收缩期峰值流速减低，加速时间延长，反向血流消失。反向血流消失。2、闭塞性动脉硬化的超声表现、闭塞性动脉硬化的超声表现3483、夹层动脉瘤的超声表现、夹层动脉瘤的超声表现1v 二维超声：二维超声：在在纵纵切切面面时时可可见见动动脉脉病病变变处处血血管管扩扩张张，管管腔腔内内可可见见线线样样长长条条状状强强回回声声带带，并并随随心心脏脏而而有有规规律律的的摆摆动动，该该光光带带将将管管腔腔分分为为真真腔腔与与假假腔腔两两个个腔腔。横横切切面面可可见见两两个个内内径径不不同同的的椭椭圆圆型型暗暗区区，呈呈双双环环状状。分分离离的的内内膜膜回回声声随随心心动动周周期期来来回回摆摆动动，收收缩缩期期向向假假腔腔移移动动，舒舒张张期期从假腔转向真腔，假腔常比真腔大。从假腔转向真腔，假腔常比真腔大。49v彩色多普勒：彩色多普勒：在在收收缩缩期期时时可可见见真真腔腔内内血血流流经经破破裂裂口口进进入入夹夹层层的的假假腔腔，在在舒舒张张期期又又从从假假腔腔返返回回真真腔腔。进进入入假假腔腔时时真真腔腔内内血血流流速速度度加加快快，为为明明亮亮的的色色彩彩，而而假假腔腔内内为为涡涡流流，出出现现红红蓝蓝相相间间血血流流色色彩彩，其其远远端端血血流流缓缓慢慢，色色彩彩暗暗淡淡。真腔如受压狭窄时，可出现五彩血流束。真腔如受压狭窄时，可出现五彩血流束。3、夹层动脉瘤的超声表现、夹层动脉瘤的超声表现250v频谱多普勒：频谱多普勒：测测得得真真腔腔内内为为收收缩缩期期高高速速血血流流，假假腔腔内内为为收收缩缩期期正正向向，舒舒张张期期负负向向的的湍湍流流频频谱谱。假假腔腔内内血血流流方方向向改改变变与与心心动动周周期期中中撕撕裂裂内内膜膜的的运运动动有有关关，当当收收缩缩期期撕撕裂裂内内膜膜向向假假腔腔运运动动时时，真真腔腔内内血血流流为为前前向向，假假腔腔内内血血流流呈呈反反向向；当当舒舒张张期期撕撕裂裂内内膜膜返返回回真真腔腔运运动动时时，假假腔腔内内血血流流则则转转为为缓缓慢慢上上升升的的前前向向血血流流，接接着着转转变变为为逆逆向向，当当假假腔腔内内血血流流为为逆逆向向时时，真真腔腔内内血血流流又转为前向。又转为前向。3、夹层动脉瘤的超声表现、夹层动脉瘤的超声表现351 大动脉炎大动脉炎大动脉炎大动脉炎 血栓闭塞性血栓闭塞性血栓闭塞性血栓闭塞性 脉管炎脉管炎脉管炎脉管炎闭塞性动脉硬化闭塞性动脉硬化闭塞性动脉硬化闭塞性动脉硬化 临床表现临床表现临床表现临床表现青年女性好发青年女性好发青年女性好发青年女性好发男性青壮年多见男性青壮年多见男性青壮年多见男性青壮年多见老年男性多见老年男性多见老年男性多见老年男性多见 病变部位病变部位病变部位病变部位大大大大中中中中型型型型动动动动脉脉脉脉，以以以以主主主主动动动动脉脉脉脉及及及及其其其其分分分分支支支支多见多见多见多见下下下下肢肢肢肢血血血血管管管管多多多多见见见见，多多多多伴伴伴伴有有有有浅浅浅浅表表表表性性性性血血血血栓性静脉炎栓性静脉炎栓性静脉炎栓性静脉炎大大大大中中中中型型型型动动动动脉脉脉脉，极极极极少少少少伴伴伴伴有有有有血血血血栓栓栓栓性性性性静静静静脉炎脉炎脉炎脉炎 超声表现超声表现超声表现超声表现动动动动脉脉脉脉局局局局限限限限性性性性或或或或普普普普遍遍遍遍性性性性内内内内膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚，管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄，管管管管壁壁壁壁无斑块形成无斑块形成无斑块形成无斑块形成动动动动脉脉脉脉为为为为节节节节段段段段性性性性狭狭狭狭窄窄窄窄，病病病病变变变变处处处处与与与与正正正正常部分界限清楚常部分界限清楚常部分界限清楚常部分界限清楚有有有有动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化斑斑斑斑块块块块形成形成形成形成 彩色血流图彩色血流图彩色血流图彩色血流图管管管管腔腔腔腔内内内内为为为为狭狭狭狭细细细细的的的的彩彩彩彩色色色色血血血血流流流流束束束束，局局局局部部部部狭狭狭狭窄窄窄窄时时时时有有有有花花花花色色色色血流血流血流血流节节节节段段段段性性性性狭狭狭狭窄窄窄窄处处处处有有有有花色血流花色血流花色血流花色血流在在在在斑斑斑斑块块块块处处处处有有有有血血血血流流流流色色色色彩彩彩彩充充充充填填填填缺缺缺缺损损损损的的的的表表表表现现现现，有有有有局局局局部部部部狭狭狭狭窄窄窄窄时时时时可可可可见见见见花色血流花色血流花色血流花色血流 频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒狭狭狭狭窄窄窄窄处处处处为为为为高高高高速速速速湍湍湍湍流波形流波形流波形流波形狭狭狭狭窄窄窄窄处处处处为为为为高高高高速速速速湍湍湍湍流波形流波形流波形流波形狭狭狭狭窄窄窄窄处处处处为为为为高高高高速速速速湍湍湍湍流波形流波形流波形流波形四、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化的鉴别诊断四、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化的鉴别诊断52第三节 血管管腔回声异常的鉴别诊断血管管腔回声异常的鉴别诊断53一、管腔内回声异常的疾病一、管腔内回声异常的疾病v动脉栓塞动脉栓塞v静脉栓塞静脉栓塞541 1、动脉栓塞的超声表现、动脉栓塞的超声表现1 1v二维图像：二维图像：管管腔腔轻轻度度扩扩张张，内内无无回回声声区区消消失失，被被低低回回声声至至中中等等回回声声的的实实质质团团块块或或密密集集细细小小点点状回声充填。管腔搏动减弱或消失。状回声充填。管腔搏动减弱或消失。55v彩色多普勒：彩色多普勒：显显示示阻阻塞塞段段血血流流色色彩彩消消失失，其其后后段段动动脉脉血血流流亦亦消消失失，如如有有侧侧枝枝循循环环形形成成，其其后后段段可可有有低低速速的的暗暗淡淡血血流流色色彩彩。如如管管腔腔是是不不完完全全性性阻阻塞塞，彩色多普勒显示流道变细，色彩呈五彩镶嵌状，彩色多普勒显示流道变细，色彩呈五彩镶嵌状，1 1、动脉栓塞的超声表现、动脉栓塞的超声表现2 256v频谱多普勒：频谱多普勒：在在栓栓塞塞处处不不能能测测及及频频谱谱波波形形。如如管管腔腔是是不不完完全全性性阻阻塞塞，频频谱谱多多普普勒勒显显示示波波形形为为高速高阻型。高速高阻型。1 1、动脉栓塞的超声表现、动脉栓塞的超声表现3 3572 2、静脉栓塞的超声表现、静脉栓塞的超声表现1 1v二维图像：二维图像：栓栓塞塞段段及及其其远远端端血血管管内内径径明明显显宽宽于于伴伴行行动动脉脉，多多大大于于伴伴行行动动脉脉的的倍倍，管管腔腔内内可可见见密密集集的的点点状状回回声声或或低低回回声声团团块块，血血栓栓的的回回声声取取决决于于血血栓栓形形成成的的时时间间。静静脉脉搏搏动动消消失失，缺缺乏乏正正常常的的静静脉脉瓣瓣运运动动，用用探探头头加加压压管管腔腔，管管腔腔不不能能闭闭合合。乏乏氏氏动动作作管管腔腔也也无无形形态态学学改改变变。浅浅静静脉脉扩扩张张、迂迂曲曲，呈呈蚓蚓状状、串串珠珠状状或或瘤瘤样样。深、浅静脉之间可见交通支开放。深、浅静脉之间可见交通支开放。58v彩色多普勒：彩色多普勒：管管腔腔内内血血流流色色彩彩充充填填稀稀疏疏或或无无色色彩彩充充填填，从从远远端端挤挤压压血血管管仍仍无无丰丰富富色色彩彩充充填填。部部分分栓栓塞塞时时，病病变变区区血血流流变变细细，挤挤压压远远侧侧肢肢体体后后可可见见细细小小血血流流通通过过。扩扩张张的的浅浅静静脉脉内内充充满满丰丰富富血流。血流。2 2、静脉栓塞的超声表现、静脉栓塞的超声表现2 259v脉冲多普勒：脉冲多普勒：栓栓塞塞段段正正常常频频谱谱消消失失或或无无波波形形。栓栓塞塞前前段段波波形形低低平平，呼呼吸吸时时频频谱谱无无相相位位的的改改变变。栓栓塞塞后后段段无无波波形形，但但当当侧侧枝枝循循环环形形成成或或栓栓塞塞部部分分再再通通时可能测及低平的小波。时可能测及低平的小波。2 2、静脉栓塞的超声表现、静脉栓塞的超声表现3 3603、肾静脉栓塞的超声表现、肾静脉栓塞的超声表现1v二维超声：二维超声：栓塞侧肾脏明显增大，整个肾脏显得饱满。栓塞侧肾脏明显增大，整个肾脏显得饱满。肾窦回声移位，肾锥体回声减低。正常肾静脉肾窦回声移位，肾锥体回声减低。正常肾静脉内径约。阻塞时，肾静脉内径约。阻塞时，肾静脉扩张，内可见团状或条状低回声区或密集细小扩张，内可见团状或条状低回声区或密集细小点状回声充填。点状回声充填。61v多普勒：多普勒：无血流色彩显示或仅显示条索状血流束，无血流色彩显示或仅显示条索状血流束，频谱多普勒亦测不到频谱波形或仅能测及低频谱多普勒亦测不到频谱波形或仅能测及低平小波。其远端的肾静脉可稍扩张。平小波。其远端的肾静脉可稍扩张。3、肾静脉栓塞的超声表现、肾静脉栓塞的超声表现262v多普勒：多普勒：均显示肾内及肾门部血管为单向血流色彩，即缺均显示肾内及肾门部血管为单向血流色彩，即缺乏静脉血流，只有肾动脉的血流信号，且动脉血管舒乏静脉血流，只有肾动脉的血流信号，且动脉血管舒张期血流消失，甚至反向，阻力指数明显升高。张期血流消失，甚至反向，阻力指数明显升高。3、肾静脉栓塞的超声表现、肾静脉栓塞的超声表现363动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞深静脉栓塞深静脉栓塞深静脉栓塞深静脉栓塞淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎临床表现临床表现临床表现临床表现肢肢肢肢体体体体皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白、皮皮皮皮温温温温下下下下降降降降；动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动消消消消失失失失；肢肢肢肢体体体体多多多多无无无无水水水水肿肿肿肿，但但但但疼疼疼疼痛痛痛痛明明明明显显显显；无无无无浅浅浅浅静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张表现。张表现。张表现。张表现。肢肢肢肢体体体体肿肿肿肿胀胀胀胀、可可可可出出出出现现现现凹凹凹凹陷陷陷陷性性性性浮浮浮浮肿肿肿肿；常常常常有有有有疼疼疼疼痛痛痛痛，但但但但程程程程度度度度较较较较轻轻轻轻；有有有有浅浅浅浅静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张表表表表现现现现。动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动存在，但可减低。动存在，但可减低。动存在，但可减低。动存在，但可减低。肢肢肢肢体体体体肿肿肿肿胀胀胀胀明明明明显显显显，伴伴伴伴有有有有疼疼疼疼痛痛痛痛；皮皮皮皮温温温温增增增增加加加加，可可可可出出出出现现现现红红红红肿肿肿肿、热热热热痛痛痛痛现现现现象象象象；动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动正正正正常常常常；无无无无浅浅浅浅静脉曲张。静脉曲张。静脉曲张。静脉曲张。二维图像二维图像二维图像二维图像动动动动脉脉脉脉扩扩扩扩张张张张，内内内内充充充充填填填填低低低低、等等等等回回回回声声声声团团团团块块块块或或或或密密密密集集集集细细细细小小小小点点点点状状状状回回回回声声声声。静静静静脉脉脉脉多多多多无改变。无改变。无改变。无改变。深深深深静静静静脉脉脉脉明明明明显显显显扩扩扩扩张张张张，内内内内充充充充填填填填密密密密集集集集细细细细小小小小点点点点状状状状回回回回声声声声，常常常常伴伴伴伴有有有有浅浅浅浅静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张；动脉无改变张；动脉无改变张；动脉无改变张；动脉无改变皮皮皮皮下下下下水水水水肿肿肿肿明明明明显显显显，动动动动静静静静脉脉脉脉血血血血管管管管形形形形态态态态、走走走走行行行行正正正正常；无浅静脉曲张常；无浅静脉曲张常；无浅静脉曲张常；无浅静脉曲张。彩色彩色彩色彩色多普勒多普勒多普勒多普勒动动动动脉脉脉脉管管管管腔腔腔腔内内内内无无无无血血血血流流流流色色色色彩彩彩彩显显显显示。示。示。示。管管管管腔腔腔腔内内内内有有有有搏搏搏搏动动动动性性性性血血血血流流流流色彩显示色彩显示色彩显示色彩显示管管管管腔腔腔腔内内内内有有有有搏搏搏搏动动动动性性性性血血血血流流流流色彩显示色彩显示色彩显示色彩显示静静静静脉脉脉脉管管管管腔腔腔腔内内内内可可可可见见见见丰丰丰丰富富富富的的的的血血血血流色彩。流色彩。流色彩。流色彩。管管管管腔腔腔腔内内内内无无无无血血血血流流流流色色色色彩彩彩彩，远远远远端端端端挤挤挤挤压压压压仍仍仍仍无无无无血血血血流流流流色色色色彩显示。彩显示。彩显示。彩显示。管管管管腔腔腔腔内内内内可可可可见见见见丰丰丰丰富富富富的的的的血血血血流色彩。流色彩。流色彩。流色彩。频谱频谱频谱频谱多普勒多普勒多普勒多普勒动动动动脉脉脉脉管管管管腔腔腔腔内内内内未未未未测测测测及及及及动动动动脉脉脉脉频频频频谱波形谱波形谱波形谱波形可可可可测测测测及及及及到到到到正正正正常常常常的的的的动动动动脉脉脉脉波形。波形。波形。波形。动脉波形正常。动脉波形正常。动脉波形正常。动脉波形正常。静静静静脉脉脉脉可可可可测测测测及及及及静静静静脉脉脉脉波波波波形形形形，但但但但多低平。多低平。多低平。多低平。未测及到静脉波形未测及到静脉波形未测及到静脉波形未测及到静脉波形静脉波形正常。静脉波形正常。静脉波形正常。静脉波形正常。二、动脉栓塞、深静脉栓塞和淋巴管炎的鉴别二、动脉栓塞、深静脉栓塞和淋巴管炎的鉴别64第四节 血流色彩及频谱异常的鉴别诊断血流色彩及频谱异常的鉴别诊断65一、血流色彩异常分类色彩稀疏：血管狭窄后色彩消失：血管栓塞段色彩杂乱：五彩镶嵌，血管局部狭窄段色彩倒置：盗血段66二、血流频谱异常的分类流速异常：增加：血管狭窄段 减低：血管狭窄后 消失：血管栓塞段阻力指数异常：增高：狭窄前段 减低：动静脉瘘67三、血流色彩及频谱异常的疾病v动脉瘤动脉瘤v动静脉瘘动静脉瘘681 1、动脉瘤的超声表现、动脉瘤的超声表现1 1v二维图像：二维图像：血血管管周周围围有有圆圆形形或或类类圆圆形形团团块块，大大小小可可数数厘厘米米至至数数十十厘厘米米，肿肿块块边边界界清清晰晰，有有较较厚厚的的囊囊壁壁，囊囊壁壁不不规规则则，腔腔内内为为无无回回声声，提提高高增增益益可可见见密密集集细细小小回回声声呈呈旋旋涡涡状状流动。流动。69v彩彩色色多多普普勒勒：除除在在瘤瘤体体内内可可见见五五彩彩镶镶嵌嵌的的花花色色血血流流冲冲击击外外，仔仔细细寻寻找找还还能能发发现现动动脉脉和和瘤瘤体体之之间间的的狭狭小小通通道道，收收缩缩期期见见明明亮亮多多彩彩的的血血流流从从此此喷喷出出进进入入腔腔内内，并并在在腔腔内内旋旋转转冲冲击击，而而舒舒张张期期则则反反回回动动脉脉内内，血血流流来来回往复，呈半蓝半红或五彩镶嵌的多彩血流。回往复，呈半蓝半红或五彩镶嵌的多彩血流。1 1、动脉瘤的超声表现、动脉瘤的超声表现270v 脉脉冲冲多多普普勒勒：狭狭小小通通道道内内为为高高速速湍湍流流，流流速速常常大大于于2m/s2m/s，而而腔腔内内旋旋转转的的血血流流速速度度多为中速双期双向湍流。多为中速双期双向湍流。1 1、动脉瘤的超声表现、动脉瘤的超声表现371肾动脉瘤肾动脉瘤1 1、动脉瘤的超声表现、动脉瘤的超声表现4722 2、动静脉瘘的超声表现、动静脉瘘的超声表现1 1v二维图像：二维图像：伴伴行行动动、静静脉脉之之间间可可见见异异常常瘘瘘口口，瘘瘘口口近近端端的的动动、静静脉脉均均有有扩扩张张，系系动动脉脉血血流流分分流流到到静静脉脉内内，受受动动脉脉血血流流压压力力作作用用所所致致，表表现现为为静静脉脉管管腔腔明明显显扩扩张张，呈呈瘤瘤样样或或梭梭样样，且且具具有有搏搏动动感感，如如系系恶恶性性肿肿瘤瘤侵侵润润引引起起的的动动静静脉脉瘘瘘，还还可可见见原原发发病病的的表表现现。实实质质性性脏脏器内的动静脉瘘常因