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糖尿病相关糖尿病相关(xinggun)基础知基础知识识第一页，共四十七页。遗传遗传(ychun)(ychun)因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基自由基毒素、毒素、精神因素精神因素 胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)(Insulin Resistance，IR)胰岛胰岛功能功能(gngnng)减退减退表现：表现：多尿多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少三多一少”症状症状 糖尿病的定义糖尿病的定义高血糖高血糖综合征：糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征：糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱第二页，共四十七页。糖尿病有几种糖尿病有几种糖尿病有几种糖尿病有几种(j zhn)(j zhn)类型类型类型类型 1型糖尿病 2型糖尿病(最常见，占患者总数(zngsh)的9095)妊娠糖尿病 其他特殊类型的糖尿病第三页，共四十七页。v1型糖尿病和2型糖尿病的区别v主要依赖口服葡萄糖（或馒头）耐量实验(shyn)时测定的血浆胰岛素或C肽释放曲线来判断，也可以根据临床表现大体分型。v 1型糖尿病 2型糖尿病v发病年龄 30岁 中老年v起病 急 缓慢v症状 中、重 轻、中v体重 减轻、消瘦 不减、肥胖多见v酮症酸中毒 易发生 不易发生第四页，共四十七页。为什么会得糖尿病为什么会得糖尿病年龄年龄(ninlng)(ninlng)传遗传遗环境因素环境因素(肥胖、长期肥胖、长期摄食摄食(shsh)(shsh)过多、运动少过多、运动少)病毒感染病毒感染第五页，共四十七页。糖尿病偏爱糖尿病偏爱糖尿病偏爱糖尿病偏爱(pin i)(pin i)哪些人哪些人哪些人哪些人糖尿病糖尿病年过年过年过年过4040岁者岁者岁者岁者有糖尿病家族史有糖尿病家族史有糖尿病家族史有糖尿病家族史者者者者肥胖者肥胖者肥胖者肥胖者分娩分娩分娩分娩(fnmin)(fnmin)过过过过8 8斤以斤以斤以斤以上大胎儿者上大胎儿者上大胎儿者上大胎儿者有高血压、冠心病或血脂、有高血压、冠心病或血脂、有高血压、冠心病或血脂、有高血压、冠心病或血脂、血尿酸异常者血尿酸异常者血尿酸异常者血尿酸异常者有过胰腺有过胰腺有过胰腺有过胰腺(yxin)(yxin)疾病者疾病者疾病者疾病者吸烟、酗酒者吸烟、酗酒者吸烟、酗酒者吸烟、酗酒者缺乏体力缺乏体力缺乏体力缺乏体力活动者活动者活动者活动者第六页，共四十七页。研究表明，糖尿病发病研究表明，糖尿病发病(f bng)(f bng)1010年后，有年后，有30304040的患者至少会的患者至少会发生一种并发症。因此，务必要警惕发生一种并发症。因此，务必要警惕“糖尿病之祸糖尿病之祸”。4050的糖尿病患者(hunzh)在发病10年约有约有2 2的患者的患者(hunzh)(hunzh)在发在发病病1515年年5 51010的患者在发病的患者在发病2020年年糖尿病之祸糖尿病之祸第七页，共四十七页。20072007年全球约年全球约2.462.46亿人患糖尿病，亿人患糖尿病，46%46%为为40-5940-59岁劳动力人口。岁劳动力人口。预计到预计到20252025年，全世界糖尿病患者将增加到年，全世界糖尿病患者将增加到3.83.8亿，其中亿，其中8080集中在中低收入集中在中低收入国家。国家。中国糖尿病流行病学调查最新调查结果：糖尿病患者中国糖尿病流行病学调查最新调查结果：糖尿病患者41004100万人万人 。在在2020岁岁7070岁的人群岁的人群(rnqn)(rnqn)中，男性糖尿病发病率已达中，男性糖尿病发病率已达1212，比女性和总人，比女性和总人口的发病率均高出约口的发病率均高出约2 2。男青年成为我国糖尿病患者群体的主力军。男青年成为我国糖尿病患者群体的主力军。加强防范加强防范(fngfn)(fngfn)刻不刻不容缓容缓糖尿病之祸糖尿病之祸糖尿病之祸糖尿病之祸触目惊心触目惊心糖尿病的流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)调查第八页，共四十七页。随时会发生随时会发生随时会发生随时会发生(fshng)(fshng)的急性并发症的急性并发症的急性并发症的急性并发症酮症酸酮症酸中毒中毒(zhng d)乳酸乳酸(r sun)性性酸中毒酸中毒高渗性高渗性昏迷昏迷低血糖低血糖昏迷昏迷第九页，共四十七页。长期长期长期长期(chngq)(chngq)积累发生的慢性并发症积累发生的慢性并发症积累发生的慢性并发症积累发生的慢性并发症(1)(1)大血管(xugun)并发症冠心病中 风下肢动脉(dngmi)闭塞糖尿病足坏疽第十页，共四十七页。长期积累发生长期积累发生长期积累发生长期积累发生(fshng)(fshng)的慢性并发症的慢性并发症的慢性并发症的慢性并发症(2)(2)微血管并发症 神经(shnjng)并发症肾脏(shnzng)病变视网膜病变感觉神经病变运动神经病变植物神经病变第十一页，共四十七页。糖尿病合理饮食(ynsh)(ynsh)指南第十二页，共四十七页。“饮食治疗饮食治疗(zhlio)”是基础是基础减轻胰岛负担减轻胰岛负担维持维持(wich)(wich)正常体重正常体重平衡血糖平衡血糖控制病情控制病情油类奶类肉蛋类蔬菜(shci)谷类第十三页，共四十七页。第十四页，共四十七页。第十五页，共四十七页。第十六页，共四十七页。第十七页，共四十七页。第十八页，共四十七页。第十九页，共四十七页。第二十页，共四十七页。第二十一页，共四十七页。第二十二页，共四十七页。第二十三页，共四十七页。第二十四页，共四十七页。膳食膳食(shnsh)纤维的益处纤维的益处美国(mi u)防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：3040g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食(shnsh)纤维日摄入量为：30g膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。食品法典委员会2004年第26届会议第二十五页，共四十七页。世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者(hunzh)(hunzh)推荐：推荐：推荐：推荐：参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制饮参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制饮参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制饮参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物血糖生成指数值。血糖生成指数值。血糖生成指数值。血糖生成指数值。IDFIDF餐后血糖管理指南指出：餐后血糖管理指南指出：餐后血糖管理指南指出：餐后血糖管理指南指出：用血糖指数（用血糖指数（用血糖指数（用血糖指数（GIGI）评价饮食对于）评价饮食对于）评价饮食对于）评价饮食对于(duy)(duy)餐后血糖的餐后血糖的餐后血糖的餐后血糖的负荷。高负荷。高负荷。高负荷。高GIGI食物与食物与食物与食物与2 2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关。低血糖指数饮食在人体内消病发病率增高独立相关。低血糖指数饮食在人体内消病发病率增高独立相关。低血糖指数饮食在人体内消病发病率增高独立相关。低血糖指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。管危险因素。管危险因素。管危险因素。第二十六页，共四十七页。vv指南推荐膳食中碳水化合物的比例为指南推荐膳食中碳水化合物的比例为55-65%，脂肪不超过，脂肪不超过30%，蛋白质，蛋白质11-20%；vv血糖指数与糖尿病密切相关，糖尿病患者应当血糖指数与糖尿病密切相关，糖尿病患者应当选用选用(xunyng)(xunyng)中、低中、低GI的食物的食物vv膳食纤维的益处：降低脂肪膳食纤维的益处：降低脂肪vv限制脂肪的供能比例，保证优质蛋白限制脂肪的供能比例，保证优质蛋白第二十七页，共四十七页。第二十八页，共四十七页。第二十九页，共四十七页。诺和笔诺和笔 3 3注射注射(zhsh(zhsh)推推键键笔帽笔帽(bmo)(bmo)笔芯架笔芯架机械机械(jxi)(jxi)装装置置剂量选剂量选择环择环剂量显剂量显示窗示窗回弹回弹装置装置检查窗检查窗刻度刻度活塞杆活塞杆第三十页，共四十七页。诺和笔芯橡皮橡皮(xingp)膜膜颜色代码帽颜色代码帽色带色带玻璃珠玻璃珠橡皮橡皮(xingp)活塞活塞第三十一页，共四十七页。诺和针诺和针 内针帽内针帽保护保护(boh)片片针头针头(zhntu)外针帽外针帽第三十二页，共四十七页。笔芯的安装笔芯的安装(nzhung)(nzhung)（1 1）压着笔帽的顶端压着笔帽的顶端(dngdun)(dngdun)，将诺和笔，将诺和笔 3 3从盒子里拿出从盒子里拿出第三十三页，共四十七页。旋下笔帽旋下笔帽(bmo)(bmo)拧开笔芯架拧开笔芯架笔芯的安装笔芯的安装(nzhung)(nzhung)（2 2）第三十四页，共四十七页。确定确定(qudng)(qudng)回回弹装置完全转弹装置完全转出出将回弹装置向右将回弹装置向右转，直到活塞杆转，直到活塞杆完全进入完全进入(jnr)(jnr)为为止。止。千万千万(qinwn)(qinwn)不能将活塞杆向不能将活塞杆向回推！回推！笔芯的安装（笔芯的安装（3 3）第三十五页，共四十七页。将笔芯装入笔芯架将笔芯装入笔芯架内，颜色内，颜色(yns)(yns)色色码帽先放入码帽先放入将机械将机械(jxi)(jxi)装装置与笔芯架拧置与笔芯架拧紧紧笔芯的安装笔芯的安装(nzhung)(nzhung)（4 4）第三十六页，共四十七页。注射(zhsh)前的排气（1）用一块含有消毒用一块含有消毒剂的药棉剂的药棉(yomin)(yomin)将橡皮将橡皮膜擦干净膜擦干净将诺和针将诺和针 的保护片那开，将的保护片那开，将针头针头(zhntu)(zhntu)紧紧地拧在颜色紧紧地拧在颜色代码帽上。代码帽上。将针的外针帽和内针帽取将针的外针帽和内针帽取走走第三十七页，共四十七页。确定(qudng)剂量选择环设在零的 位置旋转剂量选择环，调拨2 个单位将安装好诺和针的诺和 笔3直立竖起，用手指轻 轻弹笔芯架数次推下注射推键，有一滴胰 岛素出现在针头尖如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰 岛素出现为止注射(zhsh)前的排气（2）第三十八页，共四十七页。n确定剂量选择环放在零上，如确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推果不是，将注射键往里推n每次注射前检查是否每次注射前检查是否(sh fu)(sh fu)有有足够剂量的胰岛素（笔芯架上足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）有显示胰岛素剩余剂量的刻度）n旋转剂量选择环，调到所需要旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量注射的剂量n奇数夹在偶数间，用长实线代奇数夹在偶数间，用长实线代表表注射(zhsh)胰岛素（1）第三十九页，共四十七页。如果使用的是悬浮型胰岛素（诺如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵和灵 N N、30R30R、50R50R），应将诺），应将诺和笔和笔 3 3从如图所示的从如图所示的A A位置向位置向B B位位置上下颠倒摆动置上下颠倒摆动(bidng)(bidng)以使管内的玻璃珠从一端滑到以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端另一端至少重复这动作十次，直到笔至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液芯液体呈均匀的白色混悬液注射(zhsh)胰岛素（2）第四十页，共四十七页。按照图中所示方法来注射按照图中所示方法来注射注射时，完全注射时，完全(wnqun)(wnqun)按下注射按下注射推键推键在注射后，针头应留在皮下六秒在注射后，针头应留在皮下六秒钟以上，继续按住推键，直至针钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内素笔芯内注射(zhsh)胰岛素（3）第四十一页，共四十七页。在注射在注射(zhsh)完后，装回完后，装回外针帽，旋下诺和针外针帽，旋下诺和针 小心地将针头丢弃小心地将针头丢弃戴回笔帽戴回笔帽注射(zhsh)后第四十二页，共四十七页。注意事项-1n在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边应往两边(lingbin)(lingbin)轻轻摇动，直到回弹轻轻摇动，直到回弹装置出来为止装置出来为止n活塞杆只能旋回，不能往回推活塞杆只能旋回，不能往回推第四十三页，共四十七页。当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射可以在注射完后从药量显示(xinsh)窗内看到仍需注射的剩余单位剂量笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯检查检查(jinch)窗窗注意事项注意事项-2-2第四十四页，共四十七页。安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入每次注射后，必须将针头从诺和笔3上取走。否则气温的变化(binhu)可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）注意事项-3第四十五页，共四十七页。Date46胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)(zhsh)部位的轮换部位的轮换 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域时间点注射的区域(qy)(qy)应相同。应相同。.第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结糖尿病相关基础知识。表现：多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。主要依赖口服葡萄糖（或馒头）耐量实验时测定的血浆胰岛素或C肽释放曲线(qxin)来判断，也可以根据临床表现大体分型。有高血压、冠心病或血脂、血尿酸异常者。4050的糖尿病患者在发病10年。510的患者在发病20年。中国糖尿病流行病学调查最新调查结果：糖尿病患者4100万人。用血糖指数（GI）评价饮食对于餐后血糖的负荷。.第四十七页，共四十七页。