第四章心脏骤停与心肺复苏.ppt

心肺心肺(xn fi)脑复苏术脑复苏术 济宁市第二人民济宁市第二人民(rnmn)医院医院 急诊科急诊科 王凤铭王凤铭健健 康康 所所 系系性性 命命 相相 托托第一页，共一百一十一页。2/70概概 念念心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)(cardiac arrest)：是指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。是指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功能的抢救措施。是是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功能的抢救措施。是抢救生命最基本的医疗技术和方法。抢救生命最基本的医疗技术和方法。心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)：是对心脏骤停后抢救生命最基本的医疗技术和方法。是对患者所是对心脏骤停后抢救生命最基本的医疗技术和方法。是对患者所采取的以恢复循环及呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列采取的以恢复循环及呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列急救措施急救措施.心脏性猝死：指未能预料的于突发心脏性猝死：指未能预料的于突发(t f)心脏症状心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。小时内发生的心脏原因死亡。第二页，共一百一十一页。3/70 心肺复苏成功的关键是时间。心肺复苏成功的关键是时间。心搏骤停后心搏骤停后15-20秒呼吸停止秒呼吸停止(tngzh)。呼吸停止后心搏可持续呼吸停止后心搏可持续30分钟。分钟。心搏停止心搏停止4-6分钟后大脑出现不可逆损害或死亡分钟后大脑出现不可逆损害或死亡4分钟内进行复苏者分钟内进行复苏者50%可能被救活，可能被救活，4-6分钟分钟开始复苏者开始复苏者10%的患者可被救活，的患者可被救活，6分钟开始复分钟开始复苏者苏者4%可被救活，可被救活，10分钟以上开始复苏者，存分钟以上开始复苏者，存活的可能性很小。因此心肺复苏应力争在活的可能性很小。因此心肺复苏应力争在4分钟分钟内进行。内进行。第三页，共一百一十一页。4/70时间时间(shjin)与复苏与复苏 3s 感头晕感头晕 1020s 可发生昏厥或抽搐可发生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止瞳孔散大、呼吸停止 46min 大脑细胞可能大脑细胞可能(knng)发生不可逆发生不可逆损害损害 开始复苏时间开始复苏时间 存活率存活率 6min 4%10min 更低更低心心 跳跳 停停 止止第四页，共一百一十一页。5/70心脏心脏(xnzng)骤停的原因骤停的原因原发心脏停止：原发心脏停止：酸中毒、电解质紊乱、低血容量酸中毒、电解质紊乱、低血容量、缺血性、缺血性心心 脏病：急性心肌梗死、冠脉综合征，急性心肌炎，心律失脏病：急性心肌梗死、冠脉综合征，急性心肌炎，心律失常，心脏瓣膜病。常，心脏瓣膜病。原发呼吸停止：原发呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等血血 氧氧 过过 低：低：严重严重(ynzhng)胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等其其 他他 原原 因：因：电击伤、严重多发伤、失血、中毒等电击伤、严重多发伤、失血、中毒等第五页，共一百一十一页。6/70心搏(xn b)(xn b)骤停的诊断心搏骤停心搏骤停“三联症三联症”：意识突然丧失、呼吸停止、：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。大动脉搏动消失。1、意识突然丧失，呼之不应；、意识突然丧失，呼之不应；2、大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；、大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；3、呼吸停止；仅仅、呼吸停止；仅仅(jnjn)喘息。喘息。4、双侧瞳孔散大。有机磷中毒、吗啡中毒时早、双侧瞳孔散大。有机磷中毒、吗啡中毒时早期缩小。期缩小。心电图表现为：心室颤动、无脉性室性心动过速、心电图表现为：心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止。心室静止。第六页，共一百一十一页。7/70心跳心跳(xn tio)骤停的骤停的ECG表现表现无脉搏室速（无脉搏室速（VT）、室颤（）、室颤（VF）无脉搏心电活动无脉搏心电活动(hu dng)（PEA，电电-机械分离）机械分离）缓慢心律失常或心室停顿（直线）缓慢心律失常或心室停顿（直线）第七页，共一百一十一页。8/70心跳心跳(xn tio)骤停的骤停的ECG表现表现图图1 心室颤动心室颤动第八页，共一百一十一页。9/70心跳心跳(xn tio)骤停的骤停的ECG表现表现图图2 心电机械心电机械(jxi)分离与心室停搏分离与心室停搏第九页，共一百一十一页。10/70心跳停止的判断程序心跳停止的判断程序(chngx)及要求及要求心跳停止的判断心跳停止的判断迅速迅速判断有无判断有无(yu w)反应及呼反应及呼吸吸判断有无心跳判断有无心跳(510s)应避免不必要的延误应避免不必要的延误:找听诊器听心音、找听诊器听心音、量血压量血压(xuy)、接、接ECG、检查瞳孔等、检查瞳孔等 第十页，共一百一十一页。11/70急救急救(jji)原则原则Time is life快快!争分夺秒争分夺秒!时间就是生命时间就是生命!心跳停止心跳停止(tngzh)后，后，4分钟内开始基础生命支分钟内开始基础生命支持持8分钟内开始高级生命支持分钟内开始高级生命支持第十一页，共一百一十一页。12/702005-2010指南中年龄指南中年龄(ninlng)的划分的划分成人成人(chng rn)：8岁岁儿童：儿童：18岁岁婴儿：婴儿：1岁岁新生儿：出生后第新生儿：出生后第1h，还未离开医院者，还未离开医院者第十二页，共一百一十一页。13/70CPCR的三个阶段的三个阶段(jidun)基础生命支持基础生命支持(zhch)（basic life support,BLS）高级生命支持高级生命支持（advanced life support,ALS）延续生命支持延续生命支持（Prolonged Life Support,PLS）第十三页，共一百一十一页。14/70急救(jji)(jji)程序A:开放开放(kifng)气道气道B：人工通气：人工通气C:胸外按压胸外按压D:电击除颤电击除颤;药物复苏；对因治疗。药物复苏；对因治疗。第十四页，共一百一十一页。15/70基础生命支持基础生命支持(zhch)的步骤（的步骤（CAB）第十五页，共一百一十一页。16/70ABCCAB理由理由(lyu)心脏骤停心脏骤停90%为为VF、VTBLS的关键操作的关键操作(cozu)为胸外按压和早期除颤为胸外按压和早期除颤胸外按压为心脑提供重要血流胸外按压为心脑提供重要血流ABC延误胸外按压延误胸外按压院前研究：旁观者进行胸外按压院前研究：旁观者进行胸外按压存活率存活率动物实验：延误或中断胸外按压动物实验：延误或中断胸外按压存活率存活率鼓励参与鼓励参与CPR：CAB更容易、更容易、仅胸外按压仅胸外按压第十六页，共一百一十一页。17/70开放开放(kifng)气道气道体位：体位：患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，并同时患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，并同时取下假牙、清除口中的异物和呕吐物。取下假牙、清除口中的异物和呕吐物。打开气道的方法：打开气道的方法：仰头抬颏法（无颈部损伤者）：仰头抬颏法（无颈部损伤者）：术者将一手置于患者前额，术者将一手置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏，使下颌用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏，使下颌(xih)尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。托颌法（可用于颈部损伤者）：托颌法（可用于颈部损伤者）：把手放置患者头部把手放置患者头部2侧，侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用并同时用2拇指把口唇分开。拇指把口唇分开。第十七页，共一百一十一页。18/70心肺复苏心肺复苏第三节气道梗塞急救法第三节气道梗塞急救法 1.成人救治法成人救治法自救自救(zji)腹部冲击法腹部冲击法 互救腹部冲击法互救腹部冲击法互救胸部冲击法互救胸部冲击法2.婴儿救治法婴儿救治法3.儿童救治法儿童救治法第十八页，共一百一十一页。19/701.1自救(zji)(zji)腹部冲击法适合不完全气道阻塞病人，意识清楚，而且具适合不完全气道阻塞病人，意识清楚，而且具有一定的救护知识、技能，并在当时无他人在场相有一定的救护知识、技能，并在当时无他人在场相助助(xin zh)，打电话又困难，不能说话报告情况之下，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的救护方法所采用的救护方法第十九页，共一百一十一页。20/701.1自救腹部(f b)(f b)冲击法 用自己一手握空拳，拇指用自己一手握空拳，拇指置于腹部脐上两指、剑突下置于腹部脐上两指、剑突下处。处。另一手紧握住此拳，双另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲手同时快速向内、向上冲击五次，每次冲击动作要击五次，每次冲击动作要明显分开明显分开重复直到重复直到(zhdo)异物脱出。异物脱出。第二十页，共一百一十一页。21/701.1自救腹部(f b)(f b)冲击法 也可以选择将上腹部压在也可以选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆栏杆(lngn)处，连续向内、向处，连续向内、向上冲击次。上冲击次。第二十一页，共一百一十一页。22/701.2互救腹部(f b)(f b)冲击法适合气道阻塞适合气道阻塞(zs)不完全或完全病人。病人不完全或完全病人。病人意识清醒可用立位腹部冲击法，遇到意识不清者，意识清醒可用立位腹部冲击法，遇到意识不清者，不能站立配合，采用仰卧式腹部冲击法救治，同不能站立配合，采用仰卧式腹部冲击法救治，同时，呼叫时，呼叫EMS系统。系统。第二十二页，共一百一十一页。23/701.2立位腹部(f b)(f b)冲击法（清醒的病人）救护人站在病人的背后救护人站在病人的背后(bihu)，双臂环绕病人腰部，双臂环绕病人腰部，令病人弯腰，头向前倾。令病人弯腰，头向前倾。一手握空心拳，并将拇指一手握空心拳，并将拇指顶住病人腹部正中线脐上方顶住病人腹部正中线脐上方两横指处，剑突下方。两横指处，剑突下方。1第二十三页，共一百一十一页。24/701.2立位腹部冲击法（清醒(qngxng)(qngxng)的病人）另一手紧握此拳，以快速另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击向内、向上冲击5次。次。反复有节奏、有力地重反复有节奏、有力地重复操作步骤若干次。复操作步骤若干次。病人应配合救护人，头病人应配合救护人，头低张口，以便异物低张口，以便异物(yw)收收到气流冲击而吐出。到气流冲击而吐出。2第二十四页，共一百一十一页。25/701.2仰卧位腹部冲击法（不清醒(qngxng)(qngxng)的病人）病人置于仰卧位，救护病人置于仰卧位，救护(jih)人骑跨在病人两大腿外侧。人骑跨在病人两大腿外侧。用一手的掌根平放其腹部用一手的掌根平放其腹部正中线，脐上方两横指处，正中线，脐上方两横指处，不要触及剑突，另一手直接不要触及剑突，另一手直接放在第一只手上，两手掌根放在第一只手上，两手掌根重叠。重叠。两手合力快速向内，向上冲两手合力快速向内，向上冲击病人的腹部，连续击病人的腹部，连续5次，重次，重复操作步骤若干次。复操作步骤若干次。1第二十五页，共一百一十一页。26/701.3立位胸部冲击法（清醒(qngxng)(qngxng)的病人）救护人站在病人的背后救护人站在病人的背后(bihu)，两臂从病人腋窝下环绕其胸，两臂从病人腋窝下环绕其胸部部一手握空心拳，将拇指侧置于一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突与剑突另一只手紧握此拳向内、向上另一只手紧握此拳向内、向上冲击冲击5次次重复操作步骤若干次，检查重复操作步骤若干次，检查异物的排出异物的排出第二十六页，共一百一十一页。27/701.3仰卧位胸部冲击法（不清醒(qngxng)(qngxng)的病人）救护人将病人放置好仰卧体位，救护人将病人放置好仰卧体位，并骑跨在病人两大腿外侧并骑跨在病人两大腿外侧胸部冲击手的定位与胸外心脏挤胸部冲击手的定位与胸外心脏挤压部位相同压部位相同两手的掌根重叠，快速两手的掌根重叠，快速(kui s)冲击冲击5次，每次冲击均间隔要次，每次冲击均间隔要清楚清楚重复操作，检查异物是否排出重复操作，检查异物是否排出如呼吸心跳停止，立即如呼吸心跳停止，立即CPR第二十七页，共一百一十一页。28/702.婴儿(yng r)(yng r)救治法 救护人将婴儿救护人将婴儿(yng r)的身的身体骑跨在一侧的前臂上，体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干头部低于躯干1第二十八页，共一百一十一页。29/702.婴儿(yng r)(yng r)救治法 用另一手固定婴儿用另一手固定婴儿(yng r)下颌角，并使婴儿下颌角，并使婴儿(yng r)头头部轻度后仰，打开气道。部轻度后仰，打开气道。2第二十九页，共一百一十一页。30/702.婴儿(yng r)(yng r)救治法两手两手(lin shu)的前臂将婴的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位儿固定，翻转呈俯卧位3第三十页，共一百一十一页。31/702.婴儿(yng r)(yng r)救治法用手掌根叩击用手掌根叩击(ku j)婴儿婴儿背部肩胛区次背部肩胛区次4第三十一页，共一百一十一页。32/702.婴儿(yng r)(yng r)救治法两手前臂两手前臂(qinb)将婴儿固将婴儿固定，翻转为仰卧位定，翻转为仰卧位5第三十二页，共一百一十一页。33/702.婴儿(yng r)(yng r)救治法快速冲击性按压婴儿两快速冲击性按压婴儿两乳头乳头(rtu)连线下一横指处连线下一横指处4次次6第三十三页，共一百一十一页。34/702.婴儿(yng r)(yng r)救治法检查口腔，如异物咯出，检查口腔，如异物咯出，迅速采取迅速采取(ciq)手取异物法手取异物法处理处理7第三十四页，共一百一十一页。35/702.婴儿(yng r)(yng r)救治法若阻塞物未能咯出，重若阻塞物未能咯出，重复复(chngf)背部扣击和胸部背部扣击和胸部冲击动作多冲击动作多8第三十五页，共一百一十一页。36/703.儿童(r tng)(r tng)救治法 操作方法与成人相同操作方法与成人相同检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理若阻塞物未能咯出，重复操作步骤若阻塞物未能咯出，重复操作步骤13次次如有呼吸心跳如有呼吸心跳(xn tio)停止，立即停止，立即CPR.第三十六页，共一百一十一页。37/703.儿童(r tng)(r tng)救治法图一图一第三十七页，共一百一十一页。38/703.儿童(r tng)(r tng)救治法图二图二第三十八页，共一百一十一页。39/703.儿童(r tng)(r tng)救治法图三图三第三十九页，共一百一十一页。40/703.儿童(r tng)(r tng)救治法图四图四第四十页，共一百一十一页。41/703.儿童(r tng)(r tng)救治法图五图五第四十一页，共一百一十一页。42/70环甲膜穿刺环甲膜穿刺、切开是气道梗阻、严重呼吸困难来不及建立气道时开放气道的急救措施，为正规气管切开术获得时间。适应症：1、上呼吸道梗阻；2、喉源性呼吸困难；3、头面部(min b)(min b)严重外伤；4、气管插管有禁忌症或无法行气管插管。第四十二页，共一百一十一页。43/70仰头举颏法 救护人用一手的小鱼际部救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额位置于病人的前额(qin)并稍并稍加用力使头后仰，另一手的加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌食指、中指置于下颏将下颌骨上提。骨上提。救护人手指不要深压颏救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。下软组织，以免阻塞气道。第四十三页，共一百一十一页。44/70抬头(ti tu)(ti tu)举颈法 救护人用一手的小鱼际救护人用一手的小鱼际部位置部位置(wi zhi)于病人的前额，于病人的前额，向下稍用力使头后仰，另向下稍用力使头后仰，另一手置于颈部并将颈部上一手置于颈部并将颈部上托。托。无颈部外伤可用此法。无颈部外伤可用此法。第四十四页，共一百一十一页。45/70双下颌(xih)(xih)上提法 救护人双手手指放在病救护人双手手指放在病人下颌角，向上或者向后人下颌角，向上或者向后方提起下颌。方提起下颌。头保持正中位，不能使头头保持正中位，不能使头后仰，不可左右后仰，不可左右(zuyu)扭动。扭动。适合怀疑颈椎外伤的病人。适合怀疑颈椎外伤的病人。第四十五页，共一百一十一页。46/70Basic Life Support Breathing人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻口对气管导管吸口对气管导管吸口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩(minzho)面罩面罩-气囊人工呼吸气囊人工呼吸机械通气机械通气暂停按压暂停按压，30:2；气管插管后不停止按压；气管插管后不停止按压v呼出气氧浓度呼出气氧浓度16，PaO2可达可达80mmHg第四十六页，共一百一十一页。47/70口对口(duku)(duku)吹气保持气道开放，救护人将放在病人前额的拇指和示指捏紧保持气道开放，救护人将放在病人前额的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出救护人吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续救护人吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时，观察病人胸部起伏。将气体吹入，同时，观察病人胸部起伏。吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降，听、感觉病人呼吸流动部下降，听、感觉病人呼吸流动(lidng)情况，准备行下一次操情况，准备行下一次操作。作。首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效人工呼首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效人工呼吸。吸。成人每秒钟吹气一次，每分钟次（儿童每分钟成人每秒钟吹气一次，每分钟次（儿童每分钟次），每次吹气量约次），每次吹气量约 500-600毫升，每次吹气时间毫升，每次吹气时间 1-2秒钟。秒钟。第四十七页，共一百一十一页。48/70口对口(duku)(duku)吹气第四十八页，共一百一十一页。49/70口对口(duku)(duku)鼻吹气婴儿可以采用婴儿可以采用(ciyng)口对口鼻人工呼吸。口对口鼻人工呼吸。保持气道开放，救护人双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹保持气道开放，救护人双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气约次。气约次。均匀缓慢吹气入肺，观察胸部有起伏即可。均匀缓慢吹气入肺，观察胸部有起伏即可。第四十九页，共一百一十一页。50/70口对口(duku)(duku)鼻吹气第五十页，共一百一十一页。51/705口对面膜吹气面膜是一张清洁的塑料和放水过滤器以隔离面膜是一张清洁的塑料和放水过滤器以隔离(gl)病人和救病人和救护人的接触。护人的接触。把面膜放在病人口和鼻上，面膜中心开口对准口，人把面膜放在病人口和鼻上，面膜中心开口对准口，人工吹气方法同口对口人工呼吸。工吹气方法同口对口人工呼吸。第五十一页，共一百一十一页。52/70口对呼吸(hx)(hx)面罩吹气第五十二页，共一百一十一页。53/70口对呼吸(hx)(hx)面罩吹气救护人位于病人头部一侧救护人位于病人头部一侧将面罩置于病人面部，以鼻梁为导向放好位置。将面罩置于病人面部，以鼻梁为导向放好位置。用手拇指固定面罩边缘，并加压于边缘以使其密封，其余用手拇指固定面罩边缘，并加压于边缘以使其密封，其余手指手指(shuzh)放在下颌角。放在下颌角。将头后仰，推举下颌。将头后仰，推举下颌。救护人口对面罩通气孔缓慢吹气。救护人口对面罩通气孔缓慢吹气。每分钟吹气次数、量、时间与口对口相同。每分钟吹气次数、量、时间与口对口相同。第五十三页，共一百一十一页。54/70Breathing面罩呼吸球人工面罩呼吸球人工(rngng)通气通气环甲软骨压迫法环甲软骨压迫法:防止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双防止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双人或三人方可实施人或三人方可实施(shsh)(shsh)1010指南取消，理由：操作复杂、影响通气、仍可误吸指南取消，理由：操作复杂、影响通气、仍可误吸第五十四页，共一百一十一页。55/70人工通气人工通气(tng q)要点要点按压按压/通气通气(tng q)：30：2潮气量：潮气量：400600ml 理由：理由：小潮气量小潮气量V/Q值更合适值更合适 大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险 胃膨胀胃膨胀腹内压腹内压膈肌上抬膈肌上抬肺活动及顺应性肺活动及顺应性第五十五页，共一百一十一页。56/70判断判断(pndun)患者有无反应及呼吸患者有无反应及呼吸 循环停止循环停止10s10s昏迷昏迷(hnm)(hnm)首要表现首要表现意识消失意识消失判断反应性：判断反应性：拍打拍打大声呼唤大声呼唤(h(h hun)hun)判断判断 呼吸：呼吸：无或不正常（喘息）无或不正常（喘息）第五十六页，共一百一十一页。57/70BLSCirculation-判断有无判断有无(yu w)脉搏脉搏 触摸触摸(ch m)颈动脉颈动脉搏动搏动时间时间10秒钟！秒钟！第五十七页，共一百一十一页。58/7000、05、10国际国际CPR指南指南(zhnn)规定规定 非专业人员：非专业人员：无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤 专业人员：专业人员：检查脉搏，时间不超过检查脉搏，时间不超过(chogu)10秒秒若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压第五十八页，共一百一十一页。59/70Circulation-Cardiac Compression机制机制：胸骨中下：胸骨中下1/3加压，增加胸内压加压，增加胸内压(胸泵胸泵)或或直接挤压心脏直接挤压心脏(心泵心泵)，促使血液流向肺部及其他，促使血液流向肺部及其他重要脏器。重要脏器。胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说近年主张胸泵学说(xu shu)，总之有效，总之有效第五十九页，共一百一十一页。60/70Circulation-Cardiac Compression体位体位：硬板床或地面硬板床或地面(dmin)(dmin)仰卧，仰卧，头不高于心脏头不高于心脏按压部位按压部位：两乳头连线与胸骨交叉点，两乳头连线与胸骨交叉点，胸骨下半部分胸骨下半部分(中下中下1/3)1/3)确定按压部位：确定按压部位：手指先触及手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到剑肋弓下缘，滑向中线，到剑突与胸骨连接处向上突与胸骨连接处向上4cm(4cm(两两横指横指)第六十页，共一百一十一页。61/70Circulation-Cardiac Compression手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直(chuzh)利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁5cm5cm第六十一页，共一百一十一页。62/70标准标准(biozhn)胸外心脏按压胸外心脏按压按压幅度：按压幅度：5cm频率：频率：100次次/min按压按压/放松放松(fn sn)时间：时间：1:1按压按压/呼吸比：呼吸比：30:2患者患者8岁岁单人时：单人时：30：2双人时：双人时：15：2有高级气道时，按压不中断有高级气道时，按压不中断5个循环，评估个循环，评估1次次(2min)第六十二页，共一百一十一页。63/70胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压的并发症按压的并发症胸肋骨胸肋骨(lig)骨折骨折血气胸血气胸肺挫伤肺挫伤心包积血心包积血肝脾破裂肝脾破裂脂肪脂肪(zhfng)栓塞栓塞第六十三页，共一百一十一页。64/70胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压的不足按压的不足舒张压较低舒张压较低 恰当胸外按压，恰当胸外按压，sBpsBp峰值可达峰值可达606080mmHg 80mmHg 但但dBpdBp较低，较低，MAPMAP极少极少40mmHg 40mmHg 心输出量低心输出量低 仅为正常的仅为正常的1/31/3或或1/41/4，长时间按压进一步降低，长时间按压进一步降低脑血流约为正常的脑血流约为正常的50-90%50-90%，心肌血流约为，心肌血流约为20-50%20-50%血流分布异常血流分布异常 主要分布于隔肌以上主要分布于隔肌以上(yshng)(yshng)器官器官 下肢和腹腔脏器少下肢和腹腔脏器少于于5%5%第六十四页，共一百一十一页。65/70口腔口腔(kuqing)内成形异物用手挖除内成形异物用手挖除第六十五页，共一百一十一页。66/70昏迷昏迷(hnm)后舌根后坠气道梗阻后舌根后坠气道梗阻第六十六页，共一百一十一页。67/70打开打开(d ki)气道的方法气道的方法仰头抬颏法仰头抬颏法 托下颌托下颌(xih)法法第六十七页，共一百一十一页。68/70人工人工(rngng)通气要点通气要点连续吹气：连续吹气：2口口吹气时间：吹气时间：每次持续每次持续1秒秒 有效指征：有效指征：胸廓有起伏即可胸廓有起伏即可通气频率：通气频率：1012次次/min（8岁岁1220次次/min）有心跳或有高级气道且双人施救有心跳或有高级气道且双人施救(sh ji)时：时：810次次/min，通气时不中止按压。通气时不中止按压。第六十八页，共一百一十一页。69/70人工通气人工通气(tng q)要点要点按压按压/通气：通气：30：2潮气量：潮气量：400600ml 理由：理由：小潮气量小潮气量V/Q值更合适值更合适 大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险(wixin)胃膨胀胃膨胀腹内压腹内压膈肌上抬膈肌上抬肺活动及顺应性肺活动及顺应性第六十九页，共一百一十一页。70/70电击电击(din j)除颤机理除颤机理一定强度的电流瞬间通过心脏一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期并处于不应期从而消除异位节律从而消除异位节律(jil)，恢复，恢复窦律窦律第七十页，共一百一十一页。71/70Basic Life SupportDefibrillation早期除颤的理由：早期除颤的理由：心跳心跳(xn tio)骤停的最常见类型为骤停的最常见类型为VF(90%)；治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝；除颤的时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分钟内就会转室颤不予处理在数分钟内就会转 为心室停搏或电机械分离。为心室停搏或电机械分离。第七十一页，共一百一十一页。72/70影响除颤效果影响除颤效果(xiogu)的因素的因素除颤时间除颤时间除颤时间除颤时间电极电极电极电极(dinj)(dinj)位置及位置及位置及位置及大小大小大小大小电能及胸阻抗电能及胸阻抗除颤波型除颤波型除颤波型除颤波型第七十二页，共一百一十一页。73/70除颤仪不到位除颤仪不到位(do wi)时怎么办？时怎么办？先行先行CPR胸前区捶击：胸前区捶击：适应症：适应症：有目击者、监护下的不稳定型有目击者、监护下的不稳定型VT；方方 法：法：从从2025cm高度向胸骨中下高度向胸骨中下(zhn xi)1/3交交 界处拳击界处拳击12次。次。第七十三页，共一百一十一页。74/70第七十四页，共一百一十一页。75/70成人成人(chng rn)高级生命支持高级生命支持（ALS）高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：用力用力(5cm)快速快速(100次次/min)按压并等待按压并等待胸壁回弹胸壁回弹尽可能减少按压中断尽可能减少按压中断避免过度通气避免过度通气每每2min交换交换(jiohun)1次按压职责次按压职责无高级气道时：按压无高级气道时：按压-通气比：通气比：30:2CO2波形定量分析：波形定量分析：PETCO210mmHgCPR质量质量有创动脉压：有创动脉压：dBp20mmHg CPR质量质量第七十五页，共一百一十一页。76/70成人高级生命成人高级生命(shngmng)支持支持（ALS）恢复恢复(huf)自主循环自主循环(ROSC)指征：指征：脉搏和血压脉搏和血压 PETCO2突然持续增加（通常突然持续增加（通常40mmHg）自主动脉压随监测的有创动脉波动自主动脉压随监测的有创动脉波动第七十六页，共一百一十一页。77/70成人成人(chng rn)高级生命支持高级生命支持（ALS）电击能量：电击能量：双相波：双相波：制造商建议制造商建议(jiny)值值(120-200J)；如果；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。的剂量应相当或提高剂量。单相波：单相波：360J 第七十七页，共一百一十一页。78/70成人高级成人高级(goj)生命支持生命支持（ALS）高级气道：高级气道：声门高级气道或气管插管声门高级气道或气管插管 CO2波形图：确认和监测气管插管位置波形图：确认和监测气管插管位置 通气频率：通气频率：8-10次次/min（持续（持续(chx)胸外按压）胸外按压）第七十八页，共一百一十一页。79/70成人高级成人高级(goj)生命支持生命支持（ALS）第七十九页，共一百一十一页。80/70Advanced Life Support(ALS)找原因找原因 明诊断明诊断 速处理速处理 可逆病因可逆病因(bngyn)5H、5T低血容量低血容量 药物过量药物过量缺氧缺氧 心包填塞心包填塞酸中毒酸中毒 张力性气胸张力性气胸高高/低钾血症低钾血症 冠状冠状A血栓血栓(ACS)低温低温 肺动脉栓塞肺动脉栓塞第八十页，共一百一十一页。81/70药物药物(yow)治疗治疗-给药途径给药途径静脉给药静脉给药优选优选骨内给药骨内给药优选优选气管给药气管给药其次其次(qc)心内给药心内给药废弃废弃 （刺破心肺及血管、停止按压刺破心肺及血管、停止按压）第八十一页，共一百一十一页。82/70药物药物(yow)治疗治疗-静脉给药部位静脉给药部位中心静脉或颈外静脉中心静脉或颈外静脉肘关节或以上部位肘关节或以上部位(bwi)静脉静脉手背或足背部位静脉手背或足背部位静脉第八十二页，共一百一十一页。83/70药物药物(yow)治疗治疗-静脉给药注意事项静脉给药注意事项错误观点错误观点直接给药完毕不处理直接给药完毕不处理从莫菲氏滴壶给药从莫菲氏滴壶给药正确方法正确方法给药后用给药后用0.9%NS20ml水冲洗或加快输液速度水冲洗或加快输液速度肘关节以上静脉给药则抬高肢体肘关节以上静脉给药则抬高肢体2030数秒数秒(sh mio)给药时不间断胸外心脏按压。给药时不间断胸外心脏按压。第八十三页，共一百一十一页。84/70药物治疗药物治疗(zhlio)-气管内给药气管内给药剂量：剂量：静脉给药的静脉给药的22.5倍；倍；方法：方法：将药物稀释到将药物稀释到10ml，通过气管导管注入，通过气管导管注入 气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上呼气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上呼 吸机，使药液尽快到达肺泡吸机，使药液尽快到达肺泡(fipo)进入肺循环。进入肺循环。常用药物：常用药物：肾上腺素肾上腺素、阿托品阿托品、利多卡因利多卡因第八十四页，共一百一十一页。85/70心肺复苏常用心肺复苏常用(chn yn)药物药物肾上腺素肾上腺素血管血管(xugun)加加压素压素胺碘酮胺碘酮阿托品阿托品碳酸氢钠碳酸氢钠第八十五页，共一百一十一页。86/70盐酸盐酸(yn sun)肾上腺素肾上腺素机制机制:主要主要(zhyo)作用于肾上腺素能作用于肾上腺素能-受体和受体和-受体。受体。受体作用受体作用 外周血管阻力外周血管阻力 心、脑血流心、脑血流 复苏成功率复苏成功率 受体作用受体作用 心肌耗氧量心肌耗氧量 室性心律失常室性心律失常 心功能不全心功能不全 复苏成功率复苏成功率用用 法：法：1mg/35min；第八十六页，共一百一十一页。87/70血管血管(xugun)加压素加压素肾上腺素副作用：肾上腺素副作用：心肌缺血、心动过速、再室颤心肌缺血、心动过速、再室颤CPRCPR理想药物：理想药物：主要收缩外周血管？主要收缩外周血管？血管加压素：血管加压素：强效非肾上腺素能血管收缩剂强效非肾上腺素能血管收缩剂 AVPAVPV1V1受体兴奋受体兴奋(xngfn)(xngfn)/血管对内源性儿茶酚胺血管对内源性儿茶酚胺敏敏 感性感性血管收缩血管收缩（内脏、冠脉、肌肉及皮肤）（内脏、冠脉、肌肉及皮肤）血流重新血流重新(chngxn)(chngxn)分布分布冠脉灌注压冠脉灌注压 室颤波幅室颤波幅心脑血流量心脑血流量 心脑氧输送心脑氧输送促进促进复跳复跳 用法：用法：40u40u可替代首剂或第可替代首剂或第2 2剂肾上腺素剂肾上腺素第八十七页，共一百一十一页。88/70胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）适应症：适应症：VF及无脉搏及无脉搏VT（优于利多卡因）（优于利多卡因）作用：作用：作用于作用于Na+、K+、Ca+通道，并对通道，并对、受体有阻滞作用，广谱抗心律失常药。受体有阻滞作用，广谱抗心律失常药。副作用：副作用：iv：Bp和静脉炎，与和静脉炎，与C及及V有关，与有关，与 剂量剂量(jling)无关无关用法：用法：VF：首剂：首剂：150-300mg iv；第第2剂：剂：150mg iv VT：150mg iv1mg/min，ivdrip维持维持6h 0.5mg/min；最高剂量；最高剂量2g/日。日。第八十八页，共一百一十一页。89/70多巴胺多巴胺主要用于主要用于CPR后低血压后低血压小剂量：小剂量：15ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张膜血管扩张(kuzhng)，有利于利尿作用；，有利于利尿作用；中剂量：中剂量：510ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加；缩力及心率，故心输出量增加；大剂量：大剂量：1020ug/kg/min，刺激作用，收缩血管刺激作用，收缩血管 ，升压作用。，升压作用。第八十九页，共一百一十一页。90/70阿托品阿托品作用：作用：阻断阻断M-M-胆碱能受体，解除迷走神经抑制。胆碱能受体，解除迷走神经抑制。对将要停搏的心脏缓慢心率对将要停搏的心脏缓慢心率(xn l)有效。有效。应用：应用：电复律后的心动过缓（电复律后的心动过缓（PEA或直线者不用或直线者不用）用法：用法：1mg静注，静注，35分钟一次，总量分钟一次，总量3mg。第九十页，共一百一十一页。91/70碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn n)CPR早期不用早期不用NaHCO3的原因：的原因：心跳骤停早期：心跳骤停早期：呼酸呼酸 短暂短暂Base氧解离曲线左移氧解离曲线左移HbO2解离解离缺缺O2;NaHCO3儿茶酚胺活性儿茶酚胺活性直接抑制心脏功能直接抑制心脏功能(gngnng)；NaHCO3CO2。适应症：适应症：CPR10min、PH7.2；代酸、高钾、三环抗抑郁药代酸、高钾、三环抗抑郁药CA；用用 法：法：起始量起始量1mEq/Kg，然后根据血气调整。，然后根据血气调整。第九十一页，共一百一十一页。92/70复苏复苏(f s)有效指标有效指标自主心跳恢复：自主心跳恢复：可可听到心音、触及大听到心音、触及大A搏动搏动；ECG：窦性窦性、房性房性或或交界性交界性，房扑房扑、房颤房颤等。等。瞳瞳 孔孔 变变 化化:散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能好转迹象：脑功能好转迹象：意识好转；意识好转；肌张力增加肌张力增加(zngji)；自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；吞咽动作出现。吞咽动作出现。第九十二页，共一百一十一页。93/70延续延续(ynx)生命支持生