学术讨论—结肠灌洗.ppt

结肠结肠(jichng)(jichng)灌洗灌洗山东省肿瘤山东省肿瘤(zhngli)防治研究防治研究院院 杨爱菊杨爱菊 造口治疗师造口治疗师第一页，共三十八页。造口后排便方式造口后排便方式(fngsh)n自然排便（使用造口袋）自然排便（使用造口袋）n结肠结肠(jichng)造口灌洗造口灌洗第二页，共三十八页。结肠造口灌洗结肠造口灌洗(un x)的定的定义义 结肠结肠(jichng)灌洗是一种在适灌洗是一种在适当的时间定期将适量的温水由当的时间定期将适量的温水由结肠结肠(jichng)造口慢慢灌入肠内，造口慢慢灌入肠内，促进结肠促进结肠(jichng)加速蠕动，将大加速蠕动，将大肠内的粪便排出体外的操作。肠内的粪便排出体外的操作。第三页，共三十八页。结肠结肠(jichng)(jichng)造口灌洗的目的造口灌洗的目的调调整整：促促进进造造口口形形成成一一定定(ydng)的的排排便便规规律律第四页，共三十八页。结肠结肠(jichng)(jichng)灌洗的优点灌洗的优点n保持机体保持机体(jt)(jt)功能：功能：养成排便习惯，清洁养成排便习惯，清洁（2448h2448h无粪便排出）无粪便排出）n减少臭味减少臭味 ：大便彻底排出，减少了细菌大便彻底排出，减少了细菌的活动，从而清除或减轻了臭味和积气的活动，从而清除或减轻了臭味和积气第五页，共三十八页。结肠灌洗结肠灌洗(un x)(un x)的优点的优点n增强社交信心和自尊：增强社交信心和自尊：可以减少佩带造可以减少佩带造 口袋，恢复一定的排便规律口袋，恢复一定的排便规律n减少皮肤刺激减少皮肤刺激(cj)(cj)：因无粪便泄漏，降低了因无粪便泄漏，降低了 造口周围皮肤的刺激造口周围皮肤的刺激n节省造口袋的费用节省造口袋的费用第六页，共三十八页。结肠灌洗结肠灌洗(un x)(un x)的缺点的缺点n时间长：时间长：需要需要4040分钟左右的时间，影响生活分钟左右的时间，影响生活n需一定的技术：需一定的技术：病人可能排斥病人可能排斥(pich)(pich)灌洗过程灌洗过程 n排便方式的改变：排便方式的改变：病人可有失败的感觉病人可有失败的感觉 第七页，共三十八页。适应症适应症-乙状结肠乙状结肠(jichng)(jichng)或降结肠或降结肠(jichng)(jichng)永久性单腔永久性单腔造口造口-病人肠道功能正常病人肠道功能正常 -病者体质好病者体质好-对造口产品过敏对造口产品过敏-造口周围皮炎造口周围皮炎第八页，共三十八页。适应症适应症n能接受灌洗方法能接受灌洗方法n有能力，自我调控好有能力，自我调控好n家庭支持家庭支持n环境环境(hunjng)(hunjng)方面方面n有独立卫生间有独立卫生间n时间充足时间充足 第九页，共三十八页。禁忌症禁忌症年龄：年龄：n婴儿婴儿肠穿孔的机会肠穿孔的机会(j hu)(j hu)大大n儿童儿童不能坐太久不能坐太久n高高龄龄老老人人可可能能难难以以保保持持体体质质或或精精神神状状态态第十页，共三十八页。禁忌症禁忌症暂时性结肠造口暂时性结肠造口升结肠或横结肠造口升结肠或横结肠造口 -术前排术前排(qin pi)(qin pi)便无规律便无规律 造口脱垂或造口旁疝造口脱垂或造口旁疝第十一页，共三十八页。禁忌症禁忌症n广泛的憩室炎广泛的憩室炎 n放射性结肠炎放射性结肠炎n结肠炎结肠炎-增加肠穿孔的危险增加肠穿孔的危险(wixin)(wixin)n化疗化疗-增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险第十二页，共三十八页。禁忌症禁忌症全身系统：全身系统：n关节炎，帕金森，瘫痪关节炎，帕金森，瘫痪n潜潜在在液液体体(yt)(yt)过过多多并并发发症症心心脏脏或或肾肾脏脏疾疾病病 n预后差或临终病人预后差或临终病人第十三页，共三十八页。禁忌症禁忌症其他：其他：n（1 1）缺乏卫生设备）缺乏卫生设备n（2 2）没有）没有(mi yu)(mi yu)兴趣兴趣第十四页，共三十八页。何时何时(h sh)(h sh)开始灌洗开始灌洗n术后康复术后康复(kngf)(kngf)后后n化疗后化疗后 36 36个月以后个月以后 n放疗后放疗后 36 36个月以后个月以后第十五页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)系统系统第十六页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)(un x)设备设备n带有胶管和水流调节带有胶管和水流调节器的灌洗袋器的灌洗袋 n灌洗圆锥头灌洗圆锥头n底底盘盘，袖袖带带，腰腰带带，夹子夹子(ji zi)(ji zi)n温水，润滑剂温水，润滑剂第十七页，共三十八页。圆锥圆锥(yunzhu)型灌洗头型灌洗头第十八页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)(un x)过程过程n备物及环境准备备物及环境准备n灌洗溶液灌洗溶液(rngy)(rngy)的准备的准备-备备温温水水（36-3836-38）约约2000ml2000ml，部部分分灌灌洗设备设有内制式温度计洗设备设有内制式温度计-排气排气 -调压：高度为水液面至肠造口处调压：高度为水液面至肠造口处45-45-60cm60cm左右左右第十九页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)(un x)过程过程n造口准备造口准备n除下造口用品，清洁造口及造口周围皮肤除下造口用品，清洁造口及造口周围皮肤(p f)(p f)n装上袖带并把底端放进厕所或扎紧袖带的底端装上袖带并把底端放进厕所或扎紧袖带的底端n安装好腰带安装好腰带第二十页，共三十八页。安装安装(nzhung)集粪袋集粪袋第二十一页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)(un x)过程过程n润润滑滑灌灌洗洗锥锥头头并并轻轻轻轻插插入入造造口口，用用手手指指压压住住灌灌洗洗圆圆锥锥头头预预防防水水逆逆流流（第第一一次次灌灌洗洗时时，护护士士应应用用食食指指探探肠肠造造口口了了解解(lioji)(lioji)其方向，同时也指导病者自探）。其方向，同时也指导病者自探）。第二十二页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)(un x)过程过程n打开管夹让水流入肠道内，一般以均速打开管夹让水流入肠道内，一般以均速流量流量(liling)(liling)，每分钟，每分钟100ml100ml为宜。灌洗量是为宜。灌洗量是变化的，一般当灌洗者感到腹胀时就表变化的，一般当灌洗者感到腹胀时就表明量已足够了。成人一般明量已足够了。成人一般60010006001000毫升。毫升。第二十三页，共三十八页。润滑润滑(rnhu)灌洗头灌洗头 放入灌洗放入灌洗头头第二十四页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)过程中过程中第二十五页，共三十八页。取出灌洗头取出灌洗头(x tu)第二十六页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)(un x)过程过程n将将所所需需水水容容量量灌灌入入后后，把把管管夹夹关关紧紧；灌灌洗洗圆圆锥锥头头仍仍须压在肠造口处约须压在肠造口处约3 3分钟才拿掉分钟才拿掉n约约1515分钟后，大部分排泄物已经排出，灌洗者分钟后，大部分排泄物已经排出，灌洗者可将袖带尾端扎紧起来可将袖带尾端扎紧起来(q li)(q li)活动。活动。n待待30403040分钟后粪便才能排干净。分钟后粪便才能排干净。第二十七页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)(un x)过程过程n当排便完全结束时，除去袖带，清洁造当排便完全结束时，除去袖带，清洁造口并戴上造口用品口并戴上造口用品 n用剩余的水冲洗用剩余的水冲洗(chngx)(chngx)灌洗头和袖袋灌洗头和袖袋n收拾好用品，适当保存收拾好用品，适当保存第二十八页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)后造口处理后造口处理n棉球或纱棉球或纱布布(shb)盖在盖在造口上造口上n一件式造一件式造口袋口袋第二十九页，共三十八页。造造 口口 栓栓造口栓造口栓第三十页，共三十八页。第三十一页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)(un x)间隔时间间隔时间灌洗灌洗(un x)(un x)后留意下次排大便时间。后留意下次排大便时间。例如，灌洗例如，灌洗(un x)(un x)后后4848小时有大便小时有大便排出，这就表明应该每排出，这就表明应该每4848小时灌小时灌洗洗(un x)(un x)一次一次第三十二页，共三十八页。灌洗过程存在问题及解决灌洗过程存在问题及解决(jiju)(jiju)方方法法存在问题存在问题 可能原因可能原因 解决方法解决方法 无大便排出无大便排出 灌入水量太少灌入水量太少被被大大肠肠吸吸收收（机体缺水）（机体缺水）等等待待下下次次灌灌洗洗时间时间 佩带造口袋佩带造口袋增加口服液体增加口服液体第三十三页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)(un x)过程存在问题及解决方过程存在问题及解决方法法存在问题存在问题 可能原因可能原因 解决方法解决方法 腹泻腹泻 敏感敏感水温过低水温过低消化问题消化问题感染感染 放松休息放松休息调节水温调节水温调节饮食调节饮食药物治疗药物治疗 第三十四页，共三十八页。灌洗过程存在问题灌洗过程存在问题(wnt)(wnt)及解决方及解决方法法存在问题存在问题 可能原因可能原因 解决方法解决方法 水灌不进水灌不进 灌灌洗洗圆圆锥锥头头异异位位大便干结堵塞大便干结堵塞肠蠕动波影响肠蠕动波影响校校正正灌灌洗洗圆圆锥锥头位置头位置去除干结大便去除干结大便移开灌洗圆锥移开灌洗圆锥头让粪便排出头让粪便排出后再灌洗后再灌洗 第三十五页，共三十八页。灌洗灌洗(un x)(un x)规则规则n要定时进行（要定时进行（23h），每天一次），每天一次(开开始一周始一周)或两天一次或两天一次n留意下次排便时间留意下次排便时间 n最好长期最好长期(chngq)(chngq)执行执行n约约6 6周内，灌洗后仍需佩带合适的造口袋周内，灌洗后仍需佩带合适的造口袋第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结结肠灌洗。减少臭味：大便彻底排出，减少了细菌的活动，从而清除或减轻了臭味和积气。时间长：需要40分钟左右的时间，影响生活。排便方式的改变：病人可有失败的感觉(gnju)。造口脱垂或造口旁疝。化疗-增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险。除下造口用品，清洁造口及造口周围皮肤。装上袖带并把底端放进厕所或扎紧袖带的底端。打开管夹让水流入肠道内，一般以均速流量，每分钟100ml为宜。灌洗量是变化的，一般当灌洗者感到腹胀时就表明量已足够了第三十八页，共三十八页。