结直肠癌教学.ppt

结直肠癌结直肠癌诊治诊治(zhnzh)及进及进展展安康市中心医院安康市中心医院 胃肠腺体外科胃肠腺体外科(wik)(wik)李李 福福 广广第一页，共六十六页。学习学习(xux)目的目的1了解了解(lioji)(lioji)结肠的诊断和治疗原则结肠的诊断和治疗原则2.2.掌握结肠、直肠癌的转移扩散途径掌握结肠、直肠癌的转移扩散途径掌握结肠、直肠癌的转移扩散途径掌握结肠、直肠癌的转移扩散途径3掌握结肠、直肠癌的临床表现掌握结肠、直肠癌的临床表现4.掌握直肠癌的诊断和治疗原则掌握直肠癌的诊断和治疗原则第二页，共六十六页。结直肠癌概述结直肠癌概述(i sh)占所有癌症的占所有癌症的1313发病增加发病增加 全球第全球第2 2，西方，西方(xfng)(xfng)第第2 2，我国第，我国第3 3死亡不降死亡不降 全球第全球第3,3,我国第我国第5 5 结直肠癌发病率增高。我国高于全球的年增结直肠癌发病率增高。我国高于全球的年增长速度近一倍（经济发展长速度近一倍（经济发展(fzhn)(fzhn)，饮食结构的变化，饮食结构的变化等）。等）。第三页，共六十六页。早期诊断仍然早期诊断仍然(rngrn)(rngrn)进展不大。进展不大。多数接受手术的患者为有症状的中晚期。多数接受手术的患者为有症状的中晚期。结直肠癌概述结直肠癌概述(i sh)第四页，共六十六页。第五页，共六十六页。Colorectal Cancer FactsAgeAdjustedDeathPer 100,000Population1994-1997CA Journal 50:1 2000Female20012001年，我国结直肠癌死亡率年，我国结直肠癌死亡率10.25/10000010.25/100000第六页，共六十六页。病病 因因环境因素：环境因素：饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素肠道内细菌：厌氧菌（梭状芽孢杆菌肠道内细菌：厌氧菌（梭状芽孢杆菌(gnjn)(gnjn)）化学致癌物质：亚硝胺、甲基芳香胺、化学致癌物质：亚硝胺、甲基芳香胺、DMHDMH、苯、苯并芘并芘缺钼和硒缺钼和硒第七页，共六十六页。结肠癌根治性手术术后结肠癌根治性手术术后5 5年生存率在年生存率在6060-8080左右，直肠癌根治性手术术后左右，直肠癌根治性手术术后5 5年生年生存率在存率在5050-70-70左右，已经到了难以再左右，已经到了难以再提高的平台。提高的平台。复发和转移复发和转移(zhuny)(zhuny)仍然是影响生存的主要原仍然是影响生存的主要原因。因。结直肠癌概述结直肠癌概述(i sh)第八页，共六十六页。饮食饮食(ynsh)因素因素高脂、高蛋白饮食高脂、高蛋白饮食高脂、高蛋白饮食高脂、高蛋白饮食(ynsh)(ynsh)胆汁胆汁胆汁胆汁(dnzh)(dnzh)大量大量大量大量分泌分泌分泌分泌胆汁酸胆汁酸胆汁酸胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸（石胆酸、去氧胆酸）（石胆酸、去氧胆酸）（石胆酸、去氧胆酸）（石胆酸、去氧胆酸）类固醇类固醇类固醇类固醇类固酮类固酮类固酮类固酮多环芳香烃类似物多环芳香烃类似物多环芳香烃类似物多环芳香烃类似物低纤维素饮食低纤维素饮食低纤维素饮食低纤维素饮食粪便排出延迟粪便排出延迟粪便排出延迟粪便排出延迟致癌物浓度、致癌物浓度、致癌物浓度、致癌物浓度、刺激时间刺激时间刺激时间刺激时间 胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇大肠癌大肠癌DMHDMH苯并芘苯并芘苯并芘苯并芘吸烟吸烟吸烟吸烟亚硝胺亚硝胺亚硝胺亚硝胺甲基芳香胺甲基芳香胺甲基芳香胺甲基芳香胺蔬菜、咸肉、蔬菜、咸肉、蔬菜、咸肉、蔬菜、咸肉、火腿、熏制品等火腿、熏制品等火腿、熏制品等火腿、熏制品等油煎、烘烤食品油煎、烘烤食品油煎、烘烤食品油煎、烘烤食品第九页，共六十六页。基因变异基因变异癌前病变癌前病变(bngbin)(bngbin)：腺瘤：腺瘤：1010年，绒毛状腺瘤年，绒毛状腺瘤(大于大于2cm)34.7%2cm)34.7%家族性息肉病家族性息肉病血吸虫性结肠炎血吸虫性结肠炎慢性溃疡性结肠炎：发病慢性溃疡性结肠炎：发病1010年后每年后每1010年增加年增加 10%-20%10%-20%，正常人，正常人5-105-10倍倍内在内在(nizi)因素因素第十页，共六十六页。遗传性非息肉病性结直肠癌(包括Lynch 综合征、癌症家族综合征)（Hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC）HNPCC诊断标准（Amsterdam 标准）：3个以上亲属患有组织学证实的结直肠癌（或HNPCC相关性肿瘤），其中至少有1名直系亲属；除外(chwi)家族性腺瘤样息肉病；结直肠癌（或HNPCC相关性肿瘤）累及至少2个子代；至少有1人在50岁前诊断明确。第十一页，共六十六页。病病 理理一、大体分型：一、大体分型：隆起型：右半，分化高，预后良好隆起型：右半，分化高，预后良好 浸润型：左半，分化低，预后差浸润型：左半，分化低，预后差 溃疡型：直肠溃疡型：直肠(zhchng)(zhchng)，分化低，恶性度高，分化低，恶性度高 胶样型：粘液腺癌胶样型：粘液腺癌第十二页，共六十六页。二、组织学分类：二、组织学分类：腺癌：管状、乳头状腺癌：管状、乳头状75%-85%75%-85%，高、中、低，高、中、低 分化分化(fnhu)(fnhu)三种三种 粘液腺癌、印戒细胞癌，分化低，粘液腺癌、印戒细胞癌，分化低，预后差预后差 未分化癌：预后最差未分化癌：预后最差 腺鳞癌和鳞癌：直肠、肛管腺鳞癌和鳞癌：直肠、肛管病病 理理第十三页，共六十六页。Broders 分级分级(fn j)级：级：75%75%癌细胞分化良好癌细胞分化良好(lingho)(lingho)，高分化，低恶，高分化，低恶性性级：级：25%-75%25%-75%分化良好，中分化，一般恶性分化良好，中分化，一般恶性级：级：25%90%80-85%65-75%25-55%8%5 Year SurvivalTT2T3T4Copy right of Edward Lin,1999IIIM1IIIIIIVN1N1：阳性：阳性(yngxng)(yngxng)淋巴结为淋巴结为1 13 3个，个，N2N2：阳性：阳性(yngxng)(yngxng)淋淋巴结巴结44个个第十五页，共六十六页。TNM 分期分期(fn q)淋巴结转移淋巴结转移(zhuny)淋巴结远处淋巴结远处(yun ch)转移转移第十六页，共六十六页。Dukes分期分期(fn q)A A期：癌局限于肠壁内期：癌局限于肠壁内-（内）（内）A0 A0：限于粘膜：限于粘膜(zhn m)(zhn m)；A1 A1：限于粘膜下层；：限于粘膜下层；A2 A2：侵及肌层及浆膜层：侵及肌层及浆膜层B B期：侵及肠壁外期：侵及肠壁外-（外）（外）C C期：伴有淋巴结转移期：伴有淋巴结转移-（有）（有）C1 C1：近处（肠旁）；：近处（肠旁）；C2 C2：远处（系膜根部）：远处（系膜根部）D D期：有别处脏器转移期：有别处脏器转移-（别）（别）第十七页，共六十六页。TNM分期分期(fn q)和和Dukes分期分期(fn q)的比的比较较 TNMDukes 0期期 A 期期 期期 期期 B 期期 期期 C 期期 期期 D 期期第十八页，共六十六页。扩散扩散(kusn)转移转移1.1.扩散特点：扩散特点：沿横轴环状浸润生长，纵轴慢（小于沿横轴环状浸润生长，纵轴慢（小于8cm8cm）2.2.转移转移(zhuny)(zhuny)途径：途径：直接浸润直接浸润:淋巴转移：多见淋巴转移：多见 血行转移：肝转移常见血行转移：肝转移常见 种植转移：侵犯周围脏器种植转移：侵犯周围脏器第十九页，共六十六页。结肠(jichng)(jichng)淋巴管及淋巴结结肠上结肠上结肠上结肠上结肠旁结肠旁结肠旁结肠旁中间中间中间中间(zhngjin)(zhngjin)组组组组中央组中央组中央组中央组淋巴结淋巴结第二十页，共六十六页。结肠癌临床表现结肠癌临床表现1.1.早期症状：大便习惯改变，包括次数、性质、成分，早期症状：大便习惯改变，包括次数、性质、成分，便前腹痛。便前腹痛。2.2.中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿。中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿。3.3.肠梗阻症状：低位、闭袢。肠梗阻症状：低位、闭袢。4.4.腹部包块。腹部包块。5.5.晚期远处晚期远处(yun ch)(yun ch)转移表现。转移表现。第二十一页，共六十六页。左、右半结肠癌的特点左、右半结肠癌的特点(tdin)右半结肠右半结肠左半结肠左半结肠血运淋巴血运淋巴血运淋巴血运淋巴丰富，吸收能力强丰富，吸收能力强丰富，吸收能力强丰富，吸收能力强少、差少、差少、差少、差肿瘤形态肿瘤形态肿瘤形态肿瘤形态软癌，易溃烂坏死、出血感染软癌，易溃烂坏死、出血感染软癌，易溃烂坏死、出血感染软癌，易溃烂坏死、出血感染硬癌，易环形缩窄硬癌，易环形缩窄硬癌，易环形缩窄硬癌，易环形缩窄管腔管腔管腔管腔较宽大较宽大较宽大较宽大相对狭窄相对狭窄相对狭窄相对狭窄粪便粪便粪便粪便稀稀稀稀粘稠成形粘稠成形粘稠成形粘稠成形中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状为主为主为主为主轻，出现较晚轻，出现较晚轻，出现较晚轻，出现较晚梗阻梗阻梗阻梗阻较晚出现较晚出现较晚出现较晚出现为主，早，可呈急性为主，早，可呈急性为主，早，可呈急性为主，早，可呈急性第二十二页，共六十六页。识别识别(shbi)并警觉早期症状并警觉早期症状原因不明的贫血、乏力、消瘦、食欲减退原因不明的贫血、乏力、消瘦、食欲减退(jintu)(jintu)出现便血或粘液血便出现便血或粘液血便排便习惯改变排便习惯改变沿结肠部位腹部隐痛不适沿结肠部位腹部隐痛不适发现沿结肠部位肿块发现沿结肠部位肿块第二十三页，共六十六页。直肠癌临床表现直肠癌临床表现1.1.排便异常：直肠刺激症状，便意频繁，里急后排便异常：直肠刺激症状，便意频繁，里急后 重，重，肛周及下腹不适。肛周及下腹不适。2.2.粪便异常：形状、成分。粪便异常：形状、成分。3.3.侵及周围脏器：侵及周围脏器：肛管括约肌：疼痛、大便失禁肛管括约肌：疼痛、大便失禁 膀胱：膀胱刺激症状膀胱：膀胱刺激症状 骶前神经骶前神经(shnjng)(shnjng)丛：下腹、会阴、大腿内侧疼痛丛：下腹、会阴、大腿内侧疼痛4.4.晚期梗阻症状：晚期梗阻症状：第二十四页，共六十六页。1109例直肠癌临床表现分析例直肠癌临床表现分析(fnx)便血便血(bin xi)(bin xi)79%79%腹泻腹泻 36%36%大便习惯改变大便习惯改变 34%34%便秘便秘 10%10%疼痛（晚期症状）疼痛（晚期症状）腹痛：腹痛：19%19%直肠痛：直肠痛：12%12%会阴部痛：会阴部痛：3%3%l l腹部肿块腹部肿块 及胀气及胀气 9%l l倦怠乏力倦怠乏力(f l)(f l)6%l l贫血贫血 5%l l穿孔穿孔 0.5%l l梗阻梗阻 3%第二十五页，共六十六页。诊诊 断断1.1.病史病史(bn sh)(bn sh)，临床表现，临床表现 2.2.大便潜血检查、直肠指检大便潜血检查、直肠指检 3.3.X X线检查：全消化道钡餐，钡灌肠线检查：全消化道钡餐，钡灌肠 4.4.内镜并活检：纤维结肠镜、乙状结肠镜内镜并活检：纤维结肠镜、乙状结肠镜 5.5.B B超、超、CTCT检查检查6.6.血清癌胚抗原：血清癌胚抗原：CEA-CEA-预后指标预后指标第二十六页，共六十六页。影像学检查影像学检查(jinch)（Imaging）结肠镜检查结肠镜检查(jinch)气钡双重气钡双重(shungchng)造影造影第二十七页，共六十六页。影像学检查影像学检查(jinch)（Imaging）结肠镜检查结肠镜检查(jinch)超声内镜检查超声内镜检查(jinch)第二十八页，共六十六页。影像学检查影像学检查(jinch)（Imaging）第二十九页，共六十六页。癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA）是一种存在于结肠癌、正常胚胎肠道、胰腺和肝内的一种蛋白多糖复合物。可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测(jin c)和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。若与CEA升高有关的肿瘤切除后，观察CEA水平可用于该肿瘤复发的检测。第三十页，共六十六页。进展期大肠癌(Dukes分期C、D期)的阳性率可达72%，但对DukesA、B期的敏感性只有32%，因此，无早期诊断价值。特异性较差，大多数胃肠道恶性肿瘤患者血清CEA水平均可升高。但是，对肿瘤术后复发或转移，CEA的敏感性却很高，为84%。甚至在临床、病理组织学或X线检查证实复发的前几个月(115个月，平均5个月)即可出现CEA含量(hnling)的异常。第三十一页，共六十六页。目前，目前，CEACEA主要用于监测术后肿瘤有无复发和治疗主要用于监测术后肿瘤有无复发和治疗(包括手术、包括手术、化疗、放疗化疗、放疗)的效果。另外的效果。另外(ln wi)(ln wi)，对，对CEACEA升高的大肠癌患者，升高的大肠癌患者，血清血清CEACEA水平与癌肿的大小和有无转移存在一定的关系，特别水平与癌肿的大小和有无转移存在一定的关系，特别是已有肝转移时，是已有肝转移时，CEACEA升高更为明显，出现腹膜转移时，腹水升高更为明显，出现腹膜转移时，腹水中中CEACEA浓度亦可升高，可用于估计病情。浓度亦可升高，可用于估计病情。如果血清如果血清CEACEA在在2.52.5弘弘g gI I。以上而无大肠癌者，应考虑其他器官。以上而无大肠癌者，应考虑其他器官(如如肺、乳腺、前列腺等肺、乳腺、前列腺等)的肿瘤。因此的肿瘤。因此CEACEA阳性者肯定有病变，应积极阳性者肯定有病变，应积极寻找原因。临床上测定寻找原因。临床上测定CEACEA时，若因技术上的原因可能出现假阳性，时，若因技术上的原因可能出现假阳性，而被误认为是肿瘤复发。因此，有人建议，每隔而被误认为是肿瘤复发。因此，有人建议，每隔10101515天做天做1 1次检查，次检查，如连续如连续3 3次均为阳性，则肿瘤复发的可能性大于次均为阳性，则肿瘤复发的可能性大于90%90%。第三十二页，共六十六页。外科手术是治疗外科手术是治疗(zhlio)结直肠癌结直肠癌最主要最有效的手段最主要最有效的手段第三十三页，共六十六页。结直肠癌的治疗结直肠癌的治疗(zhlio)现状现状以手术切除为主的综合治疗措施结肠癌外科治疗已经达到(d do)标准的D3 手术直肠癌的TME手术已经在世界范围内得到广泛的共识微创手术的广泛开展第三十四页，共六十六页。根治性手术根治性手术(shush)治疗治疗病灶两端正常的肠段系膜供应血管根部淋巴结周围侵犯(qnfn)的组织、脏器第三十五页，共六十六页。大肠癌的肠道准备大肠癌的肠道准备(zhnbi)1.饮食准备：术前3-5天无渣全流食，梗阻者禁饮食2.药物准备：口服抗菌素，给予VitK3.机械(jxi)准备：术前缓泻，清洁灌肠，女性需阴道冲洗第三十六页，共六十六页。第三十七页，共六十六页。右半结肠右半结肠(jichng)切除术切除术第三十八页，共六十六页。直肠癌切除术直肠癌切除术第三十九页，共六十六页。直肠癌前切除术（双吻合器法）直肠癌前切除术（双吻合器法）游离游离(yul)骶骶前前闭合闭合(b h)器离断直肠器离断直肠第四十页，共六十六页。直肠癌前切除术（双吻合器法）直肠癌前切除术（双吻合器法）第四十一页，共六十六页。全直肠系膜切除术全直肠系膜切除术（双吻合器法）（双吻合器法）双吻合器双吻合双吻合(wnh)器法吻合器法吻合(wnh)第四十二页，共六十六页。全直肠系膜切除术原则全直肠系膜切除术原则(yunz)第四十三页，共六十六页。Miles/Hartmann 手术手术(shush)造瘘口造瘘口第四十四页，共六十六页。第四十五页，共六十六页。腔镜手术腔镜手术(shush)(shush)的优点的优点直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌DixonDixon术术术术腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜DixonDixon术术术术第四十六页，共六十六页。直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌MilesMiles术后术后术后术后腔镜手术腔镜手术(shush)(shush)的优点的优点第四十七页，共六十六页。保护保护(boh)盆腔神经丛盆腔神经丛第四十八页，共六十六页。保护保护(boh)盆腔神经丛盆腔神经丛第四十九页，共六十六页。结直肠癌治疗结直肠癌治疗(zhlio)目的？目的？过去过去(guq)根治性切除+挽救生命现在现在(xinzi)根治+保存功能+提高生活质量（去除肿瘤、延长生命、保住肛门排便功能、性功能和排尿功能，还要求兼顾美容）第五十页，共六十六页。结直肠癌的病理结直肠癌的病理(bngl)分期分期 提高生活质量 首先强调生存后才能(cinng)提到质量 目前外科干预已经达到极至：手术切除范围、手术操作以及术中采用的无瘤措施等等均已经 “perfect”如何继续提高患者的生存期？手术手术(shush)的局限性的局限性第五十一页，共六十六页。提高提高(t go)结直肠癌生存期的曙光结直肠癌生存期的曙光综综合合治治疗疗是是解解决决(jiju)的的办办法法！辅辅助助治治疗疗和和新新辅辅助助治治疗疗第五十二页，共六十六页。肿瘤辅助肿瘤辅助(fzh)化疗化疗始于始于7070，是系统化疗是系统化疗(hu lio)(hu lio)进步的必然趋势进步的必然趋势是丰富肿瘤综合治疗的重要内容是丰富肿瘤综合治疗的重要内容是改进肿瘤控制和生存有效措施是改进肿瘤控制和生存有效措施较有成效的肿瘤较有成效的肿瘤乳腺癌乳腺癌骨肉瘤骨肉瘤CRC第五十三页，共六十六页。肿瘤肿瘤(zhngli)辅助化疗辅助化疗 原理：原理：有效局部治疗已充分，微小转移需防治 抗瘤免疫 减负荷后增殖 负荷小，效果好对象：对象：高危（单用局治平均复发危险资料(zlio)）方案：方案：推荐/标准方案；同类 各型有效 要求：安全兼有效（与治疗性不同）安全兼有效（与治疗性不同）实施：实施：时间；剂量/DI；疗程目标：目标：DFS；OS（没有观察指标没有观察指标）第五十四页，共六十六页。结直肠癌辅助治疗的原因：临床所见的大多数是进展期结直肠癌，潜在或已有转移。单纯手术治疗不能清除干净外科水平有提高，但效果仍不够理想(lxing)患者要求更高生活质量CRC需要需要(xyo)辅助化疗辅助化疗第五十五页，共六十六页。CRC:远处远处(yun ch)转移部位与频度（转移部位与频度（%）肝 38-60 腹腔淋巴结 39 肺 38 腹膜(fm)28 卵巢 18 肾上腺 14 胸膜 11 骨 10 脑 8Kemeny N et al.Handbook ofChemotherapy in ClinicalOncology SCI ,ed.1993;589-594第五十六页，共六十六页。手术手术(shush)水平提高，效果不够理想水平提高，效果不够理想美国癌症(i zhn)协会（19401960）25000例结直肠癌外科治疗 结肠癌 5年生存率 4856%直肠癌 5年生存率 4450%英国牛津大学临床试验中心（19601987）32000例结直肠癌外科治疗 结肠癌 5年生存率 56.1%直肠癌 5年生存率 45.1%第五十七页，共六十六页。我国结直肠癌根治术效果我国结直肠癌根治术效果(xiogu)1964198919901999结直肠癌根治术1011例1114例术后5年生存率结肠癌直肠癌74.7%57.2%75.7%66.4%+1+9.2中山医科大学肿瘤医院治疗(zhlio)的结果第五十八页，共六十六页。When to start systemic therapy?目前对辅助化疗在手术后何时开始尚无定论。从肿瘤的增殖角度看手术后开始的越早越好考虑到病人的身体恢复(huf)情况术后15天左右我科在手术后7天左右开始辅助化疗第五十九页，共六十六页。适合辅助适合辅助(fzh)化疗的化疗的CRC患者患者Stage IT1,N0,M0T2,N0,M0Stage IIA:T3,N0,M0B:T4,N0,M0Stage IIIA:T1-2,N1,M0B:T3-4,N1,M0C:Any T,N2,M0Stage IVAny T,Any N,M1XelodaXeloda或或5-FU5-FU单药方案单药方案(fng n)(fng n)辅助治辅助治疗疗XelodaXeloda或或5-FU5-FU联合联合(linh)(linh)奥沙利奥沙利铂进行辅助治疗铂进行辅助治疗高危患者高危患者 推荐辅助治疗推荐辅助治疗第六十页，共六十六页。高危因素：高危因素：T4 肠梗阻肠梗阻 肿瘤穿孔肿瘤穿孔 低分化肿瘤低分化肿瘤 静脉静脉(jngmi)侵犯侵犯 送检淋巴结送检淋巴结10个个(12-15个个)青年结直肠癌患者？青年结直肠癌患者？适合辅助适合辅助(fzh)化疗的化疗的II 期期CRC患者患者第六十一页，共六十六页。大肠癌的化疗大肠癌的化疗(hu lio)方案的发展方案的发展1989年5FU+左旋咪唑的辅助化疗得到公认(gngrn)可以改善五年生存率1990年5FU+CF方案被证明为有效方案90S后期希罗达，乐沙定，CPT-11被证实为更有效的新一代药物，使大肠癌化疗效果获得极大的改善第六十二页，共六十六页。氟尿嘧啶的地位氟尿嘧啶的地位(dwi)目前为止5-FU仍是肠癌治疗的主要药物持续静脉(jngmi)输注5-FU显示更好的有效率，但使用更不方便持续静脉输注5-FU与静脉推注的方法相比具有更高的安全性第六十三页，共六十六页。谢谢 谢！谢！李福广李福广 15091511101 15091511101 安康市中心医院胃肠腺体外科安康市中心医院胃肠腺体外科(wik)(wik)第六十四页，共六十六页。肿瘤肿瘤(zhngli)其他辅助治疗疗其他辅助治疗疗冷冻冷冻电灼电灼化疗化疗(hu lio)(hu lio)免疫治疗免疫治疗腔内放疗等腔内放疗等第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结结直肠癌诊治及进展。全球第3,我国第5。腺瘤：10年，绒毛状腺瘤(大于2cm)34.7%。慢性溃疡性结肠炎：发病10年后每10年增加。10%-20%，正常人5-10倍。HNPCC诊断标准（Amsterdam 标准）：。A期：癌局限于肠壁内-（内）。TNM分期和Dukes分期的比较。根治+保存功能+提高生活质量。送检淋巴结10个(12-15个)。1990年5FU+CF方案(fng n)被证明为有效方案(fng n)。腔内放疗等第六十六页，共六十六页。