脊柱和骨盆骨折骨折.ppt

脊柱(j(j zh)zh)和骨盆骨 折中国医科大学附属(fsh(fsh)第四医院 高延军第一页，共一百零五页。脊柱(j(j zh)zh)骨 折(fracture of the spine)第二页，共一百零五页。脊柱解剖脊柱解剖(jipu)(jipu)概要概要第三页，共一百零五页。解剖解剖(jipu)(jipu)概要概要n n脊椎分椎体和附件两部脊椎分椎体和附件两部分分n n脊柱分前中后三柱脊柱分前中后三柱n n中柱损伤易伤及脊髓中柱损伤易伤及脊髓n n胸腰段处于两个生理弯胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，曲交汇处，活动度大，应力应力(yngl)(yngl)集中，易骨集中，易骨折折第四页，共一百零五页。第五页，共一百零五页。病因病因(bngyn)(bngyn)和分类和分类n n胸腰椎骨折的主要原因：胸腰椎骨折的主要原因：暴力n n脊柱脊柱(j(j zh)zh)有三柱，六种运有三柱，六种运动动n nY Y轴：压缩、牵拉和旋转轴：压缩、牵拉和旋转n nX X轴：屈伸和侧方运动轴：屈伸和侧方运动n nZ Z轴：侧屈和前后移动轴：侧屈和前后移动第六页，共一百零五页。第七页，共一百零五页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)(yozhu)骨折的分类骨折的分类按骨折形态(xngti)(xngti)分类n n压缩性骨折n n爆破型骨折n nChance骨折n n骨折脱位第八页，共一百零五页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)(yozhu)骨折的分类骨折的分类n n压缩性骨折(g(g zh)zh)：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落第九页，共一百零五页。第十页，共一百零五页。第十一页，共一百零五页。第十二页，共一百零五页。第十三页，共一百零五页。（一）胸腰椎骨折（一）胸腰椎骨折(g(g zh)zh)的分类的分类n n稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力(bol)(bol)来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤第十四页，共一百零五页。第十五页，共一百零五页。（一）胸腰椎骨折（一）胸腰椎骨折(g(g zh)zh)的分类的分类n n不稳定性爆破型骨折(g(g zh)zh)：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。第十六页，共一百零五页。第十七页，共一百零五页。第十八页，共一百零五页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)(yozhu)骨折的分类骨折的分类n nChance骨折(g(g zh)zh)：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折(g(g zh)zh)，临床较少见。第十九页，共一百零五页。（一）胸腰椎骨折（一）胸腰椎骨折(g(g zh)zh)的分类的分类n n屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩(y su)(y su)而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。第二十页，共一百零五页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)(yozhu)骨折的分类骨折的分类n n脊柱骨折脱位(tu(tu wi)wi)：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。第二十一页，共一百零五页。第二十二页，共一百零五页。第二十三页，共一百零五页。第二十四页，共一百零五页。第二十五页，共一百零五页。第二十六页，共一百零五页。第二十七页，共一百零五页。（二）颈椎骨折（二）颈椎骨折(g(g zh)zh)的分类的分类n n屈曲型损伤：（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 骨折-脱位；关节突交锁关节突交锁 压缩性骨折（单纯性楔形）。n n垂直压缩所致损伤：高空高空(gokng)(gokng)坠落，无过屈、过伸坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折（JeffersonJefferson骨折，骨折，侧块骨折）侧块骨折）难以发现，靠难以发现，靠；爆裂型骨折。常见颈5,6 截瘫发生率高截瘫发生率高第二十八页，共一百零五页。（二）颈椎（二）颈椎(j(j ngzhu)ngzhu)骨折的分类骨折的分类n n过伸损伤：无骨折脱位的过伸损伤（常见于车祸，常有额头损伤）（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊（缢死者骨折，上吊(shng dio)(shng dio)骨折）骨折）。n n不甚了解机制的骨折：齿状突骨折有或无齿突骨折有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤（前者轻）的环椎向前脱位，脊髓损伤（前者轻）第二十九页，共一百零五页。第三十页，共一百零五页。第三十一页，共一百零五页。第三十二页，共一百零五页。临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断(zhndun)(zhndun)n n有严重外伤病史n n主要症状可有局部疼痛(tngtng)(tngtng)，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。n n检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。n n注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况第三十三页，共一百零五页。临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断(zhndun)(zhndun)n n检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾(m(m wi)wi)神经损伤n n影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿第三十四页，共一百零五页。急救急救(jji)(jji)搬运搬运n n原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉(qin l)(qin l)及旋转n n可用平托法及滚动法第三十五页，共一百零五页。用木板或门用木板或门板板(mnb(mnb n)n)搬运搬运第三十六页，共一百零五页。治治 疗疗 1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命.2.胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折,压缩小于1/3者。保持脊柱过伸保持脊柱过伸 （仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行）（仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行）青少年及中年(zhngnin)(zhngnin)伤员。可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位.骨折脱位有关节突交锁者,切开复位、解除压迫，植骨，内固定切开复位、解除压迫，植骨，内固定.第三十七页，共一百零五页。第三十八页，共一百零五页。第三十九页，共一百零五页。第四十页，共一百零五页。n nChance骨折，骨折，n n屈曲牵拉型损伤，屈曲牵拉型损伤，切开复位、解除压迫切开复位、解除压迫(yp)(yp)，植骨，内固定，植骨，内固定.n n脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位 第四十一页，共一百零五页。病例病例患者男性患者男性(nnxng)(nnxng)(nnxng)(nnxng)，岁，以，岁，以“塌方砸伤腰塌方砸伤腰背部后双下肢感觉运动消失小时背部后双下肢感觉运动消失小时”为为主诉于年月主诉于年月4 4日就诊于我院急日就诊于我院急诊科。曾就诊于铁岭市医院，行线检查。诊科。曾就诊于铁岭市医院，行线检查。病人到院后急诊科请骨科会诊。病人到院后急诊科请骨科会诊。第四十二页，共一百零五页。第四十三页，共一百零五页。查体：查体：脊椎腰部后突畸形；双大腿外脊椎腰部后突畸形；双大腿外侧痛觉减弱，其以下痛、温、触及本体侧痛觉减弱，其以下痛、温、触及本体感觉消失感觉消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)。损伤平面以下肌力级。损伤平面以下肌力级。提睾反射消失提睾反射消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)，肛门反射消失，肛门反射消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)。第四十四页，共一百零五页。生命生命(shngmng)(shngmng)(shngmng)(shngmng)体征平稳。体征平稳。第四十五页，共一百零五页。入院诊断：入院诊断：、双肺下叶、左肺上叶肺挫伤；左侧第七前肋骨双肺下叶、左肺上叶肺挫伤；左侧第七前肋骨双肺下叶、左肺上叶肺挫伤；左侧第七前肋骨双肺下叶、左肺上叶肺挫伤；左侧第七前肋骨(lig(lig)折。折。折。折。、双侧胸腔积液，左侧少量气胸。双侧胸腔积液，左侧少量气胸。双侧胸腔积液，左侧少量气胸。双侧胸腔积液，左侧少量气胸。、椎体爆裂性骨折，椎管内见骨碎片，请结合临床，建议椎体爆裂性骨折，椎管内见骨碎片，请结合临床，建议椎体爆裂性骨折，椎管内见骨碎片，请结合临床，建议椎体爆裂性骨折，椎管内见骨碎片，请结合临床，建议检查。检查。检查。检查。、多发胸、腰椎附件骨折（多发胸、腰椎附件骨折（多发胸、腰椎附件骨折（多发胸、腰椎附件骨折（右侧横突、右侧横突、右侧横突、右侧横突、两侧横突及棘突、两侧横突及棘突、两侧横突及棘突、两侧横突及棘突、左侧横突、左侧横突、左侧横突、左侧横突、及及及及右侧横突、右侧横突、右侧横突、右侧横突、及及及及横突和棘突）。横突和棘突）。横突和棘突）。横突和棘突）。、脾被膜下血肿。脾被膜下血肿。脾被膜下血肿。脾被膜下血肿。、左肾挫裂伤、肾被膜下血肿；左侧肾上腺血肿？左肾挫裂伤、肾被膜下血肿；左侧肾上腺血肿？左肾挫裂伤、肾被膜下血肿；左侧肾上腺血肿？左肾挫裂伤、肾被膜下血肿；左侧肾上腺血肿？、腹膜后血肿；胰头轮廓模糊，挫伤不除外，必要时增强检腹膜后血肿；胰头轮廓模糊，挫伤不除外，必要时增强检腹膜后血肿；胰头轮廓模糊，挫伤不除外，必要时增强检腹膜后血肿；胰头轮廓模糊，挫伤不除外，必要时增强检查。查。查。查。、盆腔积液。盆腔积液。盆腔积液。盆腔积液。、两侧腰大肌损伤。两侧腰大肌损伤。两侧腰大肌损伤。两侧腰大肌损伤。第四十六页，共一百零五页。下一步治疗？下一步治疗？手术否？时机(shj)(shj)、方法、准备、预后评估。第四十七页，共一百零五页。第四十八页，共一百零五页。第四十九页，共一百零五页。第五十页，共一百零五页。第五十一页，共一百零五页。第五十二页，共一百零五页。第五十三页，共一百零五页。第五十四页，共一百零五页。年月日手术年月日手术(sh(sh ush)ush)治疗。治疗。第五十五页，共一百零五页。第五十六页，共一百零五页。第五十七页，共一百零五页。颈椎骨折(g(g zh)zh)的治疗颈椎半脱位颈椎半脱位早期石膏颈围固定早期石膏颈围固定早期石膏颈围固定早期石膏颈围固定3 3个月（预防迟发性并发症）个月（预防迟发性并发症）个月（预防迟发性并发症）个月（预防迟发性并发症）晚期颈椎不稳与畸形：手术晚期颈椎不稳与畸形：手术晚期颈椎不稳与畸形：手术晚期颈椎不稳与畸形：手术 稳定型颈椎骨折稳定型颈椎骨折 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定3 3个月个月个月个月 明显压缩或脱位：颅骨牵引明显压缩或脱位：颅骨牵引明显压缩或脱位：颅骨牵引明显压缩或脱位：颅骨牵引头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定3 3个月个月个月个月 四肢四肢四肢四肢(szh)(szh)瘫痪及牵引失败：手术内固定瘫痪及牵引失败：手术内固定瘫痪及牵引失败：手术内固定瘫痪及牵引失败：手术内固定 第五十八页，共一百零五页。n n单侧小关节脱位单侧小关节脱位单侧小关节脱位单侧小关节脱位 n n快速牵引快速牵引快速牵引快速牵引8 8小时，失败时手术小时，失败时手术小时，失败时手术小时，失败时手术 n n爆裂型骨折有神经症状者爆裂型骨折有神经症状者爆裂型骨折有神经症状者爆裂型骨折有神经症状者 n n病情稳定后早期手术，有风险病情稳定后早期手术，有风险病情稳定后早期手术，有风险病情稳定后早期手术，有风险 n n过伸型损伤过伸型损伤过伸型损伤过伸型损伤 n n无移位者牵引后换石膏无移位者牵引后换石膏无移位者牵引后换石膏无移位者牵引后换石膏(shgo)(shgo)n n有移位及脊髓受压者，稳定后手术有移位及脊髓受压者，稳定后手术有移位及脊髓受压者，稳定后手术有移位及脊髓受压者，稳定后手术 n n齿状突骨折齿状突骨折齿状突骨折齿状突骨折 n n没移位没移位没移位没移位型骨折、型骨折、型骨折、型骨折、型、型、型、型、型骨折，牵引后改石膏固定型骨折，牵引后改石膏固定型骨折，牵引后改石膏固定型骨折，牵引后改石膏固定 n n型骨折移位超过型骨折移位超过型骨折移位超过型骨折移位超过4mm4mm手术手术手术手术 第五十九页，共一百零五页。第六十页，共一百零五页。第六十一页，共一百零五页。第二节 脊髓(j(j su su)损伤 n n概念概念 n n截瘫截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓骨片，压迫脊髓(j(j su su)或马尾，受伤平面以下，或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。n n四瘫四瘫：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍肢也有功能障碍。第六十二页，共一百零五页。n n病理病理 n n脊髓震荡脊髓震荡：脊髓遭受脊髓遭受(zoshu)(zoshu)强烈震荡后，暂时强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性弛缓性瘫痪，常性功能抑制，立即发生完全性弛缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复在数小时或数分钟内完全恢复 n n脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别：脊髓实质性破坏，愈后差别较大较大 n n脊髓断裂脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 n n脊髓受压脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 n n马尾神经损伤马尾神经损伤：第：第2腰椎以下骨折脱位腰椎以下骨折脱位 第六十三页，共一百零五页。n n临床表现临床表现 n n脊髓损伤脊髓损伤：脊髓休克期间弛缓：脊髓休克期间弛缓(chhu(chhu n)n)性瘫痪性瘫痪 24周后痉挛性瘫痪周后痉挛性瘫痪 n n脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤：第第1腰椎骨折，括约肌功能腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常障碍，双下肢可正常 n n马尾神经损伤马尾神经损伤：第第2腰椎以下骨折，弛缓性腰椎以下骨折，弛缓性瘫痪，病理征阴性瘫痪，病理征阴性 n n截瘫指数截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，：正常，1：部分异常，：部分异常，2：完全丧失：完全丧失 第六十四页，共一百零五页。例子例子(l zi)(l zi)n n例如：某病人自主运动完全(wnqun)(wnqun)丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为：第六十五页，共一百零五页。n n三种功能完全(wnqun)(wnqun)正常者截瘫指数为；n n三种功能皆完全丧失者截瘫指数为.第六十六页，共一百零五页。n n并发症并发症并发症并发症 n n呼吸衰竭与呼吸道感染：颈呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分膈肌，分泌物排出不畅泌物排出不畅 n n泌尿生殖道的感染和结石：尿潴留泌尿生殖道的感染和结石：尿潴留 n n褥疮：皮肤知觉丧失褥疮：皮肤知觉丧失 n n体温失调：自主神经系统体温失调：自主神经系统(shnjngxt(shnjngxt ng)ng)紊紊乱，不能出汗乱，不能出汗 第六十七页，共一百零五页。n n治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 n n固定固定(gdng)(gdng)：防止因损伤部位的移位而导致脊：防止因损伤部位的移位而导致脊髓的再损伤。髓的再损伤。颌枕吊带牵引或颅骨牵引颌枕吊带牵引或颅骨牵引 第六十八页，共一百零五页。n n减轻脊髓水肿及继发性损害方法：减轻脊髓水肿及继发性损害方法：n n地塞米松：静脉地塞米松：静脉1周，后改口服周，后改口服2周。周。n n甘露醇：甘露醇：250ML，日，日2次，用次，用1周。周。n n甲泼尼龙：伤后甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速小时内用药，快速(kui s)(kui s)给药。给药。n n高压氧：伤后几小时内应用高压氧：伤后几小时内应用。第六十九页，共一百零五页。n n手术治疗手术治疗 n n目的目的：n n解除压迫，恢复脊柱稳定，解除压迫，恢复脊柱稳定，n n脊髓功能恢复困难脊髓功能恢复困难 n n手术指征手术指征n n关节突交锁，关节突交锁，n n骨片突入椎管压迫脊髓骨片突入椎管压迫脊髓 n n截瘫平面不断上升，截瘫平面不断上升，n n手法手法(sh(sh ufuf)复位不满意复位不满意 第七十页，共一百零五页。手术手术(sh(sh ush)ush)作用作用n n只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性n n目前还无法(wf(wf)使损伤的脊髓恢复功能。第七十一页，共一百零五页。手术手术(sh(sh ush)ush)疗效疗效n n手术后的效果术前难以预料，一般而言，术后截瘫指数可望至少提高一级。n n对于(duy)(duy)完全性瘫痪而言，提高一级并不能解决多少问题。n n对于不完全性瘫痪而言，提高一级意味着可能改善生活质量。n n因而对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。第七十二页，共一百零五页。第三节骨盆第三节骨盆(g(g pn)pn)骨折骨折n n骨盆环由髂骨、耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成坚固(jing)(jing)的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关节，起传递重量和支持脊柱的作用n n有两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓站立时；骶坐弓及其副弓坐位时n n骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器第七十三页，共一百零五页。第七十四页，共一百零五页。主副弓主副弓第七十五页，共一百零五页。X线表现线表现(bi(bi oxin)oxin)第七十六页，共一百零五页。第七十七页，共一百零五页。第七十八页，共一百零五页。第七十九页，共一百零五页。第八十页，共一百零五页。第八十一页，共一百零五页。第八十二页，共一百零五页。分类分类(fn li)(fn li)n n（一）按骨折（一）按骨折部部位分类位分类、骨盆边缘撕脱性骨折：、骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩造成，多见肌肉猛烈收缩造成，多见于青少年足球运动员；还有髂骨翼骨折，由侧方直于青少年足球运动员；还有髂骨翼骨折，由侧方直接暴力造成接暴力造成、骶尾骨骨折：分三区：、骶尾骨骨折：分三区：区骶骨区骶骨(d(d g g)翼；翼；区骶孔处；区骶孔处；区正中骶管区区正中骶管区第八十三页，共一百零五页。分类分类(fn li)(fn li)、骨盆环单处骨折：、骨盆环单处骨折：有髂骨骨折、闭孔环处处骨折、轻度耻骨有髂骨骨折、闭孔环处处骨折、轻度耻骨(ch(ch g g)联合分离和轻度骶髂关节分离联合分离和轻度骶髂关节分离、骨盆环双处骨折伴骨盆变形：、骨盆环双处骨折伴骨盆变形：有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位；耻下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关节脱位骨联合分离合并骶髂关节脱位第八十四页，共一百零五页。第八十五页，共一百零五页。第八十六页，共一百零五页。第八十七页，共一百零五页。（二）按骨盆（二）按骨盆(g(g pn)pn)环的稳定性分类环的稳定性分类n n Tile分型，分三型。第八十八页，共一百零五页。（三三）按暴力）按暴力(bol)(bol)的方向分类的方向分类n n，暴力来自侧方的骨折（LC骨折）n n，暴力来自前方的骨折（APC骨折）n n，暴力来自垂直方向(fngxing)(fngxing)的剪力（VS骨折）n n，暴力来自混合方向（CM骨折）第八十九页，共一百零五页。第九十页，共一百零五页。第九十一页，共一百零五页。临床表现临床表现n n现病史大都有暴力外伤史；常合并有现病史大都有暴力外伤史；常合并有低血压及休克低血压及休克n n体征主要有：体征主要有：，骨盆分离，骨盆分离(fnl)(fnl)试验与挤压试验阳性试验与挤压试验阳性，肢体长度不对称：从剑突到髂前上棘，肢体长度不对称：从剑突到髂前上棘，会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折，会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折，X X线检查可显示骨折类型及移位情况必要时行线检查可显示骨折类型及移位情况必要时行CTCT检查检查第九十二页，共一百零五页。第九十三页，共一百零五页。并发症并发症常较骨折常较骨折(g(g zh)zh)本身更为重要本身更为重要 n n1，腹膜后血肿：为松质骨、周围(zhuwi)(zhuwi)有许多动静脉丛、腹膜后压力小n n2，盆腔内脏损伤：膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见，直肠损伤：较少见n n3，神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤n n4，脂肪栓塞与静脉栓塞。第九十四页，共一百零五页。第九十五页，共一百零五页。骨盆骨折诊断骨盆骨折诊断(zhndun)(zhndun)步骤步骤n n、监测血压、监测血压n n、建立输血补液系统：应建立于上肢或颈部、建立输血补液系统：应建立于上肢或颈部n n、视情况及早完成线和检查、视情况及早完成线和检查(ji(ji nch)nch)n n、检查排尿情况，必要时导尿：、检查排尿情况，必要时导尿：尿道流血后尿道损伤；尿道流血后尿道损伤；导出血尿膀胱或肾损伤；导出血尿膀胱或肾损伤；生理盐水注入后回吸减少膀胱损伤生理盐水注入后回吸减少膀胱损伤n n、诊断性腹腔穿刺、诊断性腹腔穿刺第九十六页，共一百零五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n，应根据全身情况决定治疗步骤(bzhu)(bzhu)：并发症和血压情况n n，骨盆骨折本身的处理：多数骨盆骨折不需要手术治疗，仅需卧床或骨盆兜治疗，股骨髁上骨牵引第九十七页，共一百零五页。n n，有明显移位、骶髂关节分离(fnl)(fnl)、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需要手术治疗。第九十八页，共一百零五页。第九十九页，共一百零五页。第一百页，共一百零五页。第一百零一页，共一百零五页。第一百零二页，共一百零五页。第一百零三页，共一百零五页。第一百零四页，共一百零五页。内容(nirng)总结脊柱和骨盆骨 折。原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转。单纯压缩骨折,压缩小于1/3者。可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位.。提睾反射消失，肛门反射消失。年月日手术治疗。颌枕吊带牵引或颅骨牵引。地塞米松：静脉1周，后改口服2周。，X线检查可显示骨折类型及移位情况必要时行CT检查。，应根据全身情况决定(judng)治疗步骤：并发症和血压情况。谢谢第一百零五页，共一百零五页。