第六章-用药指导.ppt

本章本章(bn zhn)主要介绍用药时的一些主要的注意主要介绍用药时的一些主要的注意事项。用药指导的内容应该包括：正确的服事项。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。潜在的不良反应等。第一页，共五十五页。第一节第一节 处方处方(chfng)制度制度第二节第二节 处方的意义及组成处方的意义及组成第三节第三节 处方调配处方调配第四节第四节 药物的依从性药物的依从性第五节第五节 药物的用法及用量药物的用法及用量第六节第六节 特殊人群用药特殊人群用药主要(zhyo)内容第二页，共五十五页。第一节 处方(chfng)制度根据中华人民共和国1982年颁发的全国医院工作(gngzu)条例。处方管理办法处方管理办法2006年年颁发一、处方制度一、处方制度1.概念：根据处方管理办法第二条规定：处方是指由注册的执根据处方管理办法第二条规定：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。嘱单。处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。药品的依据，具有法律、技术、经济责任。第三页，共五十五页。处方管理处方管理(gunl)办法办法医师、医士处方权；医师、医士处方权；药剂科不得擅自更改处方；药剂科不得擅自更改处方；有关毒，麻，限剧药处方；有关毒，麻，限剧药处方；一般处方以三日量为限；一般处方以三日量为限；处方内容；药品及制剂名称处方内容；药品及制剂名称(mngchng)，使用剂，使用剂量；量；书写格式；书写格式；一般处方保存一年等等，很详细。一般处方保存一年等等，很详细。第四页，共五十五页。2.处方(chfng)发展历史1）1982年年1月卫生部制定处方制度；月卫生部制定处方制度；2）2004年年8月制定处方管理办法（试行）月制定处方管理办法（试行）没有监督管理、法律责任内容，没有监督管理、法律责任内容，07版版 新增强调，可操作性增强了加了处方点评制度，加大新增强调，可操作性增强了加了处方点评制度，加大了药学部门的责任，突出了监管职责了药学部门的责任，突出了监管职责 2006年医药购销领域治理商业贿赂工作年医药购销领域治理商业贿赂工作3）卫生部面对强大的社会舆论压力：）卫生部面对强大的社会舆论压力：两会上两会上“看病难，看病贵看病难，看病贵”呼吁呼吁(hy)，新三座大山（看病，新三座大山（看病难、住房难、上学难）难、住房难、上学难）2006年年3个严重的个严重的ADE，小针改输液的恶果。医院，小针改输液的恶果。医院手忙脚乱。多头管理：地毯式排查，每日向多部门手忙脚乱。多头管理：地毯式排查，每日向多部门零报告零报告第五页，共五十五页。2.处方(chfng)发展历史4）加强药事管理，强调药师作用）加强药事管理，强调药师作用(zuyng)，建立临床药师，建立临床药师制度，随后颁布制度，随后颁布“药师法药师法”。5）WHO号召提高用药安全性号召提高用药安全性 药物警戒（药物警戒（Pharmacovigilance）：质量，）：质量，ADE。国家食品药品监督管理局药品评价中心国家食品药品监督管理局药品评价中心 http:/ sh)的审方权：只有审方权，药师的审方权：只有审方权，药师(yo sh)有监督权。有监督权。第八页，共五十五页。三、特殊药品三、特殊药品(yopn)的规的规定定有关有关(yugun)毒、麻、限剧药处方。毒、麻、限剧药处方。特殊药品特殊药品(yopn)包括包括医用放射性药品医用放射性药品医疗用毒性药医疗用毒性药精神药品及麻醉药品精神药品及麻醉药品放射性药品一般不由药房管理。放射性药品一般不由药房管理。第九页，共五十五页。第二节 处方(chfng)的意义及组成一、处方的定义一、处方的定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)及意义及意义（一）概念：（一）概念：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具(ki j)的、由取得的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。处方是药处方是药剂配发和生产的重要书面凭证。剂配发和生产的重要书面凭证。（二）意义（二）意义：处方具有处方具有法律上、经济上、技术上法律上、经济上、技术上的意的意义，一旦出现用药差错事故时，处方可做为法律凭义，一旦出现用药差错事故时，处方可做为法律凭证，追究责任。证，追究责任。第十页，共五十五页。处方的处方的法律意义法律意义(yy)：因开写处方或调配处方而引：因开写处方或调配处方而引起的差错以及造成的医疗事故，医师和药师都起的差错以及造成的医疗事故，医师和药师都负有法律责任；负有法律责任；处方的处方的经济意义经济意义：它是药品消耗及药品经济收入结：它是药品消耗及药品经济收入结帐的凭据和原始依据，所以原始处方必须保存，帐的凭据和原始依据，所以原始处方必须保存，以供备查；以供备查；处方的处方的技术上的意义技术上的意义：医疗技术的范围，学术：医疗技术的范围，学术交流等。合理用药。交流等。合理用药。第十一页，共五十五页。二、处方的组成(z chn)及格式由于处方(chfng)的上述意义，处方(chfng)的内容及格式都有较严格的规定。（一）种类（一）种类（二）处方结构（二）处方结构（三）医师处方（三）医师处方第十二页，共五十五页。（一）种类（一）种类1 1、法定处方、法定处方：主要指药典部颁标准收载的处方。主要指药典部颁标准收载的处方。在制造或医师开写法定制剂和药品时在制造或医师开写法定制剂和药品时,均须遵照药均须遵照药典为它规定的一切项目进行制备、应用和检验。典为它规定的一切项目进行制备、应用和检验。2 2、协定处方、协定处方：一般是由医院药房或某一地区：一般是由医院药房或某一地区,根据根据(gnj)(gnj)经常行医疗需要经常行医疗需要,与医师协商制定的处方。它适与医师协商制定的处方。它适用与大量配制与贮备用与大量配制与贮备,也便于控制质量和减少病人也便于控制质量和减少病人等候取药的时间。等候取药的时间。第十三页，共五十五页。第十四页，共五十五页。3 3、验方、单方、秘方、验方、单方、秘方：验方：是民间积累的经验处方，简单有效。验方：是民间积累的经验处方，简单有效。单方：一般是比较简单的验方，往往单方：一般是比较简单的验方，往往(wngwng)(wngwng)只有一、二只有一、二味药。多有口头传授。味药。多有口头传授。秘方：一般是指保密的验方或单方。秘方：一般是指保密的验方或单方。4 4、生产处方、生产处方：5 5、医师处方、医师处方：处方是医生根据病人的病情需要开写给：处方是医生根据病人的病情需要开写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药的凭证。药房要求配方和发药的药单，也是患者取药的凭证。它直接关系到患者的医疗效果和健康，所以必须严肃它直接关系到患者的医疗效果和健康，所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保证患者用药安全有认真地开写处方和调配处方，以保证患者用药安全有效。又称方剂。效。又称方剂。第十五页，共五十五页。（二）处方结构处方结构(jigu)医院医院处方处方(chfng)前记前记处方处方(chfng)正文正文处方后记处方后记姓名年龄性别科 别门诊号住院号床位号诊断日期Rp硫酸阿托品注射液 0.5mg1 Sig 0.5mg i.m.阿司匹林片 0.3g9 Sig 0.3g t.i.d p.c.医师 审核 药品金额 调配 核对 第十六页，共五十五页。（三）医师（三）医师(ysh)(ysh)处方处方（1 1）处处方方的的内内容容（结结构构）根根据据全全国国医医院院工工作作条条例例中中的的处处方方制制度度规规定定，现现行行(简简化化)处处方方内内容容应应包包括括：前前记记。正正文文，后后记记三三部分。按规定所开写的处方，称为部分。按规定所开写的处方，称为处方笺。处方笺。1 1、处处方方前前记记：医医院院名名称称，门门诊诊或或住住院院病病历历号号，处处方方编编号号，科科别别，病病人人(bngrn)(bngrn)姓姓名名、性性别别、年龄，开写处方的日期、临床诊断。年龄，开写处方的日期、临床诊断。第十七页，共五十五页。2 2、处方正文、处方正文：（1 1）处方头（上记）：）处方头（上记）：Recipe=R=Rp=R=Recipe=R=Rp=R=请取请取（2 2）处方正文（中记）：）处方正文（中记）：格式：药名、剂型格式：药名、剂型 规格规格数量数量（3 3）配制法（下记）：可省略。）配制法（下记）：可省略。（4 4）服用法（标记）：即用药方法。）服用法（标记）：即用药方法。用用S.S.或或Sig.=SignareSig.=Signare表示。也用表示。也用D.S.D.S.表示。表示。每次量、每日几次、给药途径、注意事项每次量、每日几次、给药途径、注意事项 医医师师多多用用拉拉丁丁文文缩缩写写，药药剂剂人人员员最最好好用用中中文文转转写写在在（或贴在）容器（或贴在）容器(rngq)(rngq)上。（参阅第上。（参阅第4 4页）页）/第十八页，共五十五页。3 3、处方后记、处方后记：签名和划价签名和划价医生签字，调剂人签字，核对发药人签字，医生签字，调剂人签字，核对发药人签字，药价。药价。（1 1）双签名：医师）双签名：医师(ysh)(ysh)手签名手签名+私章（药房备私章（药房备案）案）（2 2）实习生签名：医师）实习生签名：医师/实习生或进修生实习生或进修生（3 3）空白处：划线）空白处：划线 第十九页，共五十五页。书 写 说 明1 1、处处方方必必须须在在专专用用的的处处方方笺笺上上用用钢钢笔笔书书写写，用用黑黑色色或或蓝蓝黑黑色色墨墨水水，要要求求字字迹迹清清晰晰、剂剂量量准准确确、不不得得涂涂改改，如如有有涂涂改改，医医生生须须在在涂涂改改处处签签字，以示负责。字，以示负责。2 2、处处方方中中每每一一药药名名占占一一行行，制制剂剂规规格格和和数数量量写写在在药药名名后后面面，用用药药方方法法写写在在药药名名下下面面(xi(xi mian)mian)开开写写药药物物较较多多时时，按按各各药药所所起起作作用用的的主主次次顺顺序书写。制剂浓度通常采用百分浓度表示。序书写。制剂浓度通常采用百分浓度表示。3.药名药名：一般用中文或英文。一般用中文或英文。毒、麻药应写全名，普通药可用规范的缩写，但缩写不得引起误毒、麻药应写全名，普通药可用规范的缩写，但缩写不得引起误会。会。例：例：Adrenaline（肾上腺素）（肾上腺素）Adr.Penicillin G（青霉素（青霉素G）不能写成：）不能写成：PG第二十页，共五十五页。4.药品数量：药品数量：一律用阿拉伯数字，但需在小数前加零一律用阿拉伯数字，但需在小数前加零(0.5)或或在整数后加点添零在整数后加点添零(5.0)。5.单位单位：采用药典规定的法定计量单位。（公制）：采用药典规定的法定计量单位。（公制）固体或半固体药物以克固体或半固体药物以克(g)为单位；为单位；液体以毫升液体以毫升(ml)为单位，在开写处方时，为单位，在开写处方时，可省略可省略“g”或或“ml”字样字样，如，如10毫升毫升(克克)可写成可写成10.0，若用其他计量，若用其他计量单位如毫克单位如毫克(mg)、微克、微克(g)、单位、单位(U)等，则必须写明，等，则必须写明，如如10毫克应写成毫克应写成10mg。6.一种药物有多种规格，应写明。一种药物有多种规格，应写明。7.总量总量：毒、麻药开：毒、麻药开1日量，普通药开日量，普通药开37日量。日量。8.每次量不应超过每次量不应超过(chogu)极量极量，如超极量，医师需在剂量，如超极量，医师需在剂量后签字，以示负责。后签字，以示负责。第二十一页，共五十五页。9.开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写主药主药：起主要作用的药物。：起主要作用的药物。佐药佐药：辅助或加强主药作用或纠正不必要的副作用的药。：辅助或加强主药作用或纠正不必要的副作用的药。矫味药矫味药：改善主药或佐药气味的药。：改善主药或佐药气味的药。赋形剂赋形剂或或稀释剂稀释剂：赋予药物适当的形态和体积的介质。：赋予药物适当的形态和体积的介质。10.麻醉药品一定要书写麻醉药品一定要书写红色处方红色处方;儿童用儿童用绿色处方绿色处方，急诊，急诊(jzhn)用用黄色处方黄色处方，普通药用，普通药用白色处方白色处方。中、西药分处方开。中、西药分处方开写写(非同一药房取药非同一药房取药)。11.每张处方不得超过每张处方不得超过5种药。种药。12.给药途径中，给药途径中，p.o（口服）可省略。（口服）可省略。第二十二页，共五十五页。13.处方限量处方限量(xinling)规则规则急诊处方：西药、中成药限急诊处方：西药、中成药限13日，中药汤剂日，中药汤剂13付；付；门诊处方：西药、中成药限门诊处方：西药、中成药限37日，中药汤剂日，中药汤剂37付；慢性病可增付；慢性病可增至至2周量；特殊慢性病（结核、糖尿病等）可增至周量；特殊慢性病（结核、糖尿病等）可增至1月量；月量；麻醉药品：注射剂不得超过麻醉药品：注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过过3日常用量，连续使用不得超过日常用量，连续使用不得超过7天；天；精神药品：一类精神药品不得超过精神药品：一类精神药品不得超过3日常用量，二类精神药品不得日常用量，二类精神药品不得超过超过7日常用量；日常用量；毒性药品不得超过一日毒性药品不得超过一日(y r)量。处方中每种药物的剂量一般不量。处方中每种药物的剂量一般不应超过药典规定的极量，如因病情需要超过极量时，医师应应超过药典规定的极量，如因病情需要超过极量时，医师应在所用剂量旁签字或加在所用剂量旁签字或加“!”号，以示对患者的安全负责。号，以示对患者的安全负责。第二十三页，共五十五页。总剂量总剂量(jling)(jling)法法:药名后直接开写总剂量药名后直接开写总剂量,用于用于液体、软膏等不可数制剂。液体、软膏等不可数制剂。单剂量法单剂量法：药名后写出每次剂量（规格）：药名后写出每次剂量（规格）总剂量。主要用于固体制剂或软形制剂。总剂量。主要用于固体制剂或软形制剂。如片剂、丸剂、胶囊、安瓿等可数制剂。如片剂、丸剂、胶囊、安瓿等可数制剂。注意注意：每次剂量与规格可以相等，也可以不每次剂量与规格可以相等，也可以不等。等。处处 方方 书书 写写 事事 例例第二十四页，共五十五页。RpRp：四环素胶囊四环素胶囊 0.25 0.25（g g）6 6 Sig.0.25 tid Sig.0.25 tid （p.op.o）RpRp：醋酸肤轻松软膏醋酸肤轻松软膏 1 1支（支（10g10g）sig.sig.外用外用(wi yn)(wi yn)涂患处涂患处书书 写写 示示 范范第二十五页，共五十五页。Rp Rp：氨茶碱注射液氨茶碱注射液 0.25%10.0 0.25%10.0（mlml）葡萄糖注射液葡萄糖注射液 50%20.0 50%20.0（mlml）Sig.Sig.混合混合(hnh)(hnh).iv.iv.慢！慢！0.25%0.25%氨茶碱氨茶碱 10.0 10.0 50%50%葡萄糖葡萄糖 20.0 20.0 书书 写写 示示 范范iv.iv.慢慢 第二十六页，共五十五页。Rp：1.阿司匹林阿司匹林(s p ln)片片 0.5 6 6 Sig.0.5 tid.p.oSig.0.5 tid.p.o 2.2.复方甘草合剂复方甘草合剂 90.0 ml 90.0 ml（1 1瓶）瓶）Sig.15.0 tid Sig.15.0 tid （p.op.o）书书 写写 示示 范范第二十七页，共五十五页。处处 方方 分分 析析1.分娩分娩(fnmin)(fnmin)止痛止痛 RpRp：盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液 10 10mg 1mg 1（支）支）Sig.10mg im.St(Sig.10mg im.St(立即立即).2.Rp2.Rp：硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液 0.5 2 0.5 2 Sig.0.5 im.s.o.sSig.0.5 im.s.o.s3.Rp3.Rp：10%KCl 10ml 10%KCl 10ml Sig.10ml iv 第二十八页，共五十五页。第三节 处方处方(chfng)调配调配调配程序：收方、划价、调配、核查、发药。调配程序：收方、划价、调配、核查、发药。调配处方过程中必须做到调配处方过程中必须做到“三查六对三查六对”：三查：三查：接方时查处方前记、正文、后记是否正确完整；调接方时查处方前记、正文、后记是否正确完整；调配时查药名、用法配时查药名、用法(yn f)、用量与处方内容是否相符；发、用量与处方内容是否相符；发药时查配方与处方各项内容是否正确药时查配方与处方各项内容是否正确六对：六对：对患者姓名、性别、年龄；对药名、用法、用量；对对患者姓名、性别、年龄；对药名、用法、用量；对用量与患者年龄是否相符；对是否有配伍禁忌或药物相用量与患者年龄是否相符；对是否有配伍禁忌或药物相互作用；对临床诊断与药品使用是否合理；对药品包装、互作用；对临床诊断与药品使用是否合理；对药品包装、标签、药袋书写与处方医嘱是否相符。标签、药袋书写与处方医嘱是否相符。一、调配一、调配(diopi)程序：程序：第二十九页，共五十五页。二、调配二、调配(diopi)注意事项注意事项（一）处方中常见的问题1.处方书写(shxi)中的问题：特殊人群用药：第三十页，共五十五页。2.商品名使用(shyng)中的问题对药品的商品名及成分(chng fn)必须掌握（二）处方（二）处方(chfng)中容易混淆的药名中容易混淆的药名第三十一页，共五十五页。第三十二页，共五十五页。第三十三页，共五十五页。第三十四页，共五十五页。处方保管与销毁(xiohu)规则普通处方、急诊处方、儿科处方保留普通处方、急诊处方、儿科处方保留(boli)1年；年；毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年；年；麻醉药品处方保留麻醉药品处方保留3年。年。销毁处方需经院长书面批准方能执行。销毁处方需经院长书面批准方能执行。第三十五页，共五十五页。第四节第四节 药物药物(yow)的依从性的依从性一、依从性的定义一、依从性的定义依从性：依从性：顺从性、顺应性，当病人能遵守医生确定的治疗方案及服从当病人能遵守医生确定的治疗方案及服从医护人员对健康其他方面的指导时，就认为这一病人具有依从性，医护人员对健康其他方面的指导时，就认为这一病人具有依从性，反之则为不依从性。合作反之则为不依从性。合作依从性不限于药物治疗、还包括对饮食、吸烟、饮酒、运动及家庭生活依从性不限于药物治疗、还包括对饮食、吸烟、饮酒、运动及家庭生活等多方面的指导。等多方面的指导。掌握药品的服用方法，是正确服药的关键。掌握药品的服用方法，是正确服药的关键。而在多数情况下，医院而在多数情况下，医院药师往往照方取药，在药袋上写用药方法。但是病人对如何药师往往照方取药，在药袋上写用药方法。但是病人对如何(rh)服用服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，本人也不是很清楚，这并没有完全的了解，在服用时要注意什么，本人也不是很清楚，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物，导致药物可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物，导致药物的不依从性。因此，需要了解药物的使用方法。的不依从性。因此，需要了解药物的使用方法。第三十六页，共五十五页。二、病人缺乏依从性产生(chnshng)的后果1、治疗失败、治疗失败有的病人有的病人(bngrn)随意自行调整药物剂量或随意停随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。药，以致治疗失败。如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗不能坚如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗不能坚持个疗程，往往提早终止用药，其实感染并未持个疗程，往往提早终止用药，其实感染并未控制；自行减少剂量亦可影响疗效。如退热药，控制；自行减少剂量亦可影响疗效。如退热药，只有当体温达到只有当体温达到38.5以上时，才需要服用。以上时，才需要服用。后果后果(hugu)很严重：很严重：第三十七页，共五十五页。2、严重、严重(ynzhng)中毒中毒有的病人在接受药物治疗初期效果不显著时自有的病人在接受药物治疗初期效果不显著时自行加大用药剂量可发生严重中毒，如不能正确行加大用药剂量可发生严重中毒，如不能正确服用地高辛，自行超剂量服用以尽快控制心房服用地高辛，自行超剂量服用以尽快控制心房颤动，结果出现了中毒症状。此外有的本来在颤动，结果出现了中毒症状。此外有的本来在门诊可以诊治门诊可以诊治(zhnzh)的疾病，由于病人的不依从的疾病，由于病人的不依从性，而需住院治疗有时还可能危及生命。性，而需住院治疗有时还可能危及生命。第三十八页，共五十五页。三、产生不依从性的主要三、产生不依从性的主要(zhyo)原因原因1.用药方案复杂、药物剂型与规格不适宜用药方案复杂、药物剂型与规格不适宜2.包装不当、标签不清楚、药物的不良反应、老年包装不当、标签不清楚、药物的不良反应、老年性健忘、与外界性健忘、与外界(wiji)隔离、医务人员医德的重要性、隔离、医务人员医德的重要性、对病人缺乏用药指导、无意的违背医嘱、病人对药对病人缺乏用药指导、无意的违背医嘱、病人对药物疗效期望过高，健康保健要求过强、经济承受能物疗效期望过高，健康保健要求过强、经济承受能力不足，擅自换用其它比较经济但疗效较差的疗法、力不足，擅自换用其它比较经济但疗效较差的疗法、受社会上某些不良宣传影响，擅自改服所谓的偏方、受社会上某些不良宣传影响，擅自改服所谓的偏方、秘方等等。秘方等等。第三十九页，共五十五页。四、提高(t go)依从性的方法简化治疗方案简化治疗方案改善服务态度改善服务态度提高工作质量提高工作质量加强用药加强用药(yn yo)指导指导改进药品包装等。改进药品包装等。第四十页，共五十五页。第五节 药物(yow)的用法及用量一、各种用药方法：口服，皮下注射一、各种用药方法：口服，皮下注射(p xi zh sh)（H）、）、肌肉注射（肌肉注射（M）、静脉注射包括静脉推注（）、静脉注射包括静脉推注（V）、静）、静脉滴注（脉滴注（IV.GTT）,局部用药（涂擦、喷雾、湿敷、局部用药（涂擦、喷雾、湿敷、吸入、舌下给药、腔道给药等）。吸入、舌下给药、腔道给药等）。二、药品用量二、药品用量（1）剂量：凡能产生药物治疗作用的用量称为）剂量：凡能产生药物治疗作用的用量称为剂量剂量或用量，一般指成人或用量，一般指成人1次的平均用量。次的平均用量。（2）中毒量：凡超过剂量到一定程度，能导致毒性反）中毒量：凡超过剂量到一定程度，能导致毒性反应。应。第四十一页，共五十五页。（3）致死量）致死量/严重严重(ynzhng)中毒时引起死亡的量。中毒时引起死亡的量。（4）极量允许使用的最高剂量。）极量允许使用的最高剂量。（5）老年人剂量一般可用成人剂量）老年人剂量一般可用成人剂量3/4（6）小儿剂量有多种计算方法，如按体重、体表面积等。）小儿剂量有多种计算方法，如按体重、体表面积等。三、用药注意事项三、用药注意事项（1）注意病史。要求必须真实。）注意病史。要求必须真实。（2）选择最适宜的药物与给药方法。）选择最适宜的药物与给药方法。（3）避免滥用，防止药物不良反应。）避免滥用，防止药物不良反应。（4）重视患者个体差异。）重视患者个体差异。（5）注意避免药物不利的相互作用。）注意避免药物不利的相互作用。第四十二页，共五十五页。四、特别(tbi)注意事项(1)对于一些内服对于一些内服(nif)药物，仔细询问服用时注意事项。药物，仔细询问服用时注意事项。每天服用次数；饭前、饭后影响很大。每天服用次数；饭前、饭后影响很大。例如：治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每例如：治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。如：胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；抑制如：胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。量。第四十三页，共五十五页。(2)按病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握按病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握(zhngw)好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。如：胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能,从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；在配发这些药物时，药师应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好(zu ho)的治疗效果。(3)对于一些特殊用法的药物，要仔细了解用药方法。对于一些特殊用法的药物，要仔细了解用药方法。如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。例如有的病人抱怨医生开给他的鼻喷剂没有效果，在仔细询问后发觉他使用鼻喷剂的方法不当，没有在按压喷雾器的同时吸气，药物没有达到有效作用部位，而贻误(yw)了病情。第四十四页，共五十五页。第六节 特殊人群用药(yn yo)一、老年人用药一、老年人用药老年人身体机能的退化，易出现不良反应。老年人身体机能的退化，易出现不良反应。解决方法：一般给药是常规用量的解决方法：一般给药是常规用量的75%。（1）口服地高辛）口服地高辛67%由肾脏排泄，由于由肾脏排泄，由于(yuy)老年人肾清老年人肾清除能力衰退而使半衰期延长，老年人仅需用青壮年除能力衰退而使半衰期延长，老年人仅需用青壮年1/4量量的洋地黄就能获得治疗效果。的洋地黄就能获得治疗效果。（2）普萘洛尔常见头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血）普萘洛尔常见头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压、心脏传导阻滞等。压、心脏传导阻滞等。（3）安定老年人长期服用后，中枢抑制性副作用发生率）安定老年人长期服用后，中枢抑制性副作用发生率升高，宜减少剂量。升高，宜减少剂量。第四十五页，共五十五页。（4）青霉素因老年人肾脏分泌功能而排泄减慢，）青霉素因老年人肾脏分泌功能而排泄减慢，或因血浆蛋白结合率降低，血药浓度增高或因血浆蛋白结合率降低，血药浓度增高(znggo)，易出现中枢毒性反应，如意识障碍、惊厥、癫痫易出现中枢毒性反应，如意识障碍、惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷等，当控制感染需要较大剂量样发作，甚至昏迷等，当控制感染需要较大剂量青霉素时，必须考虑老人肾功能状况而减少剂量青霉素时，必须考虑老人肾功能状况而减少剂量或延长给药间隔时间。或延长给药间隔时间。第四十六页，共五十五页。二、小儿用药中常见的一些二、小儿用药中常见的一些(yxi)问题问题（1）合理使用抗生素的问题。奎诺酮类药物）合理使用抗生素的问题。奎诺酮类药物18岁以下岁以下的患者、妊娠、哺乳期妇女不作推荐使用。庆大霉素的患者、妊娠、哺乳期妇女不作推荐使用。庆大霉素导致耳聋、肾毒性，容易导致耐药菌株和二重感染。导致耳聋、肾毒性，容易导致耐药菌株和二重感染。（2）关于解热镇痛药的应用问题。）关于解热镇痛药的应用问题。目前为止，对乙酰氨基酚（扑热息痛）是应用最广的目前为止，对乙酰氨基酚（扑热息痛）是应用最广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收迅速、解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收迅速、完全。完全。第四十七页，共五十五页。强生美林的问题(wnt)布洛芬（非甾体抗炎药）会引起肾脏损害，小儿服用危险。家长本身是不能布洛芬（非甾体抗炎药）会引起肾脏损害，小儿服用危险。家长本身是不能正确判定小孩是否处于脱水状态，吃这个药退烧正确判定小孩是否处于脱水状态，吃这个药退烧(tu sho)相当危险。相当危险。美国强生美国强生2010年年5月，在月，在12个国家和地区召回婴幼儿用感冒退烧药泰诺林、个国家和地区召回婴幼儿用感冒退烧药泰诺林、美林、抗过敏药仙特明及可他敏等美林、抗过敏药仙特明及可他敏等40多种非处方药。但是召回不涉及中国市多种非处方药。但是召回不涉及中国市场。场。2009年年11月、月、12月间，强生公司在美国药管局的强制要求下，召回月间，强生公司在美国药管局的强制要求下，召回了约了约500个批次的包括畅销药泰诺、布洛芬等在内的止痛药品。当个批次的包括畅销药泰诺、布洛芬等在内的止痛药品。当时强生解释说，召回原因是上述药品受污染发生霉变。时强生解释说，召回原因是上述药品受污染发生霉变。调查发现：部分设备上有厚厚的灰尘和污垢，一处天花板上漏着大调查发现：部分设备上有厚厚的灰尘和污垢，一处天花板上漏着大洞，部分药品的原材料受到细菌污染。该厂缺乏质量控制程序，对洞，部分药品的原材料受到细菌污染。该厂缺乏质量控制程序，对顾客投诉处理不力。顾客投诉处理不力。第四十八页，共五十五页。（3）10%葡萄糖注射液注速的问题。不少医院葡萄糖注射液注速的问题。不少医院把该药作为新生儿常用的基本液，以致有不少把该药作为新生儿常用的基本液，以致有不少报道由于输入过快引起新生儿肾小管对葡萄糖报道由于输入过快引起新生儿肾小管对葡萄糖的最大回收量仅为成人的的最大回收量仅为成人的1/5，对糖耐受力低，对糖耐受力低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性较差，因而胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性较差，因而过快或静脉过快或静脉(jngmi)持久地滴注该液可造成医源性高持久地滴注该液可造成医源性高血糖，以及颅内血管扩张而致颅内出血。血糖，以及颅内血管扩张而致颅内出血。第四十九页，共五十五页。三、肝肾功能三、肝肾功能(gngnng)不全的病人用药不全的病人用药多数药物在体内主要通过氧化、还原、分解、结多数药物在体内主要通过氧化、还原、分解、结合等方式进行，肝脏的药酶含量很高，因此肝脏合等方式进行，肝脏的药酶含量很高，因此肝脏是许多药物代谢的主要场所。是许多药物代谢的主要场所。肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官，肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官，当肾当肾功能不全时，肾脏排泄药物的能力大为减弱。功能不全时，肾脏排泄药物的能力大为减弱。当肝功能不全时，药物代谢受影响，易致中毒。当肝功能不全时，药物代谢受影响，易致中毒。肝肾功能不全时，还影响药物的效应和增加毒性，肝肾功能不全时，还影响药物的效应和增加毒性，因此，必须酌减因此，必须酌减(zhu jin)药量及用药次数，特别是药量及用药次数，特别是给予具有肝肾毒性的药物时更需慎重。给予具有肝肾毒性的药物时更需慎重。第五十页，共五十五页。一、肝功能不全时药动学特点一、肝功能不全时药动学特点（1）药物）药物(yow)生物转化减慢。生物转化减慢。（2）血浆中游离型药物增多。）血浆中游离型药物增多。（3）药物排泄减慢。）药物排泄减慢。（4）药物分布容积增大。）药物分布容积增大。二、肾功能不全时药动学特点二、肾功能不全时药动学特点（1）肾功能不全影响药物的吸收、代谢、分布。）肾功能不全影响药物的吸收、代谢、分布。（2）肾功能不全特别是肾衰时，主要经肾脏排泄的）肾功能不全特别是肾衰时，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，影响药物的疗效与毒性。药物消除减慢，影响药物的疗效与毒性。第五十一页，共五十五页。三、肝肾功能不全的用药原则及注意事项三、肝肾功能不全的用药原则及注意事项（1）熟悉肝肾功能不全病人药动学特点）熟悉肝肾功能不全病人药动学特点（2）明确诊断、合理选药。）明确诊断、合理选药。（3）注意）注意(zh y)药物相互作用，应避免具有肝肾毒性的药物合用。药物相互作用，应避免具有肝肾毒性的药物合用。（4）密切观察药物不良反应。）密切观察药物不良反应。（5）肝功能正常，肾功能不良可选用具有双通道排泄的药物，）肝功能正常，肾功能不良可选用具有双通道排泄的药物，抗生素可选用头孢哌酮或头孢曲松等。抗生素可选用头孢哌酮或头孢曲松等。（6）肾功能正常，肝功能不良可选用对肝脏毒性小，并从肾脏排泄）肾功能正常，肝功能不良可选用对肝脏毒性小，并从肾脏排泄的药物如头孢拉啶等。的药物如头孢拉啶等。（7）肝肾功能不全者，可选用对肝肾毒性较小的药物或调整给）肝肾功能不全者，可选用对肝肾毒性较小的药物或调整给药方法等。药方法等。（8）肾衰时给药方案调整方法有减少药物剂量、延长给药间隔）肾衰时给药方案调整方法有减少药物剂量、延长给药间隔时间等方法。时间等方法。第五十二页，共五十五页。四、肝肾功能四、肝肾功能(gngnng)不全病人抗菌药选用不全病人抗菌药选用抗菌药物抗菌药物对肝脏作用对肝脏作用肝病时应用肝病时应用红霉素红霉素自肝胆系统清除减少，酯化自肝胆系统清除减少，酯化物具肝毒性物具肝毒性慎用或减量应用，酯化物避慎用或减量应用，酯化物避免使用免使用青霉素青霉素肾清除为主，无明显肝毒性肾清除为主，无明显肝毒性正常剂量正常剂量氟喹诺酮类（氟哌酸、左氧氟喹诺酮类（氟哌酸、左氧氟沙星）氟沙星）可使血清转氨酶升高可使血清转氨酶升高严重肝病时慎用严重肝病时慎用磺胺药（复方新诺明）磺胺药（复方新诺明）肝内代谢、高胆红素血症肝内代谢、高胆红素血症避免使用避免使用利福平利福平肝毒性，与胆红素竞争酶结肝毒性，与胆红素竞争酶结合致高胆红素血症合致高胆红素血症避免使用，尤应避免与异烟避免使用，尤应避免与异烟肼同用肼同用异烟肼异烟肼乙酰肼清除减少，具肝毒性乙酰肼清除减少，具肝毒性避免使用或慎用避免使用或慎用头孢噻肟头孢噻肟肾肝清除、严重肝病清除减肾肝清除、严重肝病清除减少少严重肝病时减量使用严重肝病时减量使用林可霉素林可霉素肝病时清除减少肝病时清除减少减量慎用减量慎用第五十三页，共五十五页。小结(xioji)一、处方一、处方(chfng)的定义及意义的定义及意义二、处方的种类二、处方的种类三、药物的依从性三、药物的依从性第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结本章主要介绍用药时的一些主要的注意事项。处方用药名应以中国药典及中国药品通用名称为准。固体或半固体药物以克(g)为单位(dnwi)。7.总量：毒、麻药开1日量，普通药开37日量。注意：每次剂量与规格可以相等，也可以不等。庆大霉素导致耳聋、肾毒性，容易导致耐药菌株和二重感染。（7）肝肾功能不全者，可选用对肝肾毒性较小的药物或调整给药方法等。肝毒性，与胆红素竞争酶结合致高胆红素血症。三、药物的依从性第五十五页，共五十五页。