上呼吸道感染(急性).ppt

第一页，共二十三页。第二页，共二十三页。急性上呼吸道感染的定义：急性上呼吸道感染的定义：急性上呼吸道感染，简称急性上呼吸道感染，简称(jinchng)(jinchng)上感上感，为，为外鼻外鼻孔孔至至环状软骨下缘环状软骨下缘包括包括鼻腔鼻腔、咽咽或或喉部喉部急性炎症的急性炎症的概称。概称。第三页，共二十三页。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(gnrn)的流行病学特点的流行病学特点预后良好预后良好反复发病反复发病 人群易感人群易感 传染性强传染性强 发病率高发病率高 可流行可流行 多散发多散发 AURI第四页，共二十三页。急性急性(jxng)(jxng)上呼吸道感染的病原：上呼吸道感染的病原：1 1、病毒：（占、病毒：（占70708080）包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。2 2、细菌：（占、细菌：（占20203030）单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。见革兰阴性杆菌。第五页，共二十三页。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(gnrn)(gnrn)的传播途径：的传播途径：主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传空气传播播，或经污染的手和用具，或经污染的手和用具接触传播接触传播。第六页，共二十三页。急性上呼吸道急性上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感染的发病机制感染的发病机制 微生物微生物 VS VS 抵抗力抵抗力第七页，共二十三页。急性上呼吸道感染的发病急性上呼吸道感染的发病(f bng)(f bng)机制：机制：外界来源的微生物（病毒、细菌）定植在上呼吸外界来源的微生物（病毒、细菌）定植在上呼吸道，当道，当机体抵抗力降低机体抵抗力降低或或局部防御功能下降局部防御功能下降时，定时，定植的病毒、细菌将迅速繁殖，并侵入黏膜纤毛细植的病毒、细菌将迅速繁殖，并侵入黏膜纤毛细胞，引起急性炎症。病毒感染使纤毛细胞坏死、胞，引起急性炎症。病毒感染使纤毛细胞坏死、脱落，防御机制破坏，易继发细菌感染脱落，防御机制破坏，易继发细菌感染。第八页，共二十三页。急性上呼吸道感染的病理：急性上呼吸道感染的病理：组组织织学学上上可可无无明明显显病病理理改改变变，亦亦可可出出现现上上皮皮细细胞胞的的破破坏坏。可可有有炎炎症症因因子子参参与与发发病病，使使上上呼呼吸吸道道黏黏膜膜血血管管充充血血和和分分泌泌物物增增多多，伴伴单单核核细细胞胞浸浸润润，浆浆液液性性及及黏黏液液性性炎炎性性渗渗出出。继继发发细细菌菌(xjn)(xjn)感感染染者者可可有有中中性粒细胞浸润及脓性分泌物。性粒细胞浸润及脓性分泌物。第九页，共二十三页。急性上呼吸道急性上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感染的临床分型：感染的临床分型：1 1、普通感冒（急性鼻炎）、普通感冒（急性鼻炎）2 2、急性病毒性咽炎和喉炎、急性病毒性咽炎和喉炎3 3、急性疱疹性咽峡炎、急性疱疹性咽峡炎4 4、急性咽结膜炎、急性咽结膜炎 5 5、急性咽扁桃体炎、急性咽扁桃体炎 第十页，共二十三页。普通普通(ptng)(ptng)感冒（急性鼻炎）感冒（急性鼻炎）：以以鼻咽部炎症鼻咽部炎症为主要表现。起病为主要表现。起病急，早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、急，早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程腹泻。病程5 57 7天。天。第十一页，共二十三页。急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎和喉炎：急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度血、水肿，局部淋巴结轻度(qn d)肿大和触痛，有时肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。可闻及喉部的喘息声。第十二页，共二十三页。急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎：多由多由柯萨奇病毒柯萨奇病毒A A引起，表现引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡表溃疡(kuyng)(kuyng)，周围伴红晕。多发于夏，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。季，多见于儿童，偶见于成人。第十三页，共二十三页。急性咽结膜炎急性咽结膜炎：主要由主要由腺病毒、柯萨奇病毒腺病毒、柯萨奇病毒等引等引起。起。以以咽炎咽炎(yn yn)和和眼结膜炎眼结膜炎为特征。为特征。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程咽及结膜明显充血。病程4 46 6天，天，多发于夏季，由多发于夏季，由游泳传播游泳传播，儿童多，儿童多见。见。第十四页，共二十三页。急性咽扁桃体炎：急性咽扁桃体炎：病原体多为病原体多为溶血性链球菌溶血性链球菌，其次为流，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌(p(p to qi jn)to qi jn)等。起病急，咽痛明显、伴发热、等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达畏寒，体温可达3939以上。查体可发现以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。征。第十五页，共二十三页。急性上呼吸道感染的并发症：急性上呼吸道感染的并发症：1、蔓延、蔓延(mn yn)可引起鼻窦炎、中耳炎、气管可引起鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。支气管炎。2、可继发细菌性肺炎。、可继发细菌性肺炎。3、柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。、柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。4、溶血性链球菌感染可引起溶血性链球菌感染可引起风湿热、肾小球肾炎风湿热、肾小球肾炎。第十六页，共二十三页。急性急性(jxng)(jxng)上呼吸道感染的实验室检查：上呼吸道感染的实验室检查：1、血液检查、血液检查 病毒感染病毒感染:血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高。血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高。细菌感染细菌感染:白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。C-C-反应蛋白反应蛋白 （CRPCRP）明显增高。）明显增高。2、病原学检查、病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。第十七页，共二十三页。急性上呼吸道感染的诊断：急性上呼吸道感染的诊断：1 1、根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部、根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X X线检查可作线检查可作出临床诊断。出临床诊断。2 2、鼻咽及眼结膜炎症状突出、全身症状较轻，多为病毒感染。、鼻咽及眼结膜炎症状突出、全身症状较轻，多为病毒感染。3 3、炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体，尤其是扁桃体有脓性分泌物，全、炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体，尤其是扁桃体有脓性分泌物，全身症状较重时多为细菌感染。身症状较重时多为细菌感染。4 4、确诊需要细菌培养、确诊需要细菌培养(piyng)(piyng)或病毒分离。或病毒分离。第十八页，共二十三页。急性上呼吸道感染的鉴别诊断：急性上呼吸道感染的鉴别诊断：1.1.急性传染病急性传染病 如麻疹、猩红热等，早期均有上呼吸道症状，但几天后可出现特征性如麻疹、猩红热等，早期均有上呼吸道症状，但几天后可出现特征性皮疹。皮疹。2.2.过敏性鼻炎过敏性鼻炎 表现为反复发生的流涕、喷嚏症状，常有过敏史。表现为反复发生的流涕、喷嚏症状，常有过敏史。3.3.流行性感冒流行性感冒 全身症状重，流行病学史对诊断有重要意义全身症状重，流行病学史对诊断有重要意义(yy)(yy)。4.4.部分疾病的首发表现为上呼吸道感染症状部分疾病的首发表现为上呼吸道感染症状 如急性白血病等，应注意观察、鉴别。如急性白血病等，应注意观察、鉴别。第十九页，共二十三页。急性上呼吸道感染的治疗：急性上呼吸道感染的治疗：治疗原则：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗治疗原则：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗(一一)一般治疗一般治疗(二二)对症治疗对症治疗(三三)抗病毒药物治疗抗病毒药物治疗 利巴韦林利巴韦林 奥司他韦奥司他韦(四四)抗菌药物治疗抗菌药物治疗 有明确细菌感染证据（有明确细菌感染证据（化脓病灶、化脓病灶、WBCWBC和中性粒细胞升高、和中性粒细胞升高、CRPCRP明显升高明显升高）时可考虑使用）时可考虑使用抗生素。首选抗菌谱以抗生素。首选抗菌谱以革兰阳性革兰阳性(yngxng)(yngxng)球菌球菌为主的抗生素。为主的抗生素。(五五)中药治疗中药治疗第二十页，共二十三页。急性上呼吸道感染的预防：急性上呼吸道感染的预防：（1 1）避免发病诱因：避免与感冒患者接触；避免受凉、淋雨；）避免发病诱因：避免与感冒患者接触；避免受凉、淋雨；避免过度避免过度疲劳等。疲劳等。（2 2）增强体质：坚持规律）增强体质：坚持规律(gul)(gul)、适度运动。、适度运动。（3 3）应用增强抵抗力药物：经常、反复上呼吸道感染患者，可酌情应用卡介）应用增强抵抗力药物：经常、反复上呼吸道感染患者，可酌情应用卡介苗素或黄芪口服液，有适应症者可注射呼吸道多价菌苗。苗素或黄芪口服液，有适应症者可注射呼吸道多价菌苗。第二十一页，共二十三页。THANK YOU!THANK YOU!第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结急性(jxng)上呼吸道感染。1、病毒：（占7080）。2、细菌：（占2030）。4、溶血性链球菌感染可引起风湿热、肾小球肾炎。细菌感染:白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。有明确细菌感染证据（化脓病灶、WBC和中性粒细胞升高、CRP明显升高）时可考虑使用抗生素。（1）避免发病诱因：避免与感冒患者接触。（2）增强体质：坚持规律、适度运动第二十三页，共二十三页。