第六章-胆碱受体激动药.pptx

第六章第六章 胆碱受体激动胆碱受体激动(jdng)(jdng)(jdng)(jdng)药药第一节第一节第一节第一节 M M M M胆碱受体激动胆碱受体激动胆碱受体激动胆碱受体激动(jdng)(jdng)(jdng)(jdng)药药药药第二节第二节第二节第二节 抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药主讲人：代传艳主讲人：代传艳贵州工程职业贵州工程职业(zhy)(zhy)学院学院第一页，共二十七页。学学习(xux)(xux)目目标掌握掌握有机磷酸酯类中毒机制及解救药的作用特点与用有机磷酸酯类中毒机制及解救药的作用特点与用药药(yn yo)(yn yo)护理护理熟悉熟悉毛果芸香碱、新斯的明的作用特点毛果芸香碱、新斯的明的作用特点(tdin)(tdin)、临、临床应用、不良反应与用药护理床应用、不良反应与用药护理1 1第六章第六章胆碱受体激胆碱受体激动药2 23 3了解了解其他抗胆碱酯酶药物的作用特点其他抗胆碱酯酶药物的作用特点第二页，共二十七页。第六章第六章第六章第六章 胆碱受体激动胆碱受体激动胆碱受体激动胆碱受体激动(jdng)(jdng)(jdng)(jdng)药药药药第一节第一节 M M胆碱受体激动胆碱受体激动(jdng)(jdng)(jdng)(jdng)药药第三页，共二十七页。情景情景(qngjng)(qngjng)导入导入导入情景：导入情景：病人陈某，女，岁。近日左侧头部剧烈疼痛，病人陈某，女，岁。近日左侧头部剧烈疼痛，左眼球充血左眼球充血(chngxu)(chngxu)，视力骤降，眼压迅速升高，眼球坚硬，视力骤降，眼压迅速升高，眼球坚硬，常常引起恶心、呕吐、出汗等。入院就诊，医生诊断为急性闭角引起恶心、呕吐、出汗等。入院就诊，医生诊断为急性闭角型青光眼。给予型青光眼。给予1%1%2%2%硝酸毛果芸香碱滴眼液治疗好转。硝酸毛果芸香碱滴眼液治疗好转。请思考：请思考：1 1该病人选用毛果芸香碱治疗的原因是什么？该病人选用毛果芸香碱治疗的原因是什么？2 2毛果芸香碱为什么不口服给药？毛果芸香碱为什么不口服给药？第六章第六章胆碱受体激胆碱受体激动(jdng)(jdng)药第四页，共二十七页。毛果芸香(ynxing)碱（pilocarpinepilocarpine）6-1 M6-1 M胆碱受体激动胆碱受体激动(jdng)(jdng)药药第五页，共二十七页。毛果芸香(ynxing)碱1.对眼眼(duyn)(duyn)6-1 M胆碱受体激胆碱受体激动(jdng)(jdng)药缩瞳瞳治治疗虹膜睫状肌炎虹膜睫状肌炎 降低眼降低眼压治治疗青光眼青光眼调节痉挛导致近致近视（无（无应用意用意义）一、作用与一、作用与应用用第六页，共二十七页。毛果芸香毛果芸香(ynxing)(ynxing)碱碱2.其他其他(qt)(qt)6-1 M胆碱受体激胆碱受体激动(jdng)(jdng)药腺腺 体体 唾液腺和汗腺分泌增加唾液腺和汗腺分泌增加 内脏平滑肌内脏平滑肌 胃肠绞痛胃肠绞痛 主要用于对抗主要用于对抗M M胆碱受体阻断药中毒胆碱受体阻断药中毒第七页，共二十七页。毛果芸香毛果芸香(ynxing)(ynxing)碱碱1.滴眼吸收引起滴眼吸收引起M样中毒中毒(zhngd)(zhngd)症状症状 6-1 M胆碱受体激胆碱受体激动(jdng)(jdng)药2.滴眼滴眼时压住内眦，防止住内眦，防止药液吸收液吸收3.做好用做好用药护理，告知病人用理，告知病人用药后影响后影响视力力二、不良反二、不良反应与用与用药护理理第八页，共二十七页。课堂练习1 1毛果芸香毛果芸香(ynxing)(ynxing)碱对眼睛的作用是碱对眼睛的作用是()()A A瞳孔缩小、眼压降低、调节麻痹瞳孔缩小、眼压降低、调节麻痹 B B瞳孔散大、眼压降低、调节痉挛瞳孔散大、眼压降低、调节痉挛 C C瞳孔缩小、眼压降低、调节痉挛瞳孔缩小、眼压降低、调节痉挛 D D瞳孔散大、眼压升高、调节麻痹瞳孔散大、眼压升高、调节麻痹 E E瞳孔散大、眼压降低、调节痉挛瞳孔散大、眼压降低、调节痉挛第九页，共二十七页。第二节第二节 抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药本类药物与胆碱酯酶结合，抑制本类药物与胆碱酯酶结合，抑制(yzh)其活性，导致胆碱能神经末梢其活性，导致胆碱能神经末梢释放的释放的ACh蓄积，产生蓄积，产生M样作用和样作用和N样作用。样作用。可分为易逆性胆碱酯酶抑制药和难逆性胆碱酯酶抑制药，后者主要可分为易逆性胆碱酯酶抑制药和难逆性胆碱酯酶抑制药，后者主要为有机磷酸酯类农业杀虫剂。为有机磷酸酯类农业杀虫剂。第十页，共二十七页。情景情景(qngjng)(qngjng)导入导入导入情景：病人病人(bngrn)(bngrn)杨某，男，杨某，男，4545岁。在菜地喷洒杀虫药后出现头晕、岁。在菜地喷洒杀虫药后出现头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，继而出现神志不清，口唇发恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，继而出现神志不清，口唇发 绀，呼吸困难，两侧瞳孔极度缩小，大小便失禁，肌肉震绀，呼吸困难，两侧瞳孔极度缩小，大小便失禁，肌肉震 颤，抽搐。入院诊断为有机磷酸酯类中毒。颤，抽搐。入院诊断为有机磷酸酯类中毒。请思考：1 1该病人为何出现以上症状，诊断依据是什么？该病人为何出现以上症状，诊断依据是什么？2 2有效的解救药有哪些？怎样应用？有效的解救药有哪些？怎样应用？3 3对该病人应采取怎样的护理措施和用药监护？对该病人应采取怎样的护理措施和用药监护？第六章第六章胆碱受体激胆碱受体激动(jdng)(jdng)药第十一页，共二十七页。一、易逆性抗胆碱酯酶药一、易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明新斯的明(neostigmine)(neostigmine)6-2 抗胆碱抗胆碱酯酶药毒扁豆碱（毒扁豆碱（physostigmine）吡斯的明吡斯的明(pyridostigmine)(pyridostigmine)安贝氯铵安贝氯铵(ambenonium)(ambenonium)地美溴铵地美溴铵(demecarium bromide)(demecarium bromide)加兰他敏加兰他敏 (galanthamine)(galanthamine)第十二页，共二十七页。一、易逆性抗胆碱酯酶药一、易逆性抗胆碱酯酶药6-2 抗胆碱抗胆碱酯酶药新斯的明新斯的明第十三页，共二十七页。一、易逆性抗胆碱酯酶药一、易逆性抗胆碱酯酶药6-2 抗胆碱抗胆碱酯酶药新斯的明新斯的明【作用作用(zuyng)(zuyng)与与应用用】兴奋骨骼肌骨骼肌治治疗(zhlio)(zhlio)重症肌无力和肌松重症肌无力和肌松药中毒中毒 兴奋(xngfn)(xngfn)平滑肌平滑肌治治疗术后腹气后腹气胀和尿潴留和尿潴留 抑制心抑制心脏治治疗阵发性室上性心性室上性心动过速速 对眼睛、腺体、血管、支气管作用眼睛、腺体、血管、支气管作用较弱，弱，应用少用少 第十四页，共二十七页。一、易逆性抗胆碱酯酶药一、易逆性抗胆碱酯酶药6-2 抗胆碱抗胆碱酯酶药新斯的明新斯的明【不良反不良反应和用和用药(ynyo)(ynyo)护理理】1.过量量引引起起M样症症状状甚甚至至“胆胆碱碱能能危危象象”重重症症肌肌无无力力症症状状加加重重，还还可可伴伴有大汗淋漓、大小便失禁、心动过速等，严重者可发生有大汗淋漓、大小便失禁、心动过速等，严重者可发生(fshng)呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹。2.用用药(ynyo)(ynyo)前前监测心率心率每分每分钟不低于不低于80次次 3.用用药中中观察察鉴别不可不可过量量备好阿托品好阿托品4.机械性机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘禁用禁用第十五页，共二十七页。6-2 抗胆碱抗胆碱酯酶药药药 物物毒扁豆碱毒扁豆碱吡斯的明吡斯的明特特 点点应应 用用护护 理理 特点特点 比比较一、易逆性抗胆碱酯酶药一、易逆性抗胆碱酯酶药安贝氯铵安贝氯铵毒性毒性(d xn)(d xn)大作用强大作用强 较新斯弱、久较新斯弱、久 较新斯弱、久较新斯弱、久 仅青光眼仅青光眼 肌无力、腹气胀肌无力、腹气胀 肌无力肌无力 滴眼压内眦滴眼压内眦 过量中毒鉴别过量中毒鉴别 药效药效(yo xio)(yo xio)观察观察 第十六页，共二十七页。学学习(xux)(xux)目目标掌握掌握有机磷酸酯类中毒机制及解救药的作用特点有机磷酸酯类中毒机制及解救药的作用特点(tdin)(tdin)与用药护理与用药护理熟悉熟悉毛果芸香碱、新斯的明的作用特点、临床应毛果芸香碱、新斯的明的作用特点、临床应用、不良反应与用药用、不良反应与用药(yn yo)(yn yo)护理护理1 1第六章第六章胆碱受体激胆碱受体激动药2 23 3了解了解其他抗胆碱酯酶药物的作用特点其他抗胆碱酯酶药物的作用特点第十七页，共二十七页。6-2 抗胆碱抗胆碱酯酶药二、难逆性抗胆碱酯酶药二、难逆性抗胆碱酯酶药 有机有机(yuj)(yuj)磷酸磷酸酯类 甲甲拌磷（拌磷（3911）、内吸磷（）、内吸磷（1059、E1059）、）、对硫磷（硫磷（1605、E605）、）、敌敌畏（畏（DDV）、）、乐果、果、敌百虫等百虫等。第十八页，共二十七页。6-2 抗胆碱抗胆碱酯酶药二、难逆性抗胆碱酯酶药二、难逆性抗胆碱酯酶药神经神经(shnjng)(shnjng)正常传递正常传递乙酰胆碱乙酰胆碱 胆碱酯酶胆碱酯酶有机有机(yuj)磷酸酯磷酸酯类类胆碱胆碱(dn jin)+乙酸乙酸（-）（+）有机磷酸酯类有机磷酸酯类激动激动M M、N N受体受体中毒症状中毒症状堆积堆积中毒机理中毒机理第十九页，共二十七页。6-2 抗胆碱抗胆碱酯酶药二、二、难逆性抗胆碱逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类有机磷酸酯类 中毒症状中毒症状 轻度：度：M M样症状症状为主主 中度：中度：M M样症状、症状、N N样症状症状 严重：重：M M样症状、症状、N N样症状和中枢神症状和中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系系统症状症状第二十页，共二十七页。M M样症状样症状 缩瞳，缩瞳，严重者几乎全部出现，早期可能不出现严重者几乎全部出现，早期可能不出现 腺体分泌增多，腺体分泌增多，重者可口吐白沫，大汗淋漓。重者可口吐白沫，大汗淋漓。支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加，致呼吸困难，致呼吸困难 胃肠道，胃肠道，恶心、呕吐、腹痛等。恶心、呕吐、腹痛等。泌尿系统，泌尿系统，因膀胱逼尿肌收缩而引起小便因膀胱逼尿肌收缩而引起小便(xiobin)(xiobin)失禁。失禁。心血管系统，心血管系统，M M样作用，起心率减慢和血压下降样作用，起心率减慢和血压下降 N N样作用，有时也可引起血压升高样作用，有时也可引起血压升高第二十一页，共二十七页。N N样症状样症状 N N1 1受体被激动，神经节兴奋。受体被激动，神经节兴奋。在胃肠道、腺体、眼等方面，结果和在胃肠道、腺体、眼等方面，结果和M M样一致样一致 在心血管，心收缩力加强、血压上升。在心血管，心收缩力加强、血压上升。N N2 2受体被激动，骨骼肌兴奋，肌束颤动受体被激动，骨骼肌兴奋，肌束颤动 常自小肌肉如眼睑始，严重者呼吸肌麻痹死亡常自小肌肉如眼睑始，严重者呼吸肌麻痹死亡 中枢症状：中枢症状：脑内脑内Ach含量升高含量升高(shn o)(shn o)，先兴奋，后抑制，先兴奋，后抑制，可因血压下降及呼吸中枢麻痹而死亡。可因血压下降及呼吸中枢麻痹而死亡。第二十二页，共二十七页。6-2 抗胆碱抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类有机磷酸酯类 解救与用解救与用药护理理(hl)(hl)1 1清除毒物清除毒物:温水等清洗皮肤，洗胃，温水等清洗皮肤，洗胃，导泻排泄泻排泄 2 2抗胆碱抗胆碱药：使用阿托品至阿托品化再减量：使用阿托品至阿托品化再减量维持持 3 3特效解毒特效解毒药：胆碱：胆碱酯酶复活复活药氯解磷定、碘解磷定和双复磷解磷定、碘解磷定和双复磷等等 4 4正确正确给药方法，把握用方法，把握用药剂量，密切量，密切观察察护理理第二十三页，共二十七页。积极使用解毒药积极使用解毒药积极使用解毒药积极使用解毒药,迅速消除毒物迅速消除毒物迅速消除毒物迅速消除毒物 阿托品阿托品，迅速解除迅速解除MM样症状样症状(zhngzhung)(zhngzhung)，使昏迷病人苏醒，使昏迷病人苏醒 大剂量可对抗神经节，但不能制止骨骼肌震颤大剂量可对抗神经节，但不能制止骨骼肌震颤胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药(碘解磷定、氯解磷定、双复磷等）碘解磷定、氯解磷定、双复磷等），当胆碱酯当胆碱酯酶复活后，机体可恢复对阿托品的敏感性，易发生阿托品中毒。酶复活后，机体可恢复对阿托品的敏感性，易发生阿托品中毒。乙酰胆碱乙酰胆碱胆碱胆碱(dn jin)+乙酸乙酸胆碱酯酶胆碱酯酶有机有机(yuj)磷酸酯磷酸酯胆碱酯酶胆碱酯酶复活剂复活剂受体受体阿托品阿托品第二十四页，共二十七页。课堂练习1 1有机磷中毒者单独应用胆碱酯酶复活药不足之处在于有机磷中毒者单独应用胆碱酯酶复活药不足之处在于(ziy)(ziy)（）A A不能迅速控制肌震颤症状不能迅速控制肌震颤症状 B B不能迅速恢复胆碱酯酶活性不能迅速恢复胆碱酯酶活性 C C不能直接对抗乙酰胆碱的不能直接对抗乙酰胆碱的M M样症状样症状 D D不能与体内游离的有机磷酸酯类结合不能与体内游离的有机磷酸酯类结合2 2有机磷农药中毒者，必须及早使用胆碱酯酶复活药，其原因是（有机磷农药中毒者，必须及早使用胆碱酯酶复活药，其原因是（）A A被抑制的胆碱酯酶易发生被抑制的胆碱酯酶易发生“老化老化”B B胆碱酯酶复活药显效缓慢胆碱酯酶复活药显效缓慢 C C必须迅速解除必须迅速解除M M样症状样症状 D D以上均不是以上均不是 3 3有机磷农药能与有机磷农药能与_发生不可逆结合，使体内的发生不可逆结合，使体内的_堆积，堆积，引起引起_、_及及_中毒症状。中毒症状。4 4新斯的明为新斯的明为_抑制药，其对抑制药，其对_兴奋作用最明显；对兴奋作用最明显；对 _和和 _平滑肌也有较强的兴奋作用。平滑肌也有较强的兴奋作用。第二十五页，共二十七页。学学习(xux)(xux)目目标掌握掌握有机有机(yuj)(yuj)磷酸酯类中毒机制及解救药的作用特磷酸酯类中毒机制及解救药的作用特点与用药护理点与用药护理熟悉熟悉毛果芸香毛果芸香(ynxing)(ynxing)碱、新斯的明的作用特点、碱、新斯的明的作用特点、临床应用、不良反应与用药护理临床应用、不良反应与用药护理1 1第六章第六章胆碱受体激胆碱受体激动药2 23 3了解了解其他抗胆碱酯酶药物的作用特点其他抗胆碱酯酶药物的作用特点第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结第六章 胆碱受体激动药。了解其他(qt)抗胆碱酯酶药物的作用特点。3.做好用药护理，告知病人用药后影响视力。可分为易逆性胆碱酯酶抑制药和难逆性胆碱酯酶抑制药，后者主要为有机磷酸酯类农业杀虫剂。兴奋骨骼肌 治疗重症肌无力和肌松药中毒。兴奋平滑肌 治疗术后腹气胀和尿潴留。2.用药前监测心率 每分钟不低于80次。在胃肠道、腺体、眼等方面，结果和M样一致。2抗胆碱药：使用阿托品至阿托品化再减量维持第二十七页，共二十七页。