中国乳腺癌现状(综述).docx

中国乳腺癌现状综述本篇文章综述了目前中国乳腺癌的现状，于2021年6月15日由Fan Lei等发表在Lancet Oncol上。在中国，癌症的健康负担逐年增长，每年超过160万人诊断为癌症，120万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%。中国对全球的“奉献率逐步增加，主要归因于中国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。这篇综述，我们将概述中国目前控制乳腺癌的措施，着重从流行病学和社会经济学方面强调差异，并发现不同人群治疗时机的差距。我们将描述中国与高收入国家的人口学差异，以及人口学在国内各个地理行政区域和经济区域中的差异。中国与高收入国家的差异包括：乳腺癌发病年龄更早；独特的独生子女政策；乳腺癌筛查普及率和接受程度较低；由于延误诊断，致使晚期乳腺癌患者增多；资源缺乏；民众缺乏乳腺癌的知识。最后，我们将推荐一些有利于提高中国乳腺癌患者健康结局的关键措施。1. 前言中国人口数位居世界第一，占全世界人口的五分之一，中国还是全世界最大的中低收入国家来自世界银行数据。由于近些年城镇化每年以2.3%的速率快速推进，中国已有47%人口住在城市，随之而来的疾病负担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病包括癌症，特别是乳腺癌。除了众所周知的社会经济差异，中国还存在大量的区域差异，这些差异造成欠兴旺地区财政吃紧，根底设施薄弱，医疗效劳人员短缺。图 1.每1000人占有的医疗技术人员数据来自2022年中国卫生统计年鉴虽然目前中国乳腺癌发病率低，但是从90年代以来，中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的两倍多，城市地区尤为显著。目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。截至2022年，中国总计169452例新发侵润性乳腺癌，44908例死于乳腺癌，分别占到全世界的12.2%和9.6%。中国乳腺癌全年检出人数是欧洲2022年共计332000例，总人口四亿九千八百万的一半，与美国2022年共计182000例，总人口三亿零四百万根本相当。如果这一趋势保持不变，到2021年，中国乳腺癌患者将高达250万，发病率将从不到60例/10万女性年龄在55岁到69岁之间增加到超过100例/10万女性。在中国，平均每例新发乳腺癌患者的治疗总费用为1216美元，在172个国家中排名第103位。图 2.平均每位乳腺癌患者的花费数据来自2022年经济学人智库中国的医疗效劳费用包括手术和护理相对其他国家较低。例如，在上海，乳房切除术的费用为2200元360美元，中国医生长期以来收入较低。与兴旺国家相比，另一个花费较低的原因是新型抗癌专利药获得途径少。在富裕的沿海城市，乳腺癌患者的平均花费为2835美元，比国家平均水平高出1倍。虽然相对于全球来说中国乳腺癌的治疗花费较低，但在国内，乳腺癌的花费是灾难性的，能够迅速导致家庭贫穷。2022年，12.9%的中国家庭承受着灾难性的医疗费用该费用定义为超过家庭40%可支配收入。即便全民医保快速覆盖，但是由于报销水平低，癌症患者现款支付的花费持续增加。2. 中国乳腺癌发病率和死亡率由于纳入中国国家癌症登记系统的人数仅占总人口的13%，相比于欧盟的32%，美国的96%，所以我们在这篇综述中呈现的中国乳腺癌发病率和患病率的数据存在局限。这一局限将在某种程度上影响数据的代表性，所以中国真实的癌症负担不能仅依靠来自癌症登记系统的数据。要想对癌症负担估计得更加准确，就必须扩大更具代表性的全国癌症登记系统。鉴于此数据缺乏完整性和代表性，恰当的使用现有资料合理分析将会有助于中国癌症控制政策的制定。另外，某些地方的一些区域包括香港和台湾与中国内陆有着相似的特定年龄组发病率和趋势，这说明地区差异或城乡差异模型和时间趋势也许是有依据的。2.1 发病率全球肿瘤流行病统计数据GLOBOCAN认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率ASR为每10万人21.6例。根据中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。城市地区的ASR34.3例/10万女性是农村地区的2倍17.0例/10万女性。图 3.2022年所有登记区域内女性乳腺癌特定年龄组发病率数据来源中国肿瘤登记年报社会经济兴旺的沿海城市发病率最高，广州乳腺癌ASR为46.6例/10万女性，这一比率与日本接近ASR：42.7例/10万女性。相反，在中西部欠兴旺地区，乳腺癌ASR可低于7.94例/10万女性。在中国，诊断为乳腺癌的平均年龄为45-55岁，比西方女性更加年轻。来自上海和北京的数据显示了乳腺癌的两个发病顶峰，第一个出现在45-55岁之间，另一个出现在70-74岁之间，并且诊断为乳腺癌的中位年龄有逐渐增大的趋势。2022年，中国16.6%的乳腺癌患者年龄大于等于65岁美国为42.6%，到2030年，这一数字将提高到27.0%。图4.乳腺癌的年龄分布注：数据比拟了2022年中国和美国乳腺癌年龄分布，并估计了中国2021年和2030年乳腺癌年龄分布，数据来源WHO中国国家概况之所以会出现45-55岁这个特定发病顶峰，也许是因为存在着出生队列效应。在多数出生队列中普遍存在着月经和生育模式变化，以及其他生活方式和环境因素影响。相似的出生队列效应在台湾和香港已经有报道，这一效应使得危险因子作用在年龄较轻的女性中凸显。2.2 死亡率2022年，GLOBOCAN报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死亡原因，ASR为5.7例/10万女性。在过去的三十年间，城乡地区乳腺癌死亡率逐渐增长，其中一方面原因是癌症登记资料逐渐提高。城市地区的ASR为7.2例/10万女性比农村地区ASR：4.9例/10万女性高46.9%。图5.2022年所有登记区域女性乳腺癌特定年龄组死亡率数据来源中国肿瘤登记年报2002-2022年之间城市死亡率增加了两倍，然而农村地区的死亡率却没有增加，城乡死亡率差异出现了反转从-2.3例/10万女性到3.6例/10万女性。这一反转归结于城市中55-59岁年龄组和大于等于75岁年龄组人群的迅速增长。我们用来自32个癌症登记系统的数据计算了死亡率也发病率之比。在城市地区，这一比值持续下降，从2003年的0.22下降到2007年的0.18；在农村地区，这一比值从2003年的0.32下降至2007年的0.28。这一变化说明，虽然调整后的年龄发病率急剧增加，但是死亡率相对于发病率而言增加得不明显。1992-1995年，上海中国工业化最兴旺的城市乳腺癌患者5年生存率为78%，相比拟美国1999-2005年的89%来说，中国在控制和治疗乳腺癌方面可以实现突破。然而，启东市临近上海的县级城市1992-2000年，乳腺癌5年生存率仅有58%，这一巨大差距还需着手解决。我们推测乳腺癌患者生存率在经济欠兴旺的内陆农村地区比拟低，而在社会经济较好的地区生存率将会与上海地区接近。为了消除差距，还需要进一步研究并明确产生的原因。3. 中国女性乳腺癌危险因素中国女性乳腺癌危险因素仅有局部与高收入国家的一致。与西方相同的局部包括：生殖和激素因素例如月经年限长初潮较早或绝经推迟，从未生育，初产年龄推迟，母乳喂养受限。在中国人群中这些因素缓慢增加了患乳腺癌的风险。生育率下降一定程度是因为独生子女政策也能间接影响乳腺癌风险例如缩短母乳喂养时间。在中国，屡次生育与绝经后妇女乳腺癌低风险相关比值比OR，0.69；95%CI，0.52-0.91。中国总和生育率每名女性一生平均生育子女数从1950-1955年的6.0下降至2022年的1.6。富裕的沿海城市总和生育率最低。图6.2022年中国不同区域每1000人出生率数据来自2022年中国卫生统计年鉴在上海，总和生育率比大局部工业兴旺国家还低，为全世界最低2022年为0.81。然而，其他未实行独生子女政策的地区香港和台湾也报道了相似的乳腺癌增长率。绝经前后妇女肥胖和低水平体育活动，被认为是西方化或城市化的生活中影响乳腺癌发病的危险因素，这些因素在中国同样可以增加乳腺癌的发生率。特别是传统健康的饮食模式食用大米、新鲜蔬菜、大豆、猪肉、面粉逐渐向西方饮食靠拢后，有报道称，25.4%的中国女性超重体质指数BMI大于等于25，6.7%的人肥胖BMI大于等于30。即便是13岁的学生超重占19.2%和肥胖占9.5%人数也在逐渐增加。在高收入国家，一直以来认为高BMI与绝经后妇女乳腺癌高风险相关，然而在绝经前妇女中与乳腺癌低风险相关。然而，乳腺癌发病风险低的国家如中国，体重和乳腺癌的风险关系与高收入国家的结论不同。在绝经前妇女中体重与乳腺癌缺乏联系，而在绝经后妇女中关联性强。一项大型全国性研究支持这一假设，结果显示中国女性包括绝经前和绝经后中BMI大于等于24kg/m2的人患有乳腺癌的风险相比于BMI小于24kg/m2的人增加了4倍，这一数据在某种程度上高于非中国人群的数据。因此，目前的趋势显示，超重和肥胖使得未来中国年轻女性增加了乳腺癌大概在绝经后患病率增加了。虽然数据如此，但是还没有其他可减少肥胖的公共政策或措施比防止不良饮食、增加体育活动更容易施行。这些数据说明，虽然明确各个国家乳腺癌危险因素模式和趋势很重要，但是大多数危险因素在不同国家不同种族之间都是相似的。这一观点得到了一项国际病例对照研究和一项多种族队列研究的支持，研究数据显示尽管在总的乳腺癌发病率上有差异，但是危险因素与发病率之间的联系在各个种族之间根本差不多。例如，在新加坡或上海的中国女性都显示出了如下因素的作用：身高，激素替代疗法的使用，家族史，体重增加。4. 筛查和早期诊断乳腺癌50岁前进行乳腺X线检查是否有益还存在争议，然而，中国57%的患者都在这个年龄段。这一结果也许可以解释为什么乳腺X线检查的本钱效果研究在西方女性中没有中国女性中那样令人信服。目前，中国还没有全国范围内的筛查工程。无法实施基于人群的乳腺X线检查工程的障碍包括：缺乏令人信服的本钱效果分析数据；人群分布广泛；器材设备缺乏；医疗保险未覆盖此工程。2005年曾尝试开展一项全国乳腺癌筛查工程，目标是使用乳房X线和超声筛查100万女性，但是由于缺乏资金和对假阳性诊断的担忧而终止了。尽管有这样的担忧，但是2007年出版的国家指南上推荐40-49岁年龄组的女性每年例行乳腺X线检查，50-69岁女性每1-2年进行一次。截至2022年，共计53万女性接受了筛查，其中40-69岁年龄组的人占19.2%，城市女性占16.4%，农村地区占20.6%。最低收入组采用五等分收入法仅有2%的人接受了筛查，而最富裕组高达35.9%。除了组织和资金上的障碍，中国女性，尤其是上了年纪的和社会经济地位低的女性，固有的来自文化障碍的不情愿和癌症宿命论，筛查的努力遭到挫败。在农村地区，大多数女性不愿意花20元3.2美元接受乳腺癌和宫颈癌联合筛查，即便乳腺X线检查这一项的真实花费就到达200元32美元。在北京做的一项研究发现，仅有5.2%新发乳腺癌病例是通过定期乳房X线筛查发现的，而82.1%的女性发现患乳腺癌时已经有明显的病症了。通过筛查发现的乳腺癌在美国这一比例高达60%左右。目前，中国不同人群乳腺临床体检早期发现癌症的作用还没有定论，但是基于人群的乳腺临床体检合并诊断超声检查的研究正在进行当中。在印度的一项研究支持乳腺临床体检可以早期发现癌症，结果说明就这一点而言乳腺临床体检的本钱效果与乳腺X线检查一致。这一技术可能对于中国所有女性人群都很重要，因为中国晚期乳腺癌病例以及无视乳腺癌的人比高收入国家多。虽然上海有研究认为，在缺乏乳腺X线检查情况下，加强乳腺自我检查的引导不能降低死亡率；但是，大多数研究者认为自我检查能提高认知，有利于全国性工程中早期发现乳腺癌。中国还需进一步提高公众认知，继续研究乳腺X线检查和乳腺临床体检在乳腺癌早期发现中的作用，提供更多可用的医疗效劳，以便中国女性愿意接受筛查。5. 临床诊断5.1 诊断年龄中国女性诊断为乳腺癌的中位年龄是48-50岁，相比于美国的64岁。中国女性患者中57.4%的人不到50岁就被诊断为乳腺癌，62.9%的女性被诊断为乳腺癌时还未绝经。然而，中位诊断年龄在持续增加。5.2 诊断时分期和推迟早期检测晚期乳腺癌的频发是造成美国非洲裔女性和白种女性生存率差异的主要原因。一项中国多中心全国范围的研究显示，诊断为乳腺癌时，15.7%的病人处在期，44.9% 处在期，18.7% 处在期，2.4% 处在期。相比于社会经济地位较低的女性呈现更多的是期和期，上层女性更多呈现的是期和期。由于大多数据来自外科医生，期由肿瘤医生来分期的数据在中国被远远低估。一项商业调查显示，近三分之二的乳腺癌病人被诊断为晚期。相反，在美国 60% 的女性呈现出的是局限性的期和期，33% 的是局部期，仅有 5% 的人是期。从诊断到治疗乳腺癌新病例，时间延误是预后关心的问题，尤其是拖延导致了癌症恶化，分期进展或者更多并发症。2022 年一项观察研究显示，延误超过 6 周后才开始外科治疗乳腺癌，五年生存率仅 80%，而延误不超过 2 周五年生存率为 90%。因为公众认知的差异，大局部延误的报道在中国不同地区都有出现。从出现病症到看医生中间的时间，富裕地区中位时间为 1 个月，相比于欠兴旺的中西部为 94 天。两项研究称，拖延超过 3 个月的病人占到了 39.2-50.2%，令人不安的是在一些欠兴旺的中国地区竟然有 11.7-17.3% 的人拖延时间超过了 1 年。5.3 诊断和病理学报告虽然影像引导下穿刺活检是诊断原发性乳腺癌的金标准，但是来自北京的数据，34.1%的病人通过空心针穿刺活检诊断出乳腺癌，19.0%通过细针穿刺抽吸细胞学检查，46.9%通过术中组织冷冻活检。虽然这一数据不能代表整个中国，但是来自这样一个兴旺城市的数据已经说明了在诊断原发乳腺癌的缺陷。总的来说，亚洲国家的乳腺肿瘤分子和基因特点与白种人相似。激素受体阳性的患病率相比于白种人的超过70%，中国女性患者中相对较低，大约为50-60%，也许是由于中国受影响人群年龄更轻。这一观点得到了如下事实的支持，中国雌性激素受体阳性疾病的发病率逐渐提高，与诊断年龄不断增长的乳腺癌相似。一项研究说明雌激素受体阳性从1999年的占全部病例的49.0%到2022年的59.4%。相同的趋势在马来西亚也报道了，雌激素受体阳性从1999-2022年每5年增加2%。雌性激素受体阳性在中国女性中与年龄相关，这一结论在美国也有报道。目前资料显示美国和中国HER2人类表皮生长因子2阳性乳腺癌发病率根本相当；亚洲会有25%的病人从HER2靶向治疗中受益。由于采用的纳入标准不同、雌激素受体测量方法的与时俱进，不同研究之间可比性受到影响，目前没有直接的证据证明中国女性与白人女性乳腺癌患者病理组织学特点是完全一样的。北京的一项纳入101所医院的研究显示，高达67.2%的新诊断病例竟然缺失通常可以指导治疗选择的根本病理信息例如肿瘤大小，病理分级，淋巴转移状况。例如，竟然有25.9%采取保乳手术的患者没有病理实验室关于外科手术边缘的报告。抗HER2疗法可以明显提高HER2阳性患者的生存期，但是存在花费高，潜在毒性，假阴性和假阳性实验结果等一系列重要的问题。一项全国范围内的调查显示，45家医院中仅有28家62%医院的免疫组化法HER2检测报告符合标准。在北京，甚至有8.9%的病人无法接受HER2的检测，接近10%的患者样本免疫组化结果模糊不清，又未进一步原位荧光杂交法检测HER2。中国已经发布HER2标准化检测指南，并建立了网上系统Pathology Teleconsultation and Quality Control Center see以帮助提高HER2检测的准确性。即便如此，还需要在准确测量上下功夫。5.4 遗传风险与咨询乳腺癌家族聚集性在中国常见。中国和西欧女性由BRCA1/2基因突变所导致的乳腺癌遗传易感性相近。虽然兴旺国家常态化提供基因检测和咨询效劳，但在中国这些效劳还没有得到广泛认可，中国有许多女性在条件允许的情况下才接受这些效劳。6. 乳腺癌治疗6.1 手术乳腺癌最正确治疗的及时性与有效性影响临床疗效，但是在中国这两点差异比拟大。不同地区不同医院治疗乳腺癌所采用的手术方式有很大差异。从90年代起，保乳手术只要有可能便成为了参考指南推荐的手术治疗方式。然而，一项全国范围内的调查显示，乳房切除术依然占到原发性乳腺癌手术的88.8%，相比于美国的36%。即使在北京或上海这样的兴旺地区，保乳手术也才从2005年的12.1%上升到2022年的24.3%。之所以如此之低的保乳术采用率，其中一个原因是缺乏放射治疗作为保乳术的一局部的资源，尤其是在欠兴旺的乡村。在北京，采用腋窝淋巴结清扫术后有并发淋巴水肿和其他局部病变的风险的病人占到84.1%，57.6%的患者无淋巴结转移。相比拟而言，美国59%的病人因采用前哨淋巴结活检而防止了随后的腋窝淋巴结清扫术。为了提高前哨淋巴结活检的比率，中国乳腺癌临床协作组开展的一项持续研究CBCSG001，将术前淋巴结闪烁成像和前哨淋巴结活检病例报告的平安性和有效性纳入为次要研究终点。6.2 放射治疗中国回忆性流行病学研究结果显示，全国范围内仅有27%的乳腺癌患者接受放射治疗作为初级治疗的一局部，这一比率低于其他国家例如，韩国为40%，荷兰为58-68%，巴西为76%。然而，放射治疗采取率逐渐增加，并与保乳手术相当。不过，中国保乳手术的可及性差，每百万人仅拥有0.8个放射治疗中心，0.8个临床加速器，0.2个CT扫描仪，这与美国有巨大差距，美国分别为9.3,13,1.3。受过训练的肿瘤科医生和技术人员短缺也是影响保乳手术实施的一个原因。16.3%采取保乳手术的患者竟然没有按照标准化指南接受放射治疗，从这一数字可以看出中国迫切需要提高放射治疗的标准化。6.3 系统治疗和个性用药中国乳腺癌辅助化疗流行，所有侵润性乳腺癌患者中大约81.4%接受了辅助化疗。但是，辅助化疗的完成情况未到达标准，有报道显示12.1%的辅助化疗患者接受不到4个周期的治疗低于推荐的最低标准。北京的一项观察研究显示，仅有80.1%的激素受体阳性患者接受了辅助激素治疗；令人担忧的是，9.2%的激素受体阴性患者也接受了激素治疗，这种治疗对于这局部人是徒劳的。在中国，药物报销政策对于最正确系统疗法选择上影响巨大。许多药没有涵盖在医疗保险之中，这无形中增加了病人自掏腰包的花费。缺失获得新药的途径也限制了转移性疾病系统治疗的选择范围。例如，仅有40%的转移性乳腺癌患者接受了二线治疗方案，仅有四分之一的人接受三线治疗方案，这一数据显著低于日本或美国80%的乳腺癌患者接受了二线治疗方案，65%接受了三线治疗方案。二三线治疗方案使用率较低的原因包括，在中国缺乏可利用的治疗方法，新疗法花费负担重。随着转移的出现，病人对医生和西药逐渐失去信任，经常转而投向传统中医疗法。例如，即便抗HER2疗法疗效有所提高，在中国大局部地区获得曲妥单抗的可能性不大，因为保险没有覆盖任何新型靶向药物。在北京，即便中国在2002年时已经批准了曲妥单抗，但仅有20.6%的HER2阳性乳腺癌患者接受了HER2靶向治疗。曲妥单抗没有涵盖在国家和地方药物报销清单当中，这就使得许多病人自我负担不起巨额的医疗开销。不能和高收入国家一样有时机获得新药例如曲妥单抗emtansine和帕妥珠单抗也限制了中国病人系统治疗中选择药物的范围。6.4 乳腺癌患者姑息治疗中国缺乏一般健康治疗和临终治疗的支持。根据经济学人智库的研究，中国的临终治疗和姑息治疗工程开展不佳，在40个国家中排名37位。在中国文化中，死亡是禁忌谈论的，也很难被接受，这就使得传统文化信仰与现代治疗方案产生了矛盾。中国医生在姑息治疗中训练还不到位，因此在临终治疗中做的还不够。实施现代姑息治疗门诊工程对中国来说既是时机也是必需，这一工程可以提高病人和家属的生活质量，并且本钱效果比入院接受临终治疗要好。7. 乳腺癌研究高质量的科学研究结果对于乳腺癌患者的治疗决定至关重要。然而，在中国乳腺癌研究的数量和质量都是缺乏的。目前，中国有 162 项乳腺癌临床试验在中国临床试验注册中心通过注册，这一数据远远低于其他工业国家特别是研究者主导型临床试验。表 乳腺癌出版物数据和正在进行的临床试验数据虽然中国也参加了乳腺癌国际多中心临床试验，但是目前中国没有参加任何国际乳腺癌合作组。图 7. 不同国家乳腺癌相关论文中国乳腺癌科学出版物的数量持续增加。在 2022 年，这一总数一举超过加拿大，英国，日本，仅次于美国。来自中国的研究者发表关于中低收入地区乳腺癌临床研究的文章数量最多，其后依次是土耳其，印度，波兰，巴西。虽然来源中国的文章越来越多，但与此同时对于论文低质量假数据的担忧不断。8. 结论和建议以其他中低收入国家一样，乳腺癌在中国相对常见，发病率也一直攀升，发病中位年龄比西方白人女性更加年轻，这也许跟基因或危险因素的不同有关。虽然中国女性的乳腺癌发病风险低于高收入国家的女性，但是当今的中国年轻女性比前几代女性高，即使考虑到报告偏倚。Linos 及其同事的研究结果显示，中国人口学的变化主要来自生殖的改变。生育模式可以影响性激素的浓度例如，足月妊娠年龄推后，子女减少，母乳喂养减少。事实上，在中国，女性生育模式产生了根本的改变，另外生活方式和环境的改变也增加了乳腺癌的风险。由于中国女性乳腺癌的中位发生年龄比高收入国家要低，所以早期筛查和检测可能本钱效果不合算。特定年龄段发病率与高收入国家相似，高收入国家 50 岁以前进行筛查不能降低女性的死亡率。女性从 40 岁开始每年例行筛查的这一建议是否有效还有待进一步研究。在一些大城市的报告中，乳腺癌出现了两个发病顶峰，年龄相关发病率和诊断的平均和中位年龄都在不断增加。一些研究者推测中国发病率曲线在日后将会与高收入国家相似，他们反对按照特定年龄组定义危险人群，尤其是在中国老龄人口增长和队列效应存在的背景下。由于没有全国性的筛查工程，医疗资源最好配置在早期发现阶段，尽可能提高病人认知包括乳腺自我检查，明显觉察有乳腺肿块的患者应及时治疗。由于中国乳腺癌发病率持续走高，乳腺癌的发现、诊断、治疗迫切需要提高。中国政府采取了多项重要措施来解决在医疗改革中面临的挑战。例如，从 2022 年开始中国政府在城市和农村开展了可负担和易获得的医疗保健系统。2022 年国家医疗保险系统根本实现全民覆盖，减少了病人大约 35% 的医疗花费。另外，乳腺癌作为 20 种重大疾病之一将优先纳入大病保险范围，国家医疗保险制度覆盖了 70% 的住院病人医疗花费，许多肿瘤药物已经列入 2022 年发布的国家根本药物清单。为了改善全国发病率和死亡率数据，需要强调对没有时机得到治疗的病人进行照顾。由于二级预防积极性的提高，侵润性乳腺癌的手术减少了，取而代之的是保乳手术和前哨淋巴结清扫，它们既美观又降低发病率。然而，大多中国病人目前仍在接受过度手术例如，乳房切除术，腋下淋巴结清扫和不必要的化疗。相反，一些病人又得不到很好的治疗，在肿瘤肿块切除后不能得到标准化放射治疗，临床上即便出现不良的预后特点时也不能给与足够的化疗。继续增加卫生保健和教育的投入，乳腺癌的评估需要包含治疗的质量以及是否能降低乳腺癌的发病率和死亡率。在中国，药物花费占医疗花费的比例最大，非医疗花费也非常高，与同等收入的人群相比，远离医疗机构的病人的非医疗花费更高。医疗资源比拟充分国家的治疗指南由于花费高很难应用于中低收入国家例如中国。参考指南和最低的临床治疗标准需要考虑地区和人群社会经济地位的差异。不同地区差异的消除可以通过财政重新分配和提高人群早发现疾病的公众认知来实现。目前本钱效果好的姑息治疗门诊工程对于管理晚期患者及其家属生活质量也许是最好的选择。控制乳腺癌的努力不仅应该放在提供保健效劳上，还应该提高公众认知和参与度，促进早期发现。由于乳腺癌治疗时机的差异还会存在一段时间，所以还需努力扩大保险受益范围，将癌症治疗的资源向效劳不到位的女性倾斜。专家建议:一、全面均衡保健系统1.财政支持以减少现款支付医疗费用2.确保癌症控制资源分配时无遗漏二、国家控制乳腺癌方案1、制定政策综合考量医疗、经济、教育和环境因素三、乳腺癌登记和数据收集1、扩大国家和地区癌症登记规模2、收集准确的来自不同科室和中心的医院数据3、完成癌症控制的健康结局和本钱效果的研究四、预防期疾病1、提高公众认知2、鼓励体育活动和减肥3、探索适合中国女性的筛查方法4、实施临床降分期方案5、减少治疗延迟6、提高手术、辐射治疗、根本药物和临床试验质量五、改善期癌症治疗1、提高抗癌疗法的质量和有效性2、加快批准新药3、提高非专利药的质量控制4、实施姑息治疗门诊方案六、乳腺癌研究和教育1、扩大癌症治疗人员的培训2、资助多学科乳腺癌研究3、发布治疗标准与发布病理学和生物标志检测的培养方案4、促进对于中国人群的临床和实验室研究5、扩大国家合作七、重新定义乳腺癌指导方针1、顾及医疗资源的缺乏与治疗新药的短缺2、定义最低临床治疗标准内容总结1中国乳腺癌现状综述本篇文章综述了目前中国乳腺癌的现状，于2021年6月15日由Fan Lei等发表在Lancet Oncol上2例如，在新加坡或上海的中国女性都显示出了如下因素的作用：身高，激素替代疗法的使用，家族史，体重增加3然而，一项全国范围内的调查显示，乳房切除术依然占到原发性乳腺癌手术的88.8%，相比于美国的36%