医疗卫生机构人口聚集场所和家庭的感染控制策略.pptx

世界卫生组织关于在医疗卫生机构、世界卫生组织关于在医疗卫生机构、人口聚集场所和家庭的感染控制策略人口聚集场所和家庭的感染控制策略提纲提纲 流行病学 制定结核病感染控制策略的背景 结核病感染控制策略 结论估算发病估算发病人数人数估算死亡估算死亡人数人数170170万万万万(26/10(26/10万万万万)940940万万万万 (137/10(137/10万万万万)15万万 44万万各种类型结核病各种类型结核病 亚洲的发病人数最多亚洲的发病人数最多非洲的发病率最高非洲的发病率最高耐多药结核病耐多药结核病（MDR-TB）广泛耐药结核病广泛耐药结核病（XDR-TB）?艾滋病合并结核病艾滋病合并结核病110万万(12%)40万万全球结核病疫情估计全球结核病疫情估计-2009年年2.5万万?估算的发病人数中，估算的发病人数中，81%在在22个高负担国家个高负担国家几乎几乎50%的全球的全球耐多药结核病耐多药结核病负担在中国和印度负担在中国和印度截止到截止到2009年底，至少有一个确诊的年底，至少有一个确诊的XDR-TB病例的国家病例的国家西太区的耐多药西太区的耐多药结核病负担结核病负担Global estimateRetreatmentNew Sm+一些国家的耐多药结核病估算数一些国家的耐多药结核病估算数数据来源：世界卫生组织数据来源：世界卫生组织2009年全球结核病控制报年全球结核病控制报告（更新版），耐多药结告（更新版），耐多药结核病患者估算数来源于世核病患者估算数来源于世界卫生组织界卫生组织2010年耐多药年耐多药/严重耐药结核病监测及应严重耐药结核病监测及应对全球报告。对全球报告。西太区西太区7个高负担国家个高负担国家中国中国菲律宾菲律宾越南越南基于目前患者发现水平的估算数（在复治患者中）基于目前患者发现水平的估算数（在新患者中）全球估算数（耐多药结核病报告）世界卫生组织世界卫生组织2010年耐多药年耐多药/严重耐药结严重耐药结核病监测及应对全球报告核病监测及应对全球报告西太区西太区12万，万，28%欧洲欧洲8.1万，万，19%非洲非洲6.9万，万，16%东地中海东地中海2.4万，万，5%美洲美洲0.82万，万，2%东南亚东南亚13万，万，30%在绝大多数国家，结核病患者发现停滞不前 新的挑战流动人口城市贫困人群与结核病相关的危险因素：老龄、吸烟、糖尿病等等不断增加的私营医疗机构，改变着患者的就医行为带有轻微症状的传染性结核病患者并不寻求医疗服务许多结核病患者尚未被诊断而继续在人群中许多结核病患者尚未被诊断而继续在人群中传播传播TB Case Notification(per 100000)Number of TB cases199819992000200120022003200420052006200701020304050010002000300040005000TB among migrants and local residents,Shanghai,1998-2007Number of TB cases among internal migrantsTB notification rate among local residents涂阳结核病患者发现率涂阳结核病患者发现率全球全球西太区西太区流动人口及当地居民的结核病流动人口及当地居民的结核病患病情况，上海，患病情况，上海，1998-2007流动人口的结核病患病人数流动人口的结核病患病人数当地居民的结核病登记率当地居民的结核病登记率结结核核病病登登记记率率（/10万万人人口口）结结核核病病患患病病人人数数感染控制？感染控制？1980 洗手（细菌感染）？1980 血源性感染（乙肝病毒,艾滋病病毒）通常的预防措施标准的预防措施2000空气传染（非典-SARS）隔离2009 流感大流行（禽流感，甲流-H1N1）分诊洗手工程控制结核病的感染控制结核病的感染控制？资源有限地区在卫生医疗资源有限地区在卫生医疗机构预防结核病指南机构预防结核病指南 1999（世界卫生组织）（世界卫生组织）行政管理措施环境工程措施个人防护措施艾滋病关怀与治疗扩展艾滋病关怀与治疗扩展地区的结核病感染控制地区的结核病感染控制 2007（世卫，美国（世卫，美国CDC，国际肺部联盟），国际肺部联盟）1999年预防指南的补充TB/HIV防治联合行动暂行策略防治联合行动暂行策略-2004A.建立合作机制建立合作机制1.在各级建立在各级建立TB/HIV防治联合行动协调机构防治联合行动协调机构2.在结核病人中开展在结核病人中开展HIV感染率监测感染率监测 3.执行执行TB/HIV 防治联合行动计划防治联合行动计划4.开展监控与评估开展监控与评估 B.降低艾滋病病毒感染者的结核负担降低艾滋病病毒感染者的结核负担（英文以英文以“I”开头的三个词开头的三个词）1.加强结核病患者发现（加强结核病患者发现（Intensified case-finding）2.开展异烟肼预防性治疗（开展异烟肼预防性治疗（IPT）3.在医疗机构和人群聚集场所实施结核感染控制（在医疗机构和人群聚集场所实施结核感染控制（Infection control）C.减轻结核病人的减轻结核病人的HIV 负担负担1.提供提供 HIV检测检测和咨询服务和咨询服务2.开展艾滋病预防措施开展艾滋病预防措施3.开展复方新诺明预防性治疗（开展复方新诺明预防性治疗（CPT）4.确保确保HIV/AIDS的的关怀与支持服务关怀与支持服务5.开展抗逆转录酶病毒治疗开展抗逆转录酶病毒治疗全球耐多药结核病和广泛耐药结全球耐多药结核病和广泛耐药结核病应对计划核病应对计划，2007n加强基本的结核病与艾滋病防治 n扩展耐多药/广泛耐药结核病防治规划管理 n 加强实验室服务 n扩展耐多药/广泛耐药结核病监测n制定并实施感染控制措施n加强宣传、沟通和社会动员n尽可能动员更多的资源n促进新工具的研发遏制结核策略遏制结核策略20092009更新更新1.1.实现高质量的实现高质量的 DOTS DOTS 扩张与改进扩张与改进a.确保政治承诺，提供充足且可持续的资金支持 b.确保通过高质量的细菌学检查早发现、早诊断结核病患者c.在督导服药和患者支持下，为患者提供标准化治疗d.确保有效的药品供应与管理 e.监测、评估实施过程和效果2.2.应对应对TB/HIVTB/HIV双重感染、双重感染、MDR-TBMDR-TB，以及贫困和弱势人群的特殊需求所带来的挑战，以及贫困和弱势人群的特殊需求所带来的挑战 a.扩展TB/HIV防治联合行动b.扩展耐多药结核的预防和管理c.应对结核病患者接触者、贫困与弱势人群的特殊需求3.3.在初级医疗卫生保健基础上，为卫生系统加强作出贡献在初级医疗卫生保健基础上，为卫生系统加强作出贡献a.在完善卫生政策、人力资源发展、筹资、供应、服务提供和信息等方面给予帮助 b.在医疗服务机构、人群聚集场所和家庭加强感染控制c.提升实验室工作网络，应用促进肺部健康的实用措施（PAL）d.吸纳其他领域和部门的方法，并针对健康的社会决定因素采取行动4.4.接合接合所有医疗服务提供者所有医疗服务提供者a.通过公立-私立合作（PPM）的方式，将所有公立机构、志愿机构、法人机构和私营机构都纳入进来b.促进结核病关怀国际标准的使用5.5.通过建立合作伙伴关系，动员结核病患者和社区通过建立合作伙伴关系，动员结核病患者和社区a.加强倡导、沟通和社会动员b.促进社区参与结核病关怀、预防和健康促进c.促进结核病关怀患者宪章的使用6.6.确保和确保和促进科学研究促进科学研究a.开展基于规划的实施性研究，并应用新工具b.倡导并参与到新诊断工具、新抗结核药和新疫苗的研发工作中平均估算值（以普通人群为参照）平均估算值（以普通人群为参照）研究人群研究人群研究人群研究人群研究结果研究结果研究结果研究结果地点地点地点地点研究的研究的研究的研究的个数个数个数个数风险比风险比风险比风险比医务人员结核菌感染低收入国家95.77*5.77*结核菌感染高收入国家4010.0610.06结核病患病低收入国家375.715.71结核病患病高收入国家151.991.99聚集人群（监狱犯人）结核菌感染高收入国家52.74*2.74*结核病患病 高收入国家1821.4121.41*家庭成员结核菌感染和结核病患病低收入国家71.73*1.73*结核菌感染和结核病患病高收入国家153.193.19*包含异常值LMICs:中低收入国家（世界银行排序）中低收入国家（世界银行排序）HICs:高收入国家（世界银行排序）高收入国家（世界银行排序）世界卫生组织结核病感染控制政策，世界卫生组织结核病感染控制政策，20092009组织管理活动组织管理活动国家/省级医疗机构1.建立协调小组，计划，预算，人力资源2.医疗机构的设计/建造/改造3.对医务工作者的结核病患病监测，对医疗机构和人群聚集场所的风险评估4.倡导、沟通和社会动员5.监测与评估6.实施性研究管理控制措施管理控制措施 分诊咳嗽礼仪尽量缩短在医疗机构停留时间环境控制措施环境控制措施通风系统 紫外线照射杀菌个人防护措施个人防护措施医用防护口罩卫生医疗机构，人群聚集场所和患者家庭卫生医疗机构，人群聚集场所和患者家庭何谓组织管理活动？何谓组织管理活动？规划管理者所采取的行动，旨在支持和促进结核病感染控制措施在国家级、省级及医疗机构实施运行、维护 和评估国家级和省级的组织管理活动国家级和省级的组织管理活动1.明确或加强负责感染控制的协调机构2.确保医疗机构在设计、建造和使用上都适当3.在医务工作者中开展结核病患病监测，对医疗机构和人群聚集场所进行结核病感染风险评估4.鼓励社会参与，开展倡导、沟通和社会动员5.对结核病感染控制措施进行监控和评估6.为研究创造条件，并开展实施性研究医疗机构中的感染预防与控制医疗机构中的感染预防与控制感染预防与控制感染预防与控制 HIV结核大流行性流感 注射剂谁对此负责？谁对此负责？耐多药耐多药菌是否有一个管理机构？感染控制委员会 废弃物的管理管理活动管理活动环境控制 建立感染控制环境建立感染控制环境感染预防和控制负责人结核病负责人个人防护用品 试验室支持消毒1.明明确协调机构确协调机构制定国家结核病感染控制政策明确职责、工作任务、经费评估医疗机构和人群聚集场所的结核病传播风险制定国家结核病感染控制计划，包括：执行该计划的预算 人力资源能力建设计划2.医疗机构的设计、建造、翻修及使用医疗机构的设计、建造、翻修及使用确定容易造成结核病传播的地方拥挤的结核病、耐多药结核病病房通风较差的封闭式门诊候诊区较高风险产生气溶胶的操作区域（留痰室、支气管镜检室、尸体解剖室）考虑空间的重新布局和使用，以降低传播风险空间的利用：降低拥挤程度空间的利用：降低拥挤程度98人暴露 对应 9 +9 =18人暴露21在一个大的诊室，如有在一个大的诊室，如有2例患者则会导致例患者则会导致98人暴露于传染源；如分为人暴露于传染源；如分为10个小个小诊室，诊室，2例患者则只导致例患者则只导致18人暴露于传染源，这样就使人暴露于传染源，这样就使80人得到了保护。人得到了保护。3.结核病传播的风险评估结核病传播的风险评估结核病流行病学评估结核病患病率耐药结核的情况TB/HIV双重感染的情况 在哪些地方传染性结核病患者可能会使他人面临感染风险？医疗机构其他人群聚集场所：流浪汉收容所、监狱、难民营、宿舍、军营确定高风险场所 医疗机构中结核病传播的高风险区域医疗机构中结核病传播的高风险区域结核病或内科病房急诊室接受确诊或疑似传染性结核病患者的诊所产生气溶胶的医疗操作痰标本收集支气管镜检查在肺部外科手术或尸检过程中使用高速手术器械实验室进行结核菌培养职业风险职业风险工作场所工作场所结核病发病率之比结核病发病率之比（与普通人群的发病率相比）（与普通人群的发病率相比）门诊 4.2 11.6普内病房3.9 36.6住院部14.6 99.0急诊室26.6 31.9实验室78.925应更加关注具有以下情形的场所应更加关注具有以下情形的场所耐药结核病（耐多药，广泛耐药）拥挤（大量人群暴露）未能识别结核病可疑者暴露时间较长（长时间滞留于医疗机构，诊断延迟）缺乏感染控制措施暴露者感染后易患病264.倡导、沟通和社会动员倡导、沟通和社会动员健康促进健康促进27倡导、沟通和社会动员计划应包括：倡导、沟通和社会动员计划应包括：针对不同目标人群不同目标人群的行为改变行为改变策略政策制定者捐助方医疗工作者病人家属宣传信息以病人为中心，平衡个人利益与更广泛的社区利益285.监控与评估监控与评估制定感染控制绩效指标督导时使用这些指标哪些地方做得好，应该进一步加强，并推广到其他地方？哪些地方需要改进，如何改进？不同规划之间的合作29感染控制指标举例感染控制指标举例有识别并隔离咳嗽病人的书面操作程序的门诊的数量及比例在一定时间内，患结核病的医疗人员数和比例306.实施性研究实施性研究 可以帮助评估具体的感染控制措施或各类措施组合的效果可以评估有关措施的效果能够确定需要着手解决的问题领域需要在全国计划的框架下进行规划、按优先顺序排序并制定预算医疗机构医疗机构医疗机构层面的管理活动行政控制环境控制个人防护用品感染控制措施的应用感染控制措施的应用 控制措施控制措施为什么？为什么？所有医疗机构均应开展组织管理活动1管理控制预防飞沫核的产生和人群的暴露第一道防线 2环境控制第二道防线，因无法完全避免暴露于致病菌的情况发生3医用防护口罩仅仅保护医务人员，未能保护其他患者或探访者32结核病感染控制措施的应用结核病感染控制措施的应用基于结核病感染控制评估当地结核病流行病学特点、气候特点及社会经济状况等针对患病率较高的地区，以及耐多药和广泛耐药结核提出特殊建议按风险大小来组织各种措施的实施：最有效且费用最低的干预措施最优先考虑 低、中风险场所：行政控制措施+选定的环境控制措施高风险场所：行政控制措施+加强的环境控制措施+个人防护措施人群聚集场所人群聚集场所避免过渡拥挤关注DOT在监狱中的实施作为国家计划和机构评估的一部分对提出建议的建议可依据具体情况调整 有关医疗服务的建议与医疗机构相同对人群聚集场所提出的感染控制建议没有对医疗机构的建议具体长时间居留的地方（监狱）和短时间居留的地方（拘留所）家庭家庭病人早期发现及对结核病患者接触者调查的重要性重点强调应开展促使涂阳/菌阳结核病患者及其家人行为改变的教育活动重视咳嗽礼仪和呼吸道卫生，尽可能有更多的在户外活动的时间在特定情况下，医务人员要使用医用防护口罩为耐多药和广泛耐药结核病患者改建住房结论结论结核病感染控制措施的实施涉及多部门结核病感染控制确实是跨学科的工作结核病防治规划不可能做所有的事情耐多药结核病促进了结核病防治规划与医疗系统的合作，并将结核病感染控制作为一项优先工作扩展