医用局部解剖学-腹前外侧壁.pptx

Dept.of Anatomy,School of Basic Medical Sciences医用局部解剖学第五章第五章 腹部腹部第一节第一节 腹前外侧壁腹前外侧壁 皮肤皮肤 较薄，皮纹横向，富弹性和延展性，可适应腹部膨较薄，皮纹横向，富弹性和延展性，可适应腹部膨隆。皮肤除腹股沟附近以外，移动性大，有可供吻接隆。皮肤除腹股沟附近以外，移动性大，有可供吻接的浅血管，可作皮瓣移植用。的浅血管，可作皮瓣移植用。浅筋膜浅筋膜 1结结构构 较较厚厚，脂脂肪肪和和疏疏松松结结缔缔组组织织构构成成，含含浅浅血血管管、浅浅淋淋巴巴管管和和皮皮神神经经。在在下下腹腹部部明明显分为两层：显分为两层：1)Camper筋筋膜膜：浅浅层层，向向下下与与股股部部的的浅浅筋筋膜膜相相连连，富富含脂肪组织，又称脂肪层。含脂肪组织，又称脂肪层。2)Scarpa筋筋膜膜：深深层层，富富有有弹弹性性纤纤维维的的膜膜样样层层，又又称称膜膜性性层层。此此层层在在前前正正中中线线附附着着于于白白线线，两两侧侧则则向向下下于于腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方约约1.5 cm处处附附着着于于股股部部阔阔筋筋膜膜；在在耻耻骨骨联联合合及及耻耻骨骨结结节节之之间间向向下下连连接接阴阴囊囊肉肉膜膜，并并与与浅浅会会阴阴筋筋膜膜(Colles筋筋膜膜)相相延延续。续。Scarpa筋筋膜膜与与腹腹前前外外侧侧壁壁肌肌层层之之间间的的间间隙隙与与会会阴阴浅浅隙隙相相交交通通。尿尿道道球球部部断断裂裂时时，尿尿液液渗渗到到会会阴阴浅浅隙隙，亦亦 可可 蔓蔓 延延 到到 同同 侧侧 的的 腹腹 前前 外外 侧侧 壁壁Scarpa筋筋膜膜的的深深面面，但但不不能能越越过过中中线至对侧和进入股部。线至对侧和进入股部。2浅浅动动脉脉 上上半半部部有有细细小小的的肋肋间间后后动动脉脉的的分分支支，脐脐以以下下有有较较大的两条浅动脉。大的两条浅动脉。腹腹壁壁浅浅动动脉脉：起起自自股股动动脉脉，穿穿筛筛筋筋膜膜浅浅出出，越越过过腹腹股股沟沟韧韧带带的的中中、内内1/3交交界界处处，垂垂直直上上行行于于浅浅筋筋膜膜浅浅、深深两两层层之之间间。腹腹壁壁浅浅动动脉脉多多数数可可分分为为内内、外外侧侧两两主主支支，经经股股动动脉脉起起点点下下方方2.5 cm处处向向上上作作一一垂垂线线，线线的的内内侧侧为为内内侧侧支支，外外侧侧为外侧支。为外侧支。旋旋髂髂浅浅动动脉脉：腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点下下方方约约1.5 cm起起自自股股动动脉脉的的侧侧壁壁(可可与与腹腹壁壁浅浅动动脉脉共共干干)，在在浅浅筋筋膜膜的的浅浅、深深两两层层之之间间，走走向向髂髂前前上上棘棘，分分布布于腹前外侧壁下外侧份。于腹前外侧壁下外侧份。3浅浅静静脉脉 行行于于浅浅筋筋膜膜浅浅层层内内，行行程程方方向向与与动动脉脉相相似似，丰丰富富，吻吻合合成成网网，在在脐脐区区更更多多形形成脐周静脉网。成脐周静脉网。回流：回流：脐以上静脉脐以上静脉胸腹壁静胸腹壁静脉脉胸外侧静脉胸外侧静脉腋静腋静脉；脉；或或腹壁上静腹壁上静脉脉胸廓内静脉胸廓内静脉头臂头臂静脉；静脉；脐以下静脉脐以下静脉腹壁浅静腹壁浅静脉脉大隐静脉；大隐静脉；或或腹壁下静腹壁下静脉脉髂外静脉；髂外静脉；附脐静脉附脐静脉肝门静脉：肝门静脉：肝门静脉高压时，可形肝门静脉高压时，可形成脐周静脉曲张成脐周静脉曲张(海蛇头海蛇头)。4浅淋巴管：浅淋巴管：脐平面以上的注入腋淋巴结；脐平面以上的注入腋淋巴结；脐平面以下的注入腹股沟浅淋脐平面以下的注入腹股沟浅淋巴结；巴结；通过肝圆韧带内的淋巴管，可通过肝圆韧带内的淋巴管，可使腹壁淋巴管与肝门处的淋巴管使腹壁淋巴管与肝门处的淋巴管相交通。相交通。5皮神经皮神经 节段性分布：节段性分布：剑突平面剑突平面 T6；肋弓平面肋弓平面 T8；脐平面脐平面 T10；脐耻中点脐耻中点 T12；腹股沟韧带和耻骨联合上腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面方的平面 L1 肌层肌层 腹直肌、锥状肌：腹直肌、锥状肌：正中正中线两侧；线两侧；腹外斜肌、腹内斜肌和腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌：腹横肌：纤维方向各异，纤维方向各异，互相交叉排列。互相交叉排列。1腹直肌及腹直肌鞘腹直肌及腹直肌鞘 腹直肌：腹直肌：包在腹直肌包在腹直肌鞘内，上宽下窄的带形多腹鞘内，上宽下窄的带形多腹肌，有肌，有34条腱划，腱划条腱划，腱划紧密地与腹直肌鞘前层愈着，紧密地与腹直肌鞘前层愈着，在剑突至脐之间有在剑突至脐之间有3条，脐条，脐下下1条。腹直肌与腹直肌鞘条。腹直肌与腹直肌鞘后层之间无愈着，易于分离。后层之间无愈着，易于分离。腱划处有血管，手术时腱划处有血管，手术时切开腱划应注意止血。切开腱划应注意止血。腹腹直直肌肌鞘鞘：由由3块块扁扁肌肌的的腱腱膜膜构构成成。前前、后后两两层层，在腹直肌外侧缘外侧相结合后呈半月形，称半月线。在腹直肌外侧缘外侧相结合后呈半月形，称半月线。前层前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层；：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层；后层后层：腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜。：腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜。在脐下在脐下45 cm附近呈凸向上的弓附近呈凸向上的弓形游离下缘，称弓状线形游离下缘，称弓状线(半环线半环线)。此线。此线以下，三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌以下，三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌鞘的前层，腹直肌鞘的后层缺如，腹直鞘的前层，腹直肌鞘的后层缺如，腹直肌后面直接与腹横筋膜接触。肌后面直接与腹横筋膜接触。半环线半环线 (腹腹)白白线线：两两侧侧腹腹前前外外侧侧壁壁的的三三层层扁扁肌肌腱腱膜膜在在前前正正中中线线上上相相互互交交织织而而成成，附附着着于于剑剑突突和和耻耻骨骨联联合合之之间间。上上宽宽下下窄窄，脐脐以以上上宽宽约约1 cm，坚韧少血管。，坚韧少血管。上上腹腹部部正正中中切切口口：出出血血少少，可可因供血不足而影响切口愈合。因供血不足而影响切口愈合。下下腹腹部部正正中中切切口口：腹腹直直肌肌靠靠近近，有有肌肌肉肉加加强强，血血供供较较充充分分，较较少少发发生切口疝或创口哆开。生切口疝或创口哆开。(腹腹)白线白线2腹腹外外斜斜肌肌 肌肌纤纤维维自自外外上上斜斜向向内下方。内下方。第第9肋肋软软骨骨至至髂髂前前上上棘棘之之间间的的弧弧形形线线上上移移行行为为腱腱膜膜，在在髂髂前前上上棘棘与与脐的连线以下则完全为腱膜。脐的连线以下则完全为腱膜。腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜参参与与构构成成腹腹直直肌肌鞘鞘前前层层后后，止止于于(腹腹)白白线线，下下缘缘的的腱腱纤纤维维附附于于髂髂前前上上棘棘与与耻耻骨骨结结节节之之间间，并并向向内内返返折折增增厚厚形形成成腹腹股股沟沟韧韧带。带。腹外斜肌腹外斜肌3腹内斜肌腹内斜肌 上上部部纤纤维维：外外下下向向内内上方斜行；上方斜行；下下部部纤纤维维：向向下下内内方方斜行。斜行。至至腹腹直直肌肌外外侧侧移移行行为为腱腱膜膜，分分成成两两层层参参与与构构成成腹腹直直肌肌鞘鞘的的前前、后后层层，然然后止于后止于(腹腹)白线。白线。腹内斜肌腹内斜肌4腹横肌腹横肌 肌肌纤纤维维自自后后外外向向前前内内横横行行，至至腹腹直直肌肌外外侧侧移移行行为为腱腱膜膜，参与构成腹直肌鞘后层。参与构成腹直肌鞘后层。腹腹横横肌肌与与腹腹内内斜斜肌肌之之间间有有第第711肋肋间间神神经经和和肋肋下下神神经经及及伴伴行行的的血血管管、髂髂腹腹下下神神经、髂腹股沟神经过。经、髂腹股沟神经过。男男性性腹腹内内斜斜肌肌与与腹腹横横肌肌的的下部肌束共同形成提睾肌。下部肌束共同形成提睾肌。提睾肌提睾肌腹横肌腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 位于腹横肌和腹直肌鞘的深面，是腹内筋膜的一部分，位于腹横肌和腹直肌鞘的深面，是腹内筋膜的一部分，向上连接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。向上连接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。上腹部：较薄弱，向下逐渐增厚，近腹股沟韧带、腹直上腹部：较薄弱，向下逐渐增厚，近腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密。肌外侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密。腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层紧密愈腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层紧密愈着，手术时常作为一层切开。着，手术时常作为一层切开。腹横筋膜在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内筋腹横筋膜在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内筋膜。膜。腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜精索内筋膜精索内筋膜精索内筋膜精索内筋膜 腹膜外组织腹膜外组织 又称腹膜外筋膜或腹膜外脂肪，是腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结又称腹膜外筋膜或腹膜外脂肪，是腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织，上腹部比较薄弱，向下脂肪组织较多，将腹横筋膜与壁腹膜缔组织，上腹部比较薄弱，向下脂肪组织较多，将腹横筋膜与壁腹膜分隔，形成一潜在性的腹膜外间隙，与后方的腹膜后间隙，盆部的腹分隔，形成一潜在性的腹膜外间隙，与后方的腹膜后间隙，盆部的腹膜外间隙膜外间隙(盆筋膜间隙盆筋膜间隙)相延续。当这些间隙发生炎症时，脓液可互相相延续。当这些间隙发生炎症时，脓液可互相蔓延，常向下方形成髂窝脓肿。蔓延，常向下方形成髂窝脓肿。临床上通过腹膜外间隙可行膀胱、子宫、输尿管、腰交感干神经节临床上通过腹膜外间隙可行膀胱、子宫、输尿管、腰交感干神经节等腹膜外手术。等腹膜外手术。壁腹膜壁腹膜 腹前外侧壁的最内层，上腹部腹横筋膜和腹膜外组织均腹前外侧壁的最内层，上腹部腹横筋膜和腹膜外组织均较薄弱，膈下腹膜与膈紧密愈着，由于受膈运动的影响，较薄弱，膈下腹膜与膈紧密愈着，由于受膈运动的影响，张力较大，上腹部切口缝合腹膜时极易撕裂，宜将其与腹张力较大，上腹部切口缝合腹膜时极易撕裂，宜将其与腹直肌鞘的后层一起缝合。直肌鞘的后层一起缝合。四、临床要点四、临床要点 1下腹部皮瓣下腹部皮瓣 髂腹股沟皮瓣髂腹股沟皮瓣：营养动脉为旋髂浅动脉；：营养动脉为旋髂浅动脉；下腹部皮瓣下腹部皮瓣：营养动脉为腹壁浅动脉。：营养动脉为腹壁浅动脉。2常用的腹壁切口常用的腹壁切口 切口选择，遵循的原则：切口选择，遵循的原则：位置适当；位置适当；长度适宜；长度适宜；便于延长；便于延长；减小损伤；减小损伤；切口方向与皮纹一致。切口方向与皮纹一致。纵切口纵切口 1)正中切口：正中切口：上上腹腹部部正正中中切切口口：皮皮肤肤、浅浅筋筋膜膜、(腹腹)白白线线、腹腹横横筋筋膜膜、腹腹膜膜外外组组织织、壁腹膜。壁腹膜。下腹部正中切口：下腹部正中切口：2)旁旁正正中中切切口口：为为在在前前正正中中线线旁旁开开2 cm处处与与正正中中线线平平行行的的切切口口。皮皮肤肤、浅浅筋筋膜膜、腹腹直直肌肌鞘鞘前前层层、牵牵拉拉腹腹直直肌肌至至外外侧侧、腹腹直直肌肌鞘鞘后后层层、腹腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。3)经经腹腹直直肌肌切切口口：是是与与旁旁正正中中切切口口相相同同的的位位置置上上或或者者稍稍外外侧侧所作的切口。所作的切口。皮皮肤肤、浅浅筋筋膜膜、腹腹直直肌肌鞘鞘前前层层、腹腹直直肌肌(内内1/3处处钝钝性性分分离离)、腹腹直直肌肌鞘鞘后后层层、腹腹膜膜外外组组织织、壁壁腹腹膜。膜。斜切口斜切口 1)肋缘下斜切口肋缘下斜切口(Kocher切切口口)：剑突下向外，肋弓下缘下方剑突下向外，肋弓下缘下方约约2.5 cm处与肋弓平行。处与肋弓平行。皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌腹直肌(切口内侧切口内侧)、腹外斜肌、腹、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌内斜肌、腹横肌(切口外侧切口外侧)、腹直、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外组织、肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。壁腹膜。2)右下腹部斜切口右下腹部斜切口(McBurney切口切口)：右髂前上棘至右髂前上棘至脐连线的外、中脐连线的外、中1/3交点处作与该交点处作与该线垂直的切口，上线垂直的切口，上1/3在连线的上在连线的上方，下方，下2/3在连线的下方。在连线的下方。皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌腹内斜肌、腹横肌(钝性分离钝性分离)、腹、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。3)腹股沟部斜切口：腹股沟部斜切口：起自腹股起自腹股沟韧带中点上方沟韧带中点上方2 cm处，与腹处，与腹股沟韧带平行斜向内下，止于耻股沟韧带平行斜向内下，止于耻骨结节上方。骨结节上方。横切口：横切口：位位于于肋肋弓弓与与髂髂嵴嵴之之间间的的区区域域内内，顺顺皮皮纹纹切切开开两两侧侧腹腹前前外外侧侧壁壁的的全全部肌肉。部肌肉。胸胸腹腹联联合合切切口口：自自第第7或或第第8肋肋间间隙隙，由由腋腋后后线线沿沿肋肋间间向向前前，经经肋肋弓弓至至上上腹腹部部。除除切切断断腹腹壁壁肌肌(背背阔阔肌肌、前前锯锯肌肌、腹腹外外斜斜肌肌)外外，尚尚需需切切断断肋肋间间肌肌、膈膈肌肌，打打开开胸胸膜膜腔。腔。