精神病学基础之二：症状学.ppt

第三章第三章精神障碍症状精神障碍症状(zhngzhung)(zhngzhung)学学第一页，共六十七页。精神(jngshn)(jngshn)疾病诊断依据可靠的病史仔细的精神检查（症状(zhngzhung)）排除性检查第二页，共六十七页。第一节 概述(i sh)(i sh)1、症状及症状学（精神病理学）定义2、精神异常判别原则3、精神症状总的特点(tdin)4、精神检查方法及原则第三页，共六十七页。如何如何(rh)(rh)确认心理症状？确认心理症状？面谈：面谈：-合作的病人合作的病人 通过询问和倾听病人的描述、倾诉，来获通过询问和倾听病人的描述、倾诉，来获得其病态的想法和内心体验得其病态的想法和内心体验观察：观察：-合作及不合作的病人合作及不合作的病人 言谈、表情言谈、表情(bioqng)或情绪变化、动作行为等或情绪变化、动作行为等第四页，共六十七页。第二节 常见(chn jin)精神症状第五页，共六十七页。认识(rn shi)过程障碍第一(dy)(dy)单元第六页，共六十七页。一、感知一、感知(gnzh)(gnzh)障碍障碍（一）感觉障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏、感觉过敏感觉阈降低，对外界各种感觉阈降低，对外界各种低强度低强度的剌激的剌激的感受性增高，以至于不能忍耐。的感受性增高，以至于不能忍耐。光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适感等。热、皮肤不适感等。多见于神经衰弱多见于神经衰弱(shnjngshuiru)患者，也可见于患者，也可见于身体虚弱状态患者。身体虚弱状态患者。第七页，共六十七页。2、感觉减退、感觉减退感觉阈增高，对外界感觉阈增高，对外界(wiji)剌激的感受迟钝剌激的感受迟钝常见于抑郁状态、木僵、意识障碍、神经器常见于抑郁状态、木僵、意识障碍、神经器质性疾病质性疾病3、内感性不适、内感性不适 体内各种不适和或难以忍受的异样感觉，体内各种不适和或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点：特点：()、不能明确指出具体部位（躯体内部性、不能明确指出具体部位（躯体内部性质不明确、不具体）质不明确、不具体）()、性质含混、不确切（不舒适、难以忍、性质含混、不确切（不舒适、难以忍受的异常感觉）受的异常感觉）()、多见于精神分裂症、神经症、抑郁症、多见于精神分裂症、神经症、抑郁症、脑外伤后综合症脑外伤后综合症第八页，共六十七页。（二）知觉（二）知觉(zhju)(zhju)障碍障碍1、错觉、错觉歪曲歪曲(wiq)的知觉：对客观事物错误的知觉。的知觉：对客观事物错误的知觉。一种一种外界客观存在外界客观存在的事物感知为另一种事物。的事物感知为另一种事物。正常人偶有，但现实验证可加以纠正。正常人偶有，但现实验证可加以纠正。可见于：可见于：(1).有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错耳聋者易听错;谵妄状态谵妄状态(意识水平下降意识水平下降)(2).正常人正常人:疲劳可光线不充足时疲劳可光线不充足时 (3).精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，谵妄状态谵妄状态(意识水平下降意识水平下降)时错觉带有恐怖性质时错觉带有恐怖性质第九页，共六十七页。怎样区分正常与病理性错觉：怎样区分正常与病理性错觉：时间：正常错觉时间较短暂时间：正常错觉时间较短暂(dunzn)，病，病理的持续时间长。理的持续时间长。物像：正常错觉物象不清晰，集中物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清注意即可否定。病理的错觉形象清晰晰总之：通过验证可纠正的错觉是正总之：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。常现象，不可纠正的是病理现象。第十页，共六十七页。2、幻觉、幻觉虚幻虚幻(xhun)(xhun)的知觉的知觉无现实客观剌激无现实客观剌激作用于感官时所出现作用于感官时所出现(chxin)的知觉体验。的知觉体验。-无对象性知觉无对象性知觉根据感受感官不同：幻听、幻视、幻嗅、根据感受感官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等幻味、幻触、内脏性幻觉等常见于：精神病，尤其是精神分裂症；也常见于：精神病，尤其是精神分裂症；也可见于正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，可见于正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质性疾病性疾病第十一页，共六十七页。（1）幻听）幻听言语性幻听言语性幻听-常见常见内容：命令性、内容：命令性、评论性、议论性、漫骂评论性、议论性、漫骂或赞扬或赞扬对精神疾病的诊断对精神疾病的诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)极具临床诊断极具临床诊断(zhndun)意义意义（Schneider一级一级症状，核心症状）症状，核心症状）最常见于精神分裂症最常见于精神分裂症非言语性幻听：多见于脑局灶性病变非言语性幻听：多见于脑局灶性病变第十二页，共六十七页。(2)幻视幻视-原始性幻觉：缺乏具体形原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构（闪光、火化）；也有同态和明确结构（闪光、火化）；也有同外界事物形象一样外界事物形象一样常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热(3)幻嗅幻嗅-异味感异味感常见精神分裂症，颞叶癫痫和肿瘤常见精神分裂症，颞叶癫痫和肿瘤(4)幻味幻味-尝到怪味道尝到怪味道主要见于主要见于(jiny)精神分裂症精神分裂症(5)幻触幻触-异样感觉（虫爬、针刺、异样感觉（虫爬、针刺、电灼）电灼）常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾病常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾病第十三页，共六十七页。（6）内脏）内脏(nizng)(nizng)性幻觉性幻觉定义：感受到固定于内脏或体内某确切定义：感受到固定于内脏或体内某确切 部部位位(bwi)的异常感觉，如扭转、断的异常感觉，如扭转、断 裂、穿孔、裂、穿孔、昆虫在器官内爬行感等昆虫在器官内爬行感等特点：特点：a、位置明确、固定、位置明确、固定 b、性质具体、确切、性质具体、确切c、多见于精神分裂症、严重抑、多见于精神分裂症、严重抑 郁郁发作发作第十四页，共六十七页。按知觉体验按知觉体验(tyn)(tyn)来源分类：来源分类：真性幻觉与假性幻觉真性幻觉与假性幻觉真性幻觉真性幻觉假性幻觉假性幻觉幻觉形象幻觉形象清晰、鲜明生清晰、鲜明生动、客观现实动、客观现实性性不清晰、不真不清晰、不真实、（往往）实、（往往）不完整不完整幻觉位置幻觉位置客观空间客观空间定位明确定位明确主观空间（脑主观空间（脑内）内）定位不明确定位不明确感官获得感官获得通过通过不通过不通过第十五页，共六十七页。按幻觉产生的特殊条件按幻觉产生的特殊条件(tiojin)：（1）机能性幻觉）机能性幻觉-感觉器官处于功能活动感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉；与正常知觉同时出状态的同时出现幻觉；与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。现、同时存在、同时消失。多常见于精神分裂症，气功所致精神障多常见于精神分裂症，气功所致精神障碍碍（2）思维鸣响（回想）思维鸣响（回想）-患者能听到自己患者能听到自己所思考的内容所思考的内容多常见于精神分裂症多常见于精神分裂症（3）心因性幻觉）心因性幻觉-强烈精神刺激引发，强烈精神刺激引发，内容与精神刺激因素有关内容与精神刺激因素有关仅见于应激相关精神障碍、癔症仅见于应激相关精神障碍、癔症第十六页，共六十七页。（三）感知（三）感知(gnzh)(gnzh)综合障碍综合障碍定义：对客观事物整体定义：对客观事物整体(zhngt)感知正确，但对感知正确，但对某些某些个别属性（个别属性（形状、大小、远近或时形状、大小、远近或时间快慢间快慢）感知错误感知错误包括：视物变形（显大、显小）包括：视物变形（显大、显小）非真实感非真实感-“水中月、镜中花水中月、镜中花”（精神分裂症、抑郁症、神经症）（精神分裂症、抑郁症、神经症）体形障碍体形障碍-“窥镜症窥镜症”（精神分裂（精神分裂症、脑器质性精神障碍）症、脑器质性精神障碍）视物错距视物错距 时光飞逝停滞，似曾相识旧事如新时光飞逝停滞，似曾相识旧事如新 第十七页，共六十七页。与错觉的区别：与错觉的区别：错觉错觉：是对：是对整体整体及其本质彻底歪曲及其本质彻底歪曲（木桩看成人）；（木桩看成人）；感知综合感知综合(zngh)障碍障碍：只对：只对个别属性个别属性歪歪曲曲 的认知，无整体性错误（例：脑袋变的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短）小，胳膊变长，距离变短）第十八页，共六十七页。二、思维二、思维(swi)(swi)障碍障碍（一）思维形式障碍，包括联想障碍和（一）思维形式障碍，包括联想障碍和思维逻辑障碍思维逻辑障碍1、思维奔逸、思维奔逸-兴奋性兴奋性思维活动量增加、联想速度加快思维活动量增加、联想速度加快(ji kui)话多、语速快、诙谐幽默话多、语速快、诙谐幽默音联、意联音联、意联随境转移随境转移多见躁狂状态多见躁狂状态第十九页，共六十七页。2、思维迟缓：联想速度减慢、数量减少和联想困难、思维迟缓：联想速度减慢、数量减少和联想困难表现：表现：言语缓慢言语缓慢(hunmn)，说话少，不主动，声音低，反，说话少，不主动，声音低，反应迟缓（问之可以回答，但缓慢应迟缓（问之可以回答，但缓慢(hunmn)）。诉脑子不好）。诉脑子不好使，变愚蠢了。使，变愚蠢了。常见于常见于:抑郁状态抑郁状态3、思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。、思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。表现：表现：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回答问题简单，严重者什么都回答不知道。答问题简单，严重者什么都回答不知道。患者体验患者体验脑子空洞无物，没有什么东西可想。脑子空洞无物，没有什么东西可想。常见于常见于：常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障碍痴常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障碍痴呆状态呆状态第二十页，共六十七页。思维迟缓与思维贫乏的区别思维迟缓与思维贫乏的区别 思维贫乏思维贫乏 思维迟缓思维迟缓内容内容 空洞，贫乏空洞，贫乏 有内容，联想困难有内容，联想困难交谈交谈 很难很难 可，缓慢可，缓慢(hunmn)自知力自知力 无无 有有临床临床 多见于精神分裂症多见于精神分裂症 抑郁症抑郁症 脑器质性精障或脑器质性精障或MR第二十一页，共六十七页。4、思维松弛或思维散漫、思维松弛或思维散漫联想松弛，内容散漫联想松弛，内容散漫 “答非所问答非所问”与其交谈有一种十分困难的感觉与其交谈有一种十分困难的感觉见于见于(jiny)精神分裂症早期精神分裂症早期5、破裂性思维、破裂性思维意识清晰意识清晰情况下，思维联想过程破裂，内容缺情况下，思维联想过程破裂，内容缺乏连贯性、逻辑性乏连贯性、逻辑性为特征性的思维联想障碍为特征性的思维联想障碍-重要诊断价值重要诊断价值6、思维不连贯、思维不连贯意识障碍意识障碍情况下，言语支离破碎，语句片断情况下，言语支离破碎，语句片断多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍第二十二页，共六十七页。7、思维中断、思维中断无意识障碍无意识障碍(zhng i)，无明显外界干扰，无明显外界干扰思维思维过程短暂时间内突然中断，不受患者意过程短暂时间内突然中断，不受患者意志支配。志支配。见于精神分裂症见于精神分裂症8、思维插入、思维插入思维插入：与主题无关的联想，别人强加思维插入：与主题无关的联想，别人强加给他的，给他的，不受患者意志支配。不受患者意志支配。思维被夺：自己的思想被外界力量掠夺走思维被夺：自己的思想被外界力量掠夺走了了见于精神分裂症见于精神分裂症第二十三页，共六十七页。10、病理性赘述、病理性赘述不能简单明了不能简单明了(jin dn mn le)，夹杂很多不必，夹杂很多不必要的细节，患者不听劝说，最后讲出主要的细节，患者不听劝说，最后讲出主题和中心思想题和中心思想 多见于：脑器质性精神障碍多见于：脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维、病理性象征性思维以普通概念、词句、动作表示某些特殊以普通概念、词句、动作表示某些特殊的、不经患者解释，别人无法理解含义的、不经患者解释，别人无法理解含义 多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症第二十四页，共六十七页。12、语词新作、语词新作自己创造一些文字、图形或符号自己创造一些文字、图形或符号(fho)，并赋予特殊的含义。并赋予特殊的含义。多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症13、逻辑倒错性思维、逻辑倒错性思维思维联想过程中逻辑性明显障碍，推理过思维联想过程中逻辑性明显障碍，推理过程十分荒谬。程十分荒谬。多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症第二十五页，共六十七页。（二）思维内容（二）思维内容(nirng)(nirng)障碍障碍1、妄想、妄想-脱离现实的病理性思维脱离现实的病理性思维妄想定义妄想定义：一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。虽然与客观现实及所受教育水平虽然与客观现实及所受教育水平(shupng)不符，但病人坚信不疑。不符，但病人坚信不疑。妄想特点：妄想特点：A、自我关联性：与个人利害有关（安全、利益、需要），个人独、自我关联性：与个人利害有关（安全、利益、需要），个人独特性（不同于集体共有的）特性（不同于集体共有的）B、不可说服性：无事实根据，但坚信不移、不可说服性：无事实根据，但坚信不移 C、逻辑推理的荒谬性、逻辑推理的荒谬性 D、受个人经历和时代背景的影响、受个人经历和时代背景的影响第二十六页，共六十七页。按妄想按妄想(wngxing)(wngxing)的主要内容分：的主要内容分：（1）关系妄想）关系妄想无关的事和现象认为与自己有关。无关的事和现象认为与自己有关。-多见于精神分裂多见于精神分裂症症（2）被害妄想）被害妄想被跟踪、投毒、监视等。被跟踪、投毒、监视等。-多见于精神分裂症、偏执多见于精神分裂症、偏执性精神病性精神病（3）特殊意义妄想）特殊意义妄想周围人的言行，日常周围人的言行，日常(rchng)的举动，与自己有关，且的举动，与自己有关，且有一种特殊的含义。有一种特殊的含义。-多见于精神分裂症多见于精神分裂症第二十七页，共六十七页。（4）物理影响妄想或被控制感）物理影响妄想或被控制感认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界(wiji)某某种力量的控制，不能自主，如电波、特殊的先进仪器、种力量的控制，不能自主，如电波、特殊的先进仪器、神秘力量等。神秘力量等。-多见于精神分裂症多见于精神分裂症（5）夸大妄想）夸大妄想夸大自己财富、地位、能力、权力等。夸大自己财富、地位、能力、权力等。-多见于躁多见于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍（6）自罪妄想（罪恶妄想）自罪妄想（罪恶妄想）认为犯严重错误和罪行，最大恶极，死有余辜。认为犯严重错误和罪行，最大恶极，死有余辜。-主要见于抑郁发作，也可见于精神分裂症主要见于抑郁发作，也可见于精神分裂症（7）疑病妄想（虚无妄想）疑病妄想（虚无妄想）毫无根据坚信患了严重疾病，各种检查不能纠正其歪曲的毫无根据坚信患了严重疾病，各种检查不能纠正其歪曲的信念。信念。-多见于精神分裂症，也可见更年期和老年期多见于精神分裂症，也可见更年期和老年期精神障碍。精神障碍。第二十八页，共六十七页。（8）嫉妒妄想）嫉妒妄想坚信配偶对其不忠，有外遇。坚信配偶对其不忠，有外遇。-多见于精神分裂症、多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。（9）钟情妄想）钟情妄想坚信某异性对自己产生坚信某异性对自己产生(chnshng)爱情，即使遭到严词拒绝。爱情，即使遭到严词拒绝。-多见于精神分裂症多见于精神分裂症（10）内心被揭露感（被洞悉感）内心被揭露感（被洞悉感）自己内心想法、隐私，未经言语表达，别人就知道了。自己内心想法、隐私，未经言语表达，别人就知道了。-多见于精神分裂症多见于精神分裂症（11）变兽妄想）变兽妄想（12）非血统妄想）非血统妄想第二十九页，共六十七页。按妄想按妄想(wngxing)(wngxing)的起源及与其他症状的关的起源及与其他症状的关系系（1）原发性妄想）原发性妄想-精神分裂症特征性症状，有重大精神分裂症特征性症状，有重大诊断价值。诊断价值。突然发生，内容不可理解，与既往经历和处境突然发生，内容不可理解，与既往经历和处境(chjng)无关。无关。突发性妄想突发性妄想-最常见最常见妄想知觉：患者对正常知觉体验赋予妄想性意义。妄想知觉：患者对正常知觉体验赋予妄想性意义。妄想心境妄想心境（2）继发性妄想）继发性妄想在其他精神异常基础上产生在其他精神异常基础上产生-见于多种精神疾病见于多种精神疾病第三十页，共六十七页。2、强迫观念、强迫观念 或称强迫性思维（应归于思维形式障碍或称强迫性思维（应归于思维形式障碍(zhng i)内）反复内）反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。又无法摆脱。特点：特点：（1）明知故犯；（明知故犯；（2）痛苦感强烈）痛苦感强烈,主动求医；主动求医；（3）不是外加的）不是外加的见于：见于：强迫症，也可见精神分裂症强迫症，也可见精神分裂症与强制性思维的区别与强制性思维的区别：自知力，内容重复，反复出：自知力，内容重复，反复出现。现。第三十一页，共六十七页。强迫强迫(qing p)表现形式：表现形式：（1）强迫性回忆：反复回忆）强迫性回忆：反复回忆（2）强迫性穷思竭虑）强迫性穷思竭虑（3）强迫性对立思维）强迫性对立思维（4）强迫性怀疑）强迫性怀疑（5）常伴有强迫性动作）常伴有强迫性动作第三十二页，共六十七页。强迫意向和强迫动作：强迫意向和强迫动作：强迫意向：强迫意向：有做出某种动作的强烈冲动有做出某种动作的强烈冲动(chngdng)，但不付，但不付诸行动，焦虑、出现回避行为。（看到尖锐物品，过桥等）诸行动，焦虑、出现回避行为。（看到尖锐物品，过桥等）强迫动作：强迫动作：理智上不愿做出某种动作，但行动上又理智上不愿做出某种动作，但行动上又要去做。（关门、洗手、脱衣、写字），明知故犯，要去做。（关门、洗手、脱衣、写字），明知故犯，耗费很多时间和精力。耗费很多时间和精力。见于：见于：强迫症，有自知力强迫症，有自知力第三十三页，共六十七页。3、超价观念、超价观念:在意识中占主导地位的错误观念，在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。其发生一般均有事实的根据。如：迷信者坚信已故亲人并未死去的观念如：迷信者坚信已故亲人并未死去的观念 特点：特点：（1）片面而偏激）片面而偏激（2）某事实基础强烈情感色彩）某事实基础强烈情感色彩对事实做出超乎寻常的评价并对事实做出超乎寻常的评价并坚持坚持影响行为影响行为（3）有一定的性格基础）有一定的性格基础（4）没有逻辑推理错误，不荒谬）没有逻辑推理错误，不荒谬（5）多见于人格障碍和心因性障碍）多见于人格障碍和心因性障碍与妄想的区别：与妄想的区别：内容内容(nirng)比较符合现实，有一定的人格基础比较符合现实，有一定的人格基础第三十四页，共六十七页。三、注意、记忆与智能三、注意、记忆与智能(zh nn)(zh nn)障碍障碍（一）注意障碍（一）注意障碍1、注意减弱、注意减弱主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时。下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时。2、注意狭窄、注意狭窄注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于应激状态，意识障碍、意与之有关的其他事物。见于应激状态，意识障碍、智力障碍患者智力障碍患者注意对于判断是否有意识障碍有重要注意对于判断是否有意识障碍有重要(zhngyo)意义意义第三十五页，共六十七页。3、注意增强、注意增强:主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病观念者。见于：神经症、偏执型精分症等。观念者。见于：神经症、偏执型精分症等。4、注意涣散：、注意涣散：主动注意不易集中，注意稳定性下降所致主动注意不易集中，注意稳定性下降所致(su zh)。见于：神衰、精分症、儿童多动症等。见于：神衰、精分症、儿童多动症等。5、注意转移：、注意转移：很容易受外界环境的影响而不断地转换注意对象。很容易受外界环境的影响而不断地转换注意对象。由于被动注意增强，主动注意不能持久，注意稳定性下降。见由于被动注意增强，主动注意不能持久，注意稳定性下降。见于；躁狂症于；躁狂症6、注意衰退：、注意衰退：不能主动将注意集中于外界客观环境。即外界不能主动将注意集中于外界客观环境。即外界客观事物难以引起患者的注意。为精神分裂症的基本症状之一。客观事物难以引起患者的注意。为精神分裂症的基本症状之一。第三十六页，共六十七页。（二）记忆（二）记忆(jy)(jy)障碍障碍1、记忆增强、记忆增强病理的记忆增强病理的记忆增强见于躁狂或抑郁发作，偏执状态见于躁狂或抑郁发作，偏执状态2、记忆减退：记忆过程普遍减退。、记忆减退：记忆过程普遍减退。常见于脑器质性病变及正常老年人常见于脑器质性病变及正常老年人 轻：轻：近记忆减退（记不住刚做过的事）近记忆减退（记不住刚做过的事）重：重：远记忆减退（回忆不起个人经历）远记忆减退（回忆不起个人经历）,严重严重(ynzhng)时不承认时不承认有记忆减退有记忆减退可见于神经衰弱患者可见于神经衰弱患者：一种主诉，无普遍性记忆减退，仅为记忆：一种主诉，无普遍性记忆减退，仅为记忆困难困难第三十七页，共六十七页。3、遗忘、遗忘顺行性遗忘顺行性遗忘不能回忆疾病不能回忆疾病(jbng)发生后一段时间内所经历过的事，发生后一段时间内所经历过的事，遗忘时间和疾病遗忘时间和疾病(jbng)同时开始同时开始见于脑震荡见于脑震荡逆行性遗忘逆行性遗忘不能回忆疾病发生之前某一时段的事不能回忆疾病发生之前某一时段的事见于脑卒中后，颅脑损伤致意识障碍时，癫痫大发见于脑卒中后，颅脑损伤致意识障碍时，癫痫大发作后作后 心因性遗忘心因性遗忘 对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，见于癔症对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，见于癔症第三十八页，共六十七页。4、错构：、错构：记忆错误。对经历过的事件，在记忆错误。对经历过的事件，在地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。洒精中毒多见，其它脑器质，并坚信不移。洒精中毒多见，其它脑器质性病变性病变(bngbin)如老年性痴呆，可见于精分症。如老年性痴呆，可见于精分症。例：把自己做过的事，说过的话回忆例：把自己做过的事，说过的话回忆成别人的。成别人的。第三十九页，共六十七页。5、虚构、虚构由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。非常认真地说假话。填补记忆缺损。非常认真地说假话。表现：表现：虚构的内容不能再记起，因此内容常常变化，且易受虚构的内容不能再记起，因此内容常常变化，且易受暗示的影响暗示的影响(yngxing)。见于见于：各种原因引起的脑器质性疾病（痴呆）：各种原因引起的脑器质性疾病（痴呆）柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征（Korsakovs syndrome）-遗忘综合症：虚构、错遗忘综合症：虚构、错构、记忆力减退（近记忆力减退）、定向障碍同时出现。多见于慢性构、记忆力减退（近记忆力减退）、定向障碍同时出现。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍第四十页，共六十七页。（三）智能障碍（三）智能障碍1、精神发育迟滞、精神发育迟滞:先天或围产期或在生长发育成熟以前（先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，不能随着年龄增长能随着年龄增长(zngzhng)而增长而增长(zngzhng)，其智，其智能明显低于正常同龄人。能明显低于正常同龄人。第四十一页，共六十七页。2、痴呆、痴呆:后天获得的智能、记忆和人格的全面受损但后天获得的智能、记忆和人格的全面受损但没有意识没有意识(y sh)障碍。障碍。、全面性痴呆、全面性痴呆 、部分性痴呆、部分性痴呆 、假性痴呆：、假性痴呆：心因性假性痴呆（心因性假性痴呆（Gansers 综合症）综合症）童样痴呆、童样痴呆、严重抑郁（痴呆早期症状）。严重抑郁（痴呆早期症状）。常见于癔症、反应性常见于癔症、反应性精神病、抑郁症。精神病、抑郁症。第四十二页，共六十七页。四、自知四、自知(z zh)(z zh)力障碍力障碍定义定义(dngy)：病人对自身所患疾病的认识、判断能力。病人对自身所患疾病的认识、判断能力。意义：意义：自知力的完整程度及其变化是判断精神疾病的自知力的完整程度及其变化是判断精神疾病的严重程度及其病情恶化、好转或痊愈的重要标准之一。严重程度及其病情恶化、好转或痊愈的重要标准之一。无自知力：无自知力：重性精神病，严重的痴呆重性精神病，严重的痴呆有自知力：有自知力：躯体疾病，神经症，重性精神病恢复期躯体疾病，神经症，重性精神病恢复期部分自知力：部分自知力：精神分裂症缓解期，精神病性强迫精神分裂症缓解期，精神病性强迫第四十三页，共六十七页。五、定向力定向力定义：定义：病人对时间、地点、他人及自我的认识能力病人对时间、地点、他人及自我的认识能力意义意义(yy)：定向力障碍是判断意识障碍的重要指标之一定向力障碍是判断意识障碍的重要指标之一第四十四页，共六十七页。第二(d r)(d r)单元 情感(qnggn)障碍第四十五页，共六十七页。一、以程度变化为主一、以程度变化为主表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定处境下也可出现，但一般不超过处境下也可出现，但一般不超过2周。周。超过超过2周，且不能依其处境来解释时周，且不能依其处境来解释时-病态。病态。（一）情感高涨（一）情感高涨面带微笑，自诉高兴，精力充沛，自我评价过高，易激面带微笑，自诉高兴，精力充沛，自我评价过高，易激惹。惹。有感染力，能引起周围有感染力，能引起周围(zhuwi)人的共鸣。人的共鸣。躁狂状态：思维奔逸、情感高涨、动作增多（三高症状）躁狂状态：思维奔逸、情感高涨、动作增多（三高症状）第四十六页，共六十七页。（二）情绪低落（二）情绪低落:负性情感活动负性情感活动(hu dng)增强。增强。表现为：表现为：表情忧愁，精力下降，失眠早醒，表情忧愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我评价降低，思维缓慢，兴自信心下降，自我评价降低，思维缓慢，兴趣下降，生物节律改变。趣下降，生物节律改变。抑郁发作：思维迟缓、情感低落、动作减少抑郁发作：思维迟缓、情感低落、动作减少（三低症状）（三低症状）第四十七页，共六十七页。（三）焦虑（三）焦虑:过分担心发生威胁自身安全和其他过分担心发生威胁自身安全和其他(qt)不良后果的心境。不良后果的心境。正常人可出现焦虑。正常人可出现焦虑。病态的焦虑：病态的焦虑：缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾虑重重、缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾虑重重、紧张恐惧，严重时搓手顿足，似有大祸临头之感，惶惶不可紧张恐惧，严重时搓手顿足，似有大祸临头之感，惶惶不可终日，伴自主神经功能紊乱症状。终日，伴自主神经功能紊乱症状。见于见于：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。慢性焦虑慢性焦虑急性焦虑（惊恐发作）急性焦虑（惊恐发作）第四十八页，共六十七页。（四）恐怖（四）恐怖正常人：正常人：面临危险处境面临危险处境-恐怖情绪反应，恐怖情绪反应，伴自主神经功能紊乱症状伴自主神经功能紊乱症状病态：病态：特定处境、或事物特定处境、或事物-紧张恐惧紧张恐惧-明知没有必要明知没有必要(byo)，无法摆脱，无法摆脱-离开，紧离开，紧张恐惧随即消失。张恐惧随即消失。多见于恐怖症多见于恐怖症第四十九页，共六十七页。二、以性质二、以性质(xngzh)(xngzh)改变为主改变为主（一）情感迟钝（一）情感迟钝(chdn)1、对一般情况下，能引起鲜明情感反应的、对一般情况下，能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。2、高级情感逐渐受损，但未完全丧失。、高级情感逐渐受损，但未完全丧失。见于精神分裂症早期，脑器质性精神障碍。见于精神分裂症早期，脑器质性精神障碍。第五十页，共六十七页。（二）情感淡漠（二）情感淡漠:对外界剌激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系对外界剌激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。情感活动的减退或丧失。的事情也是如此。情感活动的减退或丧失。表现：表现：对周围事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，对周围事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，无喜、怒、哀、乐无喜、怒、哀、乐见于：见于：精神分裂症单纯型、衰退期，慢性精神分裂症、脑器质精神分裂症单纯型、衰退期，慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍。性精神障碍。（三）情感倒错（三）情感倒错患者情感反应与现实患者情感反应与现实(xinsh)刺激的性质不相称。刺激的性质不相称。患者情感反应与思维内容不协调。患者情感反应与思维内容不协调。第五十一页，共六十七页。三、脑器质性损害(snhi)(snhi)的情感障碍-情感稳定性的改变情感稳定性的改变情感稳定性的改变情感稳定性的改变（一）情感脆弱（情感不稳）（一）情感脆弱（情感不稳）情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜努无常，变幻莫测。喜努无常，变幻莫测。在外界轻微剌激下甚至无明显的外界因素影响下，在外界轻微剌激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动(jdng)。见于：见于：性格性格：与环境有关的轻度不稳：与环境有关的轻度不稳 病态病态：与外界环境无相应关系的情感不稳。：与外界环境无相应关系的情感不稳。第五十二页，共六十七页。（二）易激惹（二）易激惹很容易因为一些细小事情而引起强烈的情感反应很容易因为一些细小事情而引起强烈的情感反应-持续短暂持续短暂见于见于(jiny)脑动脉硬化性精神障碍、躁狂状态脑动脉硬化性精神障碍、躁狂状态（三）强制性哭笑（三）强制性哭笑无外界因素，突然不能控制、没有感染力的面部表情，无外界因素，突然不能控制、没有感染力的面部表情，无任何内心体验。无任何内心体验。见于脑动脉硬化性精神障碍见于脑动脉硬化性精神障碍（四）欣快（四）欣快痴呆的痴呆的“情感高涨情感高涨”，单调刻板的笑容，单调刻板的笑容-呆傻、愚蠢的呆傻、愚蠢的感觉感觉见于麻痹性痴呆、脑动脉硬化性精神障碍见于麻痹性痴呆、脑动脉硬化性精神障碍第五十三页，共六十七页。第三第三(d sn)(d sn)单元单元 意志意志(yzh)行为障碍行为障碍第五十四页，共六十七页。一、意志增强一、意志增强-意志活动的增多意志活动的增多高级意向增强：高级意向增强：妄想引起（表现：不惜金钱与精力告状妄想引起（表现：不惜金钱与精力告状偏执性精神病）偏执性精神病）低级低级(dj)意向增强：意向增强：一般所指的意向增强。一般所指的意向增强。表现：表现：本能的亢进本能的亢进贪食，性欲亢进。见于轻躁狂、精贪食，性欲亢进。见于轻躁狂、精分症、神经症性贪食症等分症、神经症性贪食症等意向倒错意向倒错:主要表现为食欲和性欲倒错。吃正常人不吃主要表现为食欲和性欲倒错。吃正常人不吃的东西；对动物产生性欲或性行为。的东西；对动物产生性欲或性行为。第五十五页，共六十七页。二、意志缺乏二、意志缺乏指高级意向的减退和缺乏。指高级意向的减退和缺乏。精神分裂症慢性阶段的特征性症状。精神分裂症慢性阶段的特征性症状。表现：表现：学习、工作和生活中各种要求逐渐降学习、工作和生活中各种要求逐渐降低。生活懒散，进展缓慢，无自知力。低。生活懒散，进展缓慢，无自知力。三、意志减退三、意志减退指患者意志活动减少指患者意志活动减少1、抑郁、抑郁(yy)状态状态2、程度较轻的意志缺乏、程度较轻的意志缺乏-意志低下意志低下第五十六页，共六十七页。四、精神运动性兴奋四、精神运动性兴奋定义：整个精神活动的增强定义：整个精神活动的增强分为：分为：1、协调性精神运动性兴奋、协调性精神运动性兴奋-躁狂发作躁狂发作2、不协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋-精神分裂症青春型或紧张型，意识精神分裂症青春型或紧张型，意识(y sh)障碍的谵妄状态障碍的谵妄状态第五十七页，共六十七页。五、精神五、精神(jngshn)(jngshn)运动性抑制运动性抑制 -整个精神活动的减弱整个精神活动的减弱整个精神活动的减弱整个精神活动的减弱1、木僵、木僵(m jin)不言不语、不吃不喝、不动。不言不语、不吃不喝、不动。言语活动和动作行为处于完全抑制状态言语活动和动作行为处于完全抑制状态亚木僵状态：亚木僵状态：言语动作明显减少，但到达完全消失言语动作明显减少，但到达完全消失紧张性木僵紧张性木僵-精神分裂症精神分裂症抑郁性木僵抑郁性木僵-重性抑郁重性抑郁心因性木僵心因性木僵-心因性精神障碍心因性精神障碍器质性木僵器质性木僵-脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍第五十八页，共六十七页。第五十九页，共六十七页。2、违拗症、违拗症-主动性违拗症、被动性违拗症主动性违拗症、被动性违拗症见于精神分裂症紧张见于精神分裂症紧张(jnzhng)型型3、蜡样屈曲、蜡样屈曲-肢体任人摆布，像蜡塑一样维持不肢体任人摆布，像蜡塑一样维持不动；空气枕头动；空气枕头见于精神分裂症紧张型见于精神分裂症紧张型4、缄默症、缄默症-缄默不语缄默不语见于精神分裂症紧张型、癔症见于精神分裂症紧张型、癔症5、被动性服从、被动性服从-被动服从他人命令和要求被动服从他人命令和要求见于精神分裂症紧张型见于精神分裂症紧张型第六十页，共六十七页。6、刻板动作、刻板动作-机械刻板地反复重复某一单调的动作机械刻板地反复重复某一单调的动作7、模仿动作、模仿动作-无目的无目的(md)模仿别人动作模仿别人动作8、意向倒错、意向倒错-意向活动违背常理，无法为他人所意向活动违背常理，无法为他人所理解理解见于精神分裂症青春型见于精神分裂症青春型9、作态、作态-幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态、表情态、表情见于精神分裂症青春型见于精神分裂症青春型10、强迫动作、强迫动作违背本人意愿，反复出现的动作违背本人意愿，反复出现的动作多见于强迫症，也可见于精神分裂症多见于强迫症，也可见于精神分裂症第六十一页，共六十七页。第四单元(dnyun)(dnyun)意识(y sh)障碍第六十二页，共六十七页。定义：对客观环境及主观(zhgun)自身的认识特点：客观环境：清晰度，范围，内容 主观自身：存在意识，能动性意识，同一 性意识，统一性意识，界限意 识第六十三页，共六十七页。1、对周围环境意识(y sh)(y sh)障碍以意识清晰度下降为主嗜睡意识浑浊(hnzhu)昏睡昏迷以意识范围改变为主朦胧状态漫游性自动症：梦游症 神游症以意识内容改变为主谵妄状态，精神错乱第六十四页，共六十七页。2、自我意识(z w y sh)(z w y sh)障碍人格解体交替人格(rng)双重人格人格转换第六十五页，共六十七页。第五单元第五单元(dnyun)(dnyun)社会功能损害社会功能损害社会功能包括以下方面：社会功能包括以下方面：A、工作（含家务、工作（含家务(jiw)）及学习能力）及学习能力B、人际交往与沟通能力、人际交往与沟通能力C、遵守社会规范能力（道德、风俗、行政、遵守社会规范能力（道德、风俗、行政、法律）法律）D、生活自理能力、生活自理能力第六十六