第四章-血液循环.ppt

第四章第四章 血液循环血液循环(xu y(xu y xn hun)xn hun)第一节第一节 心脏心脏(xnzng)(xnzng)的泵血功能的泵血功能第三节第三节 血血 管管 生生 理理第四节第四节 心血管活动心血管活动(hu dng)(hu dng)的调节的调节第二节第二节 心脏电生理和生理特性心脏电生理和生理特性 第一页，共一百三十九页。循环系统循环系统(xnhun xtng)组成组成:心脏：血液循环心脏：血液循环(xu y xn hun)的动力的动力（泵）（泵）血管血管(xugun)：血液流经的管道系统：血液流经的管道系统（分配血液）（分配血液）功能：功能：1.运输营养物质、代谢原料及产物。运输营养物质、代谢原料及产物。2.实现体液调节。实现体液调节。3.维持内环境稳态维持内环境稳态,实现血液的防御功能。实现血液的防御功能。血液在心血管中按一定方向，周而复始血液在心血管中按一定方向，周而复始地流动称为血液循环。地流动称为血液循环。血液循环：血液循环：第二页，共一百三十九页。第一节第一节 心脏心脏(xnzng)(xnzng)的泵血功能的泵血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心左心(zu xn)：泵血入体循环。泵血入体循环。第三页，共一百三十九页。一、心脏一、心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)有关结构的复习有关结构的复习 第四页，共一百三十九页。一、一、心率心率 1.1.概念概念 单位时间内心脏舒缩的次数称率。单位时间内心脏舒缩的次数称率。2.2.正常变异正常变异 年龄年龄:初生儿初生儿(130(130次次/分分)成人成人(60(60100100次次/分分)性别性别:女男女男 体质体质:弱强弱强 兴奋状态兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息(xi xi)(xi xi)体温每体温每11心率心率1010次次/分分第五页，共一百三十九页。二、二、心动心动(xn dn)(xn dn)周期周期(一一)概念概念 心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。(二二)时程时程 T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s第六页，共一百三十九页。动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心动周期不同时期中心脏各瓣膜心动周期不同时期中心脏各瓣膜(bnm)(bnm)的状况的状况第七页，共一百三十九页。心心室室收收缩缩心心室室舒舒张张心心房房收收心心房房舒舒张张01.s房室房室(fn sh)办关办关半月半月(bn yu)办开办开半半月月(bn yu)办办关关房房室室办办开开 心动周期中心房和心室的活动：心动周期中心房和心室的活动：1.心房和心室不能心房和心室不能 同时收缩，但可同时收缩，但可 同时舒张。同时舒张。2.心率加快心率加快（200次次/分）分）舒张期舒张期（0.14s）收缩期收缩期（0.16s）特点特点:第八页，共一百三十九页。心率心率(xn l)心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15第九页，共一百三十九页。二、二、心脏心脏(xnzng)泵血过泵血过程程第十页，共一百三十九页。（一）（一）心室心室(xnsh)的泵血的泵血 1.1.心室收缩期心室收缩期(1)1)等容收缩期等容收缩期心室开始收缩心室开始收缩室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态(zhungti)(zhungti)（容积不变、血液容积不变、血液不流不流）继续收缩继续收缩第十一页，共一百三十九页。（2 2）快速射血期）快速射血期心室继续收缩心室继续收缩室内压动脉压室内压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于房室瓣仍处于(chy)(chy)关闭状关闭状态）态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点(tdin)(tdin)快速射血期末室内快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高；用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。射血量大。第十二页，共一百三十九页。(3)(3)减慢射血期减慢射血期迅速迅速(xn s)(xn s)射血入动脉射血入动脉后后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特点特点(tdin)(tdin)用时长（用时长（收缩期收缩期 2/32/3），射血量少；），射血量少；第十三页，共一百三十九页。2.2.心室心室(xnsh)(xnsh)舒张舒张期期(1)(1)等容舒张期等容舒张期心室开始舒张心室开始舒张室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压=动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 (室内压仍房内压室内压仍房内压房室房室(fn sh)(fn sh)瓣仍处于关闭状态瓣仍处于关闭状态)（容积不变容积不变、血液不流血液不流）特点特点(tdin)(tdin)动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣都处瓣都处于关闭状态；于关闭状态；第十四页，共一百三十九页。(2)(2)快速充盈期快速充盈期等容舒张期末等容舒张期末室内室内(sh ni)(sh ni)压压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压(室内压室内压 房内压房内压=负压负压)心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特特点点 快快速速充充盈盈(chngyng)(chngyng)期期的的室内压最低。室内压最低。第十五页，共一百三十九页。(3)(3)减慢充盈期减慢充盈期 心心室室内内(sh(sh ni)ni)血血液液的的充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大V V间间压压力力差差减减小小，血血液流入心室的速度减慢。液流入心室的速度减慢。前前半半期期为为大大V V血血液液经经心心房房流流入入心心室室；后后半半期期为为心心房房收收缩缩期期挤挤血血入入心室。心室。第十六页，共一百三十九页。(一一)心房心房(xnfng)的的泵血泵血心房收缩，心房容积心房收缩，心房容积 房内压房内压(右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)(左房左房6-7mmHg)6-7mmHg)房室瓣开放房室瓣开放（动脉（动脉(dngmi)(dngmi)瓣处关闭状态）瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）第十七页，共一百三十九页。小结小结(xioji)(xioji)心脏泵血过程中压力心脏泵血过程中压力(yl)，瓣膜、血流的变化：，瓣膜、血流的变化：左右心房、心室的活动基本同步左右心房、心室的活动基本同步(tngb)，但右心收缩力弱（克服的阻力小）但右心收缩力弱（克服的阻力小）第十八页，共一百三十九页。心脏心脏(xnzng)泵血的动力：泵血的动力：心脏收缩心脏收缩(shu su)引起的压力改变引起的压力改变心脏瓣膜的开启，血流的方向心脏瓣膜的开启，血流的方向均取决于此。均取决于此。第十九页，共一百三十九页。四、四、心泵功能评定心泵功能评定（一）（一）每搏输出量及射血分数每搏输出量及射血分数 每搏输出量：一侧心室每次搏出的血（每搏输出量：一侧心室每次搏出的血（70ml70ml）。）。射血分数射血分数=每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积 606080ml80ml130130145ml145ml 50506060 意义意义(yy)(yy)与心舒张末期容积和心缩力有关与心舒张末期容积和心缩力有关 心收缩力心收缩力每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量不变）心室扩大、心功能下降（每搏输出量不变）心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数第二十页，共一百三十九页。（二）（二）每分输出量与心指数每分输出量与心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量心率心率5 56L/min6L/min 心心 指指 数：安静状态下数：安静状态下,每平方米体表面积每平方米体表面积(min j)(min j)的的 心输出量。心输出量。3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2 意意 义义 评定不同个体心功能评定不同个体心功能（三）（三）心脏作功量心脏作功量 比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。搏搏 功功=搏出量搏出量1/101/103 3(平均动脉压平均动脉压 平均心房压平均心房压)13.6 =83.1(g.m)每分功每分功=搏搏 功功 心心 率率 1/101/103 3 =6.23(Kg.m/min)第二十一页，共一百三十九页。五、五、心泵功能的调节心泵功能的调节 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 （一）（一）每搏输出量的调节每搏输出量的调节 1.1.前负荷前负荷 =心舒末期心舒末期(mq)(mq)容量容量=余血量余血量+V血回心血量血回心血量 前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量前负荷、前负荷、后负荷、后负荷、心缩力心缩力第二十二页，共一百三十九页。前负荷前负荷（心舒末期容量（心舒末期容量）心肌心肌(xnj)(xnj)初长度初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 异长自身异长自身(zshn)(zshn)调节调节 心肌收缩力随心肌初长心肌收缩力随心肌初长度改变而改变的现象。度改变而改变的现象。特特点点 调调节节范范围围小小（心心肌肌初长度初长度2.252.252.30um2.30um）。）。意义意义 精细调节每搏精细调节每搏输出量。输出量。StarlingStarling定定律律：心心脏脏不不依依赖赖神神经经(shnjng)(shnjng)-体体液液因因素素自自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。第二十三页，共一百三十九页。2.2.心肌收缩能力心肌收缩能力等长自身调节等长自身调节 概念概念 心肌前、后负荷不变心肌前、后负荷不变,通过改变通过改变(gibin)(gibin)肌缩程度、肌缩程度、速度和张力等方面速度和张力等方面,调节每搏输出量的内调节每搏输出量的内 在特性。在特性。意义意义 对持续的、剧烈的循环变化有强大的调对持续的、剧烈的循环变化有强大的调 节作用。节作用。收收缩缩能能力力 NENE受受体体cAMPCacAMPCa2 2+通通道道开开放放几几率率(j l)(j l)+开放时间开放时间 CaCa2 2+i i 心缩力心缩力。收收缩缩能能力力 AChAChM M受受体体抑抑CaCa2 2+通通道道+激激活活K K+通通道道 APAP的的2 2、3 3期缩短期缩短CaCa2 2+内流内流心缩力心缩力。第二十四页，共一百三十九页。3.3.后负荷后负荷=A ABPBP临床临床 A AB B持续持续心心肌肌(xnj)(xnj)肥厚肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节(tioji)(tioji)等长自身调节等长自身调节（体液）（体液）前负荷前负荷剩余剩余(shngy)(shngy)量量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）第二十五页，共一百三十九页。（二）心率（二）心率(xn l)对心输出量的影响对心输出量的影响心率(xn l)在40180次/min 舒张舒张(shzhng)期缩短期缩短心室充盈量心室充盈量SVHRCO心率180次/min舒张期缩短舒张期缩短心室充盈量心室充盈量SVHRCO心率 40次/min舒张期延长舒张期延长心室充盈量心室充盈量SVHRCO第二十六页，共一百三十九页。每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌心肌(xnj)(xnj)收缩性收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈充盈(chngyng)时时程程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经(shnjng)体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节第二十七页，共一百三十九页。六、六、心力贮备心力贮备 概念概念 心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心输出量随机体代谢需要而增加的能力。意义意义 反映心脏的健康反映心脏的健康(jinkng)(jinkng)程度程度、心脏泵血功能。心脏泵血功能。组成组成心率心率(xn l)(xn l)贮备贮备搏出量贮备搏出量贮备(zhbi)(zhbi)：收缩期贮备量：收缩期贮备量：555560ml(60ml(射血分数射血分数)舒张期贮备量舒张期贮备量：15ml(15ml(不能无限扩张不能无限扩张)第二十八页，共一百三十九页。（二）心音（二）心音(xnyn)：vS1发生发生(fshng)在心缩期，房室瓣关闭，在心缩期，房室瓣关闭，心室射血。心室收缩力强，心室射血。心室收缩力强，S1强。强。vS2发生在心舒期，主发生在心舒期，主A瓣、肺瓣、肺A瓣瓣 关闭关闭(gunb)，S2的强弱可反应主的强弱可反应主A压和压和肺肺 A压。压。vS3发生在快速充盈末期，通常不发生在快速充盈末期，通常不 明显。明显。vS4是心房收缩的声音，病理状况是心房收缩的声音，病理状况 下可听见。下可听见。第二十九页，共一百三十九页。复习复习(fx)思考题：思考题：一、名词解释：一、名词解释：心率心率 心动周期心动周期 每搏输出量每搏输出量 心输出量心输出量心指数心指数 射血分数射血分数 心力贮备心力贮备 二、简答题：二、简答题：1.简述心动周期的特点。简述心动周期的特点。2.简述心脏射血和充盈过程，说明在这个简述心脏射血和充盈过程，说明在这个过程中压力、瓣膜的变化情况以及血流过程中压力、瓣膜的变化情况以及血流方向。方向。3.分析分析(fnx)影响心输出量的因素。影响心输出量的因素。第三十页，共一百三十九页。第二节第二节 心脏电生理和生理特性心脏电生理和生理特性 心脏主要功能是泵血，心脏不断有秩序、协心脏主要功能是泵血，心脏不断有秩序、协调调(xitio)(xitio)的收缩与舒张，是泵血功能必要条件，心的收缩与舒张，是泵血功能必要条件，心脏的这种功能依赖脏的这种功能依赖心肌细胞的生理特性：兴奋性、心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性传导性、收缩性、自律性和电生理特性。第三十一页，共一百三十九页。心肌细胞的分类心肌细胞的分类(fn li)普通普通(ptng)心肌细心肌细胞胞（工作细胞）（工作细胞）特殊特殊(tsh)心肌细胞心肌细胞（特殊传导系统）（特殊传导系统）N、骨骼肌、骨骼肌 AP心室肌心室肌 AP浦肯野浦肯野 AP窦房结窦房结 AP心肌细胞的电活动特点：心肌细胞的电活动特点：第三十二页，共一百三十九页。包括包括(boku)心室心室(xnsh)肌细胞肌细胞心房心房(xnfng)肌细胞肌细胞细胞特点：细胞特点：具具1）兴奋性）兴奋性 2）传导性）传导性 3）收缩性）收缩性第三十三页，共一百三十九页。包括包括(boku)窦房结窦房结房室房室(fn sh)交界交界浦氏纤维浦氏纤维(xinwi)房结区房结区结区结区结希区结希区特点：特点：具具1）自律性）自律性 2）兴奋性）兴奋性 3）传导性）传导性第三十四页，共一百三十九页。一、一、心肌细胞的跨膜电位及其形成心肌细胞的跨膜电位及其形成(xngchng)机制机制第三十五页，共一百三十九页。第三十六页，共一百三十九页。心心室室(xnsh(xnsh)肌肌的的RPRP和和APAP（一）第三十七页，共一百三十九页。(二二)心室肌心室肌RPRP和和APAP的形成机制的形成机制(jzh)(jzh)1 1心室肌细胞心室肌细胞RPRP形成机制形成机制（1 1）幅度）幅度 -90mV(-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大较骨骼肌细胞、神经细胞大)。（2 2）机制）机制 =K K+平衡电位平衡电位 第三十八页，共一百三十九页。2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成的形成(xngchng)(xngchng)机制机制0 0期期 刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+通道通道(tngdo)(tngdo)NaNa+内流内流NaNa+平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+通道通道 -70mV-70mV激活，持续激活，持续(chx)(chx)1-1-msms，特异性强特异性强(只对只对NaNa+通透通透)，阻断剂阻断剂(TTX)(TTX)。0 0期期按任意键显示动画2第三十九页，共一百三十九页。1 1期期快快NaNa+通道失活通道失活+激活激活(j hu)(j hu)K K通道通道K K+外流外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）K K通通道道：可可被被K K+通通道道阻阻断断剂剂（四四乙乙基基胺、胺、4-4-氨基氨基(nj)(nj)吡啶）阻断吡啶）阻断.1 1期期NaNa+K K+按任意键显示(xinsh)动画2第四十页，共一百三十九页。2 2期期O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+外外流流(wili)(wili)处于平衡状态处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期=平台期）平台期）慢慢CaCa2+2+通通道道：激激活活(j(j hu)hu)与与失失活活比比NaNa+通通道道慢慢，特特异异性性不不高高：CaCa2+2+（53%53%）、NaNa+（27%27%）K K+（20%20%）都都通通透透，阻阻断断剂剂：MnMn2+2+和多种和多种CaCa2+2+阻断剂（异搏定）。阻断剂（异搏定）。2 2期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+按任意键显示(xinsh)动画2第四十一页，共一百三十九页。3 3期期慢慢CaCa2+2+通道通道(tngdo)(tngdo)失活失活+I IK K 通道通透性通道通透性K K+外流外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期）4 4期期 膜膜内内NaNa+、CaCa2+2+升升高高(shn(shn o)o),膜膜外外KK+升升高高激激活活离离子子泵泵泵泵出出Na+Na+和和CaCa2+2+,泵泵入入K K+恢恢复复正正常常离子分布。离子分布。3 3期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+K K+泵泵按任意键显示(xinsh)动画2泵泵3 3期期第四十二页，共一百三十九页。心室心室(xnsh)肌肌AP的几个时期：的几个时期：0期：快速期：快速(kui s)去极期，去极期，Na+大量快速内流；大量快速内流；1期：快速复极初期期：快速复极初期(chq)，Na+通道失活、通道失活、K+外流。外流。2期：平台期，期：平台期，Ca 2+内流和内流和K+外流外流 约占约占100200ms。3期：快速复极末期，期：快速复极末期，K+外流外流4期：静息期，期：静息期，Na+-K+、Na+-Ca 2+交交换恢复膜内外离子正常分布。换恢复膜内外离子正常分布。小结：小结：第四十三页，共一百三十九页。(二二)自律细胞的跨膜电位及形成机制自律细胞的跨膜电位及形成机制 1.1.窦房结细胞窦房结细胞(xbo)(xbo)(慢反应自律细胞慢反应自律细胞)电位电位 (1)(1)膜电位特征膜电位特征 RPRP：不稳定，能自动去极：不稳定，能自动去极 化，化，=最大舒张电位最大舒张电位。APAP：分：分0,3,40,3,4三个时期，三个时期，无无1 1期和期和2 2期。期。第四十四页，共一百三十九页。（2 2）电位形成电位形成(xngchng)(xngchng)机机制制 0 0期期 当当4 4期自动去极化达到期自动去极化达到(d do)(d do)阈电位阈电位激活慢钙通道激活慢钙通道 CaCa2+2+内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位(din wi)(din wi)零电位零电位按任意键显示动画1、2第四十五页，共一百三十九页。3 3期期 慢钙通道渐失活慢钙通道渐失活 +激活钾通道激活钾通道(tngdo)(tngdo)（IKIK）CaCa2+2+内流内流+K+递减性递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K+呈呈递减性外流）递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示(xinsh)动画1、2第四十六页，共一百三十九页。4 4期期 K+递减性外流递减性外流 +Na+Na+递增递增(dzng)(dzng)性内流（性内流（IfIf）+Ca+Ca2+2+内内流（流（Ica-TIca-T型钙通道激活）型钙通道激活）缓慢自动去极化缓慢自动去极化K+Na+Ca2+4 4期期按任意键显示(xinsh)动画1、2第四十七页，共一百三十九页。根根据据心心肌肌细细胞胞APAP的的O O期期去去极极化化速速率率(sl)(sl)和和4 4期期有有无无自自动动去极化去极化,将心肌分为将心肌分为:快反应自律细胞快反应自律细胞 快反应非自律细胞快反应非自律细胞 慢反应自律细胞慢反应自律细胞 慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞 去极化是由去极化是由Na+引起引起(ynq)快反应细胞快反应细胞去极化是由去极化是由Ca 2+引起引起慢反应慢反应(fnyng)细胞细胞第四十八页，共一百三十九页。(一一)兴奋性及影响兴奋性因素兴奋性及影响兴奋性因素 1.1.静息电位静息电位(din wi)(din wi)水平水平 RPRP下移下移距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 RPRP上移上移距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性二、心肌的生理二、心肌的生理(shngl)特性特性第四十九页，共一百三十九页。2.2.阈电位阈电位(din wi)(din wi)水平水平 上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性第五十页，共一百三十九页。3.Na 3.Na+通道通道(tngdo)(tngdo)的性状的性状 NaNa+通通道道所所处处功功能能状状态态,决决定定兴兴奋奋性性正正常常、低低下下和和丧丧失失的的主主要要因因素素,通通道道处处何何种种状状态态取取决决当当时时膜膜电位及有关时间进程。电位及有关时间进程。Na+通道通道(tngdo)性状性状备用状态备用状态(zhungti)：RP水平水平 （-90mv)激活状态：激活状态：-70mv(电压、时间依赖性）电压、时间依赖性）失活状态：失活状态：+30-55mv第五十一页，共一百三十九页。(四四)兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化(binhu)(binhu)1.1.一次兴奋过程中兴奋性周期性变化一次兴奋过程中兴奋性周期性变化 心肌细胞每次兴奋,膜通道存在备用、激活、失活和复活过程；其兴奋性 随之发生相应周期性改变。完全备用完全备用(biyng)(biyng)失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高第五十二页，共一百三十九页。第五十三页，共一百三十九页。（三）兴奋性的周期性变化（三）兴奋性的周期性变化(binhu)1.有效不应期：有效不应期：去极化开始去极化开始(kish)至复极化达至复极化达-60mv左右，历时左右，历时200300ms任何刺激均任何刺激均不引起不引起AP（Na+通道失活）。通道失活）。2.相对不应期：相对不应期：复极化达复极化达-60-80mv左右，左右，较大刺激可引起较大刺激可引起AP。（大部分。（大部分 Na+通道复活，处于通道复活，处于(chy)备用状态）备用状态）3.超常期：超常期：复极化达复极化达-80-90mv左右，较小左右，较小刺激可引起刺激可引起AP。（。（Na+通道基本复活，膜通道基本复活，膜电位比电位比RP更接近更接近TP）第五十四页，共一百三十九页。特点特点(tdin)：有效不应期长有效不应期长，相当于心室收缩期，相当于心室收缩期+舒舒张早期张早期。保证心室肌保证心室肌不发生强直收缩不发生强直收缩，实现收缩与，实现收缩与舒张交替的节律舒张交替的节律(jil)活动，保证泵血正常。活动，保证泵血正常。有效不应期的长短主要取决有效不应期的长短主要取决2期（平台期）期（平台期）第五十五页，共一百三十九页。（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 期前收缩期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前缩在窦性节律收缩之前,称为称为(chn wi)(chn wi)期前收缩。期前收缩。代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。期称为代偿性间歇。第五十六页，共一百三十九页。（二二）心肌的自动节律心肌的自动节律(jil)性性 概念概念 心脏能在没有外来刺激时自动地产生节律心脏能在没有外来刺激时自动地产生节律性兴奋的能力。性兴奋的能力。心肌自律性与心律的关系心肌自律性与心律的关系 心肌自律性与心律关系：节律高者控制节律低者心肌自律性与心律关系：节律高者控制节律低者自律性高低自律性高低(god)的衡量：的衡量：以单位时间内自动产生兴奋的次数以单位时间内自动产生兴奋的次数(csh)来决定。来决定。心脏内自律性的等级差异：心脏内自律性的等级差异：窦房结窦房结 房室结房室结 浦氏纤维浦氏纤维 100 50 25第五十七页，共一百三十九页。正常正常(zhngchng)起搏点起搏点窦房结窦房结 （窦性心律）（窦性心律）潜在起搏点潜在起搏点窦房结以外的起搏点窦房结以外的起搏点 （异位（异位(y wi)心律）心律）第五十八页，共一百三十九页。1 1.4.4期自动期自动(zdng)(zdng)去极化速去极化速度度 （1 1）自动去极化速快）自动去极化速快达阈电位时间短达阈电位时间短自律性自律性高。高。（2 2）自动去极化速慢）自动去极化速慢达阈电位时间长达阈电位时间长自律性自律性低。低。（三）（三）影响影响(yngxing)(yngxing)自律性的因素自律性的因素2.2.最大舒张电位水平最大舒张电位水平(shupng)(shupng)上移上移距阈电位近距阈电位近自动去极化达阈电位时间短自动去极化达阈电位时间短自律性自律性高。高。下移下移距阈电位远距阈电位远自动去极化达阈电位时间长自动去极化达阈电位时间长自律自律性低。性低。第五十九页，共一百三十九页。3.3.阈电位水平阈电位水平(shupng)(shupng)阈电位水平阈电位水平下移下移（图中（图中TP1TP1）上移上移（图中（图中TP2TP2）最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低第六十页，共一百三十九页。三、三、心肌心肌(xnj)(xnj)的传导性及兴奋的传导的传导性及兴奋的传导 (一一)心肌细胞的传导性心肌细胞的传导性 1 1传导原理传导原理:局部电流局部电流 第六十一页，共一百三十九页。3.3.传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势（优势(yush)(yush)传导通传导通路）路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌第六十二页，共一百三十九页。4.4.传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s)束支束支(2m/s)(2m/s)心室心室(xnsh)(xnsh)肌肌(1m/s)(1m/s)心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间(shjin)(shjin)心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)(0.06s)(0.1s)(0.06s)第六十三页，共一百三十九页。2传导特点传导特点 房室交界最慢房室交界最慢房室延搁房室延搁利房排空利房排空(pi kn)、室充盈。室充盈。浦氏纤维最快浦氏纤维最快房、室内快房、室内快同步收缩，同步收缩，利射血。利射血。第六十四页，共一百三十九页。(二二)影响传导的因素影响传导的因素 1.1.细胞的直径细胞的直径 直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快 直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢 （同一心肌细胞同一心肌细胞,主受局部主受局部(jb)(jb)电流形成和邻近部位膜电流形成和邻近部位膜 兴奋性影响）兴奋性影响）2.2.0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度、幅度期速度、幅度 形成电流形成电流 新新AP AP 传导传导 快快 高高 大大 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 慢慢第六十五页，共一百三十九页。3.3.邻旁部位邻旁部位(bwi)(bwi)细胞膜的兴奋性细胞膜的兴奋性 第六十六页，共一百三十九页。4.4.静息电位或舒张期电位的水平静息电位或舒张期电位的水平 在一定范围内在一定范围内 RPRP下移下移0 0期去极的速快期去极的速快、幅高幅高传导传导(chundo)(chundo)快快 RPRP上移上移0 0期去极的速慢期去极的速慢、幅低幅低传导慢传导慢 5.5.阈电位水平阈电位水平 下移下移 易产生易产生AP AP 快快 上移上移 难产生难产生AP AP 慢慢第六十七页，共一百三十九页。四、心肌的收缩四、心肌的收缩(shu su)性性心肌收缩力的特点：心肌收缩力的特点：不发生强直收缩不发生强直收缩“全或无全或无”式的收缩式的收缩“绞拧绞拧”式收缩式收缩第六十八页，共一百三十九页。对对CaCa2+2+o o有明显有明显(mngxin)(mngxin)的依赖性的依赖性 CaCa2+2+o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力第六十九页，共一百三十九页。1.1.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 HH+HH+与与CaCa2+2+竟争性地与原凝蛋白结合竟争性地与原凝蛋白结合 心缩力心缩力2.2.交感神经或儿茶酚胺交感神经或儿茶酚胺 激活心肌细胞膜激活心肌细胞膜型肾上腺素能受体型肾上腺素能受体钙通道放钙通道放 CaCa2+2+内流内流促进肌质网终末池释放促进肌质网终末池释放(shfng)(shfng)兴奋兴奋-收收 缩耦联加强缩耦联加强心缩力增强心缩力增强。3.3.迷走神经或乙酰胆碱迷走神经或乙酰胆碱 激活细胞膜上的激活细胞膜上的M M型受体型受体膜对膜对K K+的通透性和抑制的通透性和抑制 钙通道开放钙通道开放 CaCa2+2+内流内流心缩力减弱心缩力减弱。加强或减弱加强或减弱(jinru)心肌收缩力的因素：心肌收缩力的因素：第七十页，共一百三十九页。体表体表(t bio)心电图心电图每个心动周期中，窦房结发出的一每个心动周期中，窦房结发出的一次兴奋，按一定的途径和时程，依次兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室引起次传向心房和心室引起(ynq)整个心脏整个心脏的兴奋，这种电变化通过心脏周围的兴奋，这种电变化通过心脏周围的导电组织和体液传到体表，使体的导电组织和体液传到体表，使体表在每个心动周期中也呈现有规律表在每个心动周期中也呈现有规律的电变化，在一定部位用电极测量的电变化，在一定部位用电极测量出来即是体表心电图。出来即是体表心电图。第七十一页，共一百三十九页。第七十二页，共一百三十九页。第七十三页，共一百三十九页。心电图波形心电图波形(b xn)及意义：及意义：P波：波：两心房两心房(xnfng)去极化去极化QRS波群：波群：心室心室(xnsh)去极化（波形大而复杂）去极化（波形大而复杂）T波：波：心室复极化心室复极化U波：波：意义不清意义不清第七十四页，共一百三十九页。PR（或（或PQ）期间）期间(qjin)：房室传导时间房室传导时间心率心率(xn l)快，期间短快，期间短传导阻滞传导阻滞(z zh)，期间延长，期间延长QT期间：期间：心室去极心室去极复极的时间复极的时间心率快，期间缩短明显心率快，期间缩短明显心率慢，期间延长心率慢，期间延长ST段：段：正常：与基线平正常：与基线平异常：偏离基线（心肌缺血、异常：偏离基线（心肌缺血、急性梗死）急性梗死）第七十五页，共一百三十九页。复习复习(fx)思考题：思考题：一、名词解释：一、名词解释：自动节律性自动节律性 期前收缩与代偿间隙期前收缩与代偿间隙 房室延搁房室延搁 窦性心律与异位心律窦性心律与异位心律二、简答题：二、简答题：1.简述心室肌简述心室肌AP的特点和兴奋的周期性的特点和兴奋的周期性 变化变化(binhu)。2.窦房结细胞的自动去极化是如何形成的？窦房结细胞的自动去极化是如何形成的？3.简述兴奋传导的路径和特点。简述兴奋传导的路径和特点。4.简述心肌收缩性的特点。简述心肌收缩性的特点。5.简述影响心肌兴奋性、自动节律性和简述影响心肌兴奋性、自动节律性和 传导性的因素有哪些？传导性的因素有哪些？6.简述体表心电图各波形的意义。简述体表心电图各波形的意义。第七十六页，共一百三十九页。第三节第三节 血管血管(xugun)(xugun)生理生理 第七十七页，共一百三十九页。一、一、各类血管的功能特点各类血管的功能特点 (一一)大大A A 具有弹性和可扩性具有弹性和可扩性 (二二)小小(微微)A)A半径小半径小、阻力大阻力大 (三三)小小(微微)V)V (四四)Cap.)Cap.薄、透性好薄、透性好 (五五)V )V 容纳容纳(rngn)(rngn)循环血量循环血量60-70%60-70%弹性弹性(tnxng)(tnxng)贮器血管贮器血管Cap.Cap.前阻力前阻力(zl)(zl)血管血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管物质交换血管物质交换血管容量血管容量血管第七十八页，共一百三十九页。二、血流量、血流阻力二、血流量、血流阻力(zl)和血压：和血压：1.血流量：血流量：单位时间内的血流量（单位时间内的血流量（Q）与血管）与血管(xugun)两端的压力差（两端的压力差（P）成正比，与血管的）成正比，与血管的阻力（阻力（R）成反比。）成反比。Q=P1-P2/R =P/R第七十九页，共一百三十九页。8 8 L L ：血液粘滞：血液粘滞(zhn zh)(zhn zh)(zhn zh)(zhn zh)度度 R =R =L L：血管长度：血管长度 r r4 4 r r：血管半径：血管半径 P P P P1 1 1 1P P P P2 2 2 2压力差压力差压力差压力差(DP)(DP)(DP)(DP)流速流速流速流速(V)(V)(V)(V)流量流量流量流量(Q)(Q)(Q)(Q)阻力阻力阻力阻力(R)(R)(R)(R)2.2.血流阻力血流阻力(zl)(zl)(zl)(zl)血流的形式血流的形式层流与湍流层流与湍流 层流层流-轴心处流得快，靠近管壁轴心处流得快，靠近管壁(un b)(un b)(un b)(un b)处，流速慢。处，流速慢。第八十页，共一百三十九页。形成形成(xngchng)血流阻力的因素：血流阻力的因素：血管半径是构成阻力的重要血管半径是构成阻力的重要(zhngyo)因素，因素，尤尤 其是阻力血管。其是阻力血管。小血管阻力小血管阻力外周阻力外周阻力 影响血液影响血液(xuy)是主要因素：是主要因