NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎).ppt

THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE坏死性小肠坏死性小肠(xiochng)(xiochng)(xiochng)(xiochng)结肠炎结肠炎 Necrotizing EnterocolitisNecrotizing Enterocolitis，NECNEC 浙江大学浙江大学(zh jin d xu)医学院附属儿童医院医学院附属儿童医院NICU第一页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE内内 容容定义/发病特点(tdin)危险因素/发病机制病理特点/临床表现预防/治疗预后第二页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE定定 义义NEC（necrotizing enterocolitis）一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤(snshng)的终末期表现。第三页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE发发 病病 率率其其发病率达病率达0.72-2.10，住院病死率达，住院病死率达1620。在重症在重症NEC、极低出生、极低出生(chshng)体体质量儿量儿(VLBWI)以及需以及需要手要手术治治疗的的NEC患者中病死率更高。患者中病死率更高。Paediatr Perinat Epidemiol，2006，20(6)：498506第四页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE第五页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE第六页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE第七页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)特点特点无季节、地区、黑、白、男、女差异体重越低，发病率高、死亡率高足月儿与早产儿临床表现不同胎龄越小发病率越高，发病时间越晚可散发(snf)，但NICU有流行性趋势第八页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE危险危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)因素因素遗传遗传(ychun)(ychun)易感性易感性早产早产/低出生体重低出生体重肠道菌群失衡肠道菌群失衡感染感染肠内喂养方式肠内喂养方式药物药物围产期窒息、缺氧围产期窒息、缺氧 其他其他交换输血交换输血 IUGRIUGRPDAPDA脐插管术脐插管术 中中华(Zhnghu)儿科儿科杂志，志，2013，51（5）：）：340-344第九页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制保护(boh)机制谷氨酰胺/精氨酸肠道微生物损伤机制(jzh)早产及喂养不当炎症介质缺氧缺血第十页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE炎症因子炎症因子风暴暴肠腔内容物致病菌益生菌上皮血管喂养(wiyng)发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制感染(gnrn)：菌群失调缺血缺氧性损伤肠功能异常：早产儿第十一页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE喂喂 养养多数患者多数患者NEC发生在已生在已经开始开始肠道喂养，并且喂养量逐道喂养，并且喂养量逐渐增加的增加的时候候早早产儿延儿延迟喂养没有保喂养没有保护性作用性作用喂养量增加速度与喂养量增加速度与NEC的的发生无明确关系生无明确关系人工喂养人工喂养发病率比母乳喂养高病率比母乳喂养高6倍，比人工加部分母乳高倍，比人工加部分母乳高3倍。捐倍。捐献奶和母乳没区献奶和母乳没区别母乳喂养具有母乳喂养具有(jyu)一定的保一定的保护作用：作用：SIgA，溶菌，溶菌酶、巨噬、巨噬细胞，寡聚糖，胞，寡聚糖，PAF水解水解酶第十二页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE感感 染染正常菌群受正常菌群受损、致病菌直接感染、致病菌直接感染/定植定植梭状芽梭状芽孢杆菌：杆菌：C型型产气气-耐耐热大大肠杆菌、克雷伯杆菌、杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌杆菌NICU的的VLBW菌群失菌群失调和异常和异常(ychng)定植原因定植原因广广谱抗菌素和延抗菌素和延迟肠道喂养道喂养NEC患儿患儿仅1/3血培养阳性血培养阳性胎胎龄越小，定植越小，定植细菌耐菌耐药率高、耐率高、耐药谱广广具有流行性，但病原至今未明具有流行性，但病原至今未明第十三页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE肠功能异常肠功能异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)早产儿不成熟早产儿不成熟肠道黏膜道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受胞缺乏抗氧化机制易受损分泌胃液及胰液的能力降低，分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖菌易繁殖杯状杯状细胞分泌粘液能力不足，胞分泌粘液能力不足，肠上皮上皮间的的连接松接松驰，易，易产生生细菌移位菌移位肠蠕蠕动慢，有利于慢，有利于细菌在胃菌在胃肠道内繁殖道内繁殖炎症因子炎症因子(ynz)刺激下更易刺激下更易产生炎症反生炎症反应先天性先天性发育异常：巨育异常：巨结肠、旋、旋转不良等不良等第十四页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE肠壁损伤肠壁损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)缺血缺氧性缺血缺氧性损伤宫内胎内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新分布，血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新分布，肠管血液供管血液供应减少，可达正常情况下的减少，可达正常情况下的35%50%。肠壁肌肉缺血壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性，加重缺血性损伤。肠道粘液分泌减少，屏障道粘液分泌减少，屏障(pngzhng)作用削弱，作用削弱，损伤加重。加重。实验研究研究显示示单纯缺氧与缺氧与NEC无关。无关。第十五页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINENECNEC相关相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)细胞因子细胞因子促进抑制炎性因子TNF-aIL-1raIFN-rIL-10IL-1bIL-11IL-6TGF-bIL-8IL-18血管机制PAFPAF水解酶NOSNO其他MMP、SCFAs糖皮质激素第十六页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)特点特点特征：弥漫型或斑点性特征：弥漫型或斑点性肠壁坏死或壁坏死或肠壁内壁内积气，病气，病变范范围不一。不一。最易受累部位：回最易受累部位：回肠(huchng)末端和末端和结肠。镜下：凝固性坏死，黏膜下下：凝固性坏死，黏膜下层弥漫性出血坏死，肌肉弥漫性出血坏死，肌肉层断断裂或坏死，裂或坏死，严重者出重者出现坏死性穿孔，坏死性穿孔，临床床DIC时，肠壁壁血管内可血管内可见微血栓。微血栓。第十七页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE正常肠黏膜正常肠黏膜NEC肠黏膜肠黏膜第十八页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE临床表现临床表现全身表现胃肠道表现辅助检查实验室检查临床(ln chun)分期第十九页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE临床表现全身临床表现全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)呼吸暂停(zn tn)或呼吸困难 少哭、少动、昏睡 体温不稳定“不对劲”酸中毒（代谢性或呼吸性）血糖不稳定 灌注不足或休克 弥漫的血管内凝血（DIC）非特异性非特异性第二十页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE肠梗阻表现：腹胀、呕吐(u t)出现最早腹胀，70%病例最常见的早期体征胃排空延迟，胃内容物潴留，喂养不耐受胃液和胆汁引流量增多，可见于2/3的病例腹部触痛，腹围增加，肠型，肠鸣音消失潜血便或肉眼可见的便血大便性状改变或腹泻腹部团块、腹壁红斑临床表现胃肠道临床表现胃肠道第二十一页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE第二十二页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINELABLAB检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)血、便常规、血气分析、血培养血小板、CRP水平反映病程进展情况监测细胞因子的水平：判断(pndun)NEC严重度早期诊断困难肠道脂肪酸结合蛋白（I-FABP）肝脂肪酸结合蛋白（L-FABP）B-葡萄糖苷酶（CBG）第二十三页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)检查检查X-ray胃肠道动力性肠梗阻：早期(zoq)表现胃肠壁积气：特征性表现气腹：肠穿孔MRIB超第二十四页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分期分期Bell临床(ln chun)分期：III期/6期.Walsh MC.Padiatr Clin North Am,1986,33:179201第二十五页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINEI期A：可疑NEC全身症状是非特异性非特异性的，包括：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、体温不稳。胃肠道：胃储留、粪OB（+）。X线检查：正常或非特异性。肠道充气分布不均匀部分肠管呈管状扩张(kuzhng)部分细小痉挛且肠壁增厚模糊I期B：临床NEC，同上，+鲜血便临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分期分期I I期期第二十六页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE第二十七页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE轻度NEC全身症状类似(li s)于一期胃肠道：腹胀明显，可伴有或无触痛，肠鸣音消失，肉眼可见的血便。X线检查：肠梗阻，伴局灶性肠壁积气。立位或水平侧卧肠腔内有液气平面特征性表现：囊样积气-泡沫状透亮影，双轨征、细条状、或环状透亮影胃壁和结肠壁也可见积气临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分期分期IIII期期A A第二十八页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE第二十九页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE中度NEC全身症状：轻度酸中毒、血小板减少。胃肠道：腹壁水肿(shuzhng)，触痛，可伴有或无肿块。X线检查：广泛性腹膜炎，早期腹水，可见肝内门静脉静脉积气气。门静脉积气：树枝样充气影，从肝门向周围伸展。临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分期分期IIII期期B B第三十页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE第三十一页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE进展期NEC全身症状：呼吸性和代谢性酸中毒，呼吸暂停需辅助通气，血压下降或不稳，尿量减少，白细胞减少，DIC。胃肠道：广泛性腹壁水肿，红斑，硬结。X线检查：腹水明腹水明显，可能有持续性固定(gdng)肠袢，不伴有肠穿孔。肠坏死、穿孔前兆：肠管充气扩张固定、肠壁或门静脉积气、肠腔内外液平趋向等高。临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分期分期IIIIII期期A A第三十二页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE第三十三页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE进展期NEC全身症状：生命征和实验室指标恶化，休克，电解质紊乱。胃肠道表现为腹壁紧张、变色和腹水(fshu)。X线检查：肠气消失，肠穿孔。可见腹壁下小圆点状透亮影，及倒三角形透亮影腹部水平侧位片有助诊断穿孔。临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分期分期IIIIII期期B B第三十四页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE第三十五页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE第三十六页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE超声的诊断超声的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)价值价值中中华(Zhnghu)超声影像学超声影像学杂志，志，2012，21(7):633-634第三十七页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINENECNEC的预防的预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)寻找找遗传易感性靶点易感性靶点预防早防早产避免和避免和纠正正肠道菌群失衡道菌群失衡积极防治感染极防治感染正确正确肠内喂养内喂养避免或正确使用避免或正确使用(shyng)容易容易发生生NEC的的药物物防治防治围生期窒息生期窒息严格掌握早格掌握早产儿儿输血指征血指征第三十八页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE预防性应用预防性应用(yngyng)(yngyng)益生菌益生菌Cochrane Database Syst Rev 2014第三十九页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE母乳喂养与配方母乳喂养与配方(pi fng)(pi fng)奶奶Cochrane Database Syst Rev 2007第四十页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE母乳喂养与配方母乳喂养与配方(pi fng)(pi fng)(pi fng)(pi fng)奶奶J Pediatr 2013;163:1592-5.第四十一页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE肠内喂养肠内喂养(wiy(wiy ng)ng)与与NECCochrane Database Syst Rev 2013第四十二页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE积极防治积极防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)感染感染早期早期败血症与血症与NEC发生有关生有关(P=0.004)，败血症休克患儿有血症休克患儿有50发生生NEC。Journal of Perinatology(2007)27,437443晚期晚期败血症是血症是NEC发生的危生的危险因素因素(OR=5.38,95CI 2.8610.14,P=0.000)。J Pediatr Gastroenternl Nutr,2008,47:206210对14项病例病例(bngl)对照研究照研究进行的行的Meta分析分析(624例例)也也显示，示，败血症与血症与NEC发生有关生有关(OR=4.94,95CI 中华临床医师杂志：电子版，2010，4：563-567第四十三页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE容易发生容易发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)NECNEC的药物的药物丙球雷尼替丁消炎痛第四十四页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE严格掌握严格掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)早产儿输血指征早产儿输血指征晚期晚期NEC(出生出生4周后周后发生生)相比相比(xin b)早期早期NEC与与输血史关系更血史关系更为密切密切(OR=6.7，95CI 1.531.2，P=0.02)。J Pediatr 2010;157:972-8回回顾性性队列研究列研究(2311例例)显示，示，输注注浓缩红细胞会增加极低出生体重儿胞会增加极低出生体重儿NEC发生生风险(OR=2.3,95CI 1.24.2)。Pediatrics 2011;127;6351：2配配对病例病例对照研究照研究(111例例)也也显示，早示，早产儿儿输血后血后48 h内患内患NEC风险增加增加(OR=5.55,95CI 1.9815.59，P=0.001)。J Perinatol.2011 March;31(3):176182.Meta分析分析显示，示，输血后血后48 h内是内是NEC的危的危险因素，因素，输血相关的血相关的NEC病死率更高。病死率更高。Pediatrics 2012;129;529第四十五页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE治治 疗疗基本处理分期(fn q)处理手术方法第四十六页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE基本基本(jbn)(jbn)(jbn)(jbn)原则原则密切密切监护：生命体征和：生命体征和观察腹部情况，察腹部情况，监测血常血常规、生化、血、生化、血气分析、气分析、CRP等，等，动态随随访腹部腹部x线平片，血小板下降和平片，血小板下降和CRP升高升高是病情是病情恶化的主要指化的主要指标。改善循改善循环状况：血状况：血压、四肢循、四肢循环、尿量、尿量加加强抗感染治抗感染治疗禁食禁食时间(shjin)：一旦：一旦怀疑疑NEC，应立即停止立即停止肠内喂养，禁食内喂养，禁食时间一般一般1周左右，但要根据具体情况而定。周左右，但要根据具体情况而定。外科手外科手术治治疗第四十七页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)I I期期按照上述基本处理方法。若培养阴性，新生儿临床表现改善，3天后可停抗生素，开始(kish)喂养。第四十八页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)IIII期期1.一般处理：抗生素用10天。2.禁食2周，经口喂养必须在X线检查证实肠壁积气消失后710天。3.全静脉营养：热卡需达到90110cal/kg/d，一直应用到肠道喂养建立。4.给氧：若动脉血气或SpO2提示低氧血症应给氧。5.严重(ynzhng)血小板减少，可补充血小板。6.酸中毒：若持续进展，应予NaHCO3，机械通气。7.低剂量多巴胺(24ug/kg/min)改善肠壁血流量。8.需外科会诊。第四十九页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)IIIIII期期1.一般处理：同基本处理方法。2.同二期处理方法。3.呼吸支持：根据(gnj)血气分析和临床状况而定。4.血压支持：包括补充异常损失液体量，胶体液，正性肌力收缩药，如多巴胺。以保证平均血压在正常范围和尿量13ml/kg/hr。第五十页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)手术手术手术指征：肠穿孔、静脉气体及腹腔穿刺阳性手术方式：无统一标准剖腹探查、肠造瘘、I期吻合VLBW合并穿孔、不能耐受手术：腹膜(fm)引流，存活率82严重并发症短肠综合征腹膜引流第五十一页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINEX X线对于线对于(duy)(duy)(duy)(duy)NECNEC严重程度的预判严重程度的预判AJR 2009;193:14081413第五十二页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE评分越高病情越分越高病情越严重，重，评分分17分，提示已分，提示已发生生肠坏死，需要手坏死，需要手术治治疗(zhlio)。通通过腹部腹部x线评分量表，将腹部分量表，将腹部x线表表现选一步一步细化和量化，有助于判断化和量化，有助于判断NEC的的严重程度。重程度。0分分肠腔充气正常腔充气正常1分分肠腔腔轻度度扩张2分分肠腔中度腔中度扩张或正常充气伴有或正常充气伴有粪便便样球状透明影球状透明影3分分局部局部肠襻中度襻中度扩张4分分局部局部肠间隙增厚或隙增厚或肠襻分离襻分离5分分多多发肠问隙增厚隙增厚6分分肠壁壁积气可能伴有其他异常表气可能伴有其他异常表现7分分肠襻固定或持襻固定或持续扩张8分分肠壁壁积气气(高度高度怀疑或者肯定疑或者肯定)9分分门静脉静脉积气气10分分气腹气腹AJR 2009;193:14081413第五十三页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE危重症评分危重症评分(png fn)(png fn)(png fn)(png fn)对于对于NECNEC的预判的预判SNAP-II和和SNAPPE-II评分预测手评分预测手术的工作特征曲线术的工作特征曲线(ROC)及曲线下面及曲线下面积积(AUC)分别分别(fnbi)为为0.745和和0.714SNAP-II和和SNAPPE-II评分评分预测死亡的预测死亡的ROC曲线曲线AUC分别为分别为0.916和和0.929。SNAP-II和和SNAPPE-II评分预测手术的最佳值评分预测手术的最佳值分别为分别为22和和28，预测死亡风险的最佳，预测死亡风险的最佳值分别为值分别为19和和22。中华(Zhnghu)儿科杂志，2013，51（5）326-330.第五十四页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE预预 后后美国死亡率美国死亡率1311/10万活万活产儿，儿，总死亡率死亡率10%30%，国内死亡率，国内死亡率10%50%外科治外科治疗达达60%，术后死亡率后死亡率50%远期并期并发症症 肠狭窄狭窄(25%35%)、肠瘘、瘘、肠溃疡 反复反复NECNEC、短、短肠综合征、吸收不良合征、吸收不良 胆固醇沉着病及胆固醇沉着病及肠囊囊肿(nngzhng)(nngzhng)形成形成生生长发育及神育及神经系系统发育落后育落后第五十五页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINEJournal of Perinatology(2014)34,6470第五十六页，共五十八页。THE CHILDRENS HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)，休息一下。，休息一下。第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结坏死性小肠结肠炎 Necrotizing Enterocolitis，NEC。其发病率达0.72-2.10，住院病死率达1620。在重症NEC、极低出生体质量儿(VLBWI)以及需要手术治疗的NEC患者中病死率更高。体重越低，发病率高、死亡率高。人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比人工加部分母乳高3倍。炎症因子刺激下更易产生炎症反应。可见腹壁下小圆点状透亮影，及倒三角形透亮影。一般处理：同基本(jbn)处理方法第五十八页，共五十八页。