学术讨论—精神病学基础之一(绪论、病因).ppt

精神病学(jn shn bn xu)(jn shn bn xu)基础张建人第一页，共四十二页。第一章绪绪 论论第二页，共四十二页。有关有关(yugun)(yugun)的概念的概念精神病学（精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学方面的临床医学科学精神疾病（精神疾病（Mental disorders）：由于生物）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致功能失调或紊乱，所导致(dozh)的个体出现认的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。识、情感、行为等方面异常的总称。第三页，共四十二页。有关有关(yugun)(yugun)的概念的概念精神卫生（精神卫生（Mental health）：研究精神疾）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题防各类心理和行为问题(wnt)的发生；最终目的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。的：提高群体的心理素质和生活质量。轻性精神病（轻性精神病（Mineral psychosis）重性精）重性精神病（神病（Major psychosis）：）：为过去的概念，为过去的概念，现在已经不使用。现在已经不使用。第四页，共四十二页。精神病学精神病学(jn shn bn xu)(jn shn bn xu)的主要分支的主要分支临床精神病学（临床精神病学（clinical psychiatry）生物精神病学（生物精神病学（biological psychiatry）精神遗传精神遗传 精神生化精神生化 精神电生理精神电生理 精神药理精神药理 影象学等影象学等社会社会(shhu)精神病学（精神病学（social psychiatry）儿童精神病学（儿童精神病学（children psychiatry）老年精神病学（老年精神病学（psychiatry of old people）司法精神病学（司法精神病学（forensic psychiatry）第五页，共四十二页。CCMD-3精神疾病的分类精神疾病的分类(fn li)(fn li)器质性精神障碍器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其它精神病性障碍精神分裂症及其它精神病性障碍情感性精神障碍情感性精神障碍神经症及与心理因素有关神经症及与心理因素有关(yugun)的心理障碍的心理障碍生理心理障碍生理心理障碍第六页，共四十二页。CCMD-3精神疾病的分类精神疾病的分类(fn li)(fn li)人格障碍、意向控制人格障碍、意向控制(kngzh)障碍以及性变态障碍以及性变态精神发育迟滞精神发育迟滞儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍其它精神障碍其它精神障碍第七页，共四十二页。精神病学精神病学(jn shn bn xu)(jn shn bn xu)发展历史发展历史18世纪以前的时代世纪以前的时代 西方的精神病学发展西方的精神病学发展 希波克拉底（哲学家、医学家、精神病希波克拉底（哲学家、医学家、精神病 学学之父）之父）宗教宗教(zngjio)对精神病学的影响对精神病学的影响 中国精神病学的发展（内经记载、民中国精神病学的发展（内经记载、民间的认识）间的认识）第八页，共四十二页。精神病学精神病学(jn shn bn xu)(jn shn bn xu)发展历史发展历史18世纪法国世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入为代表，将精神病学归入医学医学(yxu)范围范围20世纪世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端式开端目前，精神病学已经成为医学的重要学科目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）（以美国为例）第九页，共四十二页。疾病的流行状况疾病的流行状况(zhungkung)(zhungkung)和严重程度的传统研究和严重程度的传统研究死亡率：高估致死性疾病死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病忽略非致死性疾病发病率：高估高发病率疾病发病率：高估高发病率疾病 低估慢性疾病低估慢性疾病未考虑未考虑(kol)(kol)到劳动力到劳动力/生活能力生活能力/生活质量等问题生活质量等问题 在严重程度上在严重程度上 在持续时间上在持续时间上第十页，共四十二页。DALYDALY的概念的概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)伤残调整生命年（伤残调整生命年（Disability Adjusted Disability Adjusted Life YearLife Year，DALYDALY）：）：1 1、疾病所造成的过早死亡、疾病所造成的过早死亡2 2、疾病所造成的有效、疾病所造成的有效(yuxio)(yuxio)生命期的缩短生命期的缩短第十一页，共四十二页。关于关于(guny)(guny)(guny)(guny)全球疾病负担全球疾病负担(GBD)(GBD)的研究的研究在在19931993年进行年进行由由WHOWHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开、世界银行和美国哈佛大学等联合开展展以疾病或以疾病或/和外伤所造成的和外伤所造成的DALYDALY减少为主要减少为主要指标指标其目的是估计社会整体其目的是估计社会整体(zhngt)(zhngt)的疾病负担的疾病负担第十二页，共四十二页。DALYDALY的意义的意义(yy)(yy)(yy)(yy)估计疾病的相对重要性估计疾病的相对重要性估计疾病给社会带来的整体负担估计疾病给社会带来的整体负担评估对疾病干预措施的成本评估对疾病干预措施的成本(chngbn)和效益和效益合理分配健康资源合理分配健康资源第十三页，共四十二页。DALYDALY的减少的减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)生命年的丧失生命年的丧失(sngsh)有能力的生命年的丧失有能力的生命年的丧失第十四页，共四十二页。全球全球(qunqi)(qunqi)(qunqi)(qunqi)疾病负担谱（疾病负担谱（%）发达国家发达国家 发展中国发展中国(zhn u)家家 中国中国(zhn u)-感染感染/产褥期产褥期/7.2 43.8 18.1及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病非感染性疾病 81 39.8 64.3外伤外伤 11.8 16.4 17.6-(1998年资料）第十五页，共四十二页。中国疾病中国疾病(jbng)(jbng)负担谱的可能变化负担谱的可能变化(%)1990年年 1998年年 2020年年-感染感染(gnrn)/产褥期产褥期/24.2 18.1 4.1 及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.3外伤外伤 17.6 17.6 16.6-第十六页，共四十二页。19901990年全球年全球(qunqi)(qunqi)(qunqi)(qunqi)疾病负担排序疾病负担排序1 1、下呼吸道感染、下呼吸道感染2 2、产期疾病、产期疾病(jbng)(jbng)3 3、腹泻、腹泻4 4、AIDSAIDS5 5、抑郁症、抑郁症第十七页，共四十二页。全球全球(qunqi)(qunqi)疾病负担中精神疾病的情况疾病负担中精神疾病的情况 年龄年龄15-4415-44岁组中，负担占前岁组中，负担占前1010位的疾病中，有位的疾病中，有5 5项项为精神疾病：为精神疾病：1 1、抑郁症（、抑郁症（10%10%）2 2、自杀、自杀3 3、双相情感障碍、双相情感障碍4 4、精神分裂症、精神分裂症5 5、酒精及药物、酒精及药物(yow)(yow)依赖依赖第十八页，共四十二页。19901990年中国年中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)的疾病负担的疾病负担精神疾病和自杀精神疾病和自杀 18%18%外伤和车祸外伤和车祸 12.9%12.9%心血管疾病心血管疾病 11%11%呼吸系统疾病呼吸系统疾病 10.7%10.7%恶性肿瘤恶性肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)8.7%8.7%传染性疾病传染性疾病 7.5%7.5%其它其它 32.1%32.1%第十九页，共四十二页。19901990年中国疾病年中国疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)负担中大于负担中大于1%1%的疾病的疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)1、肺梗塞、肺梗塞 2、抑郁症抑郁症 3、下呼吸道感染、下呼吸道感染 4、脑血管病脑血管病 5、自杀自杀 6、缺铁性贫血、缺铁性贫血(pnxu)7、冠心病冠心病 8、跌伤、跌伤 9、溺水、溺水 10、车祸、车祸 11、肝癌肝癌 12、双相情感障碍双相情感障碍 14、腹泻腹泻 15、胃癌胃癌 16、肝硬化、肝硬化 17、哮喘、哮喘 18、精神分裂症精神分裂症 19、先心病、先心病20、强迫症强迫症 21、风心病、风心病 22、关节炎、关节炎 23、肺癌肺癌25、营养不良、营养不良第二十页，共四十二页。中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)的精神疾病负担的精神疾病负担-2-2-19901990年年,中国的神经中国的神经(shnjng)(shnjng)精神疾病占疾病总负担的精神疾病占疾病总负担的14.2%,14.2%,如果加上自杀如果加上自杀(伤伤),),达达18.0%.18.0%.-女性神经精神疾病负担女性神经精神疾病负担,达达15.9%,15.9%,加上自杀达加上自杀达20.0%,20.0%,高于男性的高于男性的12.6%12.6%和和15.4%.15.4%.-最主要的病种问题是最主要的病种问题是:抑郁症抑郁症,自杀自杀(伤伤),),双相疾病双相疾病,分裂症分裂症,强迫症强迫症.-其次为其次为:酒依赖酒依赖,痴呆痴呆,惊恐惊恐,癫痫癫痫.第二十一页，共四十二页。中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)的疾病负担的疾病负担(2020),(1%(2020),(1%病种病种)-)-11、肺梗塞、肺梗塞 7、肝癌肝癌 13、肝硬化、肝硬化19、风心病、风心病2、脑血管病脑血管病 8、胃癌胃癌 14、跌伤、跌伤 20、下呼吸道、下呼吸道3、抑郁症抑郁症 9、肺癌肺癌 15、痴呆痴呆 21、感染、感染4、车祸、车祸 10、食道癌食道癌 16、强迫症强迫症 22、结肠癌结肠癌5、冠心病冠心病 11、双相疾病双相疾病 17、哮喘、哮喘 23、溺水、溺水6、自杀自杀(zsh)(伤伤)12、关节炎、关节炎 18、分裂症分裂症 (合计合计73.1%)第二十二页，共四十二页。中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)的疾病负担的疾病负担(2020)-2(2020)-2与与1990年相比的前年相比的前5位排序变化位排序变化 序号序号 1990 2020 1 慢性肺梗塞慢性肺梗塞(gngs)慢性肺梗塞慢性肺梗塞(gngs)2 抑郁症抑郁症 脑血管病脑血管病 3 下呼吸道感染下呼吸道感染 抑郁症及自杀抑郁症及自杀 4 脑血管病脑血管病 车祸车祸 5 自杀自杀(伤伤)冠心病冠心病 第二十三页，共四十二页。中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)的疾病负担的疾病负担(2020)-3(2020)-3比比1990年负担减少的主要病种年负担减少的主要病种:下呼吸道感染下呼吸道感染 缺铁贫血缺铁贫血(pnxu)营养不良营养不良(70%)结核病结核病 溺水溺水 腹泻腹泻 (50%)摔伤摔伤 先心病先心病 幼年类病幼年类病第二十四页，共四十二页。中国的疾病中国的疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)负担负担(2020)-4(2020)-4比1990年负担增加的病种:肺癌 胃癌 车祸 肝癌(n i)(100%)痴呆 关节炎 慢性肺梗塞 (70%)冠心病 脑血管病 (50%)抑郁症 自杀(伤)第二十五页，共四十二页。中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)的疾病负担的疾病负担(2020)-5(2020)-5-在前20位中,精神疾病问题(wnt),占6位,总共占20%序号 疾病/问题 DALYs%3 抑郁症 7.3 5 自杀(伤)4.7 11 双相疾病 1.9 15 痴呆 1.3 16 强迫症 1.2 19 分裂症 1.2第二十六页，共四十二页。中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)精神疾病的需求和治疗现状精神疾病的需求和治疗现状-1(1990)-1(1990)估计病例数(百万)治疗比例(%)合计 66.3 -抑郁症*16.2 10双相疾病 4.5 10分裂症*4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6?惊恐 6.6 10癫痫 5.1 50自杀(zsh)/伤 2.2?其它 8.3?第二十七页，共四十二页。中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)精神疾病的需求和治疗现状精神疾病的需求和治疗现状-2-2-精神疾病的识别率低精神疾病的识别率低.-抑郁症抑郁症,强迫症强迫症,双相疾病双相疾病(jbng)(jbng),酒依赖酒依赖,惊恐惊恐的估计数的估计数,均远高于国内估计数均远高于国内估计数.第二十八页，共四十二页。精神病学精神病学(jn shn bn xu)(jn shn bn xu)的发展趋势的发展趋势研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院向综合医院共同发展专科医院向综合医院共同发展中国在近中国在近10年内的发展情况年内的发展情况 机构增加机构增加 认识提高认识提高 政府重视程度增加政府重视程度增加 问题问题(wnt)：全民的心理卫生保健意识：全民的心理卫生保健意识 综合医院的精神卫生机构综合医院的精神卫生机构 社区的建立、健全与完善社区的建立、健全与完善第二十九页，共四十二页。第二章精神疾病病因学精神疾病病因学第三十页，共四十二页。第一节 各家观点(gundin)(gundin)一、单因素论与多因素论一、单因素论与多因素论二、条件二、条件(tiojin)论与决定论论与决定论三、外因论与内因论三、外因论与内因论第三十一页，共四十二页。大多数所谓的功能性精神障碍没有明确大多数所谓的功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制。但，精神障碍与其的病因与发病机制。但，精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理他躯体疾病一样，均是生物、心理(xnl)、社会（文化）因素相互作用的结社会（文化）因素相互作用的结果。果。第三十二页，共四十二页。第二节 精神疾病的生物学致病因素(yn s)(yn s)一、精神(jngshn)症状的神经学基础1、意识：疾病研究；动物实验；神经生化；注意力；睡眠与醒觉周期检查。2、知觉、思维、记忆与ERP3、行为反应第三十三页，共四十二页。二、精神疾病的神经生化(shn hu)(shn hu)基础1、神经元结构与功能2、神经递质：胆碱类；单胺类；组胺(z n)类；氨基酸类3、神经肽：4、神经内分泌：5、精神疾病的神经生化研究 第三十四页，共四十二页。三、精神疾病的遗传学基础(jch)(jch)1、遗传的细胞学基础2、遗传的分子(fnz)学基础3、染色体畸变4、基因突变5、精神疾病的遗传学研究第三十五页，共四十二页。四、其它(qt)(qt)的生物学因素1、体质2、性格3、性别4、发育年龄5、器质性疾病6、感染7、损伤8、素质9、分娩(fnmin)10、其它第三十六页，共四十二页。第三节 精神疾病的心理(xnl)(xnl)社会性因素一、心理因素：应激与生活(shnghu)事件；性格与气质；挫折与耐受力。与急性应激有关的精神障碍有：急性应激反应；创伤后应激障碍;延迟性应激反应障碍。第三十七页，共四十二页。创伤创伤创伤创伤(chungshng)(chungshng)后应激障后应激障后应激障后应激障碍（碍（碍（碍（PTSDPTSD）第三十八页，共四十二页。人格人格(rng)(rng)特征与精神障碍特征与精神障碍 一些人的性格自幼就明显偏离一些人的性格自幼就明显偏离(pinl)正常，适正常，适应不良，达到了害人害己的程度，我们称应不良，达到了害人害己的程度，我们称之为人格障碍。一些人格障碍与精神障碍之为人格障碍。一些人格障碍与精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容关系十分密切，如具有表演型性格的人容易罹患癔症、具有强迫性格的人容易罹患易罹患癔症、具有强迫性格的人容易罹患强迫症、分裂样人格障碍者患精神分裂症强迫症、分裂样人格障碍者患精神分裂症的可能性较大。的可能性较大。第三十九页，共四十二页。二、家庭因素：家庭结构：家庭关系(gun x)：家长素质；家庭教育方式；家庭抚养方式；三、学校因素：教育事业发展水平；教育方法；教育指导思想；教育方法；教师态度；人际关系；校风四、社会因素：社区环境；经济地位；文化背景；社会政局；社会风气。第四十页，共四十二页。第三章精神精神(jngshn)疾病症状学疾病症状学第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结精神病学基础。未考虑到劳动力/生活能力(nngl)/生活质量等问题。年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：。中国的疾病负担(2020),(1%病种)-1。研究领域：宏观和微观的研究共同发展。治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展。一、单因素论与多因素论。二、家庭因素：家庭结构：家庭关系：。精神疾病症状学第四十二页，共四十二页。