学术讨论—第二章-细菌概述.ppt

课前回顾(hug)：一、何谓(hwi)微生物？分几大类？二、病原微生物的概念？第一页，共一百一十二页。教学(jioxu)目标掌握细菌的基本结构和特殊结构，细菌生长繁殖的条件和繁殖方式和速度、细菌合成代谢产物及其意义，掌握消毒和灭菌的概念以及(yj)物理消毒灭菌法。掌握细菌的毒力。掌握感染的概念，类型。第二页，共一百一十二页。第二章 细菌(xjn)概述第三页，共一百一十二页。第一节细菌的形态(xngti)与结构一、细菌的大小(dxio)与形态二、细菌的结构第四页，共一百一十二页。菌体大小菌体大小(dxio)（宽（宽x长，常用单位长，常用单位 m）球形球形球菌球菌(qijn)直径直径(zhjng)l m左右左右杆形杆形杆菌杆菌中：中：23 m长长第五页，共一百一十二页。细菌的基本(jbn)(jbn)形态有 杆形 螺形 球形细菌(xjn)的基本形态第六页，共一百一十二页。球菌(qijn)：菌体呈球形或近似球形。1.双球菌：在一个(y)平面上分裂成双排列，如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌肺炎肺炎(fiyn)链球菌链球菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌第七页，共一百一十二页。2.链球菌：在一个平面(pngmin)上分裂，成链状排列，如溶血性链球菌第八页，共一百一十二页。3.葡萄球菌：多个不规则平面上分裂，菌体无秩序堆积(duj)呈葡萄状排列，如金黄色葡萄球菌第九页，共一百一十二页。菌体形态(xngti)杆菌：菌体多数(dush)呈直杆状或弯曲第十页，共一百一十二页。不同杆菌不同杆菌(gnjn)的大小、长短、粗细均有差的大小、长短、粗细均有差异。异。炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌 3-10 m3-10 m大大中中大肠埃希菌大肠埃希菌 2-3 m2-3 m小小布鲁菌布鲁菌 0.6-1.5 m0.6-1.5 m第十一页，共一百一十二页。杆菌的形态杆菌的形态(xngti)多多样样两端齐平两端齐平炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌（链状菌）（链状菌）两端尖细两端尖细白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌第十二页，共一百一十二页。螺形菌弧菌弧菌螺菌螺菌螺杆菌螺杆菌第十三页，共一百一十二页。螺形菌弧菌弧菌：菌体只有：菌体只有(zhyu)一个弯曲，呈弧状或逗一个弯曲，呈弧状或逗点状。如霍乱弧菌点状。如霍乱弧菌螺菌螺菌：菌体有数个弯曲：菌体有数个弯曲(wnq)，如鼠咬热螺菌，如鼠咬热螺菌螺杆菌：菌体细长弯曲螺杆菌：菌体细长弯曲(wnq)呈弧形或螺旋形，如幽门杆菌呈弧形或螺旋形，如幽门杆菌第十四页，共一百一十二页。二、细菌细胞(xbo)的构造与功能基本基本(jbn)构造构造细胞壁细胞膜细胞质核质n特殊构造特殊构造荚膜荚膜鞭毛鞭毛(binmo)(binmo)菌毛菌毛芽孢芽孢1构造构造第十五页，共一百一十二页。细菌(xjn)细胞壁定义定义(dngy)是位于细菌细胞膜是位于细菌细胞膜外的一层坚韧外的一层坚韧(jinrn)而富有弹性而富有弹性的膜状结构的膜状结构功能功能1、维持细菌的固有外、维持细菌的固有外形形2、保护细菌抵抗低渗、保护细菌抵抗低渗的外环境的外环境3、参与细胞内外的物、参与细胞内外的物质交换质交换4、具有免疫原性、具有免疫原性分类分类革蓝氏革蓝氏阳阳性菌性菌(G+)革蓝氏革蓝氏阴阴性菌性菌(G-)第十六页，共一百一十二页。革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁区别要点革兰阳性菌革兰阴性菌强度较坚韧较疏松厚度厚,20-80nm薄，10-15nm肽聚糖层数多，可达50层少，仅13层肽聚糖含量多，占胞壁干重50-80%少，占胞壁干重10-20%磷壁酸有（致病性）无外膜无有80%脂质双层 脂多糖（致病）青霉素、溶菌酶敏感不敏感脂蛋白脂蛋白第十七页，共一百一十二页。细菌细胞壁缺陷型或L型：如果(rgu)细胞壁受损，细菌在高渗环境中仍可生长繁殖。细胞膜细胞膜：是位于细胞壁内侧紧包在细胞质外面的一层柔软(rurun)并富有弹性的半透性生物膜。功能：参与细胞内外物质交换；参与细胞的呼吸过程：是细菌生物合成的场所；第十八页，共一百一十二页。细 胞 质：细 胞 膜 包 裹 的 透 明(tumng)胶 状 物。成 分：水、无 机 盐、蛋 白 质 等作用：新陈代谢的场所核糖体：合成蛋白质的场所，合成蛋白质的场所，游离游离(yul)(yul)于细胞质于细胞质的微小颗的微小颗粒粒 质粒质粒（plasmidplasmid）：染色体外遗传物质染色体外遗传物质 胞质颗粒胞质颗粒：营养储藏物营养储藏物营养储藏物营养储藏物第十九页，共一百一十二页。是合成蛋白质的场所是合成蛋白质的场所(chnsu)，每个细菌，每个细菌约有约有1万个核糖体万个核糖体1.核糖体核糖体第二十页，共一百一十二页。2.质粒质粒染色体外的遗传物质染色体外的遗传物质闭合环状双链闭合环状双链DNA携有遗传信息，控制细菌某些特定性携有遗传信息，控制细菌某些特定性状状能自行能自行(zxng)复制、传给子代复制、传给子代可通过接合或转导等方式转移至受体可通过接合或转导等方式转移至受体菌菌第二十一页，共一百一十二页。异染颗粒异染颗粒异染颗粒异染颗粒(kl)(kl)(kl)(kl)u 储存储存(chcn)(chcn)多糖、脂类、多磷酸盐等营养成分多糖、脂类、多磷酸盐等营养成分 白喉白喉(bihu)(bihu)棒状杆棒状杆菌菌含有储藏高能磷酸含有储藏高能磷酸键的键的多聚偏磷酸盐多聚偏磷酸盐颗粒颗粒若若亚甲蓝染色亚甲蓝染色呈紫色呈紫色称为称为3.胞质颗粒胞质颗粒第二十二页，共一百一十二页。核质（拟核、细菌(xjn)(xjn)染色体）-细菌(xjn)(xjn)的遗传物质原核细胞，无核膜原核细胞，无核膜(h m)(h m)、核仁、核仁一条双股环状一条双股环状DNADNA分子反复盘绕弯分子反复盘绕弯曲而成曲而成具有细胞核的功能，是细菌遗传具有细胞核的功能，是细菌遗传变异的物质基础。变异的物质基础。第二十三页，共一百一十二页。细菌细菌(xjn)的特殊结构的特殊结构荚膜荚膜鞭毛鞭毛(binmo)菌毛菌毛芽孢芽孢第二十四页，共一百一十二页。荚膜荚膜荚膜：某些细菌分泌并包绕在：某些细菌分泌并包绕在细胞壁外的一层黏液细胞壁外的一层黏液(niny)性物性物质质荚膜的化学荚膜的化学(huxu)组成组成：大多数大多数细菌的荚膜是多糖，炭疽芽胞杆菌、细菌的荚膜是多糖，炭疽芽胞杆菌、鼠疫耶氏菌等少数菌的荚膜为多肽。鼠疫耶氏菌等少数菌的荚膜为多肽。第二十五页，共一百一十二页。抗吞噬作用：荚膜具有(jyu)抵抗吞噬细胞的吞噬作用，并能保护细菌免受或降低溶菌酶、补体、抗体及抗菌药物的损害作用。免疫原性：可作为鉴别和分型的依据。抗干燥作用2.荚膜的功能荚膜的功能(gngnng)(致致病性）病性）第二十六页，共一百一十二页。细细 菌菌 鞭鞭 毛毛第二十七页，共一百一十二页。鞭鞭 毛毛定义：某些细菌菌体上附着(fzhu)的细长呈波状弯曲的丝状物即为鞭毛。分类：根据鞭毛的数量与位置(wi zhi)1、单毛菌2、双毛菌3、丛毛菌4、周毛菌第二十八页，共一百一十二页。鞭毛(binmo)菌分类单毛菌单毛菌双毛菌双毛菌丛毛菌丛毛菌周毛菌周毛菌第二十九页，共一百一十二页。鞭毛(binmo)的意义1、细菌的运动(yndng)器官2、主要成分是蛋白质，具有免疫原性，通常称为H抗原，可用于鉴别细菌3、与致病性有关第三十页，共一百一十二页。菌毛定义：是革蓝氏阴性菌和少数阳性菌性别表面的比鞭毛细而短直的丝状物。分类：1、普通菌毛：遍布于菌体表面，短而直，具有粘附作用，与细菌(xjn)的致病性有关。2、性菌毛：数量少，只有1-4根，长而粗，仅见于少数革兰氏阴性菌，传递遗传物质。雄性菌（F+）：有性菌毛雌性菌（F-）：无性菌毛第三十一页，共一百一十二页。细细菌菌菌菌毛毛普通(ptng)菌毛图性菌毛图第三十二页，共一百一十二页。芽孢(ybo)定义：某些细菌在一定环境条件下，细胞质脱水浓缩在菌体内形成(xngchng)的一个圆形或椭圆形小体。第三十三页，共一百一十二页。细菌形成芽胞的能力是由菌体内的芽胞基因决定的。芽胞一般(ybn)只在动物体外才能形成，其形成条件因菌种而异。一个细菌只形成一个芽胞，一个芽胞发芽也只生成一个菌体，细菌数量并未增加，因而芽胞不是细菌的繁殖方式。与芽胞相比，未形成芽胞而具有繁殖能力的菌体可称为繁殖体(vegetative form)。1.芽胞的形成芽胞的形成(xngchng)与发与发芽芽第三十四页，共一百一十二页。芽胞结构芽胞结构(jigu)模式图模式图第三十五页，共一百一十二页。芽胞的大小、形状、位置等随菌种而异，有重要的鉴别(jinbi)意义。炭疽芽胞杆菌肉毒梭菌肉毒梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌第三十六页，共一百一十二页。芽孢形成(xngchng)意义1、芽孢的大小、形状和在菌体中的位置随菌种而异，可用于鉴别(jinbi)细菌，2、对高温、干燥、化学消毒剂和辐射等理化因素具有很强的抵抗力，芽胞抵抗力强，故应以杀灭芽胞作为可靠的灭菌指标。第三十七页，共一百一十二页。1G菌细胞壁组成中不包括（）。A、外膜B、磷壁酸C、脂多糖D、肽聚糖2具有下列哪一结构的细菌抵抗力最强（）A、外膜B、菌毛C、鞭毛 D、芽胞3具有黏附作用(zuyng)的细菌结构是（）。A、菌毛B、荚膜C、芽胞D、中介体4细菌的测量单位是。5细菌的三种基本形态为：。6细菌的基本结构有。7细菌的特殊结构有。8革兰阳性菌细胞壁由和组成。9革兰阴性菌细胞壁由和组成作业作业(zuy)布置：布置：第三十八页，共一百一十二页。第二节细菌的生长繁殖(fnzh)与变异一、细菌生长繁殖的条件1、营养物质：水、含碳化合物、含氮化合物和无机盐是基本的营养成份，还有生长因子。2、酸碱度：多数(dush)病原菌生长繁殖的最适pH为7.27.6。3、适宜的温度：多数病原菌最适宜的温度是37。4、气体：主要指氧和二氧化碳。第三十九页，共一百一十二页。分类：专性需氧菌：必须在有氧的环境下生长繁殖，如霍乱弧菌；微需氧菌：在低氧分压(5%6%)环境中生长最好，如幽门(yumn)螺杆菌。专性厌氧菌：必须在无氧环境中才能生长，如破伤风梭菌。兼性厌氧菌：在有氧或无氧环境中都能生长，大多数病原菌属于此类。第四十页，共一百一十二页。二、细菌的繁殖(fnzh)(fnzh)方式和速度1繁殖方式细菌(xjn)以无性二分裂的方式进行繁殖。第四十一页，共一百一十二页。2繁殖速度在适宜的环境中，一般细菌2030分钟分裂1次。细菌分裂一次称为繁殖一代。若以20分钟分裂1次计算，经过(jnggu)10小时，1个细菌将繁殖成10亿个以上。但由于营养物质消耗，代谢产物的堆积等环境改变，经一段时间，细菌繁殖速度会逐渐减慢，甚至死亡。第四十二页，共一百一十二页。三、细菌(xjn)的人工培养1培养基：用人工方法配制的适合于细菌生长繁殖的营养物质。按用途可分为基础培养基、营养培养基、鉴别(jinbi)培养基、选择培养基和厌氧培养基等。按物理性状可分为液体、固体和半固体培养基。第四十三页，共一百一十二页。2、细菌(xjn)在培养基中的生长现象（1）细菌在液体培养基中的生长现象不同细菌在液体培养基中生长繁殖可出现(chxin)均匀混浊、沉淀和形成菌膜三种现象，临床应用的澄清透明的注射液若发现上述任何一种现象，均表明已被细菌污染，禁止使用。第四十四页，共一百一十二页。细菌在液体(yt)培养基中的生长现象：均匀混浊生长沉淀生长菌膜生长菌膜菌膜菌沉淀菌沉淀均匀浑浊均匀浑浊对照对照第四十五页，共一百一十二页。（2）细菌在半固体培养基中的生长现象经常(jngchng)用于做动力试验：即将细菌穿刺接种于半固体培养基中，经培养后，无鞭毛的细菌沿穿刺线生长，穿刺线清晰；有鞭毛的细菌则沿穿刺线向周围扩散生长，穿刺线模糊不清，用于检查细菌的动力第四十六页，共一百一十二页。检查细菌检查细菌(xjn)的动的动力。力。1、3：有动力：有动力2：无动力：无动力细菌细菌(xjn)在半固体培养基中的生长现象：在半固体培养基中的生长现象：第四十七页，共一百一十二页。（3）细菌在固体培养基中的生长现象单个细菌在固体培养基上生长繁殖成肉眼可见(kjin)的细菌集落，称之菌落。不同细菌形成的菌落大小、形状、颜色不同，即菌落特征，有利于鉴别细菌种类。菌苔：细菌在固体培养基上密集生长时多个菌落融合在一起。第四十八页，共一百一十二页。细菌(xjn)(xjn)在固体培养基中的生长现象：菌落菌落第四十九页，共一百一十二页。固体(gt)培养基：菌落，菌苔第五十页，共一百一十二页。3人工(rngng)培养的意义（1）对患者做出病原学诊断(zhndun)（2）生物制品的制备（3）细菌的鉴定与研究第五十一页，共一百一十二页。四、细菌(xjn)(xjn)的代谢产物1热原质细菌在代谢过程中所合成的注入人和动物体内能引起发热反应的物质。多由革兰阴性菌产生，热原质耐高温，不被高压蒸气灭菌（12130min）所破坏，经250高温干烤才能被破坏。常通过滤过或吸附除去液体中大部分热原质，蒸馏(zhngli)法效果最好。菌的热原质：细胞壁中的脂多糖2毒素和侵袭性酶毒素是病原菌在代谢过程中合成的对机体有毒性的物质，有内毒素和外毒素两种。侵袭性酶是病原菌在代谢过程中产生的具有损伤机体组织、促使细菌侵袭和扩散的致病性物质。(一一)细菌细菌(xjn)的合成代谢产的合成代谢产物物第五十二页，共一百一十二页。3维生素某些细菌合成的维生素除供自身需要外，还可分泌到周围环境中。如人体肠道的大肠埃希菌能合成B族维生素和维生素K，供人体吸收利用。4抗生素由某些微生物产生的，并能抑制(yzh)或杀灭其他微生物和肿瘤细胞的物质称为抗生素。广泛应用于感染性疾病和肿瘤的治疗。5.细菌素某些细菌产生的仅对近缘菌株有抗菌作用的蛋白质。第五十三页，共一百一十二页。n某些细菌在代谢过程中能合成色素，不同的细菌产某些细菌在代谢过程中能合成色素，不同的细菌产生不同的色素。生不同的色素。n水溶性色素水溶性色素：能扩散至培养基或周围环境中，：能扩散至培养基或周围环境中，（铜绿假单胞菌产生的水溶性绿色色素，使伤口脓汁和敷料染成铜绿假单胞菌产生的水溶性绿色色素，使伤口脓汁和敷料染成绿色绿色）n脂溶性色素：不溶于水，只存在脂溶性色素：不溶于水，只存在(cnzi)于菌体，而不于菌体，而不扩散至含水的培养基中。扩散至含水的培养基中。（金黄色葡萄球菌合成脂溶性金黄色色素金黄色葡萄球菌合成脂溶性金黄色色素）n细菌的色素有助于细菌的鉴别细菌的色素有助于细菌的鉴别6.色素(ss)第五十四页，共一百一十二页。2 2、I-I-吲哚（吲哚（indolindol）试验）试验色氨酸色氨酸吲哚吲哚玫瑰吲哚玫瑰吲哚 二甲基氨基(nj)苯甲醛 -+第五十五页，共一百一十二页。遗传：细菌在一定(ydng)环境下，亲代将其生物学性状传给子代的现象称为遗传。变异：在一定条件下，子代与亲代之间以及子代与子代之间的生物学性状出现的差异。五、细菌的遗传(ychun)与变异第五十六页，共一百一十二页。1、形态结构的变异2、毒力变异：指细菌在一定条件(tiojin)下毒力的减弱或增强3、耐药性变异：细菌对某种抗菌药物由敏感变成耐药变异常见(chnjin)的细菌变异现象第五十七页，共一百一十二页。1、形态结构的变异（1）细菌的大小和形态的变异：生长(shngzhng)过程中受外界环境的影响也可发生变异。如：鼠疫耶尔菌在含3%-6%氯化钠的培养基中，细菌的多形态性。第五十八页，共一百一十二页。例：例：3-6%3-6%食盐食盐食盐食盐鼠疫耶氏菌鼠疫耶氏菌鼠疫耶氏菌鼠疫耶氏菌 多形态多形态多形态多形态(xngti)(xngti)性性性性陈旧培基物陈旧培基物陈旧培基物陈旧培基物第五十九页，共一百一十二页。（2）细菌的特殊结构的变异(biny)：如：荚膜（肺炎链球菌）也可发生变异。第六十页，共一百一十二页。毒力变异(biny)：增强棒状噬菌体白喉棒状杆菌获得白喉毒素减弱胆汁、甘油、马铃薯培养基牛分枝杆菌卡介苗13年(230代)第六十一页，共一百一十二页。3、耐药性变异耐药性变异：细菌对某种抗菌药物(yow)由敏感变为耐药的变异。从抗生素广泛应用以来，细菌对抗生素耐药的不断增长是世界范围内的普遍趋势，给临床治疗带来很大的困难，并成为当今医学上的重要问题。第六十二页，共一百一十二页。细菌(xjn)遗传变异在医学上的应用1、诊断方面2、治疗(zhlio)方面：药敏试验3、预防方面：卡介苗4、基因工程中的应用：胰岛素、干扰素第六十三页，共一百一十二页。第三节细菌与外界(wiji)环境一、细菌的分布(fnb)（一）细菌在自然界的分布1、土壤中的细菌：土壤是细菌生殖的大本营，一般离地面1020cm耕作层中最多。2、水中的细菌保护水源，加强水和粪便的管理，是预防和控制肠道传染病的重要环节。3、空气中的细菌第六十四页，共一百一十二页。（二）细菌在正常(zhngchng)人体的分布（1）正常(zhngchng)菌群的概念：正常人体体表及与外界相通的腔道存在着不同种类和数量的细菌，这些细菌通常对人体无害，故称为正常菌群。（2）正常菌群的生理意义：1、生物拮抗作用2、营养作用3、免疫作用4、抗癌5、抗衰老第六十五页，共一百一十二页。（3）、条件(tiojin)致病菌定义：正常菌群与人体间的平衡状态在某些特定条件下被打破，使原来不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把这些细菌(xjn)称为条件致病菌。第六十六页，共一百一十二页。1）正常菌群转化为条件致病菌寄居部位的改变；免疫功能(gngnng)底下；菌群失调：2）菌群失调及菌群失调症 菌群失调：由于受到某些因素的影响，正常菌群中各种细菌的种类和数量发生较大的变化，称为菌群失调。菌群失调症：严重的菌群失调使机体表现出一系列的临床症状，称菌群失调症。第六十七页，共一百一十二页。二、消毒(xiod)与灭菌（一）基本概念1、消毒：用理化方法杀灭或消除物体表面或环境中的病原微生物。用以消毒的药品称为消毒剂。2、灭菌：杀灭物体上的所有微生物。3、防腐：防止或抑制体外微生物的生长繁殖，细菌(xjn)一般不死亡。4、无菌及无菌操作：不含活的微生物称为无菌。防止微生物进入机体或物体的操作技术称为无菌操作或无菌技术。第六十八页，共一百一十二页。（二）物理(wl)消毒灭菌法1、热力(rl)灭菌法2、辐射杀菌法3、滤过除菌法第六十九页，共一百一十二页。一、热力(rl)灭菌法干热(nr)灭菌法 湿热湿热(shr)灭菌法灭菌法巴氏消毒法巴氏消毒法煮沸法煮沸法流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法间歇灭菌法间歇灭菌法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法焚烧焚烧烧灼烧灼干烤干烤红外线灭菌红外线灭菌第七十页，共一百一十二页。湿热消毒灭菌(mijn)法：最常用的消毒灭菌(mijn)法1、巴氏消毒(xio d)法：用较低温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物，而不影响被消毒(xio d)物品的营养成分。常用于牛奶、酒类的消毒。2、煮沸法：煮沸100经5min可杀死一切细菌(xjn)的繁殖体，芽胞需12小时才能杀死。用于食具、饮水、刀剪、注射器和一般外科器械的消毒第七十一页，共一百一十二页。3、流通蒸汽消毒法：利用(lyng)普通蒸笼或阿诺蒸锅进行消毒。用于一般外科器械、注射器和食具的消毒 4 4、间歇灭菌法：利用连续三次流通(litng)(litng)蒸汽加热，以达到灭菌的目的。用于不耐高温的含糖或牛奶等培养基的灭菌。第七十二页，共一百一十二页。5、高压(goy)蒸汽灭菌法：最有效的灭菌方法。用于耐高温、耐潮湿的物品，手术衣、敷料、手术器械、生理盐水及普通培养基。第七十三页，共一百一十二页。干热灭菌法：微生物脱水干燥(gnzo)和大分子变性（1）焚烧：彻底的灭菌方法(fngf)。废弃物品（2）烧灼：试管口（3）干烤（160170/2h）：玻璃器皿、瓷器、粉剂第七十四页，共一百一十二页。（二）紫外线与电离辐射杀菌1、紫外线：波长在240300nm的紫外线具有杀菌作用，其中以265266nm杀菌力最强。紫外线穿透力弱，只适用于物品表面物品表面消毒。对人体皮肤和眼睛有损伤(snshng)作用，使用时应注意防护。第七十五页，共一百一十二页。2、电离辐射杀菌法：包括高速电子、X射线、射线等。电离辐射具有较高的能量(nngling)，在足够剂量时，对各种细菌均有致死作用。常用于一次性医用塑料制品的消毒，亦可用于食品、药品、生物制品的消毒，不破坏其营养成分。第七十六页，共一百一十二页。（三）滤过除菌法 滤过除菌是用物理阻留的方法将液体或空气(kngq)中的细菌、真菌除去，以达到无菌的目的。主要用于不耐热血清、抗毒素、抗生素、药液等的除菌。第七十七页，共一百一十二页。类别作用机制常用种类酚类蛋白变性，细胞膜损伤石炭酸醇类蛋白变性乙醇氧化剂氧化、蛋白沉淀高锰酸钾、过氧乙酸、碘酒重金属盐氧化、蛋白酶变性红汞、硫柳汞表面活性剂蛋白变性，细胞膜损伤新洁而灭染料干扰氧化、抑制繁殖龙胆紫酸碱类破坏膜、壁，蛋白凝固醋酸、生石灰烷化剂蛋白质、核酸烷基化环氧乙烷三、化学消毒三、化学消毒(xiod)灭菌法灭菌法（一）常用化学消毒剂的种类和用途：（一）常用化学消毒剂的种类和用途：第七十八页，共一百一十二页。（二）化学消毒剂的杀菌机制1、使菌体蛋白变性(binxng)或凝固：2、干扰微生物酶系统和影响其代谢：3、改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性：（三）影响消毒剂消毒灭菌效果的因素1、消毒剂的性质、浓度与作用时间：2、微生物的种类与数量：3、环境中有机物的存在：第七十九页，共一百一十二页。四、医院(yyun)感染（一）医院感染的概念是指住院(zhyun)病人在医院内获得的感染，包括在住院(zhyun)期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已开始或入院时已处于潜伏期的的感染。第八十页，共一百一十二页。（二）医院感染(gnrn)的特点1、感染对象为一切在医院内活动的人群2、感染发生地点必须是在医院3、感染发生时间界限指患者在住院期间和出院(ch yun)不久发生的感染4、感染的病原体主要是条件致病菌5、传播途径以接触为主6、病原体较难确定，且常产生耐药性第八十一页，共一百一十二页。（三）医院(yyun)感染的危险原因1、感染对象免疫功能低下2、各种诊疗技术，尤其是侵入性诊疗技术的使用3、各种损伤机体免疫功能的治疗以及激素(j s)和抗生素的不适当使用第八十二页，共一百一十二页。（四）、医院感染（四）、医院感染(gnrn)的预防的预防（一）加强宣传工作，提高病人和医护人员对医院感染的认识。（二）严格执行医疗器械、器具的消毒(xio d)工作技术规范（三）严格执行隔离技术规范（四）合理使用抗菌药物第八十三页，共一百一十二页。第四节第四节 细菌细菌(xjn)(xjn)的致病性的致病性与感染与感染第八十四页，共一百一十二页。细菌的致病性：细菌的致病性：细菌能引起机体产生细菌能引起机体产生(chnshng)(chnshng)疾病疾病的能力。的能力。第八十五页，共一百一十二页。细菌的致病作用与其毒力、侵入细菌的致病作用与其毒力、侵入(qnr)机体的数量、侵入机体的数量、侵入(qnr)途径及机体途径及机体的免疫状态密切相关。的免疫状态密切相关。第八十六页，共一百一十二页。病原菌致病的相关病原菌致病的相关(xinggun)因素因素病原菌的毒力病原菌的毒力病原菌的数量病原菌的数量(shling)(shling)入侵的门户入侵的门户 机体的免疫力机体的免疫力致病作用致病作用(zuyng)第八十七页，共一百一十二页。病原菌致病的相关病原菌致病的相关(xinggun)因素因素病原菌的毒力病原菌的毒力病原菌的数量病原菌的数量入侵入侵(rqn)(rqn)的门户的门户 机体的免疫力机体的免疫力致病作用致病作用(zuyng)第八十八页，共一百一十二页。毒力毒力是指病原菌致病的强弱是指病原菌致病的强弱(qin ru)(qin ru)程度程度 侵袭力侵袭力细菌细菌毒力毒力 毒毒 素素一一 、细菌细菌(xjn)(xjn)的毒力的毒力 第八十九页，共一百一十二页。细菌细菌(xjn)的致病机制的致病机制侵袭力侵袭力毒素毒素荚膜荚膜菌毛菌毛侵袭性物质侵袭性物质外毒素外毒素(exotoxin)(exotoxin)内毒素内毒素(endotoxin)(endotoxin)细菌侵入的数量细菌侵入的数量(shling)细菌侵入的部位细菌侵入的部位细菌细菌(xjn)的的毒力毒力第九十页，共一百一十二页。（一）侵袭力（一）侵袭力(invasiveness)(invasiveness)指细菌突破机体的防御机能，指细菌突破机体的防御机能，可在体内定居、繁殖、扩散可在体内定居、繁殖、扩散(kusn)(kusn)蔓蔓延的能力延的能力 侵袭力对机体无直接毒害作用。侵袭力对机体无直接毒害作用。第九十一页，共一百一十二页。菌体表面菌体表面(biomin)(biomin)结构结构 菌毛菌毛荚膜荚膜透明质酸酶透明质酸酶血浆血浆(xujing)凝固酶凝固酶侵袭侵袭(qnx)性酶性酶侵袭力侵袭力第九十二页，共一百一十二页。侵袭侵袭(qnx)过程过程粘附粘附(zhn f)与穿入与穿入对吞噬细胞的抵抗对吞噬细胞的抵抗(dkng)和杀伤和杀伤繁殖与扩散繁殖与扩散第九十三页，共一百一十二页。（二）（二）毒素毒素(toxin)(toxin)细菌在代谢过程细菌在代谢过程(guchng)(guchng)中产生的对机中产生的对机体有损害作用的大分子毒性物质体有损害作用的大分子毒性物质第九十四页，共一百一十二页。外毒素外毒素 exotoxin exotoxin 内毒素内毒素 endotoxin endotoxin 毒素毒素(d s)第九十五页，共一百一十二页。1.1.外毒素外毒素 病原菌在生长繁殖过程中分病原菌在生长繁殖过程中分泌泌(fnm)(fnm)到周围环境中的一种有毒到周围环境中的一种有毒代谢产物。代谢产物。第九十六页，共一百一十二页。化学成分化学成分：蛋白质蛋白质，不耐热不耐热，易被热、，易被热、酸、蛋白酶分解破坏。酸、蛋白酶分解破坏。抗原性抗原性：强强，可经甲醛脱毒制成类毒素，可经甲醛脱毒制成类毒素，刺激机体产生抗毒素。刺激机体产生抗毒素。致病作用致病作用：毒性强毒性强；对组织器官有高；对组织器官有高度选择性；引起特有临床度选择性；引起特有临床(ln chun)(ln chun)症状。症状。可用甲醛脱毒制成可用甲醛脱毒制成类毒素类毒素-用于用于免疫免疫预防预防第九十七页，共一百一十二页。2.2.内毒素内毒素 概念：概念：存在于某些存在于某些(mu xi)(mu xi)G G-菌细胞壁的最菌细胞壁的最外层，当菌体裂解后，释放出来，外层，当菌体裂解后，释放出来，故称内毒素。故称内毒素。第九十八页，共一百一十二页。来源来源：革兰阴性菌（革兰阴性菌（G G-）细胞壁细胞壁的外层结构的外层结构(jigu)(jigu)，菌体死亡裂解后，菌体死亡裂解后释出。释出。内毒素内毒素第九十九页，共一百一十二页。化学成分与特性化学成分与特性：脂多糖脂多糖（LPSLPS）：耐热，对强酸、）：耐热，对强酸、强碱不敏感强碱不敏感(mngn)(mngn)。O-O-特异多糖特异多糖 LPS LPS 非特异核心多糖非特异核心多糖 类脂类脂A A第一百页，共一百一十二页。抗原性弱，抗原性弱，感染感染(gnrn)(gnrn)后体内一般不产生后体内一般不产生抗毒素，也不能制成类毒素抗毒素，也不能制成类毒素耐热耐热，加热到，加热到160160，2323个小时可被破个小时可被破坏坏(phui)(phui)。致病作用，致病作用，发热反应发热反应 第一百零一页，共一百一十二页。外毒素与内毒素性质外毒素与内毒素性质(xngzh)的主要区别的主要区别区别要点区别要点外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源G G+菌菌及部分及部分G G-菌菌分泌或分泌或少数菌溶解后释放少数菌溶解后释放为为G G-菌细胞菌细胞壁壁成分，成分，菌体菌体裂解裂解后释放后释放化学组成化学组成蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖理化特性理化特性不耐热不耐热耐热耐热免疫原性免疫原性强强，刺激机体产生抗，刺激机体产生抗毒素。甲醛处理脱毒毒素。甲醛处理脱毒可成为类毒素可成为类毒素较弱，甲醛处理不能较弱，甲醛处理不能成为类毒素成为类毒素毒性作用毒性作用强，选择性毒害作用强，选择性毒害作用弱。发热、休克、弱。发热、休克、DICDIC第一百零二页，共一百一十二页。病原病原(bngyun)(bngyun)微生物引起感染，微生物引起感染，除必须有的毒力外，还必须有除必须有的毒力外，还必须有一定的一定的数量数量和适当的侵入和适当的侵入门径门径。二、细菌二、细菌(xjn)(xjn)侵入的数量侵入的数量第一百零三页，共一百一十二页。病原菌的毒力与侵入病原菌的毒力与侵入(qnr)(qnr)的菌量成反比的菌量成反比第一百零四页，共一百一十二页。多数病原菌只有经过特定的门户多数病原菌只有经过特定的门户侵入，并在特定的部位繁殖，才能侵入，并在特定的部位繁殖，才能(cinng)(cinng)造成感染。造成感染。三、侵入三、侵入(qnr)(qnr)门径和感染途径门径和感染途径第一百零五页，共一百一十二页。二、感染的发生(fshng)与发展（一）感染在一定条件下，病原菌突破机体防御功能，侵入机体，与机体相互作用而引起的不同程度的病理过程。（二）感染的来源外源性感染：宿主(szh)体外（患者、带菌者）内源性感染：自身体内或体表（多为条件致病菌）第一百零六页，共一百一十二页。感染感染(gnrn)的传播的传播方式方式感染感染(gnrn)途径途径呼吸道：呼吸道：肺结核肺结核消化道：消化道：伤寒、痢疾伤寒、痢疾皮肤粘膜皮肤粘膜(zhn m)：破伤风破伤风接触感染：接触感染：淋病、梅毒淋病、梅毒节肢动物：节肢动物：鼠蚤、蚊鼠蚤、蚊第一百零七页，共一百一十二页。四、细菌性感染四、细菌性感染(gnrn)的类型的类型隐性感染隐性感染(gnrn)带菌状态带菌状态(zhungti)显性感染显性感染局部感染局部感染全身感染全身感染慢性感染慢性感染急性感染急性感染第一百零八页，共一百一十二页。全身感染(gnrn)的四种类型菌血症：病原菌经局部人血，尚未大量繁殖和引起严重的临床症状，通常指败血症的临床早期，如伤寒病的第一次菌血症。毒血症：病原菌只是在局部繁殖后，细菌不入血，而是外毒素进入血流，使机体致病，例如白喉、破伤风等。败血症：病原菌入血后，大量繁殖并产生毒性代谢产物，引起严重的全身中毒症状，称为败血症。如高热、出血斑、肝脾肿大、肾衰竭等脓毒血症脓毒血症：化脓性细菌入血，并大量繁殖，引起严重的中毒症状和形成新的化脓病灶的最严重的一种(y zhn)感染类型。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症。常引起多发性肝脓肿、皮下脓肿、肾脓肿、肺脓肿等。第一百零九页，共一百一十二页。3.带菌状态(zhungti)带菌状态(zhungti)：机体在感染后，病原菌未消失，仍在体内继续留存一段时间，与机体的免疫状态(zhungti)处于相对平衡。带菌者：处于带菌状态的人。（重要传染源）第一百一十页，共一百一十二页。作业(zuy)布置：完成(wn chng)病免练习册第二章全部习题。第一百一十一页，共一百一十二页。内容(nirng)总结课前回顾：。革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁。按物理性状可分为液体、固体和半固体培养基。（金黄色葡萄球菌合成脂溶性金黄色色素）。色氨酸吲哚玫瑰吲哚。遗传：细菌(xjn)在一定环境下，亲代将其生物学性状传给子代的现象称为遗传。1、紫外线：波长在240300nm的紫外线具有杀菌作用，其中以265266nm杀菌力最强。2、各种诊疗技术，尤其是侵入性诊疗技术的使用。完成病免练习册第二章全部习题第一百一十二页，共一百一十二页。