中国2型糖尿病防治指南Part1.ppt

Part 1.1.编写说明(shumng)2.中国2型糖尿病及其并发症的流行病学3.糖尿病诊断与分型 第一页，共四十页。目录(ml)编写说明中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径(ljng)2型糖尿病的医学营养治疗和运动治疗戒烟高血糖的药物治疗2型糖尿病的手术治疗2型糖尿病心脑血管疾病防治低血糖糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病的特殊情况代谢综合征第二页，共四十页。编写(binxi)说明1.编写说明(shumng)2.2010版要点第三页，共四十页。指南(zhnn)更新根据国内外最新研究进展不定期修订指南，一般(ybn)每23年修订一次，逐步过渡到每年一次在中华糖尿病杂志上发表或发行单行本，同时在中华医学会糖尿病学分会（CDS）网站上公布第四页，共四十页。指南(zhnn)发展和修改历程20072007年版年版对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施重视管理，血糖控制目标更为(n wi)严格强调早期达标的重要性20102010年版年版依据循证医学(yxu)进展和中国人群资料修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图反映治疗新进展20032003年初次编写年初次编写以“九五纲要”为依据坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护第五页，共四十页。1.中国糖尿病的患病率20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%中国成人糖尿病总数(zngsh)达9240万2.中国糖尿病的诊断标准采用WHO 1999 标准暂不推荐HbA1c诊断糖尿病3.糖尿病的控制标准HbA1c控制标准定为7%4.心血管危险因素的管理和综合治疗1.强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗2.提出筛查和临床治疗决策的路线图2010年版指南(zhnn)要点第六页，共四十页。5.特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准6.优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图7.胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素8.确认手术(shush)治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理9.抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略10.制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法2010年版指南(zhnn)要点第七页，共四十页。中国(zhn u)2型糖尿病及其并发症的流行病学 1.2型糖尿病的流行病学2.妊娠糖尿病的流行病学3.糖尿病并发症的流行病学4.我国糖尿病流行(lixng)的可能原因第八页，共四十页。注：*诊断标准为空腹血浆血糖130mg/dl或（和）餐后2h200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0125，30190，60180，120140，180125；其中(qzhng)30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT调查年份（诊断标准）调查人数年龄范围（岁）DM患病率（%）IGT患病率（%）筛选方法1980*（兰州标准）30万全人群0.67尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986（WHO 1985）10万25-641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994（WHO 1985）21万25-642.282.12馒头餐2hPG筛选高危人群2002（WHO 1999）10万18城市4.5农村1.8IFG 2.71.6FBG筛选高危人群20072008（WHO 1999）4.6万209.715.5#OGTT一步法一、一、2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学(li xn bn xu)第九页，共四十页。这几次的调查方法和诊断标准(biozhn)不一致如用FBG7.0mmol/L，前3次调查的患病率被低估2007-2008年调查采用自然人群OGTT，结果更为准确缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究第十页，共四十页。二、妊娠(rnshn)糖尿病的流行病学调查年份（诊断标准）调查人数调查人群调查地区GDM患病率（%）1998-1999（WHO诊断标准）9,471妊娠妇女天津城区2.312008（ADA诊断标准）16286妊娠妇女中国18个城市4.3只代表城市(chngsh)的情况Diab Care，2002，25：847Diabet Med，2009，26：1099第十一页，共四十页。三、糖尿病并发症的流行病学(li xn bn xu)中国医学科学院学报(xubo),2002,24:447-451.第十二页，共四十页。我国糖尿病流行(lixng)特点 1以2型糖尿病为主第十三页，共四十页。我国糖尿病流行(lixng)特点 2经济发达(fd)程度与糖尿病患病率有关第十四页，共四十页。我国糖尿病流行(lixng)特点 3未诊断的糖尿病比例(bl)高于发达国家第十五页，共四十页。我国糖尿病流行(lixng)特点 4男性、低教育水平(shupng)是糖尿病的易患因素在20072008年的调查中，在调整其他危险因素后男性患病风险比女性增加26%而文化程度大学以下(yxi)的人群糖尿病发病风险增加57%第十六页，共四十页。我国糖尿病流行(lixng)特点 5中国人肥胖不如(br)外国人明显第十七页，共四十页。我国糖尿病流行(lixng)特点 5餐后高血糖比例(bl)高新诊断(zhndun)糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%第十八页，共四十页。国内缺乏儿童(r tng)糖尿病的流行病学资料近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行(lixng)特点 6儿童(r tng)糖尿病流行病学资料匮乏第十九页，共四十页。四、我国糖尿病流行(lixng)的可能原因1.城市化第二十页，共四十页。2.老龄化：年龄(ninlng)每增加10岁，患病率增加68%第二十一页，共四十页。3生活方式(fngsh)改变城市化：体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少脂肪摄入所占比例明显增加农村的劳动强度大幅减少生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境第二十二页，共四十页。4肥胖(fipng)和超重的比例增加20072008年调查WHO诊断(zhndun)标准第二十三页，共四十页。5筛查方法(fngf)糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需OGTT第二十四页，共四十页。6中国人的易感性亚裔是糖尿病发病的高危人群与白人相比较，在调整(tiozhng)性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.6第二十五页，共四十页。7糖尿病患者(hunzh)生存期增加第二十六页，共四十页。糖尿病的诊断(zhndun)与分型 1.糖尿病的诊断(zhndun)2.HbA1c诊断糖尿病？3.糖尿病的分型4.区分1型和2型糖尿病5.儿童和青少年糖尿病第二十七页，共四十页。一.糖尿病的诊断(zhndun)依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生(fshng)风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查第二十八页，共四十页。糖代谢(dixi)状态（WHO 1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖负荷后2小时血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT统称(tngchng)为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）第二十九页，共四十页。糖尿病诊断(zhndun)标准（WHO 1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注：1)空腹状态指至少8h没有进食(jnsh)热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L第三十页，共四十页。口服葡萄糖耐量试验(shyn)(OGTT)方法1.受试者空腹（810 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75 g/Kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血3.试验(shyn)过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本应尽早送检5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天第三十一页，共四十页。二.HbA1c诊断(zhndun)糖尿病？ADA、WHO：HbA1C 6.5%作为诊断切点我国：HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足(bz)HbA1C测定的标准化程度不够HbA1c诊断糖尿病？目前不推荐(tujin)在我国将HbA1c作为诊断标准第三十二页，共四十页。三.糖尿病的分型（WHO，1999）1.1型糖尿病 A免疫介导性 B特发性2.2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病第三十三页，共四十页。其他特殊(tsh)类型糖尿病 A胰岛细胞功能遗传性缺陷 第12号染色体，肝细胞核因子1（HNF-1）基因突变（MODY3）第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）第20号染色体，肝细胞核因子4（HNF-4）基因突变（MODY1）线粒体DNA 其他 B胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他第三十四页，共四十页。D内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他 F感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G不常见的免疫介导性糖尿病：僵人（stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他 H其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他其他(qt)特殊类型糖尿病第三十五页，共四十页。四.1型和2型糖尿病的区分(qfn)1型糖尿病的特点发病年龄通常小于30岁中度至重度的临床症状体型消瘦空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低低或缺如起病迅速明显体重减轻常有酮尿或酮症酸中毒出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等第三十六页，共四十页。不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据如果对诊断有任何不确定(qudng)时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估第三十七页，共四十页。五.儿童(r tng)和青少年2型糖尿病2型糖尿病近来在儿童和青少年、尤其在高发族群(z qn)中的发病率迅速增加国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流行病学统计资料第三十八页，共四十页。1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-症状不明显临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史有高发病率种群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICAGADIA-2A阳性阳性阳性阴性阴性阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高 并存几率低青少年1型和2型糖尿病的鉴别(jinbi)要点第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结Part 1.。2型糖尿病的医学营养治疗和运动治疗。胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素。确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理。血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。中国医学科学院学报,2002,24:447-451.。在20072008年的调查中，在调整其他危险因素后。体力活动明显减少(jinsho)，但热量的摄入并没有减少(jinsho)。IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L第四十页，共四十页。