精神活性物质所致精神障碍(六区杜丹).ppt

精神活性物质精神活性物质(wzh)(wzh)所致精神障所致精神障碍碍 患者的护理患者的护理洛阳市第五人民洛阳市第五人民(rnmn)(rnmn)医院医院 六病区杜丹六病区杜丹 2014.3.14 2014.3.14第一页，共七十八页。精神精神(jngshn)(jngshn)活性物质活性物质精神活性物质精神活性物质指指来来自自体体外外，可可影影响响精精神神活活动动（认认知知、情情感感、行为和意识状态），并可导致成瘾的物质行为和意识状态），并可导致成瘾的物质毒品毒品(dpn)(dpn)(dpn)(dpn)是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质禁止使用的化学物质我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂等兴奋剂等第二页，共七十八页。药理药理(yol)(yol)特性特性分类分类中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统抑制剂系统抑制剂(depressants)抑制抑制CNS酒类酒类阿片类阿片类巴比妥和苯二氮卓类等巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂(stimulants)兴奋兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等苯丙胺类、可卡因、咖啡因等烟草烟草第三页，共七十八页。药理特性药理特性(txng)(txng)分类分类致幻剂致幻剂(hallucinogen)能改变意识状态或感知觉能改变意识状态或感知觉大麻大麻(cannabis)麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶挥发性溶剂挥发性溶剂(solvents)中枢作用中枢作用(zuyng)(zuyng)类似于中枢抑制剂类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等第四页，共七十八页。耐受性耐受性 (tolerance)耐受性耐受性在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量是机体对药物的适应性生理反应是机体对药物的适应性生理反应交叉耐受性交叉耐受性对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理作对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理作用的药物也产生耐受性，出现用的药物也产生耐受性，出现(chxin)(chxin)敏感性降低敏感性降低第五页，共七十八页。滥用滥用(lnyng)(lnyng)(lnyng)(lnyng)（abuse）有害使用有害使用(harmful use),),指反复使用药物，指反复使用药物，偏离了社会常模与医疗允许，导致偏离了社会常模与医疗允许，导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)明显明显不良后果（社会功能、心身健康等）不良后果（社会功能、心身健康等）滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖综合征综合征第六页，共七十八页。物质物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)依赖依赖依赖依赖-指一组由反复使用精神活性物质引指一组由反复使用精神活性物质引 起的行为、认知和生理起的行为、认知和生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)症状群，包括症状群，包括对精对精 神活性物质的强烈渴求；尽管明知对自身神活性物质的强烈渴求；尽管明知对自身 有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性 增加、戒断症状和强制性觅药行为。增加、戒断症状和强制性觅药行为。强制性觅药行为强制性觅药行为-指使用者将寻找药物作指使用者将寻找药物作 为自己一切活动的中心，高于任何其他活为自己一切活动的中心，高于任何其他活 动。如责任、义务、道德等动。如责任、义务、道德等第七页，共七十八页。物质物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)依赖依赖物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。躯体依赖躯体依赖-是指由于反复使用精神活性物是指由于反复使用精神活性物 质使机体产生了病理性适应改变，以致需质使机体产生了病理性适应改变，以致需 要精神活性物质在体内持续存在，否则机要精神活性物质在体内持续存在，否则机 体不能正常工作，临床表现为耐受性增加体不能正常工作，临床表现为耐受性增加 和戒断症状和戒断症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)。精神依赖精神依赖-是指患者对精神活性物质强是指患者对精神活性物质强 烈的渴求，以期获得服用后的特殊烈的渴求，以期获得服用后的特殊第八页，共七十八页。依赖依赖(yli)(yli)综合征诊断综合征诊断标准标准反复使用某种精神活性物质，并至少有下列反复使用某种精神活性物质，并至少有下列反复使用某种精神活性物质，并至少有下列反复使用某种精神活性物质，并至少有下列 2 2 2 2 项项项项1.1.有使用该物质的强烈欲望对该物质使用的开始、结有使用该物质的强烈欲望对该物质使用的开始、结束束(jish)(jish)(jish)(jish)，或剂量的自控能力下降，或剂量的自控能力下降2.2.明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败使用，但总是失败3.3.对该物质的耐受性增高对该物质的耐受性增高4.4.使用时体验到快感使用时体验到快感/必须用同一物质消除戒断反应必须用同一物质消除戒断反应5.5.减少或停用后出现戒断症状减少或停用后出现戒断症状6.6.使用该物质导致放弃其他活动或爱好使用该物质导致放弃其他活动或爱好第九页，共七十八页。戒断综合征戒断综合征(withdrawal syndrome)停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理的、令人痛苦的、特殊心理生理的、令人痛苦的、特殊心理生理的、令人痛苦的、特殊心理生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)症状群症状群症状群症状群不同药物的戒断综合征不同，不同药物的戒断综合征不同，不同药物的戒断综合征不同，不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用药一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征物药理作用相反的症状和体征强度与品种强度与品种强度与品种强度与品种 剂量剂量剂量剂量 使用时间使用时间使用时间使用时间 途径途径途径途径 停药速度等有关停药速度等有关停药速度等有关停药速度等有关机理是由于长期用药后机理是由于长期用药后机理是由于长期用药后机理是由于长期用药后,突然停药引起的适应性的反突然停药引起的适应性的反跳（跳（reboundrebound）第十页，共七十八页。药物类型不同药物类型不同(b tn)(b tn)、其精神、躯体依赖性和耐受性比较其精神、躯体依赖性和耐受性比较药物类型药物类型精神依赖精神依赖躯体依赖躯体依赖耐受性耐受性种类种类吗啡型吗啡型强强强强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥型酒和巴比妥型较强较强强强较强较强酒类、巴比妥、酒类、巴比妥、BZD可卡因型可卡因型强强不明显不明显不明显不明显COCA叶、可卡因叶、可卡因大麻型大麻型较强较强不明显不明显不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺型苯丙胺型（ATS）强强次强次强较强较强麻黄素、（甲基）苯丙胺、麻黄素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林、芬氟拉明、利他林致幻剂型致幻剂型有有不明显不明显较强较强LSD、仙人掌毒碱、仙人掌毒碱Khat型型有有不明显不明显不明显不明显卡塔叶及其制剂卡塔叶及其制剂第十一页，共七十八页。精神病性障碍精神病性障碍（psychotic disorder）使用精神活性物质期间或之后使用精神活性物质期间或之后使用精神活性物质期间或之后使用精神活性物质期间或之后(zhhu)(zhhu)(zhhu)(zhhu),立即出现的以精神立即出现的以精神立即出现的以精神立即出现的以精神病性症状为主的精神障碍病性症状为主的精神障碍病性症状为主的精神障碍病性症状为主的精神障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍精神症状与药物种类有关精神症状与药物种类有关精神症状与药物种类有关精神症状与药物种类有关无明显意识障碍无明显意识障碍无明显意识障碍无明显意识障碍若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短,典型病例典型病例典型病例典型病例1 1 1 1月内至少部分缓解，月内至少部分缓解，月内至少部分缓解，月内至少部分缓解，6 6 6 6月内痊愈月内痊愈月内痊愈月内痊愈第十二页，共七十八页。依赖依赖(yli)(yli)的病因学理论的病因学理论符合生物符合生物-心理心理-社会医学模式，是三者共社会医学模式，是三者共同作用同作用(zuyng)(zuyng)的结果的结果社会学因素社会学因素心理学因素心理学因素生物学因素生物学因素第十三页，共七十八页。社会社会(shhu)(shhu)因素因素药物的可获得性药物的可获得性不良的家庭因素不良的家庭因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)同伴影响或压力同伴影响或压力文化背景、职业等因素文化背景、职业等因素第十四页，共七十八页。心理因素心理因素个性研究个性研究个性研究个性研究反社会性反社会性反社会性反社会性情绪控制较差，易冲动情绪控制较差，易冲动情绪控制较差，易冲动情绪控制较差，易冲动(chngdng)(chngdng)(chngdng)(chngdng)缺乏有效的防御机制缺乏有效的防御机制缺乏有效的防御机制缺乏有效的防御机制追求即刻满足等追求即刻满足等追求即刻满足等追求即刻满足等 心理始动原因心理始动原因心理始动原因心理始动原因 好奇、追求刺激、侥幸、解脱好奇、追求刺激、侥幸、解脱好奇、追求刺激、侥幸、解脱好奇、追求刺激、侥幸、解脱(忘掉自身存在忘掉自身存在忘掉自身存在忘掉自身存在)、逆反等心理、逆反等心理、逆反等心理、逆反等心理行为学理论行为学理论行为学理论行为学理论 正性强化正性强化正性强化正性强化(酒逢知己千杯少酒逢知己千杯少)和负性强化和负性强化和负性强化和负性强化(何以解忧何以解忧,唯有杜康唯有杜康)第十五页，共七十八页。生物学因素生物学因素(yn s)(yn s)药药物物(yow)(yow)本本身身的的强强化化作作用用（正正性性和和负负性性强强化）化）脑内存在脑内存在“犒赏犒赏系统系统腹腹侧侧被被盖盖区区(VTA)至至伏伏隔隔核核(NAs)的的多多巴巴胺胺通通路路代谢速度代谢速度遗传学因素遗传学因素第十六页，共七十八页。自身自身(zshn)(zshn)给药实验（给药实验（SA）第十七页，共七十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 支持支持支持支持(zhch)(zhch)和特殊治疗和特殊治疗和特殊治疗和特殊治疗:酒和阿片酒和阿片酒和阿片酒和阿片-纳洛酮、纳洛酮、纳洛酮、纳洛酮、BDZ-BDZ-氟马西尼氟马西尼氟马西尼氟马西尼依赖综合征依赖综合征依赖综合征依赖综合征 脱瘾治疗（戒断综合征治疗）脱瘾治疗（戒断综合征治疗）脱瘾治疗（戒断综合征治疗）脱瘾治疗（戒断综合征治疗）:替代或非替代治疗替代或非替代治疗替代或非替代治疗替代或非替代治疗 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗药物康复治疗、心理康复、社会康复药物康复治疗、心理康复、社会康复药物康复治疗、心理康复、社会康复药物康复治疗、心理康复、社会康复 回归社会回归社会回归社会回归社会精神病性障碍精神病性障碍精神病性障碍精神病性障碍 合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂遗忘综合征和智能障碍遗忘综合征和智能障碍遗忘综合征和智能障碍遗忘综合征和智能障碍第十八页，共七十八页。酒精酒精(jijng)(jijng)所致精神障碍所致精神障碍第十九页，共七十八页。饮酒导致饮酒导致(dozh)(dozh)的危害的危害饮酒形成了博大精深的酒文化饮酒形成了博大精深的酒文化长期大量饮酒可造成长期大量饮酒可造成躯体损害躯体损害精神损害精神损害社会损害社会损害酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居肿瘤而位居(wi j)(wi j)第三的全球性公共卫生问题第三的全球性公共卫生问题第二十页，共七十八页。酒精酒精(jijng)(jijng)的药理作用的药理作用CNS抑制作用抑制作用皮层抑制皮层抑制(yzh)(yzh)导致的皮层下释放导致的皮层下释放皮层下释放到中枢抑制皮层下释放到中枢抑制中枢抑制中枢抑制致成瘾作用致成瘾作用神经毒性作用神经毒性作用第二十一页，共七十八页。酒精酒精(jijng)(jijng)所致精神障碍所致精神障碍1、急性酒中毒（1）单纯性醉酒-是由一次大量饮酒引起的急性中毒。表现行为冲动,口齿不清,共济失调.呕吐面色(mins)(mins)发红等,中毒过深,可抑制呼吸心跳死亡（2 2）病理性醉酒）病理性醉酒-是个体特异性体质引起的对酒精过是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。（3 3）复杂性醉酒）复杂性醉酒-是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态的一种中间状态第二十二页，共七十八页。酒精酒精(jijng)(jijng)所致精神障碍所致精神障碍2、慢性酒中毒（1）酒依赖-是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊的心理状态。特征：特征：特征：特征：对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制 固定的饮酒模式，定时饮酒固定的饮酒模式，定时饮酒 饮酒高于一切活动饮酒高于一切活动(hu dng)(hu dng)耐受性逐渐增加，饮酒量增多 反复出现戒断症状反复出现戒断症状 反复出现戒酒后重新饮酒反复出现戒酒后重新饮酒第二十三页，共七十八页。酒精酒精(jijng)(jijng)所致精神障碍所致精神障碍（2）戒断综合征：停用或减少饮酒，可引起一系停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。列躯体和精神症状，或社会功能受损。6-126-126-126-12小时小时小时小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁双上肢震颤、反射亢进、烦躁双上肢震颤、反射亢进、烦躁双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食不安、失眠、厌食不安、失眠、厌食不安、失眠、厌食24-7224-7224-7224-72小时小时小时小时 心率升高、心率升高、心率升高、心率升高、BPBPBPBP升高、发热升高、发热升高、发热升高、发热 出汗、肌束抽动、恶心呕吐出汗、肌束抽动、恶心呕吐出汗、肌束抽动、恶心呕吐出汗、肌束抽动、恶心呕吐(u t)(u t)(u t)(u t)48-9648-9648-9648-96小时小时小时小时 意识不清、生动的幻觉、植物神经亢进意识不清、生动的幻觉、植物神经亢进意识不清、生动的幻觉、植物神经亢进意识不清、生动的幻觉、植物神经亢进 可以癫痫发作可以癫痫发作可以癫痫发作可以癫痫发作3-63-63-63-6天天天天 恢复恢复恢复恢复第二十四页，共七十八页。戒酒戒酒(ji ji)(ji ji)(ji ji)(ji ji)治疗治疗戒酒治疗戒酒治疗重者应住院戒酒重者应住院戒酒重者应住院戒酒重者应住院戒酒充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征常选用长效的：地西泮常选用长效的：地西泮常选用长效的：地西泮常选用长效的：地西泮首次足量首次足量首次足量首次足量总量总量总量总量4040404060mg60mg60mg60mg2323日后逐渐减量，不超过日后逐渐减量，不超过日后逐渐减量，不超过日后逐渐减量，不超过2 2 2 2周，以免周，以免周，以免周，以免BDZBDZBDZBDZ类依赖类依赖类依赖类依赖也可使用其他种类的也可使用其他种类的也可使用其他种类的也可使用其他种类的BDZBDZBDZBDZ类药物类药物类药物类药物精神病性症状处理精神病性症状处理精神病性症状处理精神病性症状处理:氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇2 2 2 210 mg im/iv q4h10 mg im/iv q4h10 mg im/iv q4h10 mg im/iv q4h癫痫癫痫癫痫癫痫:丙戊酸钠或卡巴咪嗪丙戊酸钠或卡巴咪嗪丙戊酸钠或卡巴咪嗪丙戊酸钠或卡巴咪嗪 100mg/hr4 100mg/hr4 100mg/hr4 100mg/hr4次次次次,然后然后然后然后200mg q6h7d200mg q6h7d200mg q6h7d200mg q6h7d使用安定类药物的同时使用安定类药物的同时使用安定类药物的同时使用安定类药物的同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh),可以加用心得安可以加用心得安可以加用心得安可以加用心得安第二十五页，共七十八页。康复康复(kngf)(kngf)治疗治疗药物康复治疗药物康复治疗酒精致敏剂：戒酒硫酒精致敏剂：戒酒硫0.25-0.5克克/天天鸦片类拮抗剂鸦片类拮抗剂-纳曲酮（纳曲酮（50mg/日）日）GABA受体激动剂受体激动剂-高牛黄酸钙（高牛黄酸钙（1.3g/日）日）SSRI-可降低总饮酒量的可降低总饮酒量的15%-20%心理心理(xnl)(xnl)康复康复(内观疗法内观疗法)社会康复社会康复第二十六页，共七十八页。阿片类物质阿片类物质(wzh)(wzh)所致精神障碍所致精神障碍第二十七页，共七十八页。罂粟花，生长在人类白骨罂粟花，生长在人类白骨(bi)(bi)上的美女上的美女第二十八页，共七十八页。第二十九页，共七十八页。2013 2013年年3 3月月1919日日,37,37岁的云南人康某为改善低迷情绪，追求极致美岁的云南人康某为改善低迷情绪，追求极致美味味(miwi)(miwi)，将云南老乡送的两颗海洛因炖入鸡汤中，最后他被警，将云南老乡送的两颗海洛因炖入鸡汤中，最后他被警方行政拘留方行政拘留,被成为被成为“极品吃货极品吃货”第三十页，共七十八页。阿片类药物阿片类药物(yow)(yow)及其药理作用及其药理作用镇痛镇痛镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)(zhnjng)(zhnjng)抑制呼吸抑制呼吸抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢抑制胃肠蠕动抑制胃肠蠕动兴奋兴奋(xngfn)(xngfn)(xngfn)(xngfn)呕吐中枢呕吐中枢缩瞳缩瞳致快感作用致快感作用阿阿片片(罂粟果中提取的粗制脂状渗出物)吗吗啡啡 可可待待因因(粗制阿片中的主要生物碱)海海 洛洛 因因(吗 啡 的 被 乙 酰 化 产 物),度度 冷冷 丁丁,美美 沙沙 酮酮 等等2 0余余 种种第三十一页，共七十八页。海洛因史话海洛因史话(sh hu)(sh hu)18061806年法国化学家年法国化学家年法国化学家年法国化学家FF泽尔蒂纳泽尔蒂纳泽尔蒂纳泽尔蒂纳从鸦片中分离出吗啡从鸦片中分离出吗啡从鸦片中分离出吗啡从鸦片中分离出吗啡 18971897年年年年8 8月月月月2121日由德国拜耳制日由德国拜耳制日由德国拜耳制日由德国拜耳制药药公司公司公司公司专专家菲家菲家菲家菲历历克斯克斯克斯克斯 霍夫曼霍夫曼霍夫曼霍夫曼首次合成首次合成首次合成首次合成用来用来用来用来镇镇痛和解除痛和解除痛和解除痛和解除吗吗啡啡啡啡瘾瘾癖癖癖癖18981898年初匆忙年初匆忙年初匆忙年初匆忙(cngmng)(cngmng)推向了市推向了市推向了市推向了市场场成成成成瘾强瘾强度高于度高于度高于度高于吗吗啡三倍啡三倍啡三倍啡三倍19311931年停止海洛因的生年停止海洛因的生年停止海洛因的生年停止海洛因的生产产第三十二页，共七十八页。使用使用(shyng)(shyng)方式及体验方式及体验滥用滥用(lnyng)(lnyng)方式：吸烟式、烫吸（追龙）、方式：吸烟式、烫吸（追龙）、注射注射初用者并无快感，恶心、呕吐为常见初用者并无快感，恶心、呕吐为常见首次获得快感而使用的次数因人而异首次获得快感而使用的次数因人而异屡用者的快感体验可分为三个时期屡用者的快感体验可分为三个时期强烈快感期（强烈快感期（1 1分钟）分钟）松弛状态期（松弛状态期（0.5-20.5-2小时）小时）精神振作期（精神振作期（2-42-4小时）小时）第三十三页，共七十八页。海洛因的滥用海洛因的滥用(lnyng)(lnyng)(lnyng)(lnyng)方式方式静脉注射静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)肌肉注射肌肉注射烫吸烫吸烫吸烫吸 追龙追龙追龙追龙第三十四页，共七十八页。阿片类物质(wzh)(wzh)所致精神障碍1、阿片类依赖、阿片类依赖（1 1）精神症状：）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠缺乏责任性、睡眠(shumin)(shumin)障碍。障碍。（2 2）躯体症状：）躯体症状：营养状况差，体重下降、食欲下降、性欲减退等。（3 3）神经系统：）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。第三十五页，共七十八页。阿片类物质(wzh)(wzh)所致精神障碍2、戒断综合征、戒断综合征 戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后8-128-12小时小时(xiosh)(xiosh)出现，出现，36-7236-72小时小时(xiosh)(xiosh)达高峰，持续达高峰，持续3-103-10天后明显天后明显减轻或消失。表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶减轻或消失。表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意识悸、呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、幻觉等。障碍、谵妄、幻觉等。3、阿片类物质过量与中毒：、阿片类物质过量与中毒：多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、对光反射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔）针尖样瞳孔）4 4、并发症、并发症、并发症、并发症：营养不良、便秘和感染性疾病营养不良、便秘和感染性疾病第三十六页，共七十八页。脱毒治疗脱毒治疗(zhlio)(zhlio)替代治疗替代治疗替代治疗替代治疗美沙酮美沙酮美沙酮美沙酮 MethadoneMethadone(首日剂量为首日剂量为首日剂量为首日剂量为4060mg4060mg)丁丙诺啡丁丙诺啡丁丙诺啡丁丙诺啡 BuprenorphineBuprenorphine(0.92.1mg0.92.1mg)原则是只减不加、先快后慢、限时减完原则是只减不加、先快后慢、限时减完原则是只减不加、先快后慢、限时减完原则是只减不加、先快后慢、限时减完非非非非替代治疗替代治疗替代治疗替代治疗可乐定可乐定可乐定可乐定(clonidine)(clonidine)和和和和洛非西定洛非西定洛非西定洛非西定(lofexidine)(lofexidine)中草药治疗中草药治疗中草药治疗中草药治疗,针灸治疗针灸治疗针灸治疗针灸治疗.阿片类急性阿片类急性阿片类急性阿片类急性(jxng)(jxng)中毒与治疗中毒与治疗中毒与治疗中毒与治疗 拮抗剂尽早、足量的应用拮抗剂尽早、足量的应用拮抗剂尽早、足量的应用拮抗剂尽早、足量的应用 静注纳洛酮静注纳洛酮静注纳洛酮静注纳洛酮0.4mg0.4mg，必要时，必要时，必要时，必要时2-3min2-3min重复重复重复重复第三十七页，共七十八页。脱毒治疗成功脱毒治疗成功(chnggng)(chnggng)的标准的标准停止使用控制或缓解戒断症状的药物停止使用控制或缓解戒断症状的药物急性戒断症状完全或基本急性戒断症状完全或基本急性戒断症状完全或基本急性戒断症状完全或基本(jbn)(jbn)(jbn)(jbn)消除消除消除消除尿吗啡检验阴性尿吗啡检验阴性尿吗啡检验阴性尿吗啡检验阴性纳洛酮催促实验为阴性纳洛酮催促实验为阴性纳洛酮催促实验为阴性纳洛酮催促实验为阴性第三十八页，共七十八页。镇静催眠镇静催眠(cumin)(cumin)/抗焦虑药所致精抗焦虑药所致精神障碍神障碍第三十九页，共七十八页。品种品种(pnzhng)(pnzhng)及其药理作用及其药理作用巴比妥类巴比妥类超短效超短效:硫喷妥钠硫喷妥钠短效短效:司可巴比妥和戊司可巴比妥和戊巴比妥巴比妥中效中效:异戊巴比妥异戊巴比妥长效长效:苯巴比妥苯巴比妥BDZ类类阿普唑仑阿普唑仑艾司唑仑艾司唑仑劳拉西泮劳拉西泮地西泮地西泮氯硝西泮氯硝西泮氟西泮氟西泮三唑仑三唑仑主要主要(zhyo)药理作用药理作用:抗焦虑抗焦虑镇静镇静催眠催眠松弛肌肉松弛肌肉抗痉挛等抗痉挛等第四十页，共七十八页。镇静催眠镇静催眠(cumin)(cumin)/抗焦虑药所致精神障碍抗焦虑药所致精神障碍1、抗焦虑药物依赖：、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力、等；消瘦、面色苍白、无力、等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳。人格逐渐改变、易怒、步态不稳。2、戒断综合征：、戒断综合征：停药停药12h24h12h24h产生，产生，23d 23d达高峰，达高峰，持续持续2424周，与药物半衰期长短周，与药物半衰期长短(chngdun)(chngdun)有关有关 表现表现:难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。或谵妄等。3、过量中毒、过量中毒：意识障碍、伴有震颤、吐字不清、步意识障碍、伴有震颤、吐字不清、步态不稳，严重者可死亡。态不稳，严重者可死亡。第四十一页，共七十八页。戒断综合征的治疗戒断综合征的治疗(zhlio)(zhlio)巴比妥类巴比妥类缓慢剂量递减法（递减时间缓慢剂量递减法（递减时间24周或更长周或更长）长效药物替代短效药物长效药物替代短效药物然后然后(rnhu)(rnhu)(rnhu)(rnhu)再逐渐减少长效制剂的剂量再逐渐减少长效制剂的剂量BDZBDZ的脱瘾治疗同巴比妥类类似的脱瘾治疗同巴比妥类类似第四十二页，共七十八页。苯丙胺类兴奋剂所致苯丙胺类兴奋剂所致(su zh)(su zh)精神障碍精神障碍第四十三页，共七十八页。ATS分类分类(fn li)(fn li)与品种与品种兴奋型兴奋型ATS 苯丙胺苯丙胺苯丙胺苯丙胺(amphetamine)(amphetamine)甲基苯丙胺甲基苯丙胺甲基苯丙胺甲基苯丙胺(冰毒冰毒冰毒冰毒(bn d)(bn d)，meth-)meth-)哌醋甲酯哌醋甲酯哌醋甲酯哌醋甲酯(利他林利他林利他林利他林)、匹莫林、匹莫林、匹莫林、匹莫林致幻型致幻型致幻型致幻型ATS:ATS:麦斯卡林麦斯卡林麦斯卡林麦斯卡林抑制食欲型抑制食欲型抑制食欲型抑制食欲型ATSATS：芬氟拉明：芬氟拉明：芬氟拉明：芬氟拉明混合型混合型ATS 3,4-3,4-亚甲二氧基甲基安非他明亚甲二氧基甲基安非他明亚甲二氧基甲基安非他明亚甲二氧基甲基安非他明(摇头丸摇头丸摇头丸摇头丸MDMA)MDMA)第四十四页，共七十八页。冰毒冰毒(bn d)(bn d)(bn d)(bn d)并非冰清玉洁并非冰清玉洁第四十五页，共七十八页。通常使用一个透明瓶子，上方(shn fn)(shn fn)装有2跟吸管，点火吸食 第四十六页，共七十八页。摇头丸摇头丸是是 冰毒冰毒 的一二的一二氧基氧基甲基苯丙胺甲基苯丙胺。滥种。滥种衍生物衍生物，俗称，俗称蓝精灵蓝精灵，其化学名称为亚甲用这其化学名称为亚甲用这种毒品能麻痹和破坏人种毒品能麻痹和破坏人体体(rnt)(rnt)神经系统，并极神经系统，并极易产生易产生成瘾性成瘾性，使人的，使人的行为失控，服用过量可行为失控，服用过量可致人死亡。服用后表现致人死亡。服用后表现为：活动过度、情感冲为：活动过度、情感冲动、嗜舞、偏执、妄想、动、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及出自我约束力下降以及出现幻觉和暴力倾向等现幻觉和暴力倾向等。第四十七页，共七十八页。ATS药理作用与临床药理作用与临床(ln chun)(ln chun)应用应用中枢神经兴奋作用中枢神经兴奋作用提高注意力提高注意力提高注意力提高注意力减少睡眠减少睡眠减少睡眠减少睡眠心血管心血管/呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)兴奋兴奋抑制食欲抑制食欲致精神病理症状致精神病理症状致欣快作用致欣快作用儿童多动症儿童多动症(如利他灵、如利他灵、匹莫林等匹莫林等)发作发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)性睡病性睡病(如苯如苯丙胺丙胺)减肥减肥(如芬氟拉明如芬氟拉明)脑炎后帕金森症脑炎后帕金森症精神分裂症动物模型精神分裂症动物模型第四十八页，共七十八页。ATS所致所致(su zh)(su zh)精神障碍精神障碍ATS依赖依赖更易产生精神依赖，较难产生躯体依赖更易产生精神依赖，较难产生躯体依赖ATS戒断综合征戒断综合征抑郁最常见，抑郁最常见，2-3天达到高峰，天达到高峰，1-2周内消失周内消失ATS急性中毒急性中毒(zhng d)(zhng d)CNS过度兴奋，分轻、中、重度过度兴奋，分轻、中、重度ATS慢性中毒慢性中毒偏执性精神病类表现偏执性精神病类表现第四十九页，共七十八页。ATS依赖依赖(yli)(yli)的治疗的治疗躯体戒断症状较轻，只需对症处理躯体戒断症状较轻，只需对症处理躯体戒断症状较轻，只需对症处理躯体戒断症状较轻，只需对症处理精神病性障碍在停药后精神病性障碍在停药后精神病性障碍在停药后精神病性障碍在停药后2-32-32-32-3天内即可消失，严重者选天内即可消失，严重者选天内即可消失，严重者选天内即可消失，严重者选用氟哌啶醇和地西泮等治疗用氟哌啶醇和地西泮等治疗用氟哌啶醇和地西泮等治疗用氟哌啶醇和地西泮等治疗抑郁严重或持续时间长者可使用抗抑郁剂抑郁严重或持续时间长者可使用抗抑郁剂抑郁严重或持续时间长者可使用抗抑郁剂抑郁严重或持续时间长者可使用抗抑郁剂急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)中毒的治疗中毒的治疗高热、代谢性酸中毒、肌痉挛、冠脉痉挛、高血压的高热、代谢性酸中毒、肌痉挛、冠脉痉挛、高血压的高热、代谢性酸中毒、肌痉挛、冠脉痉挛、高血压的高热、代谢性酸中毒、肌痉挛、冠脉痉挛、高血压的 合理治疗合理治疗合理治疗合理治疗第五十页，共七十八页。烟草烟草(ynco)(ynco)所致精神障碍所致精神障碍第五十一页，共七十八页。禁烟处处禁烟处处 吸烟吸烟(x yn)(x yn)依旧依旧第五十二页，共七十八页。烟草烟草(ynco)(ynco)依赖依赖药理效应药理效应 有效成分是尼古丁（烟碱有效成分是尼古丁（烟碱有效成分是尼古丁（烟碱有效成分是尼古丁（烟碱(yn jin)(yn jin)）作用于中脑边缘系统烟碱型乙酰胆碱受体作用于中脑边缘系统烟碱型乙酰胆碱受体作用于中脑边缘系统烟碱型乙酰胆碱受体作用于中脑边缘系统烟碱型乙酰胆碱受体改善情绪改善情绪改善情绪改善情绪增强认知能力增强认知能力增强认知能力增强认知能力肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛抑制食欲抑制食欲抑制食欲抑制食欲烟草依赖综合征烟草依赖综合征烟草戒断综合征烟草戒断综合征第五十三页，共七十八页。戒烟戒烟(ji yn)(ji yn)方法方法药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 尼古丁替代：尼古丁含片或药贴尼古丁替代：尼古丁含片或药贴尼古丁替代：尼古丁含片或药贴尼古丁替代：尼古丁含片或药贴 缓释安非他酮（缓释安非他酮（缓释安非他酮（缓释安非他酮（300mg/d300mg/d）可乐定：有效可乐定：有效可乐定：有效可乐定：有效(yuxio)(yuxio)对抗对抗对抗对抗NENE兴奋，缓解戒断症状兴奋，缓解戒断症状兴奋，缓解戒断症状兴奋，缓解戒断症状 伐尼克兰（伐尼克兰（伐尼克兰（伐尼克兰（VareniclineVarenicline）认知行为治疗认知行为治疗认知行为治疗认知行为治疗 厌恶疗法、松弛训练、刺激控制厌恶疗法、松弛训练、刺激控制厌恶疗法、松弛训练、刺激控制厌恶疗法、松弛训练、刺激控制 拒绝训练拒绝训练拒绝训练拒绝训练 医护人员积极参与并发挥模范带头作用医护人员积极参与并发挥模范带头作用医护人员积极参与并发挥模范带头作用医护人员积极参与并发挥模范带头作用第五十四页，共七十八页。大麻大麻(dm)(dm)所致精神障碍所致精神障碍 第五十五页，共七十八页。销魂销魂销魂销魂(xiohn)(xiohn)的的的的 软毒品软毒品软毒品软毒品 大大大大麻麻麻麻 第五十六页，共七十八页。2010年年4月月20日，科罗拉多州博尔德地区日，科罗拉多州博尔德地区(dq)。在大麻吸食者的庆祝活。在大麻吸食者的庆祝活动中，大约动中，大约12000至至15000人聚集在科罗拉多州立大学呼吸大麻烟雾。人聚集在科罗拉多州立大学呼吸大麻烟雾。第五十七页，共七十八页。2010年年5月月11日，墨西哥西北部城市提华纳。在某军事基地，一名日，墨西哥西北部城市提华纳。在某军事基地，一名墨西哥士兵正在堆放墨西哥士兵正在堆放(du fn)大麻，准备将它们付之一炬。这些大麻，准备将它们付之一炬。这些毒品重达毒品重达46吨。吨。第五十八页，共七十八页。他的名字叫林赛布拉德肖，他已经被切除了脾脏、肾脏、结肠、他的名字叫林赛布拉德肖，他已经被切除了脾脏、肾脏、结肠、胰腺和部分的胃，需要借助多种方法止痛，其中胰腺和部分的胃，需要借助多种方法止痛，其中(qzhng)包括吸包括吸食医用大麻。他在进食时必须用导管与左边食品袋连接食医用大麻。他在进食时必须用导管与左边食品袋连接。第五十九页，共七十八页。20102010年年8 8月月3 3日，加利福尼亚州的奥克兰。这是达尼姬恩在展示哈伯赛德日，加利福尼亚州的奥克兰。这是达尼姬恩在展示哈伯赛德医疗保健中心每周免费提供的医疗保健中心每周免费提供的1.51.5克克“护理套装护理套装”，它们的接受者是失，它们的接受者是失业或没有业或没有(mi yu)(mi yu)退休金的约退休金的约600600名病人名病人 第六十页，共七十八页。2014.1.1美科罗拉多州大麻(dm)(dm)合法引发排队购买 第六十一页，共七十八页。奥巴马总统最近曾表示，大麻的危害并不比酒精严重，并命令司法奥巴马总统最近曾表示，大麻的危害并不比酒精严重，并命令司法部暂停起诉那些部暂停起诉那些(nxi)(nxi)与大麻公司有财务交易的银行与大麻公司有财务交易的银行第六十二页，共七十八页。大麻大麻(dm)(dm)药理效应药理效应有效成分为四氢大麻酚，常以吸烟方式滥用有效成分为四氢大麻酚，常以吸烟方式滥用有效成分为四氢大麻酚，常以吸烟方式滥用有效成分为四氢大麻酚，常以吸烟方式滥用心理效应心理效应心理效应心理效应 感知（视听）增强：对周围感知特别鲜明。时间感知（视听）增强：对周围感知特别鲜明。时间感知（视听）增强：对周围感知特别鲜明。时间感知（视听）增强：对周围感知特别鲜明。时间 空间空间空间空间 色彩色彩色彩色彩 声音声音声音声音 躯体感知歪曲躯体感知歪曲躯体感知歪曲躯体感知歪曲(wiq)(wiq)正性情绪体验：愉快正性情绪体验：愉快正性情绪体验：愉快正性情绪体验：愉快 精力充沛精力