学术讨论—脑卒中院前急救.ppt

脑卒中脑卒中Cerebral ApoplexyCerebral Apoplexy第一页，共二十五页。内容简介内容简介n脑血管意外概述脑血管意外概述n脑卒中风险因素脑卒中风险因素n脑卒中分类脑卒中分类n脑卒中院前急救流程脑卒中院前急救流程(lichng)(lichng)n脑卒中专科治疗护理脑卒中专科治疗护理2第二页，共二十五页。一、一、概述概述(i sh)(i sh)1 1、脑卒中又称脑血管意外、脑卒中又称脑血管意外（cerebrovascular accidentcerebrovascular accident）n指脑动脉系统病变引起的指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭血管痉挛、闭塞或破裂塞或破裂，造成，造成局部局部或全脑神经功能障或全脑神经功能障碍，持续时间大于碍，持续时间大于2424小时小时(xiosh)(xiosh)或死亡。或死亡。3第三页，共二十五页。2 2、脑卒中流行病学、脑卒中流行病学(li(li xn bn xu)xn bn xu)n脑卒中为临床常见病和多发病。脑卒中为临床常见病和多发病。n死亡率约占所有疾病的死亡率约占所有疾病的10%10%。n存活者致残率约存活者致残率约80%80%n复发率为复发率为41%41%。n发病年龄发病年龄;45;45岁以后明显增加，岁以后明显增加，7575岁以上发病率是岁以上发病率是45-5545-55岁组的岁组的5-85-8倍。倍。n我国每年我国每年(minin)(minin)新增病例多于新增病例多于200200万，平均发病率万，平均发病率为为130/10130/10万。万。4第四页，共二十五页。n男女男女(nnn)(nnn)发病比例约为发病比例约为1.3-1.71.3-1.7：1 1n我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低的特我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低的特征征n全国脑卒中患者：全国脑卒中患者：600-700600-700万万5第五页，共二十五页。预测预测(yc)(yc)中国脑卒中死亡病例增加数中国脑卒中死亡病例增加数1990199020302030 （摘自世界卫生组织（摘自世界卫生组织20012001年文件年文件(wnjin)(wnjin)）6第六页，共二十五页。3 3、脑血管意外、脑血管意外(ywi)(ywi)的危险因素的危险因素1 1n年龄年龄(ninlng)(ninlng)n性别性别n遗传遗传n高血压高血压n心脏病心脏病n糖尿病糖尿病n吸烟吸烟n酗酒酗酒(x ji)(x ji)n血脂异常血脂异常n颈动脉狭窄颈动脉狭窄nTIATIA年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。7第七页，共二十五页。脑血管意外脑血管意外(ywi)(ywi)的危险因素的危险因素2 2n肥胖肥胖n高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症n血小板聚集性高血小板聚集性高n遗传因素遗传因素(yn s)(yn s)n膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏n促凝危险因素促凝危险因素n缺乏合理运动缺乏合理运动(yndng)(yndng)n食盐摄入量高食盐摄入量高n口服避孕药口服避孕药n季节与气候季节与气候n药物滥用药物滥用n其它疾病其它疾病8第八页，共二十五页。4 4、临床、临床(ln chun)(ln chun)分类分类n缺血性缺血性由脑血管阻塞所致。由脑血管阻塞所致。n出血性出血性由脑血管破裂出血由脑血管破裂出血(ch xi)(ch xi)引起脑组织受压所引起脑组织受压所致。致。9第九页，共二十五页。1 1）、缺血性脑血管意外）、缺血性脑血管意外(ywi)(ywi)n短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIATIA）脑血管痉挛脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍引起短时间内脑供血障碍(zhng(zhng i)i)，在，在24h24h内症状得到缓解。内症状得到缓解。n脑血栓形成脑血栓形成（cerebral thrombosiscerebral thrombosis）由于由于脑血管内血栓形成脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。引起脑血管阻塞。n脑栓塞脑栓塞（cerebral embolismcerebral embolism）从脑部血管以外部位从脑部血管以外部位脱落的栓子脱落的栓子顺血流阻顺血流阻塞了脑部的血管。塞了脑部的血管。10第十页，共二十五页。2 2）、出血性脑血管意外）、出血性脑血管意外(ywi)(ywi)n脑出血脑出血（cerebral hemorrhagecerebral hemorrhage）出血出血(ch xi)(ch xi)破入脑实质。破入脑实质。n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoid subarachnoid hemorrhagehemorrhage）出血破入蛛网膜下腔。出血破入蛛网膜下腔。11第十一页，共二十五页。脑卒中的常见脑卒中的常见(chn jin)(chn jin)表现表现症状突然发生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐12第十二页，共二十五页。辛辛那提院前卒中量表（辛辛那提院前卒中量表（CPSSCPSS）评估项目正常不正常面部双侧面部运动对称一侧口角歪斜或下垂上肢平举双上肢动作一致或无下垂一侧上肢无力或下垂语言用词正确，发音清晰用词错误，发音含糊或语言不能13第十三页，共二十五页。脑卒中院前评估脑卒中院前评估(pn)(pn)与紧急处理与紧急处理推荐不推荐处理ABCS非低血糖患者输含糖液体心脏监护过度降低血压建立静脉通道大量静脉输液吸氧评估有无低血糖通知医院急诊室简要病史采集症状开始时间近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手术和出血近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物既往疾病史：高血压、糖尿病14第十四页，共二十五页。（二）急诊（二）急诊(jzhn)(jzhn)评估与处理评估与处理1.基本生命支持2.需要紧急处理的情况气道和呼吸颅内压增高心脏监测和心脏病变处理严重血压异常血压调控血糖异常血糖调控发热体温调控癫痫消化道出血15第十五页，共二十五页。16第十六页，共二十五页。急诊处理急诊处理(chl)(chl)流程流程17第十七页，共二十五页。在现场或救护车上应收集在现场或救护车上应收集(shuj)(shuj)的信息的信息1 1、神经症状、神经症状(zhngzhung)(zhngzhung)出现的出现的时间时间 2 2、确定神经症状的、确定神经症状的性质性质 （1 1）肢体或面部的无力）肢体或面部的无力 （2 2）说话不清或异常语言）说话不清或异常语言 3 3、有意识障碍、有意识障碍-格拉斯哥（格拉斯哥（GlasgowGlasgow）评分）评分 （1 1）语言）语言 （2 2）眼运动）眼运动 （注意观察瞳孔大小及对称状况）（注意观察瞳孔大小及对称状况）（3 3）运动反应）运动反应 4 4、近期患病、手术或外伤历史、近期患病、手术或外伤历史 5 5、近期用药史、近期用药史18第十八页，共二十五页。院前急救院前急救(jji)(jji)措施及相关处理措施及相关处理1 1、监测和维持、监测和维持生命体征生命体征。必要时。必要时吸氧吸氧、建立、建立静脉通静脉通道道及及心电监护心电监护。2 2、保持、保持呼吸呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除取出，必要时吸痰、清除(qngch)(qngch)口腔呕吐物或分泌物。口腔呕吐物或分泌物。3 3、昏迷患者应、昏迷患者应侧卧位侧卧位。转运途中注意车速。转运途中注意车速平稳平稳，保，保护患者头部免受振动。护患者头部免受振动。4 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。的处理。5 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。能试验能在到达医院时立即进行。6 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。及时抢救。19第十九页，共二十五页。EMS EMS 反应反应:生命体征生命体征 CCSS 中国中国(zhn u)脑卒中专家共识脑卒中专家共识nA 气道 -保持气道通畅保持气道通畅 下列情况插管下列情况插管:昏迷昏迷 通气不足通气不足(bz)(bz)吸入危险吸入危险nB 呼吸 -氧饱和度氧饱和度 (达不到达不到90%90%者考虑机械通气支持者考虑机械通气支持)-使通气保持正常使通气保持正常nC 循环 -开放静脉通道开放静脉通道,Ringer,Ringer氏液或氏液或 NSNS，不输葡萄糖，不输葡萄糖 -ECG-ECG -BP -BPn查血糖除外低血糖查血糖除外低血糖n血压不能偏低，除非极端情况血压不能偏低，除非极端情况n治疗低血压治疗低血压/脱水和发热脱水和发热20第二十页，共二十五页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查n颅脑颅脑CTCT优点优点:速度快，对脑出血诊断明速度快，对脑出血诊断明确，当脑梗塞发病在确，当脑梗塞发病在2424小时内（大面积小时内（大面积除外），或梗塞灶小于除外），或梗塞灶小于8 8毫米，或病变毫米，或病变在脑干和小脑处，脑在脑干和小脑处，脑CTCT检查往往不能提检查往往不能提供正确诊断供正确诊断n颅脑颅脑MIRMIR：对早期：对早期(zoq)(zoq)脑梗塞，梗塞灶诊脑梗塞，梗塞灶诊断明确。断明确。花费较高，检查时间较长花费较高，检查时间较长21第二十一页，共二十五页。明确明确(mngqu)(mngqu)诊断后诊断后n早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓n脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式建 议：n基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核出血小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核出血30ml30ml，丘脑出血，丘脑出血15ml15ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时(jsh)(jsh)清除血肿；大清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。n小脑出血：易形成脑疝，出血量易形成脑疝，出血量10ml10ml，或直径，或直径3cm3cm，或合并明显脑，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。n脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。n脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。22第二十二页，共二十五页。脑出血脱水(tu shu)(tu shu)治疗的认识：出血停止后才开始脱水，不是越早越好出血停止后才开始脱水，不是越早越好(防促进出血防促进出血)。因为：。因为：a.a.降颅压解除了降颅压解除了对出血的压迫；对出血的压迫；b.b.短期血容量短期血容量(rngling)(rngling)增增加可促进出血。加可促进出血。甘露醇应用：甘露醇应用：a.a.不宜过强，每次不宜过强，每次20%125ml20%125ml与与250ml250ml脱水效果相当。脱水效果相当。b.b.不不宜过长，不宜宜过长，不宜5 5天有人建议天有人建议9 9次次)。MRIMRI证实过长不但不脱水，反而潴留于证实过长不但不脱水，反而潴留于细胞间隙，加重脑水肿。细胞间隙，加重脑水肿。23第二十三页，共二十五页。24第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结脑卒中Cerebral Apoplexy。45岁以后明显增加，75岁以上发病率是45-55岁组的5-8倍。我国每年新增病例多于200万，平均发病率为130/10万。我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低的特征。由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管。（2）眼运动（注意观察瞳孔大小及对称状况）。早期(zoq)脑梗塞，符合溶栓条件者早期(zoq)溶栓。24第二十五页，共二十五页。