学术讨论—中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识拓展版20111110.ppt

中国鲍曼不动杆菌中国鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)感染诊治与防控专家共识感染诊治与防控专家共识第一页，共八十五页。不动杆菌感染显著不动杆菌感染显著(xinzh)(xinzh)延长住院时间延长住院时间不动杆菌不动杆菌(gnjn)感染患者住院时间延长感染患者住院时间延长2倍倍平均平均(pngjn)住院时间住院时间(天天)P0.001对对1992年年1月月-12月月33例鲍曼不动杆菌患者及配对的例鲍曼不动杆菌患者及配对的33例对照组患者的回顾性研究例对照组患者的回顾性研究(n=33)(n=33)Weingarten CM et al.Pharmacotherapy 1999;19:1080-1085第二页，共八十五页。不动杆菌感染不动杆菌感染(gnrn)(gnrn)患者病死率高患者病死率高重症监护病房重症监护病房(bngfng)患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8%不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染Luna CM et al.Nosocomial Acinetobacter pneumonia.Respirology.2007;12(6):787-91病死率病死率(%)P0.05不动杆菌不动杆菌(gnjn)或或假单胞菌引发假单胞菌引发VAP其他病原体引发其他病原体引发VAP第三页，共八十五页。鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)感染病死率高感染病死率高院内鲍曼不动杆菌感染院内鲍曼不动杆菌感染(gnrn)患者病死率达患者病死率达22.6%，而，而ICU鲍曼不动杆菌感鲍曼不动杆菌感染患者的病死率可增加染患者的病死率可增加1倍以上，高达倍以上，高达53.8%1.Dent et al.R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii:a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases.2010;10:1962.王睿等王睿等.临床临床(ln chun)抗感染药物治疗学抗感染药物治疗学.人民卫生出版社人民卫生出版社.2006版版22.6%53.8%病死率病死率院内感染患者院内感染患者ICU患者患者第四页，共八十五页。不动杆菌不动杆菌(gnjn)(gnjn)感染显著增加治疗费用感染显著增加治疗费用不动杆菌不动杆菌(gnjn)感染患者治疗费用增加感染患者治疗费用增加3倍以上倍以上平均平均(pngjn)治疗费用治疗费用($)PMIC）延长）延长p部分感染病例有效部分感染病例有效p但目前尚缺乏大规模临床研究但目前尚缺乏大规模临床研究第四十五页，共八十五页。舒巴坦合剂与亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌舒巴坦合剂与亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)VAP疗效比较疗效比较相似相似(xin s)的有效的有效率率失败率更低失败率更低死亡率更低死亡率更低CID 2002;34:142530第四十六页，共八十五页。多粘菌素多粘菌素p临床应用的多为多粘菌素临床应用的多为多粘菌素E,可用于可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗感染的治疗p推荐推荐(tujin)的多粘菌素的多粘菌素E的剂量为每天的剂量为每天2.5mg/kg5mg/kg或每天或每天200万万U400万万U，分，分24次静脉滴注次静脉滴注p该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测p另外，多粘菌素另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物第四十七页，共八十五页。替加环素替加环素 p对对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性有一定抗菌活性p近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增加近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增加趋势，常需根据药敏结果选用趋势，常需根据药敏结果选用 p血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联合应用合应用p适应证为复杂性腹腔适应证为复杂性腹腔(fqing)及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎第四十八页，共八十五页。替加环素替加环素PK/PDp血浓度低，不适合单药用于血流感染血浓度低，不适合单药用于血流感染(gnrn)p血脑屏障穿透力低，不适合单纯静脉给药用于中枢感染血脑屏障穿透力低，不适合单纯静脉给药用于中枢感染第四十九页，共八十五页。四环素类抗菌药物四环素类抗菌药物(yow)(yow)p美国美国(mi u)FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗治疗p给药方案为米诺环素给药方案为米诺环素100mg q12h静脉滴注静脉滴注p国内可使用口服片剂或多西环素针剂（国内可使用口服片剂或多西环素针剂（100mg q12h）与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌感染）与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌感染第五十页，共八十五页。氨基氨基(nj)(nj)糖苷类抗生素糖苷类抗生素 p与其他抗菌药物联合治疗与其他抗菌药物联合治疗(zhlio)敏感鲍曼不动杆菌感染敏感鲍曼不动杆菌感染p国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天1520mg/kg，国内常用，国内常用0.6g每天一次静脉滴注给药每天一次静脉滴注给药p对于严重感染且肾功能正常者，可加量至对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8g 每天一次给药每天一次给药 p用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好监用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好监测血药浓度测血药浓度 第五十一页，共八十五页。其他其他(qt)(qt)抗菌药物抗菌药物p喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星p第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟p其他其他内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦p但耐药率高，应根据药敏结果选用但耐药率高，应根据药敏结果选用p体外及动物体内研究显示，利福平与其他抗菌药联合体外及动物体内研究显示，利福平与其他抗菌药联合(linh)对不动杆菌有协同杀菌作用对不动杆菌有协同杀菌作用，不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的治疗，不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 第五十二页，共八十五页。鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染(gnrn)(gnrn)的抗菌药物选择的抗菌药物选择 p非多重耐药鲍曼不动杆菌感染非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:根据药敏结果根据药敏结果(ji gu)选用选用内酰胺类抗生素等抗菌药物内酰胺类抗生素等抗菌药物p MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等 第五十三页，共八十五页。鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)感染的抗菌药物选择感染的抗菌药物选择XDRAB感染：常采用两药联合，甚至三药联合方案感染：常采用两药联合，甚至三药联合方案(fng n)p两药联合方案两药联合方案-以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素（或以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等素等-以多粘菌素以多粘菌素E为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素）、碳青霉烯类抗生素-以替加环素为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、以替加环素为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。类抗生素。p三药联合方案：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）多西环素碳青霉三药联合方案：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）多西环素碳青霉烯类抗生素、亚胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等烯类抗生素、亚胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等第五十四页，共八十五页。鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)感染的抗菌药物选择感染的抗菌药物选择PDRAB感染感染 p常需通过常需通过(tnggu)联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案p鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合素联合内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究规模临床研究p结合结合PK/PD，尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等方法设计给药，尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案方案第五十五页，共八十五页。根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类敏感的敏感的内酰胺类或其他抗菌药内酰胺类或其他抗菌药鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染(gnrn)抗菌药物的单药治疗选择抗菌药物的单药治疗选择含含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗为基础的联合治疗2011年年中国中国(zhn u)鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染(gnrn)(gnrn)抗菌药物的单药治疗方抗菌药物的单药治疗方案案第五十六页，共八十五页。鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)联合治疗方案联合治疗方案 两种抗菌药物两种抗菌药物(yow)联合联合 三种三种(sn zhn)抗菌药物联抗菌药物联合合含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦米诺环素米诺环素/多西环素多西环素/多粘菌素多粘菌素/利福平利福平/氨基糖苷类氨基糖苷类/碳青霉烯类碳青霉烯类含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类多西环素碳青霉烯类2011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案第五十七页，共八十五页。共识主要共识主要(zhyo)(zhyo)内容内容1 1概述：共识概述：共识(n sh)(n sh)目的和意义目的和意义2 2流行病学、耐药状况及主要耐药机制流行病学、耐药状况及主要耐药机制3 3感染病原学诊断感染病原学诊断4 4感染治疗感染治疗5 5主要感染类型与诊治主要感染类型与诊治6 6鲍曼不动杆菌感染防控鲍曼不动杆菌感染防控第五十八页，共八十五页。不动杆菌不动杆菌(gnjn)(gnjn)可导致人体各部位感染可导致人体各部位感染王睿等王睿等.临床临床(ln chun)抗感染药物治疗学抗感染药物治疗学.人民卫生出版社人民卫生出版社.2006版版不动杆菌可导致呼吸道感染不动杆菌可导致呼吸道感染(gnrn)、败血症、泌尿系感染、败血症、泌尿系感染(gnrn)、脑膜炎、腹膜炎等，、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎脑膜炎呼吸道感染呼吸道感染败血症败血症腹膜炎腹膜炎泌尿系感染泌尿系感染第五十九页，共八十五页。不动杆菌不动杆菌(gnjn)(gnjn)肺炎肺炎p最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临床分离菌的第一位，占所有炎临床分离菌的第一位，占所有(suyu)分离菌的分离菌的29左右左右p2010年年CHINET提示不动杆菌占所有呼吸道分离菌的提示不动杆菌占所有呼吸道分离菌的19.4%、其中鲍曼不动杆菌占、其中鲍曼不动杆菌占17.5%p高危因素：机械通气高危因素：机械通气第六十页，共八十五页。定植定植(dngzh)(dngzh)or感染感染1.与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变2.宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等危险因素如机械通气时间等3.先期抗菌药物使用先期抗菌药物使用4.从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义5.2次以上次以上(yshng)痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长 第六十一页，共八十五页。鲍曼不动杆菌肺炎鲍曼不动杆菌肺炎(fiyn)(fiyn)治疗治疗p鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌HAP或或VAP治疗疗程治疗疗程(liochng)缺乏明确的规范，有学者推荐疗程缺乏明确的规范，有学者推荐疗程(liochng)不小于不小于2周周p应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除p病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸第六十二页，共八十五页。社区社区(sh q)(sh q)获得性不动杆菌感染获得性不动杆菌感染PubMed 6项回顾性研究：项回顾性研究：3项台湾、项台湾、1项香港、项香港、2项澳大利亚项澳大利亚p80例患者，例患者，51例例CAP、29例血流感染例血流感染(gnrn)p56%患者死于感染因素患者死于感染因素p合并症包括：合并症包括：COPD、肾脏疾病、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、肾脏疾病、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤p抽烟和酒精过量也可能为危险因素抽烟和酒精过量也可能为危险因素p热带、亚热带温湿气候是关键热带、亚热带温湿气候是关键Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2007)26:857868第六十三页，共八十五页。鲍曼不动鲍曼不动CAP特点特点(tdin)(tdin)1.病原体通常在口咽部有定植病原体通常在口咽部有定植2.肺炎进展迅速，死亡率高肺炎进展迅速，死亡率高3.与酗酒和肿瘤的病史相关与酗酒和肿瘤的病史相关4.多发生在夏季多发生在夏季(xij)，与高温和潮湿环境有关，与高温和潮湿环境有关第六十四页，共八十五页。鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)血流感染血流感染p国外：鲍曼不动杆菌成为国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血流感染的病原菌之一种最常见的导致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）炎克雷伯菌）p2010年年CHINET监测监测(jin c)显示血流感染病原菌不动杆菌占显示血流感染病原菌不动杆菌占3.9%，其中鲍曼不动杆菌占，其中鲍曼不动杆菌占3.4%p高危因素：导管留置高危因素：导管留置第六十五页，共八十五页。鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)血流感染血流感染p疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性p无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后1014天天p若出现迁徙若出现迁徙(qinx)性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎46周，骨髓炎周，骨髓炎68周，感染性血栓性静脉炎周，感染性血栓性静脉炎46周周第六十六页，共八十五页。鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)血流感染血流感染p祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重要环节祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重要环节p导管相关性感染，应尽可能拔除导管导管相关性感染，应尽可能拔除导管p对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙(qinx)灶，建议除外感染性心内膜炎灶，建议除外感染性心内膜炎 p外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗第六十七页，共八十五页。多重耐药鲍曼不动杆菌所致多重耐药鲍曼不动杆菌所致(su zh)(su zh)脑膜炎快速增加脑膜炎快速增加The Lancet Infectious Disease.2009(9):245-255.2010年年CHINET监测监测(jin c)脑脊液脑脊液培养菌第一位：不动杆菌！培养菌第一位：不动杆菌！高危因素：手术或外伤高危因素：手术或外伤(wishng)、留置引流、留置引流管管第六十八页，共八十五页。混合混合(hnh)(hnh)感染感染 中枢感染中枢感染中枢感染中枢感染p西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎51例同时例同时合并感染合并感染17例（例（33.3%）铜绿铜绿(tngl)假单胞菌假单胞菌5例例表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌5例例金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌5例例粪肠球菌粪肠球菌2例例阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌2例例JAC(2008)61,908913第六十九页，共八十五页。混合混合(hnh)(hnh)感染感染 术后感染术后感染术后感染术后感染57鲍曼不动杆鲍曼不动杆菌菌(gnjn)伴有混合感伴有混合感染染最常见金葡菌、最常见金葡菌、铜绿及肠杆菌科铜绿及肠杆菌科BMC Infectious Diseases 2010,10:196第七十页，共八十五页。鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)颅内感染颅内感染p需根据药敏结果选择敏感、易透过血需根据药敏结果选择敏感、易透过血-脑脊液屏障的抗菌药物脑脊液屏障的抗菌药物p如为如为MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推荐联合治疗，疗程感染，推荐联合治疗，疗程(liochng)往往需要往往需要46周周 p脑脊液引流应严格掌握适应症，密切观察，病情脑脊液引流应严格掌握适应症，密切观察，病情好转后尽早去除植入的异物，以减少继发感染好转后尽早去除植入的异物，以减少继发感染第七十二页，共八十五页。腹腔腹腔(fqing)(fqing)感染感染 p腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先需明确致病菌腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先需明确致病菌还是定植菌还是定植菌p患者有腹腔置管，需尽早拔除，若无临床及实验室患者有腹腔置管，需尽早拔除，若无临床及实验室感染感染(gnrn)依据一般不推荐抗菌药物治疗依据一般不推荐抗菌药物治疗p腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔第七十三页，共八十五页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)感染感染p尿液培养鲍曼不动杆菌生长：首先需明确是无症尿液培养鲍曼不动杆菌生长：首先需明确是无症状菌尿还是导尿管相关泌尿道感染。状菌尿还是导尿管相关泌尿道感染。p如考虑留置管相关泌尿道感染，应更换或去除留置如考虑留置管相关泌尿道感染，应更换或去除留置管管p如果如果(rgu)起始治疗后症状明显改善，一般抗菌药物使用起始治疗后症状明显改善，一般抗菌药物使用7天；如果起始治疗反应相对延迟，一般推荐天；如果起始治疗反应相对延迟，一般推荐1014天，甚至需要天，甚至需要21天；如临床治疗效果不佳，需进一步加强引流，天；如临床治疗效果不佳，需进一步加强引流，寻找及去除尿路梗阻性因素，并明确是否继发菌血寻找及去除尿路梗阻性因素，并明确是否继发菌血症症 第七十四页，共八十五页。皮肤皮肤(p f)(p f)软组织感染软组织感染p皮肤屏障破坏及鲍曼不动杆菌皮肤定植是鲍曼不动杆皮肤屏障破坏及鲍曼不动杆菌皮肤定植是鲍曼不动杆菌皮肤软组织感染重要诱因菌皮肤软组织感染重要诱因p在免疫功能低下的患者在免疫功能低下的患者(hunzh)，不存在皮肤屏障破坏时也会发生皮肤软组织感，不存在皮肤屏障破坏时也会发生皮肤软组织感染染p鲍曼不动杆菌引起的皮肤软组织感染少见，多为鲍曼不动杆菌引起的皮肤软组织感染少见，多为继发性混合感染，常见合并的病原细菌为：金黄继发性混合感染，常见合并的病原细菌为：金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等第七十五页，共八十五页。其他其他(qt)(qt)少见感染少见感染1.坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎2.化脓性关节炎化脓性关节炎 3.纵隔炎纵隔炎4.骨髓炎骨髓炎5.颈部深部脓肿颈部深部脓肿6.怀孕期及产褥期感染怀孕期及产褥期感染(gnrn)、绒毛膜羊膜炎、绒毛膜羊膜炎第七十六页，共八十五页。共识共识(n sh)(n sh)主要内容主要内容1 1概述：共识目的和意义概述：共识目的和意义2 2流行病学、耐药状况及主要耐药机制流行病学、耐药状况及主要耐药机制3 3感染病原学诊断感染病原学诊断4 4感染治疗感染治疗(zhlio)(zhlio)5 5主要感染类型与诊治主要感染类型与诊治6 6鲍曼不动杆菌感染防控鲍曼不动杆菌感染防控第七十七页，共八十五页。有效防控不动杆菌有效防控不动杆菌(gnjn)(gnjn)感染感染p加强抗菌药物临床管理加强抗菌药物临床管理p严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作(cozu)和感染控制和感染控制规范规范 p阻断鲍曼不动杆菌的传播途径阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 l手卫生手卫生l接触隔离接触隔离l环境消毒环境消毒l筛查及去定植筛查及去定植2011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治中国鲍曼不动杆菌感染诊治(zhnzh)与防控专家共识与防控专家共识第七十八页，共八十五页。治疗治疗(zhlio)困难困难！重在控制！第七十九页，共八十五页。加强加强MDRAB院内感院内感染染(gnrn)控制至关重要控制至关重要第八十页，共八十五页。p严格的手卫生制度；严格的手卫生制度；p病人的隔离：病人的隔离：一旦一旦(ydn)(ydn)病房内发现病房内发现PDRAB,PDRAB,应当立即采取消毒、隔离措施；应当立即采取消毒、隔离措施；p环境的消毒：注意防止环境的消毒：注意防止PDRAB在医院环境广泛在医院环境广泛定植定植p耐药菌筛查耐药菌筛查减少克隆传播减少克隆传播(chunb)(chunb)发生发生第八十一页，共八十五页。最普遍最普遍(pbin)(pbin)的耐药菌传播方式：的耐药菌传播方式：通过您的双手通过您的双手第八十二页，共八十五页。感染感染(gnrn)(gnrn)控制：建议控制：建议p采取有助于及时发现采取有助于及时发现MDR-ABMDR-AB定植和感染定植和感染(gnrn)(gnrn)患者的监控措施患者的监控措施p在在MDR-ABMDR-AB流行病房采取积极的培养策略流行病房采取积极的培养策略p对对MDR-MDR-ABAB定植和感染患者进行接触隔离的预警甚至采取更加积定植和感染患者进行接触隔离的预警甚至采取更加积极的隔离措施极的隔离措施第八十三页，共八十五页。谢谢谢谢(xi xie)！第八十四页，共八十五页。内容(nirng)总结中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识(n sh)。32位国内知名专家共同发起，邀请全国323位专家参与。呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值。浅表、开放性脓庖和创口感染:清创后，使用拭子在创口涂抹。不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法。国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天1520mg/kg，国内常用0.6g每天一次静脉滴注给药。导管相关性感染，应尽可能拔除导管。谢谢第八十五页，共八十五页。