第二章-人体营养状况测定和评价.ppt

第第1节节 人体体格人体体格(tg)测量测量o人体体格测量的根本目的是人体体格测量的根本目的是评价机体膳食营养状况评价机体膳食营养状况，特别是，特别是学龄前儿童的测定结果，常用来评价一个地区人群的营养状学龄前儿童的测定结果，常用来评价一个地区人群的营养状况。况。oo人体测量指标随年龄、生理状况不同人体测量指标随年龄、生理状况不同人体测量指标随年龄、生理状况不同人体测量指标随年龄、生理状况不同 oo成年人测量项目通常包括成年人测量项目通常包括成年人测量项目通常包括成年人测量项目通常包括身高、体重身高、体重身高、体重身高、体重、上臂围、腰围、臀围、上臂围、腰围、臀围、上臂围、腰围、臀围、上臂围、腰围、臀围、皮褶厚度等。皮褶厚度等。皮褶厚度等。皮褶厚度等。oo儿童应测量儿童应测量儿童应测量儿童应测量体重、身高、胸围、头围体重、身高、胸围、头围体重、身高、胸围、头围体重、身高、胸围、头围、坐高及上臂围等项。、坐高及上臂围等项。、坐高及上臂围等项。、坐高及上臂围等项。oo婴幼儿应婴幼儿应婴幼儿应婴幼儿应采用卧位采用卧位采用卧位采用卧位分别测定头顶至臀部、足底分别测定头顶至臀部、足底分别测定头顶至臀部、足底分别测定头顶至臀部、足底(z d(z d)的距离，的距离，的距离，的距离，即即即即顶顶顶顶-臀长和身长臀长和身长臀长和身长臀长和身长反映婴幼儿体格纵向发育情况。反映婴幼儿体格纵向发育情况。反映婴幼儿体格纵向发育情况。反映婴幼儿体格纵向发育情况。第一页，共八十六页。学习单元学习单元(dnyun)1 体格测量的标准化体格测量的标准化o体格测量的质量直接关系到机体营养状况评体格测量的质量直接关系到机体营养状况评价的准确性。价的准确性。o该项工作具有共同的和重复发生的特性。该项工作具有共同的和重复发生的特性。o对体格测量工作进行标准化是该项工作质量对体格测量工作进行标准化是该项工作质量管理的重要管理的重要(zhngyo)基础。基础。o提高测定的准确性和精确性，是体格测量工提高测定的准确性和精确性，是体格测量工作达到规范化、系统化和科学化。作达到规范化、系统化和科学化。第二页，共八十六页。概念概念(ginin)o标准：指对某项活动或其结果规定共同的和标准：指对某项活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。重复使用的规则、导则或特性的文件。o标准化：指制订共同的和重复使用的规则标准化：指制订共同的和重复使用的规则（即标准）的活动过程。（即标准）的活动过程。o标准的本质特征是一种标准的本质特征是一种“统一规定统一规定”，标准，标准化的实质是化的实质是“通过制订、发布和实施通过制订、发布和实施(shsh)标标准，达到统一准，达到统一”，其目的是，其目的是“在一定范围内在一定范围内获得最佳秩序和效益获得最佳秩序和效益”。第三页，共八十六页。体格测量体格测量(cling)工作的标准化工作的标准化o通过标准化使体格测量的精确度和准确度均通过标准化使体格测量的精确度和准确度均尽量接近真值。尽量接近真值。o精确度：精密度，指以最小的差异重复测定精确度：精密度，指以最小的差异重复测定一个一个(y )个体的能力。个体的能力。o准确度：指测定值和准确度：指测定值和“真值真值”相同的程度，相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。力。o真值：真实值，最能反映被测个体体格的值。真值：真实值，最能反映被测个体体格的值。o实际工作，平均值作为近似的实际工作，平均值作为近似的“真值真值”。第四页，共八十六页。工作工作(gngzu)程序：程序：o程序程序1 准备（测量工具准备（测量工具(gngj)：体重计、身高测量仪、：体重计、身高测量仪、标准化表格、笔和记录用表）标准化表格、笔和记录用表）o程序程序2 填表填表o程序程序3 测量测量o程序程序4 计算监督员测量数据计算监督员测量数据o程序程序5 数据计算数据计算o程序程序6 比较比较o程序程序7 评价评价o程序程序8 标准化的使用标准化的使用第五页，共八十六页。学习单元学习单元2 婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围围(xin wi)和体重的测量和体重的测量o03岁岁o婴幼儿身长婴幼儿身长(shnchng)、顶、顶-臀长（臀长（3岁以上儿童测岁以上儿童测坐高）、头围、胸围和体重等形态指标测量，可坐高）、头围、胸围和体重等形态指标测量，可以由于评价婴幼儿的营养状况。以由于评价婴幼儿的营养状况。第六页，共八十六页。1、卧式标准、卧式标准(biozhn)测量床或量板的使测量床或量板的使用用o卧式标准测量卧式标准测量(cling)床或量板是一种专门的测床或量板是一种专门的测量量(cling)工具，用于工具，用于3岁以下的婴幼儿体格发岁以下的婴幼儿体格发育纵向测量指标的测定。育纵向测量指标的测定。o标准量床由一块底板、两块固定的头板、两标准量床由一块底板、两块固定的头板、两块带刻度尺的围板和一块可移动的滑动板组块带刻度尺的围板和一块可移动的滑动板组成，使用时婴幼儿仰卧于量床上，头顶着一成，使用时婴幼儿仰卧于量床上，头顶着一端头板，移动滑动板与婴幼儿的臀部或脚跟端头板，移动滑动板与婴幼儿的臀部或脚跟紧贴住，从滑动板与围板接触处读取刻度尺紧贴住，从滑动板与围板接触处读取刻度尺上的读数，即分别为婴幼儿的上的读数，即分别为婴幼儿的身长、顶身长、顶-臀长。臀长。第七页，共八十六页。第八页，共八十六页。2、婴幼儿身长、顶、婴幼儿身长、顶-臀长、头围、胸围、体重臀长、头围、胸围、体重测量的方法测量的方法(fngf)及意义及意义o（1）婴幼儿身长、顶）婴幼儿身长、顶-臀长臀长测量测量(cling)o身长测量方法：进行身高测定时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣身长测量方法：进行身高测定时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床地板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头仰卧于标准量床地板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，将腿伸直，右手移动滑板。测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，将腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。位。o顶顶-臀长臀长测量方法：进行头顶至臀长测量时，被测婴幼儿脱去帽、测量方法：进行头顶至臀长测量时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床地板中线上。由一名助手将婴幼儿鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床地板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板，滑板紧贴婴幼儿骶骨。测量者位于婴幼儿头扶正，头顶接触头板，滑板紧贴婴幼儿骶骨。测量者位于婴幼儿右侧，左手提婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手右侧，左手提婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑板使其接触婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数，保留小数移动滑板使其接触婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。点后一位。o意义：对应儿童的坐高和身高。反映婴幼儿体格纵向发育情况。意义：对应儿童的坐高和身高。反映婴幼儿体格纵向发育情况。第九页，共八十六页。（2）婴幼儿头围和胸围）婴幼儿头围和胸围(xin wi)测量测量o头围的测量：头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨头围的测量：头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅粗隆绕头一周的长度，表示头颅(tul)的围长，间接反的围长，间接反映颅内容量的大小。采用软尺测量，婴幼儿可采取坐映颅内容量的大小。采用软尺测量，婴幼儿可采取坐位或仰卧位。位或仰卧位。o胸围的测量：胸围是指从双乳头线到后面两肩胛骨下角下缘胸围的测量：胸围是指从双乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。采用软尺测量，婴幼儿可采取仰卧位。绕胸一周的长度。采用软尺测量，婴幼儿可采取仰卧位。o意义：头围和胸围是婴幼儿体格测量最常用的横向测意义：头围和胸围是婴幼儿体格测量最常用的横向测量指标。通过婴幼儿头围和胸围的测量数据，观察其量指标。通过婴幼儿头围和胸围的测量数据，观察其头尾和胸围的交叉年龄并与实际年龄比较，对于评价头尾和胸围的交叉年龄并与实际年龄比较，对于评价婴幼儿的营养状况有一定意义。婴幼儿的营养状况有一定意义。第十页，共八十六页。o出生时胸围出生时胸围(xin wi)比头围小比头围小12cmo随年龄增长，胸廊的横径增长迅速，随年龄增长，胸廊的横径增长迅速，1岁左岁左右头围和胸围大致相等，右头围和胸围大致相等，1221个月时胸个月时胸围超过头围。围超过头围。o与营养状况关系密切。营养状况好则提前，与营养状况关系密切。营养状况好则提前，反之则推迟。反之则推迟。o若若2岁半时胸围还比头围小，则考虑营养不岁半时胸围还比头围小，则考虑营养不良或胸廊、肺发育不良。良或胸廊、肺发育不良。第十一页，共八十六页。（3）婴幼儿体重）婴幼儿体重(tzhng)测量测量o体重是指身体各部分体重是指身体各部分(b fen)的重量总和，它主的重量总和，它主要反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、要反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、体质和水分等的变化情况。是婴幼儿营养状体质和水分等的变化情况。是婴幼儿营养状况评价的常用指标。况评价的常用指标。o测量方法：一般采用专门的婴幼儿体重磅秤，测量方法：一般采用专门的婴幼儿体重磅秤，其最大载重量为其最大载重量为50kg。若没有，则可用成。若没有，则可用成人体重测量计，采用减差法。人体重测量计，采用减差法。第十二页，共八十六页。工作工作(gngzu)准备准备o选择好工作场地，准备好软尺、标准量床、选择好工作场地，准备好软尺、标准量床、婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计。婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计。o事先事先(shxin)需检查各测量工具的精密度及准确需检查各测量工具的精密度及准确度。度。第十三页，共八十六页。工作工作(gngzu)程序：程序：o程序程序1 头围测量头围测量o程序程序2 胸围测定胸围测定o程序程序3 身长和顶身长和顶-臀长测定臀长测定o程序程序4 体重体重(tzhng)测定测定o体重测量注意：被测婴幼儿不能多脱衣服时，体重测量注意：被测婴幼儿不能多脱衣服时，应设法扣除衣物重量。应设法扣除衣物重量。第十四页，共八十六页。学习单元学习单元3 上臂围和皮褶厚度上臂围和皮褶厚度(hud)的的测量测量o上臂上臂(shngb)围反映机体的营养状况，与体重密围反映机体的营养状况，与体重密切相关。切相关。o通过测量身体某些部位皮肤揪起后的厚度通过测量身体某些部位皮肤揪起后的厚度来反映皮下脂肪量的皮肤测量指标。来反映皮下脂肪量的皮肤测量指标。o皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，测定部位有上臂肱二头肌、肱三好的指标，测定部位有上臂肱二头肌、肱三头肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分别代表肢头肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分别代表肢体和躯干的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖体和躯干的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要意义。和营养不良有重要意义。第十五页，共八十六页。1、上臂、上臂(shngb)的解剖学的解剖学o见录像第十六页，共八十六页。2、测量上臂、测量上臂(shngb)围和皮褶厚度的意围和皮褶厚度的意义义o上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。一般量取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。一般量取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。5岁以内变化不大。岁以内变化不大。o我国我国15岁儿童上臂围岁儿童上臂围13.5cm以上为营养以上为营养(yngyng)良好，良好，12.513.5cm为营养为营养(yngyng)中中等，等，12.5cm以下为营养以下为营养(yngyng)不良。不良。第十七页，共八十六页。o皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度的较好的指标。皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度的较好的指标。oWHO推荐选用肩胛下角、肱三头肌和脐旁三个测量点。男性分推荐选用肩胛下角、肱三头肌和脐旁三个测量点。男性分别为小于别为小于10mm、1040mm和大于和大于40mm，女性分别为小，女性分别为小于于20mm、2050mm和大于和大于50mm.o皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的含量，与全身脂肪含量具有一定皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的含量，与全身脂肪含量具有一定线性关系，可进而推算全树脂肪含量。相关系数在线性关系，可进而推算全树脂肪含量。相关系数在0.70.9.o不同部位不同部位(bwi)的皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的分布情况。上的皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的分布情况。上臂肱三头肌、肩胛下角和腹部分别可代表个体四肢、躯干和腰腹臂肱三头肌、肩胛下角和腹部分别可代表个体四肢、躯干和腰腹等部位等部位(bwi)的皮下脂肪堆积情况。的皮下脂肪堆积情况。o用上臂围和肱三头肌皮褶厚度可以计算上臂肌围和上臂肌面积，用上臂围和肱三头肌皮褶厚度可以计算上臂肌围和上臂肌面积，反映机体肌肉的发育状况。反映机体肌肉的发育状况。第十八页，共八十六页。3、皮褶厚度、皮褶厚度(hud)计的使用方法计的使用方法o校准校准o压力符合规定标准压力符合规定标准o使用左手拇指和食指将特定解剖部位的皮肤连同使用左手拇指和食指将特定解剖部位的皮肤连同(lintng)皮下组织捏起，右手握住皮褶计测量距离左手皮下组织捏起，右手握住皮褶计测量距离左手拇指捏起部位拇指捏起部位1cm处的皮褶厚度。处的皮褶厚度。o右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶。右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶。o在皮褶计指针迅速回落时立即读数。在皮褶计指针迅速回落时立即读数。o一般要求在同一部位测量一般要求在同一部位测量3次，取平均值作为测量结果。次，取平均值作为测量结果。第十九页，共八十六页。o工作程序：工作程序：o程序程序1 上臂围的测量上臂围的测量o程序程序2 肱三头肌皮褶厚度测量肱三头肌皮褶厚度测量o程序程序3 肱二头肌皮褶厚度测量肱二头肌皮褶厚度测量o程序程序4 肩胛肩胛(jinji)下角皮褶厚度测量下角皮褶厚度测量o程序程序5 其他部位皮褶厚度测量其他部位皮褶厚度测量注意事项：注意事项：o测量时手法的不同是造成误差的主要原因。在调查前应测量时手法的不同是造成误差的主要原因。在调查前应进行相关培训。进行相关培训。o夹提时不要把肌肉也夹提出。夹提时不要把肌肉也夹提出。o妥善保存皮褶计。妥善保存皮褶计。第二十页，共八十六页。第第2节节 实验室指标实验室指标(zhbio)收集和判断收集和判断*o生物样品生物样品(yngpn)的收集是生化检验的前提，准确地收的收集是生化检验的前提，准确地收集适当的样品集适当的样品(yngpn)才能顺利进行人体营养水平鉴定，才能顺利进行人体营养水平鉴定，分析人体临床营养不良症、营养储备水平低下或营养过分析人体临床营养不良症、营养储备水平低下或营养过剩状况，一般较早掌握营养失调征兆和变化动态。剩状况，一般较早掌握营养失调征兆和变化动态。o尿液尿液水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、维生素和水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、维生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验o粪便粪便消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等，消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等，并可间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统功能状况，进行营养代并可间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统功能状况，进行营养代谢实验谢实验第二十一页，共八十六页。学习单元学习单元1 尿液样品的收集尿液样品的收集(shuj)和保存（和保存（24小时尿样）小时尿样）o1、尿液的种类、尿液的种类o任意尿任意尿o晨尿晨尿o餐后尿餐后尿o白昼尿及夜间尿白昼尿及夜间尿o3h尿（准确留取早晨尿（准确留取早晨(zo chen)6时至时至9时的全时的全部尿液）部尿液）o负荷尿负荷尿o24h尿尿第二十二页，共八十六页。2、尿液的保存、尿液的保存(bocn)o收到标本后迅速进行检查收到标本后迅速进行检查(jinch)，如需保存则应冷藏于，如需保存则应冷藏于4冰箱冰箱o加入化学防腐剂加入化学防腐剂:n福尔马林福尔马林n甲苯甲苯n麝香草酚麝香草酚n浓盐酸浓盐酸n碳酸钠碳酸钠n氯仿氯仿n混合防腐剂混合防腐剂第二十三页，共八十六页。3、尿液用于营养、尿液用于营养(yngyng)评价的意义评价的意义o测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢(dixi)实验。实验。o测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量。维生素的需要量。o评价矿物质代谢。评价矿物质代谢。o评价机体水溶性维生素的营养状况。评价机体水溶性维生素的营养状况。o研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。第二十四页，共八十六页。工作工作(gngzu)准备准备o收集容器：收集容器：24h尿液需要能容纳尿液需要能容纳500mL的的收集瓶或尿杯和盛装收集瓶或尿杯和盛装2L以上以上(yshng)的容器的容器（广口瓶）。（广口瓶）。o冰箱和防腐剂冰箱和防腐剂第二十五页，共八十六页。工作工作(gngzu)程序程序o程序程序1 24h尿液的收集尿液的收集n在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄。在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄。n要求被检者清晨要求被检者清晨8时排空小便但不收集，收集此后至第二天清晨时排空小便但不收集，收集此后至第二天清晨8时时的所有尿液，包括排大便时排出的尿液。的所有尿液，包括排大便时排出的尿液。n盛装尿液的容器需放置于温度盛装尿液的容器需放置于温度4的冰箱。每次收集的尿液及时的冰箱。每次收集的尿液及时倒进盛装的容器。倒进盛装的容器。n收集完后，测量总体积，并将尿液混匀。收集完后，测量总体积，并将尿液混匀。n取出约取出约60mL60mL于棕色瓶内并在送检单上写明总尿量，从速送检。于棕色瓶内并在送检单上写明总尿量，从速送检。o程序程序2 尿液的保存尿液的保存n冷藏：及时将尿液保存在温度冷藏：及时将尿液保存在温度4的冰箱。的冰箱。n加防腐剂：每升尿中加入加防腐剂：每升尿中加入5mL福尔马林福尔马林(f r m ln)，或，或510mL甲苯，或甲苯，或10mL浓盐酸，或浓盐酸，或0.51g麝香草酚（根麝香草酚（根据检验目的只加入一种即可），混匀后室温保存或放入冰箱中据检验目的只加入一种即可），混匀后室温保存或放入冰箱中冷藏。冷藏。第二十六页，共八十六页。注意事项注意事项o收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，口较大便于收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，口较大便于收集；无化学干扰物质混入；容器上有明显标记。收集；无化学干扰物质混入；容器上有明显标记。o留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取12mL，其，其余项目最好超过余项目最好超过50mL，容器应够大，加盖，必要时加，容器应够大，加盖，必要时加防腐剂，置于阴凉避光处。防腐剂，置于阴凉避光处。o如需进行尿培养，应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿如需进行尿培养，应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。液。o要想获得准确的资料，必须掌握正确的收集方法，及时送检。要想获得准确的资料，必须掌握正确的收集方法，及时送检。o尿标本收集后放置一段时间后发生细菌繁殖尿标本收集后放置一段时间后发生细菌繁殖(fnzh)、蛋白变、蛋白变性、细胞溶解等。性、细胞溶解等。第二十七页，共八十六页。学习单元学习单元(dnyun)2 粪便的收集和保存粪便的收集和保存o正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌液、大量细菌和无机盐及水等组成。消化道分泌液、大量细菌和无机盐及水等组成。o粪便检查的主要目的：粪便检查的主要目的：n了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。瘤等情况。n根据粪便的性状、组成，可间接的判断胃肠、胰腺、根据粪便的性状、组成，可间接的判断胃肠、胰腺、肝胆系统肝胆系统(xtng)的功能状况；的功能状况；n了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病；菌以协助诊断肠道传染病；n进行营养代谢实验。进行营养代谢实验。第二十八页，共八十六页。1、粪便、粪便(fnbin)的种类的种类o一般只要核桃大小（一般只要核桃大小（2040g）的成型粪）的成型粪便或便或56汤匙的水样便。汤匙的水样便。o常规粪便标本：采用自然排出的粪便，取一常规粪便标本：采用自然排出的粪便，取一小块粪便放在纸盒内送检小块粪便放在纸盒内送检(sn jin)即可。一般即可。一般约拇指大小的一块。约拇指大小的一块。如为腹泻病人应采取脓如为腹泻病人应采取脓血或黏液部分送检。血或黏液部分送检。o浓缩粪便标本：；应将浓缩粪便标本：；应将24h排出的所以粪便排出的所以粪便收集于同一容器中送检，收集于同一容器中送检，注意防止小便的混注意防止小便的混入。入。第二十九页，共八十六页。2、粪便、粪便(fnbin)的保存的保存o粪便本身含有大量细菌、水分、食物残渣、消化道分泌物，粪便本身含有大量细菌、水分、食物残渣、消化道分泌物，其中的有形成分、阿米巴滋养体等容易分解破坏，致病菌其中的有形成分、阿米巴滋养体等容易分解破坏，致病菌也容易被优势菌群的过度繁殖所掩盖，因此要求，粪便标也容易被优势菌群的过度繁殖所掩盖，因此要求，粪便标本应尽快送检。本应尽快送检。o不同的保存措施不同的保存措施(cush)(cush)：n固定保存固定保存适用于寄生虫及虫卵检测。可在聚乙烯醇（适用于寄生虫及虫卵检测。可在聚乙烯醇（PVAPVA）、硫柳）、硫柳汞、碘汞、碘-甲醛（甲醛（MIFMIF）或其他固定液中保存数周。）或其他固定液中保存数周。n冷藏保存冷藏保存用有盖玻璃容器可冷藏用有盖玻璃容器可冷藏23天天n运送培养基保存运送培养基保存腹泻病人，用于致病菌检测腹泻病人，用于致病菌检测n0.05mol/L硫酸保存硫酸保存氮平衡实验氮平衡实验n冷冻保存冷冻保存矿物质代谢研究矿物质代谢研究第三十页，共八十六页。3、粪便、粪便(fnbin)用于营养学研究的意义用于营养学研究的意义o测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）。测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）。o评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法）评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法）。o研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。o评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物质评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物质吸收的因素。吸收的因素。o监测体内监测体内(t ni)矿物质随粪便的排泄情况。矿物质随粪便的排泄情况。第三十一页，共八十六页。工作工作(gngzu)准备准备o收集容器收集容器(rngq)：干净的广口瓶，用纸盒收集：干净的广口瓶，用纸盒收集则要有蜡纸外包装和紧密封口，有盖的塑料则要有蜡纸外包装和紧密封口，有盖的塑料容器容器(rngq)、玻璃容器、玻璃容器(rngq)。应有棉签或竹。应有棉签或竹签辅助。签辅助。第三十二页，共八十六页。工作工作(gngzu)程序程序o程序程序1 常规粪便的收集常规粪便的收集n在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄、编号和检在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄、编号和检测内容。测内容。n向被检者介绍向被检者介绍(jisho)收集粪便标准的注意事项：收集标本时应使用干净收集粪便标准的注意事项：收集标本时应使用干净的竹签选取含有黏液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便需从的竹签选取含有黏液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便需从表面、深处等多处取材。表面、深处等多处取材。n被检者解出粪便，用竹签或棉签挑选指头大小一块粪便，连同竹被检者解出粪便，用竹签或棉签挑选指头大小一块粪便，连同竹签或棉签一并放入收集容器内，也可戴手套直接采样。签或棉签一并放入收集容器内，也可戴手套直接采样。n从速送到检验部门。从速送到检验部门。o程序程序2粪便的保存粪便的保存n新鲜粪便标本如需要较长时间才能送到实验室，或需要收集数新鲜粪便标本如需要较长时间才能送到实验室，或需要收集数天的粪便，则需要采取适当措施。天的粪便，则需要采取适当措施。第三十三页，共八十六页。注意事项注意事项o应取新鲜的标本，盛器应取新鲜的标本，盛器(chngq)应洁净，不得混有尿液，不可有应洁净，不得混有尿液，不可有消毒剂及污水的污染，最好直接收集到容器中。消毒剂及污水的污染，最好直接收集到容器中。o找寄生虫虫体及作虫卵计数时应收集找寄生虫虫体及作虫卵计数时应收集24h粪便，前者应从粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，以鉴别其种属；后者应混匀全部粪便中仔细搜查或过筛，以鉴别其种属；后者应混匀后检查。后检查。o化学法隐血实验化学法隐血实验前三天禁食肉类及含动物血食物并禁食铁前三天禁食肉类及含动物血食物并禁食铁剂及维生素剂及维生素Co粪胆原定量粪胆原定量连续收集连续收集3天的粪便，混匀取出天的粪便，混匀取出20g送检送检o细菌学检验细菌学检验收集于灭菌有盖的容器之内送检收集于灭菌有盖的容器之内送检o氮平衡或矿物质平衡实验氮平衡或矿物质平衡实验使用粪便标记物（如卡红），使用粪便标记物（如卡红），以区分不同代谢期间的粪便。以区分不同代谢期间的粪便。第三十四页，共八十六页。学习单元学习单元3 血样的收集血样的收集(shuj)和保存和保存o血液中不少化学血液中不少化学(huxu)成分可受饮食、药物以成分可受饮食、药物以及离体后物理和化学及离体后物理和化学(huxu)因素的影响。因此，因素的影响。因此，应在早晨空腹或禁食应在早晨空腹或禁食6h以上时采取血液，其以上时采取血液，其结果才具有真实的代表性。结果才具有真实的代表性。o抗凝剂的使用。用量控制抗凝剂的使用。用量控制o一般用血量少的项目可采用毛细血管取血（耳一般用血量少的项目可采用毛细血管取血（耳垂、手指尖或足跟部）垂、手指尖或足跟部）o用血量大则应采静脉血。用血量大则应采静脉血。o1、血液样品包括：指血、耳垂血、足跟血、血液样品包括：指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等。静脉血、眼眶取血等。第三十五页，共八十六页。2、抗凝剂的使用、抗凝剂的使用(shyng)o好的抗凝剂应该是用量少、溶解快、不带进好的抗凝剂应该是用量少、溶解快、不带进干扰实验的杂质和不改变细胞的形态干扰实验的杂质和不改变细胞的形态(xngti)。o常用的有：草酸盐、枸櫞酸盐、常用的有：草酸盐、枸櫞酸盐、EDTA钠盐、钠盐、肝素等。肝素等。o其中草酸盐最常用，配成其中草酸盐最常用，配成10%溶液，分装，溶液，分装，每瓶每瓶0.2mL（含草酸盐（含草酸盐20mg），），80下下烘干后加塞备用，可使烘干后加塞备用，可使10mL10mL血液不凝。血液不凝。o其次是肝素，配成其次是肝素，配成10mg/mL溶液，分装，溶液，分装，每瓶每瓶0.1mL（含肝素（含肝素0.1g），），60下烘干下烘干后加塞备用，可使后加塞备用，可使10mL10mL血液不凝。血液不凝。第三十六页，共八十六页。3、血清或血浆、血清或血浆(xujing)的分离的分离o血清和血浆采血后立即分离。常用化学或生血清和血浆采血后立即分离。常用化学或生化方法化方法(fngf)，大多数用血清进行。，大多数用血清进行。o凝固后取上层的血清凝固后取上层的血清o加入抗凝剂后，盖塞，混匀，离心法分离血加入抗凝剂后，盖塞，混匀，离心法分离血浆浆第三十七页，共八十六页。工作工作(gngzu)准备准备o采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用150mm长、长、1.5mm孔径的玻璃毛细管或孔径的玻璃毛细管或聚乙烯管，盛装聚乙烯管，盛装2/33/4为宜。静脉血一为宜。静脉血一般用注射器，采血容器及装血样的容器必须般用注射器，采血容器及装血样的容器必须经过严格清洗及消毒。经过严格清洗及消毒。o抗凝剂：草酸盐、枸櫞酸盐、抗凝剂：草酸盐、枸櫞酸盐、EDTA钠盐、钠盐、肝素肝素(n s)等等o离心机、冰箱、试管或离心管、试管架等离心机、冰箱、试管或离心管、试管架等第三十八页，共八十六页。工作工作(gngzu)程序程序o程序程序1 血样的采集血样的采集n末梢采血末梢采血n静脉采血静脉采血o程序程序2 血清或血浆的分离血清或血浆的分离n尽快分离，离心速度不应过高。尽快分离，离心速度不应过高。n应放于温度应放于温度4的冰箱，且存放时间不能超过的冰箱，且存放时间不能超过72h72h。o程序程序3 血样保存血样保存n4可保存数天。可保存数天。n-30 以下以下(yxi)(yxi)可放置几周、几个月乃至数年。可放置几周、几个月乃至数年。第三十九页，共八十六页。注意事项注意事项o采血操作中应防止溶血。注射器及针头应干采血操作中应防止溶血。注射器及针头应干燥、清洁，抽血后应将针头取出，将血沿管燥、清洁，抽血后应将针头取出，将血沿管壁壁(un b)慢慢注入试管，不可注入气泡，不能慢慢注入试管，不可注入气泡，不能用力摇动。用力摇动。o一般一清晨空腹血标本为宜。一般一清晨空腹血标本为宜。第四十页，共八十六页。第第3节节 营养不良的症状营养不良的症状(zhngzhung)和体征和体征判断判断o对居民营养不良的症状和体征进行判断，对人体的营养状况做对居民营养不良的症状和体征进行判断，对人体的营养状况做出评价是营养师的基本技能。出评价是营养师的基本技能。o人体营养素缺乏的评价主要包括体格检查人体营养素缺乏的评价主要包括体格检查(jinch)、人体测量、人体测量和实验室检查和实验室检查(jinch)等客观指标的结果，以及通过病史和症等客观指标的结果，以及通过病史和症状询问而获得的主观指标结果，包括营养史、体格检查状询问而获得的主观指标结果，包括营养史、体格检查(jinch)和某些实验室检查和某些实验室检查(jinch)。第四十一页，共八十六页。学习单元学习单元1 蛋白质蛋白质-能量能量(nngling)营养不良判营养不良判断断oPEM，婴幼儿最为敏感，约有一半的，婴幼儿最为敏感，约有一半的PEM患儿很难活到患儿很难活到5岁，发展中国家的死亡率是岁，发展中国家的死亡率是发达国家的发达国家的2050倍。倍。o目前已成为许多目前已成为许多(xdu)发展中国家的一个主要发展中国家的一个主要公共卫生问题。公共卫生问题。第四十二页，共八十六页。o1、能量需要基本知识、能量需要基本知识o2、蛋白质需要基本知识、蛋白质需要基本知识o3、PEM症状与体征的基本知识症状与体征的基本知识n是所有营养不良中最致命的一种。婴幼儿生理需要较高能量和蛋白是所有营养不良中最致命的一种。婴幼儿生理需要较高能量和蛋白质，抵抗力差，易发生感染。质，抵抗力差，易发生感染。n长期蛋白质能量摄入不足，人体多种激素水平和身体成分会发生明显改变，长期蛋白质能量摄入不足，人体多种激素水平和身体成分会发生明显改变，体重下降，各组织器官萎缩，严重负氮平衡和一系列临床症状体重下降，各组织器官萎缩，严重负氮平衡和一系列临床症状n（1）主要症状：极易疲劳、情绪不好、虚弱）主要症状：极易疲劳、情绪不好、虚弱(xru)无力、严重者意识无力、严重者意识模糊、认知能力下降模糊、认知能力下降n（2）主要体征：生长停滞，体重下降，易被感染，可出现腹泻，低）主要体征：生长停滞，体重下降，易被感染，可出现腹泻，低血压，低体温和心动过速。血压，低体温和心动过速。第四十三页，共八十六页。o4、分类、分类o（1）水肿型营养不良（）水肿型营养不良（Kwashiorkor）n蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。凹陷蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。凹陷型水肿常见于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表现：水肿、腹泻、伴型水肿常见于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表现：水肿、腹泻、伴发感染，头发稀少易脱落，表情冷漠或情绪不好。发感染，头发稀少易脱落，表情冷漠或情绪不好。o（2）消）消干瘦型营养不良（干瘦型营养不良（Marasmus）n能力不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。能力不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。四肢犹如皮包骨。体重常低于其标准体重的四肢犹如皮包骨。体重常低于其标准体重的60%。o（3）混合型）混合型n蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，同时伴随蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，同时伴随(bn su)维生素和维生素和其他营养素缺乏。其他营养素缺乏。第四十四页，共八十六页。o PEM在临床上有三种形式：干型（消瘦，干燥），在临床上有三种形式：干型（消瘦，干燥），湿型（水肿，肿胀）及介于两者之间的复合型。临床湿型（水肿，肿胀）及介于两者之间的复合型。临床表现形式取决于非蛋白质来源和蛋白质来源的能量之表现形式取决于非蛋白质来源和蛋白质来源的能量之间的平衡。每一种形式又可分为轻度，中度和重度三间的平衡。每一种形式又可分为轻度，中度和重度三级。严重程度分级可通过按国际标准计算体重占期望级。严重程度分级可通过按国际标准计算体重占期望身高体重的百分比来确定（正常身高体重的百分比来确定（正常90%110%；轻；轻度度 85%90%；中度；中度75%85%；严重；严重75%）。）。o干瘦型即干瘦型即marasmus，是因近乎饥饿，是因近乎饥饿(j)，蛋白质和非蛋白质营养素缺乏所致。干瘦小儿，蛋白质和非蛋白质营养素缺乏所致。干瘦小儿几乎不吃食物，常常是因为其母亲不能母乳喂养，几乎不吃食物，常常是因为其母亲不能母乳喂养，小儿肌肉和体脂丢失，十分消瘦。小儿肌肉和体脂丢失，十分消瘦。第四十五页，共八十六页。o浮肿型也称为浮肿型也称为kwashiorkor，该词来自非洲，意思是，该词来自非洲，意思是第一个孩子第一个孩子-第二个孩子第二个孩子，即当第二个孩子出生后取代第，即当第二个孩子出生后取代第一个孩子吃乳时，第一个孩子即发生一个孩子吃乳时，第一个孩子即发生 PEM.断乳的小儿喂断乳的小儿喂食营养质量差（与母乳相比食营养质量差（与母乳相比(xin b)）的稀粥，不能生长。）的稀粥，不能生长。通常蛋白质缺乏症比能量缺乏症更明显，导致水肿。通常蛋白质缺乏症比能量缺乏症更明显，导致水肿。kwashiorkor儿童似比儿童似比 marasmus儿童长相老，且在儿童长相老，且在断乳后易患疾病。断乳后易患疾病。o复合型复合型PEM又称为又称为marasmic kwashiorkor.患患此型此型PEM的儿童有点水肿，比的儿童有点水肿，比marasmus儿童的体脂儿童的体脂多。多。第四十六页，共八十六页。工作工作(gngzu)程序程序o程序程序1 了解一般情况了解一般情况年龄、性别、籍贯等年龄、性别、籍贯等o程序程序2 膳食史调查膳食史调查o程序程序3 了解个人健康状况基本资料了解个人健康状况基本资料o程序程序4 进行相关体格检查进行相关体格检查o程序程序5 建议患者进行一些实验室指标的检查建议患者进行一些实验室指标的检查n包括：血清蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、包括：血清蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标。疫功能指标。o程序程序6 询问询问(xnwn)获得相关信息获得相关信息o程序程序7 分析考虑要点分析考虑要点p101，表，表2-8第四十七页，共八十六页。营养评价营养评价可能的判断指标（必须包括一个或更多）可能的判断指标（必须包括一个或更多）个人史个人史l先天性营养不良先天性营养不良l吸收不良吸收不良l疾病或残疾疾病或残疾l服用影响食欲的药物，如多动症使用的药服用影响食欲的药物，如多动症使用的药食物食物/营养史营养史报告或观察报告或观察l长期食物摄入不足长期食物摄入不