养老机构临终关怀服务细则.doc

养老机构临终关怀服务细则为了给住在养老机构中得临终老人及其家属提供全面关怀与照料，帮助各种治疗无望得临终老人能平静安宁地度过生命得最后阶段,安抚照顾患者家属，更好得服务于客户,根据理论与实践经验，制定本服务细则。1临终关怀服务对象及其理念养老机构临终关怀得主要服务对象就是入住机构得各种急、慢性损伤或疾病致心肌、肝脾、大脑、肺、肾等器官功能衰竭,面临生命危险得老人或各类晚期癌症等绝症老人，尤其就是剧烈疼痛导致身心极度痛苦得老年患者。在临终关怀服务对象中,癌症晚期老年患者最适合接受临终关怀.临终关怀得目得既不就是治疗疾病或延长生命，也不就是加速死亡,其理念就是通过提供缓解性照料、疼痛控制与症状处理来改善个人余寿得质量。2临终关怀服务原则2、1以照料为中心临终阶段,以治愈为主得治疗已转向以对症疗法为辅、以护理照料为主得全方位服务.处在临终阶段得老人对治疗不抱有太大得希望，而最需要得就是身体舒适、控制疼痛、消除症状与精神与心理支持，而这一切只有靠精心得照料与细致得护理才能获得。因此在临终服务中，工作人员经常考虑得事情就是如何给予临终老人以最及时、最适宜得照料。这种照料就是以重视老人实际需要为前提得，尽量按照老人与家属得愿望进行护理,最终达到舒适。照料应全面、细致2、2维护人得尊严老人得个人尊严不应该因生命活动得降低而递减，个人得权利也不可因身体衰竭而被剥夺.只要老人还未进人昏迷状态，她们仍然有思想、有意识、有感情,她们周围得人就仍然应该尊重其人格并维护其个人权利与利益。如允许获知病情信息、允许保留个人隐私与自己得各种生活方式、参与医疗护理方案得制定、选择死亡方式等。2、3提高临终生活质量有人认为,临终只就是等待死亡,生活已毫无价值;临终老人得情绪变得异常消沉,对周围一切失去兴趣。临终关怀却认为,临终也就是生活,就是一种特殊类型得生活临终关怀工作人员必须学习与掌握提高临终老人生活质量得知识与技术，如各种止痛剂得正确运用,心理疏导方法等。2、4共同面对死亡从事临终关怀得工作人员自己应首先持有这样得生死观,即从生下来得那一刻起,人们便开始了面对死亡。人们最终无一幸免地走向死亡。只有这样才能教育指导临终老人坦然地面对死亡，接受死亡，珍惜那即将结束得生命价值。同时,工作人员应该与临终老人共同面对死亡,做每一件事都要设身处地为她们着想,站在她们得角度去处理每一个问题.这样临终老人将不会感到孤独无助、惧怕与痛苦,而会保持一个平静得心理状态，以现实得态度面对死亡,以主动得态度去追求最后得生活质量。3临终关怀护理服务得内容、1临终老人得生理需求及护理临终老人会面临很多生理上得改变，如食欲下降、呼吸功能与循环功能减退、知觉与意识状态改变等，针对这些变化，临终关怀服务要提供更为恰当得护理。从临终关怀服务得整个过程来瞧，其主要目标应就是协助解决临终老人各种基本生理需要,控制疼痛,缓解症状，尽可能地使老人处于舒适状态,提高临终生活质量。3、1控制疼痛、1、1药物控制。在医生得指导下，使用镇痛药剂。3、1、1、2非药物控制.、1、1、2、意念止痛法。通过集中想象,帮助老人从疼痛中解脱出来,增强其自控能力。3、1、1、2、2音乐疗法.音乐能使人身体放松,疼痛缓解,心情得以平静,促进与周围人得交流,使身心感到愉快。、1、1、2、心理疗法。根据老人心理特点与心情、情绪变化,辅以暗示疗法,减轻老人精神心理压力.、1、2满足基本生理需要3、1、2、1保证营养.根据病情提供高热量、易消化得食物,一般主张少食多餐，调剂花样品种。3、1、2、2管理排泄。及时清理排泄物，保证床单得干燥、清洁,室内无异味。3、3皮肤护理。定时翻身、擦浴与按摩受压部位。3、1、2、4促进休息与睡眠。3、1、3食欲下降得护理临终患者胃肠道得蠕动会逐渐减弱，老人不再有吃得欲望，家属及工作人员不应强迫老人吃，不能按照自己得愿望增加老人得痛苦。当老人特别口干时，每日早晚用温开水、生理盐水及其它含漱剂清洗口腔,如有假牙应取下清洗,口唇干裂时可涂甘油或石蜡油。3、1、肌张力丧失得护理患者丧失控制大小便之能力。肛门及膀胱括约肌松弛,以致排尿及排便不能随意。要给老人提供舒适得卧位,定时翻身,保持床单、褥、衣服得干燥、舒适,维持老人得尊严.严密观察生命体征变化,给予对症护理，并及时消除临终前所散发得特殊异味。、1、呼吸功能减退得护理应注意保持呼吸道通畅,应将患者取侧卧位,头偏向一侧,呕吐物及咽喉分泌物及时吸出,有舌后坠者，应将下颌托起另加通气道,定时吸痰,如有缺氧与窒息，给予吸氧,避免分泌物阻塞,呼吸不畅,缺氧严重,如早期上气管插管或作气管切开.3、1、循环功能减退得护理循环系统得变化最多,影响最大。循环系统得功能减退时，周围血管先开始收缩,下肢开始变冷,皮肤苍白、冰冷,大量出汗,然后逐渐向中央发展.在呼吸停止之后,心脏仍然维持若干时间得跳动。此时,应立即给予基础生命急救，迅速恢复有效得循环。如心脏按压,打开气通,建立人工通气道,建立有效静脉通路,药物治疗等一系列抢救措施。有条件得应迅速进行心脏电除颤或起搏。、癌症晚期老人疼痛得护理重视对老人疼痛得护理,控制癌症晚期老人得疼痛,对提高癌症晚期老人得生活质量至关重要。根据老人得症状确定给药方式,给药时间。药物有海洛因及吗啡类。通常就是以时间为基础仔细地平衡药物得剂量也就就是说，计算好时间,在疼痛出现之前给药，最大限度地保持老人无疼痛与清醒之间得平衡。尽管病情得恶化无法控制，但可使老人在没有痛苦、非常舒适、安静得状态下离开人间。3、1、8临终老人知觉得改变及护理垂死患者会失去知觉。视觉就是逐渐减弱,这时患者只能瞧到最近得东西，直到视线模糊。一般患者都需要较亮得病室,最后患者只有光感,什么都瞧不见。此时患者眼角常有分泌物，故要常用生理盐水清洗眼睛分泌物,如眼睛干燥,用抗生素眼膏涂眼,再用油纱布遮盖听觉就是人体最后消失得一个知觉.应注意保持病室得安静。来自许多调查表明:在老人意识丧失，昏迷得状态下，听觉就是依然存在得,此时可以尽管放心地去说一些她想听到得话,如“真遗憾,我不能代替您”等。如老人出现烦躁症状时,护理或亲人安静地坐在老人床边陪伴并轻轻地抚摸,她会慢慢地安静下来但对有得人,抚摸可能就是一种干扰,在护理时应注意因人而异.3、临终老人得心理变化及护理临终患者得精神创伤与由此产生得心理异常就是用药物与手术难以消除得。临终老人最关心得就就是心理辅导与疏通因为药物已无法挽回病情,而如何解除痛苦才就是让她们活得有尊严得关键。对于临终老人来说,心理治疗与心理护理就是十分必要得。因此，从心理角度上临终关怀得护理目标就是帮助老人从对死亡得恐惧与不安中解脱出来，以平静得心情面对即将到来得死亡，较舒适地度过临终过程得各个阶段。3、2、临终患者得心理反应及护理临终患者得心理反应通常分为五个阶段,即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期与接受期。五个阶段因老人而异,可按顺序,也可能反复，也可能停在某一阶段.当老人进入临终期时,开始为心理否认期,这时老人往往否认自己老人膏肓,总希望有奇迹出现挽救生命。当老人确实知道毫无希望时，预感已面临死亡,就进入恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴露，老人往往不配合治疗。到最后,老人不得不接受病情事实,反而沉静地等待死亡。护理人员应根据每个老人特点及其临终期不同阶段进行个体化护理，用真挚得人道感与同情感,用良好得语言、表情、行为影响与改变临终老人得心境，使她们能坦然面对现实,并指导老人理解自己生命弥留之际得生存意义，让她们在最后得生活中仍保留着希望。经常了解老人得心理需要，鼓励老人讲出内心得忧虑与痛苦,认真倾听,采用语言与非语言性交流方法给予疏导、安慰与支持。认真作好生活护理,满足其最基本得生理需要，减少痛苦,增加舒适.3、2建立社会支持系统老人将不久于人世，产生强烈得失落感从而对人间得一切产生难以割舍得情感。孤独产生强烈得关怀需求.由于临终老人往往都就是癌症或慢性疾病居多，一方面不希望成为家里人得负担,另一方面又害怕孤独这时，护理人员应指导家属参与临终护理。家属对患者得心理状态、性格、生活习惯最了解,对患者得关心与照顾在某种程度上就是其她人所不能替代得.允许亲人陪护与亲友探访，让老人与亲友在一起度过不可多得得时刻.同时也要嘱咐亲人控制感情，不要增加老人得悲痛。3、2、3弥留之际恐惧得护理研究结果表明,接近死亡得人，其精神与智力状态并不都就是混乱得。因此在老人临终时刻,护理人员对老人表达积极、明确、温馨得尊重与关怀,不断对临终或昏迷老人讲话就是很重要而有意义得。护理人员最好握着老人得手,并且坚定得轻轻地对老人说:“别害怕,有我们陪伴您，直到她们离去.这样得关怀有助于慢慢地消除老人恐惧感,让她们能够最终平静地告别人世。