学术讨论—第五节-冠心病2.ppt

冠心病的护理(hl)刘菊第一页，共五十四页。定义(dngy)又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起(ynq)的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。第二页，共五十四页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方南方男性(nnxng)女性脑力劳动体力劳动患病率、住院率第三页，共五十四页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病病因、危险(wixin)(wixin)因素年龄年龄(ninlng)性别性别血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病主要危险因素主要危险因素第四页，共五十四页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病病因、危险(wixin)(wixin)因素主要主要(zhyo)危险因素危险因素次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格其他其他第五页，共五十四页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病临床(ln chun)(ln chun)分型隐匿型隐匿型心绞痛型心绞痛型心梗型心梗型缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死猝死(c s)(c s)型型WHOWHO将冠心病分为五型：将冠心病分为五型：第六页，共五十四页。心心 绞绞 痛痛第七页，共五十四页。心 绞 痛概念概念(ginin)(ginin)是一种由于冠脉供血不足是一种由于冠脉供血不足导致心肌导致心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起缺血与缺氧所引起(ynq)的的以以发作性胸痛发作性胸痛或胸部不适为主要表现的或胸部不适为主要表现的临床综合征临床综合征第八页，共五十四页。心 绞 痛发病发病(f bng)(f bng)机制机制 心心肌肌(x x n nj j)摄摄取取血血氧氧含含量量 冠冠脉脉血血流流量量收收缩缩压压心心率率(x x n n l l)氧供氧供氧耗氧耗第九页，共五十四页。冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉痉挛冠脉痉挛严重贫血严重贫血劳累劳累情绪激动情绪激动心衰心衰氧供氧供氧耗氧耗心 绞 痛第十页，共五十四页。心 绞 痛 临床表现临床表现 部位部位(bwi)性质性质(xngzh)诱因诱因(yuyn)持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率胸骨体上、中段之后胸骨体上、中段之后手掌大小手掌大小放射痛放射痛第十一页，共五十四页。心 绞 痛 临床表现临床表现 部位部位(bwi)性质性质(xngzh)压迫性不适压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞紧缩性、发闷、堵塞烧灼感烧灼感濒死感濒死感无锐痛或刺痛无锐痛或刺痛第十二页，共五十四页。心 绞 痛 临床表现临床表现 部位部位(bwi)性质性质(xngzh)诱因诱因(yuyn)饱餐、吸烟饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时疼痛发生于当时第十三页，共五十四页。心 绞 痛 临床表现临床表现 部位部位(bwi)性质性质(xngzh)诱因诱因(yuyn)持续时间持续时间3 35 5分钟内逐渐消失分钟内逐渐消失1515分钟分钟第十四页，共五十四页。心 绞 痛 临床表现临床表现 部位部位(bwi)性质性质(xngzh)诱因诱因(yuyn)持续时间持续时间缓解方式缓解方式休息休息停止活动停止活动舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油第十五页，共五十四页。心 绞 痛 临床表现临床表现 部位部位(bwi)性质性质(xngzh)诱因诱因(yuyn)持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率数天一次数天一次/一日多次一日多次第十六页，共五十四页。心 绞 痛相关检查相关检查 心电图冠状动脉造影(zoyng)放射性核素其他第十七页，共五十四页。心绞痛发作(fzu)时心电图第十九页，共五十四页。心 绞 痛 治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点 原则：改善(gishn)冠脉血供 减轻心肌氧耗 目标：缓解急性发作 预防再发作治疗措施：发作时缓解期第二十页，共五十四页。缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入(jir)治疗外科治疗 心 绞 痛避免各种诱因避免各种诱因积极治疗及预防积极治疗及预防(yfng)危险因素危险因素调节饮食，尤其不宜过饱调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒禁绝烟酒劳逸适度劳逸适度第二十二页，共五十四页。缓解(hun ji)期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛作用持久、联合用药作用持久、联合用药硝酸酯类：鲁南欣康硝酸酯类：鲁南欣康-受体阻滞剂：普奈洛尔受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离离子阻滞剂：合心爽子阻滞剂：合心爽抑制血小板聚集抑制血小板聚集(jj)药物药物中医中药中医中药第二十三页，共五十四页。缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入(jir)治疗外科治疗 心 绞 痛第二十四页，共五十四页。常见(chn jin)护理诊断1 1疼痛疼痛 与心肌缺血、缺氧与心肌缺血、缺氧有关有关2 2、知识缺乏、知识缺乏(quf)(quf)缺乏缺乏(quf)(quf)控制诱发因素及预防性药物控制诱发因素及预防性药物应用知识。应用知识。3 3潜在并发症潜在并发症 ：心律失：心律失常、常、心肌梗死心肌梗死 第二十五页，共五十四页。护理(hl)措施一、一般护理一、一般护理（一）活动与休息（一）活动与休息 发作时立即停止活动，卧床休息。发作时立即停止活动，卧床休息。（二）饮食：低脂、低盐、高维生素、易消化饮食。（二）饮食：低脂、低盐、高维生素、易消化饮食。（三）保持大便通畅（三）保持大便通畅二、病情观察：疼痛二、病情观察：疼痛(tngtng)部位、性质、程度、持续时间，观部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变化，面色改变、大汗、恶心、呕吐等察血压、心率、心律变化，面色改变、大汗、恶心、呕吐等三、用药护理三、用药护理四、心理护理四、心理护理五、健康指导五、健康指导1、生活指导、生活指导2、减少或避免诱因、减少或避免诱因第二十六页，共五十四页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第二十七页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)概念概念(ginin)(ginin)冠脉供血急剧减少或中断冠脉供血急剧减少或中断相应的相应的心肌心肌(xnj)严重而持久地缺血严重而持久地缺血心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死死亡多在发病后死亡多在发病后1h内内常见死因：心律失常常见死因：心律失常（室颤）（室颤）第二十八页，共五十四页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)病因及发病机制病因及发病机制(jzh)(jzh)、病理、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛第二十九页，共五十四页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制、病理及发病机制、病理 第三十页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)临床表现临床表现 先兆(xinzho)症状体征 50%81.2%有前驱有前驱(qinq)症状症状初发型或恶化型最突出初发型或恶化型最突出表现：表现：心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗及时处理，警惕心梗第三十一页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)临床表现临床表现 先兆(xinzho)症状体征 疼痛疼痛疼痛疼痛全身症状全身症状(zhngzhung)胃肠道症状胃肠道症状心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h24h内最多见内最多见室性心律失常多见室性心律失常多见第三十二页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)临床表现临床表现 先兆(xinzho)症状体征 心界增大心界增大心率增快，多种心律失常心率增快，多种心律失常S1减弱减弱(jinru)、心包摩擦音、心包摩擦音心尖部心尖部SM全身表现全身表现第三十四页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)实验室及辅助实验室及辅助(fzh)(fzh)检查检查 心肌心肌心肌心肌(xnj)(xnj)酶谱酶谱酶谱酶谱血常规血常规血沉血沉心电图心电图心超心超放射性核素放射性核素第三十五页，共五十四页。特征性改变特征性改变(gibin)动态演变动态演变定位定位心肌梗死(xn j n s)第三十七页，共五十四页。特征性改变特征性改变动态动态(dngti)演变演变定位定位心肌梗死(xn j n s)第三十八页，共五十四页。特征性改变特征性改变(gibin)动态演变动态演变定位定位V1V5：广泛前壁：广泛前壁心肌梗死(xn j n s)第三十九页，共五十四页。特征性改变特征性改变动态演变动态演变定位定位(dngwi)V1V5：广泛前壁：广泛前壁、aVF：下壁：下壁心肌梗死(xn j n s)第四十页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 临床表现临床表现心电图心电图心肌心肌(xnj)酶谱酶谱鉴别诊断鉴别诊断危险性评估危险性评估第四十一页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)治疗护理治疗护理(hl)(hl)要点要点 原则早发现，早治疗尽快恢复心肌灌注保护(boh)和维持心脏功能防止并发症第四十二页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)治疗护理治疗护理(hl)(hl)要点要点 原则策略(cl)院前急救住院治疗恢复期迅速转运迅速转运急救措施急救措施休息休息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律失常心律失常第四十三页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)治疗治疗(zhlio)(zhlio)护理要点护理要点 原则(yunz)策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 休息 吸氧 饮食 缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林第四十四页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)治疗治疗(zhlio)(zhlio)护理要点护理要点 原则(yunz)策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 硝酸甘油 心肌再灌注第四十五页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)治疗护理治疗护理(hl)(hl)要点要点 原则(yunz)策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 介入治疗 PTCA+支架 溶栓 移植第四十六页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)治疗治疗(zhlio)(zhlio)护理要点护理要点 原则策略(cl)院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 室早 室速 室颤 窦缓 AVB第四十七页，共五十四页。心肌梗死(xn j n s)治疗护理治疗护理(hl)(hl)要点要点 原则(yunz)策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他第四十八页，共五十四页。护理护理(hl)措施措施第四十九页，共五十四页。（1）一般护理：心电监护，绝对(judu)卧床休息，避免搬动 心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静 吸氧，以3-4L/min为宜 饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱 记24小时出入量，测BP、P、R、T 保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂护理(hl)措施第五十页，共五十四页。（2）病情观察：心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，RonT，室速等室颤先兆一旦发生及时通知(tngzh)医生，并做好抢救配合注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律等应立即通知医生及加强护理护理(hl)措施第五十一页，共五十四页。（2）给药护理：准确及时按医嘱给止痛，给予吗啡静推、硝酸甘油含服，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医生 按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血(ch xi)倾向 按医嘱给予抗心律失常药，以减少心律失常的发生护理(hl)措施第五十二页，共五十四页。第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结冠心病的护理。又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。导致心肌急剧的、暂时的。休息：发作时立即休息。常用药物(yow)：硝酸甘油片、消心痛、心痛定。-受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离子阻滞剂：合心爽。1疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。2、知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物(yow)应用知识。压榨性或窒息性。室早 室速 室颤第五十四页，共五十四页。