第十章--肠杆菌科伤寒沙门菌.ppt

肠杆菌肠杆菌(gnjn)科科第一页，共三十七页。埃希菌属：埃希菌属：大肠埃希菌大肠埃希菌沙门菌属：沙门菌属：伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)沙门菌沙门菌 甲型、乙型副伤寒沙门菌甲型、乙型副伤寒沙门菌志贺菌属：志贺菌属：痢疾志贺菌痢疾志贺菌变形杆菌属：变形杆菌属：变形杆菌变形杆菌克雷伯菌属：克雷伯菌属：肺炎克氏菌肺炎克氏菌概概 述述 一、肠杆菌一、肠杆菌(gnjn)科重要菌属及代表菌科重要菌属及代表菌种种第二页，共三十七页。1.1.形态与结构：形态与结构：革兰阴性短杆菌，革兰阴性短杆菌，无芽胞，多数无芽胞，多数(dush)(dush)有周鞭毛，致病菌大有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。都有菌毛。概概 述述 二、生物学特性二、生物学特性(txng)第三页，共三十七页。2.培养培养(piyng)特性：特性：营养要求不营养要求不高高 3.生化生化(shn hu)反应：反应：活跃，分解多种活跃，分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，用糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，用于菌间鉴别。如乳糖发酵试验，致病菌于菌间鉴别。如乳糖发酵试验，致病菌多为阴性，非致病菌多为阳性。多为阴性，非致病菌多为阳性。概概 述述第四页，共三十七页。SS平板平板(pngbn)乳糖发酵乳糖发酵(f jio)试验在初步鉴试验在初步鉴别肠道致病菌和非致病菌时有别肠道致病菌和非致病菌时有重要意义。病原菌一般不分解重要意义。病原菌一般不分解乳糖。乳糖。第五页，共三十七页。中国中国(zhn u)(zhn u)蓝平板蓝平板第六页，共三十七页。混合混合(hnh)细菌在细菌在SS平板平板 第七页，共三十七页。4.抗原结构抗原结构(jigu)：复复杂杂概概 述述O抗原抗原(kngyun)（菌体抗原（菌体抗原(kngyun)）H抗原抗原(kngyun)（鞭毛抗原（鞭毛抗原(kngyun)）荚膜或包膜抗原，如荚膜或包膜抗原，如ViVi抗原、抗原、K K抗原抗原第八页，共三十七页。5.抵抗力：抵抗力：不强。不强。6030min即即死亡死亡(swng)。胆盐、煌绿等染料可选择。胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠杆菌等非致病菌。性抑制大肠杆菌等非致病菌。6.变异变异(biny)：易出现变异菌株，最易出现变异菌株，最常见为耐药性转移。常见为耐药性转移。概概 述述第九页，共三十七页。在麦康凯培养基上培养的大肠埃希杆菌在麦康凯培养基上培养的大肠埃希杆菌 大肠埃希杆菌产生粉红色乳糖发酵菌大肠埃希杆菌产生粉红色乳糖发酵菌落。麦康基培养基是肠道细菌的选择落。麦康基培养基是肠道细菌的选择(xunz)培养基，含胆盐、乳糖和培养基，含胆盐、乳糖和pH指指示剂中性红。乳糖发酵菌落产生酸，将指示剂变红。示剂中性红。乳糖发酵菌落产生酸，将指示剂变红。（麦康基琼脂，（麦康基琼脂，18小时，小时，37）第十页，共三十七页。大多数是正常菌群，但可转化大多数是正常菌群，但可转化(zhunhu)(zhunhu)为条件致病菌，少数为致病菌。为条件致病菌，少数为致病菌。概概 述述 三、致病性三、致病性第十一页，共三十七页。主要由带菌者或患者的分泌物和主要由带菌者或患者的分泌物和排泄物污染饮水及食物，经消化道引排泄物污染饮水及食物，经消化道引起起(ynq)(ynq)传染病（粪传染病（粪-口途径传播）。口途径传播）。多有内毒素，为主要多有内毒素，为主要(zhyo)(zhyo)致病因素。致病因素。概概 述述第十二页，共三十七页。第十三页，共三十七页。秋高气爽，万里无云。但是，某市秋高气爽，万里无云。但是，某市一所中等专科学校一所中等专科学校(zhunkxuxio)，却因病魔光，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语乱语.情况十分严重。情况十分严重。病例病例(bngl)讨论讨论第十四页，共三十七页。校方立即向卫生防疫部门报告疫校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将患者送往医院情，将患者送往医院(yyun)。病情共同点：发病初起时多在病情共同点：发病初起时多在38左右，但左右，但45d后持续高热；食后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。白细胞减少。病例病例(bngl)讨论讨论第十五页，共三十七页。病例病例(bngl)讨论讨论 问问 题题1 1、患者最有可能患有何种疾病？、患者最有可能患有何种疾病？2 2、患者通过什么途径感染该病？、患者通过什么途径感染该病？3 3、如何、如何(rh)(rh)确诊？确诊？第十六页，共三十七页。俗俗称称肠肠热热病病、大大热热病病，是是由由伤伤寒寒沙沙门门(shmn)菌菌引引起起的的肠肠道道传传染染病病，传染性强，夏秋季多见传染性强，夏秋季多见。伤寒伤寒(shnghn)伤寒伤寒(shnghn)沙门菌沙门菌中医的中医的“伤寒伤寒”我国古代医学将多种急性发热的我国古代医学将多种急性发热的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有伤寒论。伤寒论。第十七页，共三十七页。一、一、生物学性状生物学性状(xngzhung)(xngzhung)1.形态与染色形态与染色(rns)：革兰阴性革兰阴性杆杆菌，有周鞭毛及菌毛。菌，有周鞭毛及菌毛。第十八页，共三十七页。2.生化反应生化反应(fnyng)：不发酵乳不发酵乳糖糖一、一、生物学性状生物学性状(xngzhung)(xngzhung)3.血清学反应：血清学反应：主要有主要有O和和H两种抗原。伤寒两种抗原。伤寒(shnghn)沙门菌还有沙门菌还有Vi抗原（包膜抗原）。对沙门菌属的抗原（包膜抗原）。对沙门菌属的型和亚型鉴定有重要意义。型和亚型鉴定有重要意义。第十九页，共三十七页。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1 1、传染源、传染源患者患者(hunzh)和带菌者和带菌者2 2、传播、传播(chunb)(chunb)途径途径 可通过污染的水或食物、日常生可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇活接触、苍蝇(cng ying)与蟑螂等传递病原与蟑螂等传递病原菌而传播。菌而传播。第二十页，共三十七页。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性3.3.致病物质致病物质(wzh)(wzh)1)侵袭力：侵袭力：菌毛菌毛粘附于小肠粘膜粘附于小肠粘膜上皮细胞。上皮细胞。侵袭素侵袭素参与穿入上皮细胞。参与穿入上皮细胞。Vi 抗原抗原(kngyun)抗吞噬。抗吞噬。2)内毒素：内毒素：较强，激活补体较强，激活补体(bt)释释放趋化因子，引起放趋化因子，引起炎症炎症。第二十一页，共三十七页。伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)n伤寒表现伤寒表现(bioxin)：u持续高热持续高热u伤寒病容伤寒病容u玫瑰疹玫瑰疹u肝脾肿大肝脾肿大u相对缓脉相对缓脉Thomsons theories on typhoid,a major killer,were derided.第二十二页，共三十七页。小肠粘膜小肠粘膜(zhn m)(zhn m)上皮细胞上皮细胞 肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织(吞噬细胞吞噬细胞)血液血液(第一次菌血症第一次菌血症)皮肤毛细血管（引起栓塞而形成皮肤毛细血管（引起栓塞而形成玫瑰疹玫瑰疹）内脏器官内脏器官(肝、脾、胆囊、肾肝、脾、胆囊、肾)全身的吞噬细胞全身的吞噬细胞 血液血液(第二次菌血症第二次菌血症)二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)沙门菌沙门菌小肠小肠(xiochng)(xiochng)粪便粪便 肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织 迟发型超敏反应迟发型超敏反应1-21-2周潜伏期，经胸导管进周潜伏期，经胸导管进入血流入血流细菌死亡，释放内毒素，持细菌死亡，释放内毒素，持续高热、全身中毒续高热、全身中毒 溃疡，肠出血、肠穿孔溃疡，肠出血、肠穿孔第二十三页，共三十七页。十多天时间，接连有十多天时间，接连有20多个学生病倒在床多个学生病倒在床上。患者上。患者持续发热持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发，精神萎糜，厌食。有的还发生生(fshng)消化道出血，有的出现狂燥乱语消化道出血，有的出现狂燥乱语.病情共同点：发病初起时多在病情共同点：发病初起时多在38左右，左右，但但45d后持续高热；食欲缺乏；后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉相对缓脉（体（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹。白细胞减少白细胞减少。病例病例(bngl)讨论讨论第二十四页，共三十七页。三、三、微生物学微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检查法检查法 标本的采集与病程的关系标本的采集与病程的关系(gun x)：第第1周取外周血，第周取外周血，第1-3周取骨髓液，周取骨髓液，第第2周以后取粪便和尿液。周以后取粪便和尿液。胃肠炎取粪便、呕吐物和可疑胃肠炎取粪便、呕吐物和可疑食物。败血症取血液。食物。败血症取血液。1、病原菌的分离、病原菌的分离(fnl)培培养养第二十五页，共三十七页。三、三、微生物学微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检查法检查法 血液和血液和骨髓液先增菌培养，然后再骨髓液先增菌培养，然后再接种于血琼脂平板；粪便可直接接种于接种于血琼脂平板；粪便可直接接种于选择鉴别培养基。选择鉴别培养基。挑取可疑菌落挑取可疑菌落(jnlu)(jnlu)作生化反应和血作生化反应和血清学鉴定。清学鉴定。第二十六页，共三十七页。血液血液(xuy)粪便粪便(fnbin)尿液尿液第二十七页，共三十七页。伤寒和付伤寒伤寒和付伤寒食物中毒食物中毒(shwzhngd)败败血症血症第第1周取静脉血周取静脉血可疑食物可疑食物血血第第1-3周取骨髓液周取骨髓液 呕吐物呕吐物第第2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪微生物学微生物学(wi shn w xu)检查检查查病原查病原(bngyun)标本标本SS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵等双糖发酵等玻片凝玻片凝集试验集试验第二十八页，共三十七页。在在SSSS鉴别培养基上生长时，因不分解乳糖，菌落鉴别培养基上生长时，因不分解乳糖，菌落(jnlu)(jnlu)呈无呈无色，易与大肠埃希菌菌落色，易与大肠埃希菌菌落(jnlu)(jnlu)区别。区别。第二十九页，共三十七页。KIAKIA双糖管双糖管（发酵葡萄糖产酸产气，乳糖（发酵葡萄糖产酸产气，乳糖(r tn)(r tn)不发酵，不发酵，H2S+H2S+，动力，动力+）第三十页，共三十七页。血清学鉴定血清学鉴定(jindng)第三十一页，共三十七页。三、三、微生物学微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检查法检查法 用已知伤寒沙门菌菌体（用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原、鞭毛（抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型）抗原和甲、乙型副伤寒菌副伤寒菌H抗原与受检血清抗原与受检血清(xuqng)作定作定量凝集试验，测定受检血清量凝集试验，测定受检血清(xuqng)中中有无相应抗体及其效价，以辅助诊有无相应抗体及其效价，以辅助诊断伤寒或副伤寒。断伤寒或副伤寒。2、血清学检查、血清学检查(jinch)（肥达反应）（肥达反应）第三十二页，共三十七页。肥达反应肥达反应(fnyng)(fnyng)的结果判断的结果判断三、三、微生物学微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检查法检查法 必须结合临床表现、病程、病史，必须结合临床表现、病程、病史，以及地区流行病学以及地区流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)情况。情况。第三十三页，共三十七页。肥达试验（Widal test）鞭毛鞭毛(binmo)(binmo)凝集凝集第三十四页，共三十七页。三、三、微生物学微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检查法检查法 1）正常值：）正常值：一般一般(ybn)是伤寒沙门菌是伤寒沙门菌O抗体的凝集效价抗体的凝集效价1：80，H抗体凝集效价抗体凝集效价1：160，副伤寒沙门菌，副伤寒沙门菌H抗体凝集效价抗体凝集效价1：80才有诊断价值。才有诊断价值。2）动态）动态(dngti)观察：观察：若效价逐次递增若效价逐次递增或恢复期效价比初次或恢复期效价比初次4倍者才有意义。倍者才有意义。第三十五页，共三十七页。四、防治四、防治(fngzh)原则原则 减毒口服活疫苗是研究减毒口服活疫苗是研究(ynji)方向。方向。不同地区伤寒不同地区伤寒(shnghn)沙门菌有其不沙门菌有其不同耐药谱。常用喹诺酮类等治疗。同耐药谱。常用喹诺酮类等治疗。1 1、控制传染源、控制传染源2 2、切断传播途径、切断传播途径3 3、提高人群免疫力、提高人群免疫力第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结肠杆菌科。乳糖发酵试验在初步鉴别肠道致病菌和非致病菌时有重要意义。O抗原（菌体抗原）。荚膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原。胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠杆菌等非致病菌。在麦康凯培养基上培养的大肠埃希杆菌大肠埃希杆菌产生粉红色乳糖发酵菌落。麦康基培养基是肠道细菌的选择培养基，含胆盐、乳糖和pH指示剂中性红。第1周取静脉血可疑食物血。第2周起取粪、尿粪。不同地区伤寒沙门(shmn)菌有其不同耐药谱。3、提高人群免疫力第三十七页，共三十七页。