第十五章少年儿童精神障碍.ppt

第十五章第十五章儿童儿童(r tng)及少年精神障碍患者的护理及少年精神障碍患者的护理第一页，共二十九页。应特别注意以下几个应特别注意以下几个(j)(j)方面：方面：n1 1、要注意以发育的观点看问题、要注意以发育的观点看问题n2 2、要注意症状的特异性、要注意症状的特异性n3 3、要注意横向与纵向对比、要注意横向与纵向对比n4 4、要注意症状的特点、要注意症状的特点n5 5、要要注注意意不不同同年年龄龄段段儿儿童童对对应应激激因因素素的的敏感性不同敏感性不同n6 6、要核对病史的真实性、要核对病史的真实性n7 7、要注意检查技巧、要注意检查技巧第二页，共二十九页。第一节第一节 精精 神神 发发 育育 迟迟 滞滞一、概述一、概述 精精 神神 发发 育育 迟迟 滞滞（mental mental retardationretardation）是是一一组组由由生生物物、心心理理(xnl)(xnl)和和社社会会因因素素所所致致的的精精神神发发育育不不全全或或受受阻阻，临临床床特特征征为为智智力力发发育育和和社社会会适适应应困困难难，起起病病于于大大脑脑发发育育成成熟熟（1818岁）以前。岁）以前。第三页，共二十九页。（一）病因（一）病因常见的原因有：常见的原因有：1 1、遗传因素；、遗传因素；2 2、先天性颅脑畸形；、先天性颅脑畸形；3 3、围产期有害因素；、围产期有害因素；4 4、出生后因素。、出生后因素。（二）临床表现（二）临床表现轻度：智商在轻度：智商在50506969之间，心理年龄约之间，心理年龄约9 91212岁。岁。中度：智商在中度：智商在35354949之间，心理年龄约之间，心理年龄约6 69 9岁。岁。重度：智商在重度：智商在20203434之间，心理年龄约之间，心理年龄约3 36 6岁。岁。急重度：智商在急重度：智商在2020以下，心理年龄约在以下，心理年龄约在3 3岁以下。岁以下。（三）治疗（三）治疗(zhlio)(zhlio)原则与预后原则与预后第四页，共二十九页。二、精神发育迟滞患者二、精神发育迟滞患者(hunzh)(hunzh)的护理的护理（一）护理评估（一）护理评估 1 1、健康史、健康史 2 2、生理功能、生理功能 3 3、心理功能、心理功能n（1 1）感知觉）感知觉n（2 2）思维）思维n（3 3）情感）情感n（4 4）认知功能）认知功能n（5 5）意志和行为）意志和行为第五页，共二十九页。4 4、社会功能、社会功能n（1 1）生活自理能力）生活自理能力n（2 2）环境的适应能力）环境的适应能力 5 5、其他、其他（二）护理诊断（二）护理诊断 1 1、生理功能方面、生理功能方面n（1 1）营养失调）营养失调n（2 2）易受伤害）易受伤害 2 2、心理、心理(xnl)(xnl)功能方面功能方面n（1 1）焦虑、恐惧与精神症状）焦虑、恐惧与精神症状n（2 2）个人角色困难）个人角色困难n（3 3）个人应对无效）个人应对无效第六页，共二十九页。3 3、社会功能方面、社会功能方面n（1 1）生活自理缺陷）生活自理缺陷n（2 2）言语沟通障碍）言语沟通障碍n（3 3）社交障碍）社交障碍n（4 4）家庭角色改变）家庭角色改变(gibin)(gibin)n（5 5）父母角色冲突）父母角色冲突（三）护理目标（三）护理目标第七页，共二十九页。（四）护理措施（四）护理措施 1 1、生活、安全与生理方面的护理：、生活、安全与生理方面的护理：n（1 1）提供安全的环境；）提供安全的环境；n（2 2）保证营养供给和充足睡眠；）保证营养供给和充足睡眠；n（3 3）密密切切观观察察患患者者(hunzh)(hunzh)病病情情变变化化，敏敏锐锐识识别别患患儿儿的的精精神神症症状状和和躯躯体体不不适适诉诉说说，防止延误诊治。防止延误诊治。2 2、心理护理、心理护理n（1 1）建立良好的护患关系）建立良好的护患关系n（2 2）掌握病情，保证治疗护理顺利实施）掌握病情，保证治疗护理顺利实施n（3 3）精神症状护理）精神症状护理第八页，共二十九页。3 3、社会功能护理、社会功能护理n（1 1）基本生活技能训练）基本生活技能训练(xnlin)(xnlin)n（2 2）语言功能训练）语言功能训练n（3 3）简单劳动技能和职业技能训练）简单劳动技能和职业技能训练n（4 4）道德品质和个性品质教育）道德品质和个性品质教育 4 4、健康教育、健康教育（五）护理评价（五）护理评价第九页，共二十九页。第二节第二节 儿儿 童童 孤孤 独独 症症一、概述一、概述 儿儿童童孤孤独独症症（childhood childhood autismautism）属属广广泛泛性性发发育育障障碍碍的的一一种种(y(y zhn)zhn)类类型型，男男性性多多见见，起起病病于于婴婴幼幼儿儿期期，主主要要表表现现为为不不同同程程度度的的言言语语发发育育障障碍碍、人人际际交交往往障障碍碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。兴趣狭窄和行为方式刻板。第十页，共二十九页。（一）临床表现（一）临床表现n1 1、社交障碍、社交障碍n2 2、语言障碍、语言障碍n3 3、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式n4 4、智能障碍、智能障碍n5 5、感知觉异常、感知觉异常n6 6、非特异症状、非特异症状（二）治疗原则（二）治疗原则(yunz)(yunz)与预后与预后n1 1、教育和训练、教育和训练n2 2、心理治疗、心理治疗n3 3、药物治疗、药物治疗第十一页，共二十九页。二、儿童孤独症患儿的护理二、儿童孤独症患儿的护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、健康、健康(jinkng)(jinkng)史史2 2、生理功能、生理功能3 3、心理功能、心理功能n（1 1）感觉方面）感觉方面n（2 2）精神症状）精神症状n（3 3）行为方面）行为方面n（4 4）智能和认知方面）智能和认知方面4 4、社会功能、社会功能n（1 1）社会交往、学习方面）社会交往、学习方面n（2 2）语言交流与非语言交流方面）语言交流与非语言交流方面n（3 3）生活自理能力）生活自理能力第十二页，共二十九页。（二）护理诊断（二）护理诊断（三）护理目标（三）护理目标（四）护理措施（四）护理措施 1 1、生活、安全及心理护理、生活、安全及心理护理 2 2、社会功能、社会功能(gngnng)(gngnng)训练训练n（1 1）语言能力训练）语言能力训练n（2 2）人际交往能力训练）人际交往能力训练n（3 3）行为矫正训练）行为矫正训练n 3 3、健康教育、健康教育（五）护理评价（五）护理评价第十三页，共二十九页。第三节第三节 注意缺陷注意缺陷(quxin)与多动障碍与多动障碍一、概述一、概述 注注 意意 缺缺 陷陷 与与 多多 动动 障障 碍碍（attention deficit and hyperactive disorder,ADHD），又又称称多多动动症症，主主要要特特征征是是明明显显的的注注意意力力不不集集中中和和注注意意持持续续时时间间短短暂暂，活活动动过过度度和和冲冲动动，常常伴伴有有学学习习困难困难(kn nn)(kn nn)或品行障碍。或品行障碍。第十四页，共二十九页。（一）病因（一）病因（二）临床表现（二）临床表现n1 1、注意障碍、注意障碍n2 2、活动过多和冲动、活动过多和冲动n3 3、学习困难、学习困难n4 4、神经和精神的发育异常、神经和精神的发育异常(ychng)(ychng)n5 5、品行障碍、品行障碍（三）治疗原则与预后（三）治疗原则与预后第十五页，共二十九页。二、注意缺陷与多动障碍患者的护理二、注意缺陷与多动障碍患者的护理（一）护理评估（一）护理评估 1 1、健康史、健康史 2 2、生理功能、生理功能 3 3、心理、心理(xnl)(xnl)功能功能n（1 1）情绪状态）情绪状态n（2 2）认知功能）认知功能n（3 3）行为活动）行为活动 4 4、社会功能、社会功能n（1 1）生活自理功能）生活自理功能n（2 2）环境的适应能力）环境的适应能力 5 5、其他、其他第十六页，共二十九页。（二）护理（二）护理(hl)(hl)诊断诊断（三）护理目标（三）护理目标（四）护理措施（四）护理措施 1 1、生活、生活 2 2、督促服药、督促服药 3 3、心理护理、心理护理n（1 1）行为治疗）行为治疗n（2 2）注意力集中训练）注意力集中训练n（3 3）认知行为治疗）认知行为治疗第十七页，共二十九页。4 4、健康教育、健康教育(jioy)(jioy)（1 1）对疾病认知的指导）对疾病认知的指导（2 2）干预措施指导）干预措施指导n 确定训练目标确定训练目标n 增加交流沟通增加交流沟通n 合理安排时间合理安排时间n 培养学习兴趣培养学习兴趣n 注意言传身教注意言传身教n 建立家长、老师和医护人员治疗联盟建立家长、老师和医护人员治疗联盟（3 3）学校教育）学校教育（五）护理评价（五）护理评价第十八页，共二十九页。第四节第四节 品品 行行 障障 碍碍 一、概述一、概述 品品行行障障碍碍（conduct conduct disorderdisorder）指指儿儿童童(r(r tng)tng)少少年年期期反反复复出出现现的的持持久久的的反反社社会会性性行行为为、攻攻击击性性行行为为和和对对立立违违抗抗性性行行为为，这这些些异异常常行行为为严严重重违违反反了了相相应应年年龄龄的的社社会会规规范范，较较之之儿儿童童(r(r tng)tng)普普通通的调皮或少年的逆反行为更为严重。的调皮或少年的逆反行为更为严重。第十九页，共二十九页。（一）临床表现（一）临床表现n 1 1、反社会性行为、反社会性行为n 2 2、攻击性行为、攻击性行为n 3 3、对立违抗性行为、对立违抗性行为n 4 4、合并问题、合并问题(wnt)(wnt)（二）治疗原则与预后（二）治疗原则与预后第二十页，共二十九页。二、品行障碍二、品行障碍(zhng i)(zhng i)的护理的护理（一）护理评估（一）护理评估 1 1、健康史、健康史 2 2、生理功能、生理功能 3 3、心理功能、心理功能n（1 1）情绪状态）情绪状态n（2 2）认知功能）认知功能n（3 3）行为活动）行为活动 4 4、社会功能、社会功能n（1 1）生活自理能力）生活自理能力n（2 2）环境的适应能力）环境的适应能力 5 5、其他、其他第二十一页，共二十九页。（二）护理诊断（二）护理诊断（三）护理目标（三）护理目标（四）护理措施（四）护理措施n 1 1、生活、安全及生理方面的护理、生活、安全及生理方面的护理n 2 2、心理、心理(xnl)(xnl)护理护理n 3 3、行为矫正训练、行为矫正训练n 4 4、督促服药、督促服药n 5 5、健康教育、健康教育（五）护理评价（五）护理评价第二十二页，共二十九页。第五节第五节 儿童少年期情绪儿童少年期情绪(qng x)(qng x)障碍的护理障碍的护理 一、概述一、概述 儿童儿童(r tng)(r tng)少年期的情绪障碍少年期的情绪障碍（emotionalemotionaldisorders of childhood and disorders of childhood and adolescenceadolescence）分为两类，一类与成人相分为两类，一类与成人相同，如广泛性焦虑、惊恐发作等；另一类同，如广泛性焦虑、惊恐发作等；另一类仅特发于童年期。仅特发于童年期。第二十三页，共二十九页。（一）病因（一）病因（二）临床表现（二）临床表现n 1 1、儿童分离、儿童分离(fnl)(fnl)性焦虑障碍性焦虑障碍 （separation anxiety of childhoodseparation anxiety of childhood）n 2 2、儿童恐惧症、儿童恐惧症 （phobic disorder of childhoodphobic disorder of childhood）n 3 3、儿童社交恐惧症、儿童社交恐惧症 （social phobia of childhoodsocial phobia of childhood）（三）治疗原则于预后（三）治疗原则于预后第二十四页，共二十九页。二、儿童少年期情绪障碍患者的护理二、儿童少年期情绪障碍患者的护理（一）护理评估（一）护理评估v 1 1、健康史、健康史v 2 2、生理功能方面、生理功能方面v 3 3、心理功能方面、心理功能方面v 4 4、社会功能方面、社会功能方面v 5 5、其其他他 患患者者是是否否(sh(sh fu)fu)伴伴发发有有多多动动障障碍、品行障碍、发育障碍等问题。碍、品行障碍、发育障碍等问题。（二）护理诊断（二）护理诊断（三）护理目标（三）护理目标第二十五页，共二十九页。（四）护理（四）护理(hl)(hl)措施措施n 1 1、以以耐耐心心、关关心心、同同情情及及温温和和的的态态度度接接触触患患儿儿，取取得得患患儿儿的的信信任任，与与患患儿儿交交朋朋友友，使使其其愿愿意意将将自自己己的的痛苦与烦恼向你倾诉。痛苦与烦恼向你倾诉。n 2 2、消消除除能能导导致致孩孩子子出出现现异异常常的的人人为为因素。因素。n 3 3、严严格格执执行行各各项项医医嘱嘱、督督促促服服药药，协助医生开展各项心理行为治疗。协助医生开展各项心理行为治疗。n 4 4、健康教育、健康教育。第二十六页，共二十九页。（五）护理评价（五）护理评价n 1 1、患患儿儿的的饮饮食食、睡睡眠眠及及其其他他生生理理功能是否正常功能是否正常(zhngchng)(zhngchng)。n 2 2、患儿病态的情绪是否改善。、患儿病态的情绪是否改善。n 3 3、患儿的社会功能是否增强。、患儿的社会功能是否增强。n 4 4、家家庭庭配配合合治治疗疗的的程程度度是是否否提提高高，家家庭庭不不良良的的教教育育态态度度与与方方式式是是否否纠纠正。正。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结第十五章儿童及少年精神(jngshn)障碍患者的护理。第十五章儿童及少年精神(jngshn)障碍患者的护理。5、要注意不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同。重度：智商在2034之间，心理年龄约36岁。急重度：智商在20以下，心理年龄约在3岁以下。1、生活、安全与生理方面的护理：。（3）密切观察患者病情变化，敏锐识别患儿的精神(jngshn)症状和躯体不适诉说，防止延误诊治。（2）语言交流与非语言交流方面。1、生活、安全及心理护理第二十九页，共二十九页。