胸腔穿刺及引流.ppt

胸膜胸膜(xingm)(xingm)腔穿刺术腔穿刺术第一页，共五十二页。定义(dngy)(dngy):胸膜腔穿刺术(thoracentesis)是用于检查胸腔(xingqing)(xingqing)积液的性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。第二页，共五十二页。目目 的的:明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等。大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。向胸腔内注射药物进行治疗(zhlio)(zhlio)。胸腔穿刺术为胸外伤、胸腔积液等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。第三页，共五十二页。适应症1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能(gngnng)(gngnng)，且尚不具备条件施行胸腔引流术时;或气胸影响呼吸功能者;脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。第四页，共五十二页。禁忌症禁忌症1、体弱、病情危重难以耐受穿刺者。2、有凝血功能障碍，严重出血(ch xi)(ch xi)倾向患者在未纠正前不宜穿刺。3、有精神疾病或不合作者。4、穿刺部位有炎症病灶。5、对麻醉药过敏。第五页，共五十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液穿刺术积液穿刺术 术前准备术前准备 术前患者应进行胸部术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无(yu w)(yu w)积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。器械与药物准备：器械与药物准备：第六页，共五十二页。左侧大量(dling)(dling)气胸第七页，共五十二页。左侧大量(dling)(dling)胸腔积液第八页，共五十二页。双侧胸腔(xingqing)(xingqing)积液第九页，共五十二页。胸壁表面(biomin)(biomin)解剖线1第十页，共五十二页。胸壁表面(biomin)(biomin)解剖线2第十一页，共五十二页。胸壁表面(biomin)(biomin)解剖线3第十二页，共五十二页。体位(t wi)(t wi)患者多取坐位。面向椅背患者多取坐位。面向椅背(y bi)，两手交叉抱臂，置于椅背，两手交叉抱臂，置于椅背(y bi)，头枕臂，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。第十三页，共五十二页。穿刺(chunc)(chunc)部位选叩诊(ku zhn)(ku zhn)为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线或腋中线，患侧第7、8肋骨现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。第十四页，共五十二页。置管部位置管部位(bwi)(bwi)第十五页，共五十二页。气胸气胸(q xin)(q xin)穿刺术穿刺术穿刺部位参照(cnzho)(cnzho)胸部透视或拍片结果，穿刺点一般取锁骨中线处第23肋间。第十六页，共五十二页。置管部位置管部位(bwi)(bwi)第十七页，共五十二页。置管部位置管部位(bwi)(bwi)（引流脓液时，胸腔最低点。）（引流脓液时，胸腔最低点。）第十八页，共五十二页。操作步骤术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%1%利多利多卡因卡因3-5ml3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。闭胶管，防止空气进入胸腔。脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。然后时为止。然后(rnhu)(rnhu)可注入适当的抗菌药。可注入适当的抗菌药。抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。第十九页，共五十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)穿刺术后护理穿刺术后护理1 1、严密观察病情：、严密观察病情：、严密观察病情：、严密观察病情：术后前期应尽量卧床休息，嘱病人坚持氧气吸术后前期应尽量卧床休息，嘱病人坚持氧气吸术后前期应尽量卧床休息，嘱病人坚持氧气吸术后前期应尽量卧床休息，嘱病人坚持氧气吸入，定时监测生命体征，查看穿刺处皮肤周围是否有捻音，防止入，定时监测生命体征，查看穿刺处皮肤周围是否有捻音，防止入，定时监测生命体征，查看穿刺处皮肤周围是否有捻音，防止入，定时监测生命体征，查看穿刺处皮肤周围是否有捻音，防止发生皮下气肿形成。主动听取患者的主诉，了解发生皮下气肿形成。主动听取患者的主诉，了解发生皮下气肿形成。主动听取患者的主诉，了解发生皮下气肿形成。主动听取患者的主诉，了解(lioji)(lioji)患者是否患者是否患者是否患者是否有心累、气促和呼吸困难等症状，以利于早发现并发症，予以尽有心累、气促和呼吸困难等症状，以利于早发现并发症，予以尽有心累、气促和呼吸困难等症状，以利于早发现并发症，予以尽有心累、气促和呼吸困难等症状，以利于早发现并发症，予以尽早处理。密切观察并记录引流液的量、颜色、性质。一般首次放早处理。密切观察并记录引流液的量、颜色、性质。一般首次放早处理。密切观察并记录引流液的量、颜色、性质。一般首次放早处理。密切观察并记录引流液的量、颜色、性质。一般首次放液量液量液量液量500ml500ml，以后根据病情引流胸水不超过，以后根据病情引流胸水不超过，以后根据病情引流胸水不超过，以后根据病情引流胸水不超过1000ml1000ml每日，放液不每日，放液不每日，放液不每日，放液不宜过多过快。宜过多过快。宜过多过快。宜过多过快。2 2、疼痛护理：、疼痛护理：、疼痛护理：、疼痛护理：中心静脉导管一个重要的特点是置入后一般不会引中心静脉导管一个重要的特点是置入后一般不会引中心静脉导管一个重要的特点是置入后一般不会引中心静脉导管一个重要的特点是置入后一般不会引起疼痛，但由于始终有导管插入自己的身体，患者害怕翻身，咳嗽，起疼痛，但由于始终有导管插入自己的身体，患者害怕翻身，咳嗽，起疼痛，但由于始终有导管插入自己的身体，患者害怕翻身，咳嗽，起疼痛，但由于始终有导管插入自己的身体，患者害怕翻身，咳嗽，可以指导患者在翻身、咳嗽是采取半卧位用手掌轻轻按压穿刺处皮可以指导患者在翻身、咳嗽是采取半卧位用手掌轻轻按压穿刺处皮可以指导患者在翻身、咳嗽是采取半卧位用手掌轻轻按压穿刺处皮可以指导患者在翻身、咳嗽是采取半卧位用手掌轻轻按压穿刺处皮肤，有部分疼痛较敏感的患者，可以通过腹式呼吸减少胸部的活动肤，有部分疼痛较敏感的患者，可以通过腹式呼吸减少胸部的活动肤，有部分疼痛较敏感的患者，可以通过腹式呼吸减少胸部的活动肤，有部分疼痛较敏感的患者，可以通过腹式呼吸减少胸部的活动度，看书、看报、与家人交谈等物理方法缓解不适，无需作其他处度，看书、看报、与家人交谈等物理方法缓解不适，无需作其他处度，看书、看报、与家人交谈等物理方法缓解不适，无需作其他处度，看书、看报、与家人交谈等物理方法缓解不适，无需作其他处理。必要时给予止痛药。理。必要时给予止痛药。理。必要时给予止痛药。理。必要时给予止痛药。第二十页，共五十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)穿刺术后护理穿刺术后护理3、引流期间护理：、引流期间护理：防止导管滑脱防止导管滑脱：指导患者在翻身活：指导患者在翻身活：指导患者在翻身活：指导患者在翻身活动、更换衣服时要特别小心，防止不慎牵扯将导管拔出，平动、更换衣服时要特别小心，防止不慎牵扯将导管拔出，平动、更换衣服时要特别小心，防止不慎牵扯将导管拔出，平动、更换衣服时要特别小心，防止不慎牵扯将导管拔出，平时未进行放液下床活动时，可用扣针将引流袋挂于腰间，防时未进行放液下床活动时，可用扣针将引流袋挂于腰间，防时未进行放液下床活动时，可用扣针将引流袋挂于腰间，防时未进行放液下床活动时，可用扣针将引流袋挂于腰间，防止因重力原因将导管滑脱。置管期间将导管末端止因重力原因将导管滑脱。置管期间将导管末端止因重力原因将导管滑脱。置管期间将导管末端止因重力原因将导管滑脱。置管期间将导管末端u u型妥善固型妥善固定。中心静脉导管末端的肝素帽固定在适当的位置，定。中心静脉导管末端的肝素帽固定在适当的位置，避免睡眠时压迫引起疼痛。避免睡眠时压迫引起疼痛。防止导管阻塞防止导管阻塞：中心静：中心静脉导管虽然组织相容性好、管壁内光滑、不易发生阻脉导管虽然组织相容性好、管壁内光滑、不易发生阻塞、但由于其管径小，且恶性胸水比重高、蛋白含量塞、但由于其管径小，且恶性胸水比重高、蛋白含量高，也有可能发生堵管，因此我们应当在每次放液的高，也有可能发生堵管，因此我们应当在每次放液的末尾，用手从近心端远端挤压导管、防止絮状物太多末尾，用手从近心端远端挤压导管、防止絮状物太多堵管，一旦堵管，一旦(ydn)(ydn)发生阻塞，可以用生理盐水挤压冲洗。发生阻塞，可以用生理盐水挤压冲洗。第二十一页，共五十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)穿刺术后护理穿刺术后护理防止继发感染防止继发感染防止继发感染防止继发感染：定时观察穿刺处有无红肿、疼痛、皮：定时观察穿刺处有无红肿、疼痛、皮温升高等感染迹象，每周更换一次敷料，并于更换时温升高等感染迹象，每周更换一次敷料，并于更换时常规碘伏以穿刺点未中心消毒周围皮肤，范围在常规碘伏以穿刺点未中心消毒周围皮肤，范围在10cm10cm以上，在引流时，要始终保持引流袋低于穿刺点；引流完毕以上，在引流时，要始终保持引流袋低于穿刺点；引流完毕以上，在引流时，要始终保持引流袋低于穿刺点；引流完毕以上，在引流时，要始终保持引流袋低于穿刺点；引流完毕时，要立即扣上滑扣，防止发生逆行感染。时，要立即扣上滑扣，防止发生逆行感染。时，要立即扣上滑扣，防止发生逆行感染。时，要立即扣上滑扣，防止发生逆行感染。4、饮食护理：由于大量的蛋白质等营养物质通过胸、饮食护理：由于大量的蛋白质等营养物质通过胸水流失，应指导水流失，应指导(zhdo)(zhdo)患者进食高蛋白、高维生素、高患者进食高蛋白、高维生素、高热量，易消化食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、水果热量，易消化食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、水果等，以增强抵抗力及机体修复力。等，以增强抵抗力及机体修复力。第二十二页，共五十二页。小小小小(xio xio)(xio xio)问题问题第二十三页，共五十二页。1 1、为什么胸腔穿刺量每次不宜(by)(by)超过600ml-1000ml?胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。多见于一次性大量(dling)(dling)胸腔积液的引流、气胸的闭式引流的初期。第二十四页，共五十二页。2、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何(rh)(rh)处理？处理？胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止(tngzh)(tngzh)抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.30.5m1，或静脉注射葡萄糖液。第二十五页，共五十二页。3 3、胸腔、胸腔(xingqing)(xingqing)穿刺时出现胸膜反应的机理穿刺时出现胸膜反应的机理1 1）生理因素：统计数据表明：）生理因素：统计数据表明：）生理因素：统计数据表明：）生理因素：统计数据表明：年轻患者年轻患者年轻患者年轻患者对刺激的反应敏感对刺激的反应敏感对刺激的反应敏感对刺激的反应敏感,胸膜胸膜胸膜胸膜反应的发生率明显升高。在反应的发生率明显升高。在反应的发生率明显升高。在反应的发生率明显升高。在空腹状态空腹状态空腹状态空腹状态下行胸腔穿刺下行胸腔穿刺下行胸腔穿刺下行胸腔穿刺,胸膜反应的胸膜反应的胸膜反应的胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下发生率更高，这可能与饥饿状态下发生率更高，这可能与饥饿状态下发生率更高，这可能与饥饿状态下,血糖偏低血糖偏低血糖偏低血糖偏低,机体不易耐受机体不易耐受机体不易耐受机体不易耐受各种刺激有关。各种刺激有关。各种刺激有关。各种刺激有关。2 2）心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧）心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧）心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧）心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧心理；首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者。心理；首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者。心理；首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者。心理；首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者。3 3）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应，主要是进修、实习医生操作不熟练反应，主要是进修、实习医生操作不熟练反应，主要是进修、实习医生操作不熟练反应，主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准确，术前定位不准确，术前定位不准确，术前定位不准确，反复穿刺常导致胸膜反应。反复穿刺常导致胸膜反应。反复穿刺常导致胸膜反应。反复穿刺常导致胸膜反应。4 4）疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况）疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况）疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况）疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况良好者发病率高。良好者发病率高。良好者发病率高。良好者发病率高。5 5）局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果）局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果）局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果）局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果(xiogu)(xiogu)欠佳。欠佳。欠佳。欠佳。第二十六页，共五十二页。4、胸腔穿刺、胸腔穿刺(chunc)(chunc)有哪些并发症？有哪些并发症？除胸膜(xingm)(xingm)反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞、膈肌损伤等。第二十七页，共五十二页。胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流术第二十八页，共五十二页。胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流术 1、近年来逐渐在临床广泛使用，部分取代胸腔穿刺。2、可避免对患者(hunzh)(hunzh)反复进行穿刺，减少患者(hunzh)(hunzh)痛苦。可反复胸腔注射药物。3、可快速引流胸腔内液体、气体，减少患者住院时间。4、创伤比胸腔穿刺稍大。第二十九页，共五十二页。胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流（粗管）优点优点1 1、管腔比较、管腔比较(bjio)(bjio)粗，不易阻粗，不易阻塞，可充分引流。塞，可充分引流。2 2、适合冲洗、注射药物方便。、适合冲洗、注射药物方便。3 3、适合结核性、化脓性胸膜炎患、适合结核性、化脓性胸膜炎患者。者。缺点缺点手术相对复杂（需要肋间切开、分手术相对复杂（需要肋间切开、分离及缝合）。创伤、风险较大离及缝合）。创伤、风险较大第三十页，共五十二页。胸腔闭式引流(ynli)(ynli)（细管）优点优点(yudin)(yudin)1、操作简单易行。2、创伤小。、创伤小。3、适合恶性胸腔积液、适合恶性胸腔积液患者。患者。缺点缺点 1、管腔较细，容易阻塞。2 2、不利于胸腔冲洗、不利于胸腔冲洗、注射药物。注射药物。深静脉(jngmi)置管包（单管）第三十一页，共五十二页。胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态(zhungti)，使纵隔处在正常位置。11-3611-36引流引流(ynli)(ynli)意义意义胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流术的原闭式引流术的原理理第三十二页，共五十二页。1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张2、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷3、观察引流液的性质(xngzh)、颜色、量，为临床治疗提供依据第三十三页，共五十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流术适应症闭式引流术适应症1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或持续(chx)胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5、开胸术后引流。第三十四页，共五十二页。胸腔闭式引流胸腔闭式引流(ynli)(ynli)方法方法1 1一一 正压连续排气法：正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单腔水封瓶。将胸腔引流管连接于床旁的单腔水封瓶。适用于闭合性和张力性气胸适用于闭合性和张力性气胸(q xin)(q xin)。二二 持续负压排气法：持续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以保持负压水平（以-8-8-12cm12cm水柱为宜）。本方法可水柱为宜）。本方法可迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。第三十五页，共五十二页。引流装置(zhungzh)类型第三十六页，共五十二页。引流引流(ynli)(ynli)装置装置1 1第三十七页，共五十二页。引流引流(ynli)(ynli)装置装置2 2第三十八页，共五十二页。30304545半卧位，以利呼吸半卧位，以利呼吸与引流与引流 。保持无菌保持无菌,敷料清洁干燥，一敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。旦渗湿，应立即更换。引流瓶应低于胸壁引流口平引流瓶应低于胸壁引流口平面面6060100cm100cm，以防瓶内液，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善感染。妥善(tushn)(tushn)放置引流放置引流瓶，防止被踢倒。瓶，防止被踢倒。按规定时间更换引流瓶按规定时间更换引流瓶(24h)(24h)胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流术后护理闭式引流术后护理1 1第三十九页，共五十二页。更换更换(gnhun)(gnhun)或倾或倾倒时放无菌生理倒时放无菌生理盐水盐水500ml500ml，并，并作好标记。作好标记。更换更换(gnhun)(gnhun)或倾倒时放无或倾倒时放无菌生理盐水菌生理盐水500ml500ml。第四十页，共五十二页。做做好好标标记记(bi(bioj)oj)做做好好标标记记(bi(biojoj)第四十一页，共五十二页。保持引流管通畅：保持引流管通畅：半坐卧位水柱波动(bdng)定时挤压深呼吸运动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流术后护理闭式引流术后护理2 2第四十二页，共五十二页。勤挤捏引流管，术后勤挤捏引流管，术后早期，如出血量多，早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一管，要随时挤捏，一般般(ybn)(ybn)每每303060min60min挤压引流管。挤压引流管。第四十三页，共五十二页。咳嗽及深呼吸咳嗽及深呼吸运动运动(yndng)(yndng)，促使胸膜腔，促使胸膜腔内气体及液体内气体及液体排出，使肺复排出，使肺复张张 。第四十四页，共五十二页。保持胸闭引流的密闭性保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔内是负压(f y)，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流术后护理闭式引流术后护理3 3第四十五页，共五十二页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流术后护闭式引流术后护理理4 4健康宣教健康宣教:A.A.讲解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性,目的。目的。B.B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护(boh)(boh)引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知患者要保持大便通畅，注意保暖。告知患者要保持大便通畅，注意保暖。C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。第四十六页，共五十二页。拔管：拔管：引流引流(ynli)(ynli)完成完成肺扩张良好肺扩张良好1 1、生命体征稳定。、生命体征稳定。2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出3 3、引流量很少，、引流量很少，24h24h引流量小于引流量小于100ml100ml（4872h4872h后气后气体流尽体流尽或液体或液体50ml/d50ml/d、脓液、脓液10ml/d 10ml/d）。4 4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X X光、查体光、查体 、夹管试验）夹管试验）。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流术后护闭式引流术后护理理5 5第四十七页，共五十二页。拔拔管管时时，嘱嘱患患者者深深吸吸一一口口气气后后屏屏气气，即即迅迅速速拔拔除除引引流流管管，立立即即用用凡凡士士林林纱纱布布覆覆盖盖引引流流伤伤口口，再再用用胶胶布布固固定定(g g d d n ng g)。拔拔管管后后观观察察 病病人人有有无无胸胸憋憋、呼呼吸吸困困难难、切切口口漏漏气气、渗渗液液、出出血血、皮皮下下气气肿肿等等症症状状，若若发发现现异异常常及及时时通通知知医医生生处处理理。第四十八页，共五十二页。(1)脱管处理脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。(2)水封瓶破裂或连接部位脱出水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管(xugun)钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。(3)发现水封瓶内引流液突然减少发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏气。异常情况分析异常情况分析(fnx)(fnx)1 1第四十九页，共五十二页。异常情况分析异常情况分析(fnx)(fnx)2 22 2、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动分析(1)1)正常水柱波动随呼吸正常水柱波动随呼吸4 46cm6cm，表示引流管通畅。，表示引流管通畅。患者无出现异常症状，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔说明肺膨胀，已无残腔(2)(2)水柱无波动水柱无波动 患者出现胸闷气促，应患者出现胸闷气促，应 疑为引流管被血块阻塞疑为引流管被血块阻塞(3)(3)水柱波动过大，超过水柱波动过大，超过6 610cm10cm：提示肺不张或残腔大。：提示肺不张或残腔大。(4)(4)波动范围波动范围3 cm3 cm时，多提示引流不畅或漏气。时，多提示引流不畅或漏气。(5)(5)深呼吸或咳嗽时水封深呼吸或咳嗽时水封(shu fn)(shu fn)瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。积气多。第五十页，共五十二页。11-5811-58第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结胸膜腔穿刺术。现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。在空腹(kngf)状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关。首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者。保持负压水平（以-8-12cm水柱为宜）。为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。11-58第五十二页，共五十二页。