学术讨论—乐加急诊ICU.ppt

乐加在急诊/ICU的临床(ln chun)应用第一页，共四十四页。液体，贯穿液体，贯穿(gunchun)(gunchun)生命始终生命始终第二页，共四十四页。江苏恒瑞医药平衡平衡(pnghng)(pnghng)液发展的历史液发展的历史1874183116561628william Harvey血液循环(xu y xn hun)理论Sir Christopher羽毛(ymo)茎管插入静脉给药Thomas latta煮沸灭菌Latta氏液救治霍乱病人Fagg配制0.9%Nacl液用于临床治疗第三页，共四十四页。江苏恒瑞医药林格氏液(Ringers Solution)的诞生(dnshng)Sydney Ringer(1880-1883):林格氏液Alexis Hartmann,1930s:乳酸(r sun)林格氏液Baxter,1979:醋酸林格氏液(Latta,1831;Cantani,1892)第四页，共四十四页。江苏恒瑞医药液体治疗用品液体治疗用品（平衡（平衡(pnghng)(pnghng)液）液）的发展的发展乐加第五页，共四十四页。体液体液(ty)(ty)平衡的重要性平衡的重要性内环境平衡（内稳态）体液平衡是基础体液平衡危重病救治 以体液平衡为基础，循环、呼吸为支柱兼及全身器官功能第六页，共四十四页。江苏恒瑞医药手术、创伤、长期禁食、大面积烧伤、深度休克等内环境紊乱，微环境障碍严重时会导致多器官衰竭，危及患者生命ECF重新分布有效ECF被阻止进入第三间隙反射性体液调节（下丘脑-垂体后叶-抗利尿系统）（肾素-醛固酮系统）渗透压、血容量变化，机体失水、电解质失衡功能性ECF缺失（ECF 细胞(xbo)外液）抗利尿激素及醛固酮分泌亢进液体(yt)治疗内环境失衡(sh hn)病理生理第七页，共四十四页。江苏恒瑞医药液体治疗的临床液体治疗的临床(ln chun)(ln chun)要求要求有指征输入(shr)全血提供最佳的液体(yt)容量，液体(yt)种类保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡以细胞外液为基础以血管内胶体液为辅助第八页，共四十四页。江苏恒瑞医药 理想平衡理想平衡(pnghng)(pnghng)液的标准液的标准 280-310 mOsm/LNa+K+Ca2+Mg2+第九页，共四十四页。江苏恒瑞医药常用平衡液的组分常用平衡液的组分(zfn)(zfn)比较比较乳酸林格氏液醋酸林格氏液 乐加 ECF(细胞外液)Na+K+Ca2+-+Mg2+-+葡萄糖(mmol/L)-5.53.9-6.1缓冲体系乳酸醋酸醋酸HCO3-渗透浓度(mOsm/L)273294300280-310第十页，共四十四页。江苏恒瑞医药钙离子、镁离子的重要生理(shngl)意义？第十一页，共四十四页。江苏恒瑞医药镁离子的重要镁离子的重要(zhngyo)(zhngyo)生理意义生理意义镁离子镁离子是人体众多酶促反应的催化剂镁离子能维持组织细胞的自律性镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子手术期间镁离子对心肌起到保护作用镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义第十二页，共四十四页。江苏恒瑞医药钙离子钙离子是保持细胞膜必不可少的物质钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性，从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥不可或缺的作用（烧伤患者应用优势）钙离子是凝血因子，参与凝血过程 参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程 参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌钙离子钙离子(lz)(lz)的重要生理意义的重要生理意义第十三页，共四十四页。江苏恒瑞医药醋酸缓冲体系的优势？（与乳酸(r sun)缓冲体系比较）第十四页，共四十四页。江苏恒瑞医药乳酸林格氏液乳酸林格氏液乐加乐加血乳酸小儿清除能力弱，易高乳酸血症干扰医生对患者判断(休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸)不干扰医生对患者的诊断工业产物为混旋体(D/L)，D型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中（1974年，世界卫生组织）缓冲能力差异缓冲能力弱于后者碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍第十五页，共四十四页。江苏恒瑞医药乳酸林格氏液乐加乐加肝脏代谢全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者肝硬化、肝功能受损、血流锐减(如休克)、病情紧急时(如心肺复苏)均不宜使用正常成人的乳酸代谢率是100mmol/h醋酸的代谢率快（2倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者特殊情况在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能第十六页，共四十四页。江苏恒瑞医药围手术围手术(shush)(shush)期期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平乐加乐加对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者(hunzh)休克的诊断HadimiogluM.etal.AnesthAnalg.2008；107：264-9第十七页，共四十四页。17江苏恒瑞医药乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著(xinzh)加重肝肾负担。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）乐加乐加 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。麻醉(mzu)2000；49：530-4围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能(gngnng)受损患者第十八页，共四十四页。18江苏恒瑞医药1%葡萄糖的临床意义？第十九页，共四十四页。江苏恒瑞医药术中给予含术中给予含1%1%葡萄糖的醋酸林格氏液葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人对稳定病人(bngrn)(bngrn)物质代谢平衡的作用物质代谢平衡的作用KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,24(3):426-31.第二十页，共四十四页。20江苏恒瑞医药研究研究(ynji)(ynji)设计设计择期接受(jishu)头颈部手术之患者ASA分级I-II级剔除糖尿病及肥胖患者Rn=31术中输注含1%葡萄糖的醋酸(csun)林格氏液术中输注不含糖的含醋酸林格氏液n=16n=15KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,24(3):426-31.分别于5时相*检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和-羟丁酸）T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量*麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4）G组R组第二十一页，共四十四页。21江苏恒瑞医药研究结果研究结果(ji gu)(ji gu)-血糖血糖KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,24(3):426-31.血血糖糖(xutng)（mg/dl)与T0时相相比(xinb)，P0.005#两组相比，P0.05G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围(0.05试验(shyn)结果-有效性术中输注乐加补液，病人血 流动力学指标(zhbio)、血糖、电解质、和酸碱平衡均能有效维持邓小明,左云霞,古妙宁,等.国际麻醉学与复苏(f s)杂志.2010,31(6):485-91.P0.05第三十九页，共四十四页。P0.05试验(shyn)结果-安全性邓小明,左云霞,古妙宁,等.国际麻醉学与复苏(f s)杂志.2010,31(6):485-91.第四十页，共四十四页。【禁用】【禁用】v高钾血症患者高钾血症患者(hunzh)(hunzh)v高钙血症患者高钙血症患者v高镁血症患者高镁血症患者v甲状腺机能低下患者甲状腺机能低下患者【用法(ynf)】静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr以下【慎用】糖尿病患者、肾、心功能不全患者、高渗性脱水(tushu)患者以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用基本处方信息第四十一页，共四十四页。江苏恒瑞医药乐加乐加，新一代醋酸，新一代醋酸(c sun)(c sun)电解质平衡液电解质平衡液完美的成分配比维持(wich)机体内环境的稳定新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，调节酸碱平衡(pnghng)更安全，更迅速含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪代谢揭开临床液体治疗新篇章!第四十二页，共四十四页。我是小乐乐(ll)！第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结乐加在急诊/ICU。内环境平衡（内稳态）。以体液平衡为基础，循环、呼吸为支柱兼及全身器官(qgun)功能。钙离子、镁离子。镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子。参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌。乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。更安全，更快速的补充液体。最佳比例，晶胶比3:14:1。调节酸碱平衡更安全，更迅速。我是小乐乐第四十四页，共四十四页。