学术讨论—胸部的骨与关节.pptx

胸部胸部(xin b)(xin b)的骨与关节的骨与关节第一页，共二十九页。胸部(xin b)的骨性标志.胸骨上切迹胸骨上切迹胸骨上切迹位于胸骨上切迹位于(wiy)(wiy)胸骨柄的上方，其胸骨柄的上方，其正中后方为气管正中后方为气管第二页，共二十九页。胸胸骨骨(xingg)(xingg)柄柄颈颈静静脉脉切切迹迹、锁锁切切迹迹、第1肋切迹胸胸骨骨体体27肋切迹剑突剑突胸胸骨骨角角平第二肋切迹第三页，共二十九页。腹上角为左右肋弓（由两侧的第710肋软骨相互连接而成）在胸骨下端(xi dun)会合处所形成的夹角，又称胸骨下角正常为70110第四页，共二十九页。肋间隙为两个(lin)肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推 第五页，共二十九页。胸椎棘突肩胛冈：两侧肩胛冈内侧缘连线(lin xin)平T3棘突肩胛上角：平第二肋肩胛下角：两侧连线平T7棘突即第七肋间隙或第8肋骨第六页，共二十九页。骨性胸廓(xingku)骨性胸廓(xingku)的组成胸椎肋骨胸骨第七页，共二十九页。胸椎的一般(ybn)形态胸椎共12个，有支持肋骨(lig)的作用，参与胸廓的构成第八页，共二十九页。胸椎(xingzhu)的组成椎体椎体承重。承重。椎弓椎弓椎弓根椎弓根:紧连椎体的缩窄部分。紧连椎体的缩窄部分。椎弓板：两侧椎弓根向后内变宽。椎弓板：两侧椎弓根向后内变宽。棘突棘突椎弓伸向后方或后下的突椎弓伸向后方或后下的突起起(tq)(tq)。横突横突椎弓伸向横侧的突起。椎弓伸向横侧的突起。上、下关节突上、下关节突椎弓根和椎弓板椎弓根和椎弓板结合处向上下方的突起。结合处向上下方的突起。椎孔椎孔由椎体和椎弓所围成的由椎体和椎弓所围成的孔。孔。椎管椎管-各椎孔连在一起构成椎各椎孔连在一起构成椎管。管。椎间孔椎间孔-相邻椎骨的上下切相邻椎骨的上下切迹围成。迹围成。第九页，共二十九页。各部胸椎(xingzhu)的形态椎体：自上向下逐渐增大，上部近似颈椎，下部则类似腰椎，椎弓板：自上向下逐渐增厚横突：自上向下逐渐变短T1：上肋凹为圆形的全肋凹，棘突厚长，呈水平位，应与第七颈椎棘突相区别T9：只有上肋凹T10于椎体两侧面的近上缘出，通常各有一个全肋凹与T10相接(xin ji)，但有时也只有半个上肋凹而无下肋凹T11于椎弓根两侧各有一个全肋凹T12两侧近上缘处，各有一个全肋凹，横突小，无横突凹，出现上下及外侧结节，相当于腰椎的乳状突，副突和横突，其棘突呈三角形第十页，共二十九页。胸椎的畸形(jxng)变异脊柱畸形脊柱畸形1.特发性特发性即特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有(jyu)一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。2.先天性先天性（1）先天性脊柱侧凸（）先天性脊柱侧凸（2）先天性脊柱畸形（）先天性脊柱畸形（3）先天性脊柱后凸畸形先天性脊柱后凸畸形3.疾病因素疾病因素（1）神经肌肉型脊柱侧凸（）神经肌肉型脊柱侧凸（2）神经纤维瘤病）神经纤维瘤病。（3）马方综合征）马方综合征 （4）成人）成人脊柱侧凸脊柱侧凸（5）脊柱结核造成的脊柱侧凸（）脊柱结核造成的脊柱侧凸（6）强直性脊柱炎）强直性脊柱炎第十一页，共二十九页。胸椎的数目变异：胸椎的数目可出现11或13个。胸椎的形态变异：在T1的一侧或两侧可出现双肋凹，T10的横突肋凹可缺如。胸椎还可出现半椎体，分节不全融合畸形(jxng)或蝴蝶椎第十二页，共二十九页。胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨(sug)的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。胸骨角：为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2肋软骨相连接，剑突：位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与脚骨体相连，正常人剑突的长短差异很大胸骨(xingg)第十三页，共二十九页。肋骨(lig)组成：肋肋骨(lig)肋软骨 真真肋肋：17肋，接胸骨 假假肋肋：810肋肋弓肋弓 浮肋浮肋：11、12肋肋骨肋骨基本形态：肋肋头头、肋肋颈颈、肋肋结结节节、肋体、肋沟肋沟、肋角肋角 第2肋比第1肋稍长，更近似于一般肋骨。第11、12肋无肋结节、肋颈及肋角第十四页，共二十九页。病理病理(bngl)(bngl)胸廓胸廓 (1)扁平胸扁平胸 前前后后(qinhu)(qinhu)径径1：2横径。横径。意意义义：瘦瘦长长形；形；慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病：肺结核肺结核第十五页，共二十九页。(2)桶状胸桶状胸 特特点点(tdin)(tdin)：前前后后径径 横横径径，呈呈桶桶状。状。意意义义：超超胖胖型型；阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿第十六页，共二十九页。（3）胸廓畸形）胸廓畸形胸椎畸形所致胸椎畸形所致胸胸廓廓不不对对称称(duchn)(duchn)前前凸凸、后后凸凸、侧侧凸凸或或侧侧后后凸。凸。意义意义：脊柱结核、发育畸形、类风脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。湿脊柱炎、佝偻病等。第十七页，共二十九页。肋骨(lig)的骨折第13肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折(gzh)；第47肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8、9肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。第十八页，共二十九页。骨折原因：1.直接暴力(bol)2.间接暴力 往往在腋中线段附近发生骨折。3.混合暴力4.肌肉收缩第十九页，共二十九页。第二十页，共二十九页。肋骨(lig)外翻肋骨外翻是指最下缘的肋骨超出身体的外缘的现象肋骨外翻多发于婴幼儿一个是婴儿正常的生理发育过程(guchng)，一种是单纯的肋骨发育畸形第二十一页，共二十九页。成年人肋骨外翻检查：站立或平躺，身体站立或平躺，身体前侧最下端的肋骨超过身体的前侧最下端的肋骨超过身体的外缘就是肋骨外翻外缘就是肋骨外翻原因：呼吸因素：呼吸因素：现代人常见的是向前侧去顶肋骨，而并没有向两侧和后侧，长期向前顶出去，会导致肋骨出现外翻。体态问题：体态问题：过度伸展(shnzhn)，多出现于专业运动员腹肌力量因素：腹肌力量因素：腹直肌无力第二十二页，共二十九页。自我(zw)矫正改善(gishn)呼吸：改为腹式呼吸腹肌的训练：平板支撑上胸椎灵活性训练躺瑞士球：每次三组，一组40s第二十三页，共二十九页。胸壁骨的连接(linji)肋椎关节：由肋骨的后端与胸椎(xingzhu)构成，可分为肋头关节和肋横突关节。肋头关节：由肋头关节面与胸椎的肋凹及椎间盘构成肋头关节的韧带肋头幅状韧带肋头关节内韧带第二十四页，共二十九页。肋横突关节：由肋结节尖节面与肋横突凹构成肋横突关节的韧带(rndi)肋横突韧带肋横突外侧韧带肋横突上韧带肋横突后面韧带第二十五页，共二十九页。肋椎关节(gunji)的运动肋头关节(gunji)与肋横突关节(gunji)都是平面关节(gunji)，两关节(gunji)同时运动运动轴是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、外翻活动，从而使胸廓矢状径和横径发生变化。第二十六页，共二十九页。胸肋关节(gunji)由第27肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成，属微动关节，第1肋与胸骨柄之间的连结是一种(y zhn)特殊的不动关节第二十七页，共二十九页。肋软骨间关节(gunji)610肋的软骨中，相邻两个肋软骨的边缘，各以菱形光滑的关节面相连，关节囊很博（也可完全缺如）内面(ni min)被覆一层滑膜，周围有韧带相连第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结胸部的骨与关节。胸骨上切迹位于胸骨柄的上方，其正中后方为气管(qgun)。胸骨体27肋切迹。胸骨角平第二肋切迹。肩胛冈：两侧肩胛冈内侧缘连线平T3棘突。椎弓板：两侧椎弓根向后内变宽。上、下关节突椎弓根和椎弓板结合处向上下方的突起。胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块。改善呼吸：改为腹式呼吸。肋椎关节：由肋骨的后端与胸椎构成，可分为肋头关节和肋横突关节。内面被覆一层滑膜，周围有韧带相连第二十九页，共二十九页。