学术讨论—主动脉内球囊反搏泵.pptx

主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump 简称简称(jinchng)-I A B P第一页，共五十页。简简 介介 主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助(fzh)循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。第二页，共五十页。血液血液(xuy)(xuy)循环系统循环系统体循环：左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房肺循环：右心室肺动脉肺部各个毛细血管肺静脉左心房(xnfng)维持血液循环系统于良好的工作状态，是机体得以生存的条件，而其中的核心是将血压维持在正常水平。第三页，共五十页。心心 脏脏 结结 构构舒张(shzhng)期收缩期第四页，共五十页。冠冠 状状 动动 脉脉l 冠脉血流灌注(gunzh)90%在舒张期l 冠脉血流量决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力第五页，共五十页。心肌氧供与氧需的平衡心肌氧供与氧需的平衡(pnghng)(pnghng)因素因素冠脉解剖冠脉解剖冠脉解剖冠脉解剖(jipu)(jipu)结构结构结构结构舒张压舒张压舒张压舒张压舒张舒张舒张舒张(shzhng)(shzhng)期时间期时间期时间期时间收缩力收缩力收缩力收缩力前负荷前负荷前负荷前负荷后负荷后负荷后负荷后负荷心率心率心率心率心肌张力心肌张力心肌张力心肌张力第六页，共五十页。心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气，增加(zngji)舒张期冠脉灌注压力，增加(zngji)心肌供氧。工工 作作 原原 理理第七页，共五十页。球球 囊囊 充充 气气l 增加主增加主动脉动脉舒张压及平均舒张压及平均(pngjn)动动脉脉压压l 增加颈动脉增加颈动脉及及上肢动脉上肢动脉血流血流l 增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压l 增加冠脉血流供应增加冠脉血流供应l 增加心肌氧供增加心肌氧供l 减低心肌氧需减低心肌氧需主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭(gunb)(gunb)球囊充气球囊充气(chn q)(chn q)大部分血液大部分血液上肢、大脑上肢、大脑小部分血液小部分血液下肢、肾脏下肢、肾脏冠脉压力冠脉压力心肌供血心肌供血心肌供血心肌供血第八页，共五十页。球球 囊囊 放放 气气降低心室舒张末压降低心室舒张末压降低主动脉压力降低主动脉压力降低心室射血阻力降低心室射血阻力降低心脏降低心脏(xnzng)后负荷后负荷增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）减少心肌氧需减少心肌氧需主动脉瓣打开主动脉瓣打开(d ki)(d ki)前前球囊放气球囊放气主动脉阻力主动脉阻力(zl)(zl)冠脉压力冠脉压力心排血量心排血量心排血量心排血量心脏氧需心脏氧需第九页，共五十页。反反 搏搏 效效 果果供给供给(gngj)(gngj)需求需求(xqi)(xqi)球囊充气球囊充气(chn q)(chn q)球囊放气球囊放气第十页，共五十页。使使 用用 科科 室室心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并(hbng)心源性休克）ICU（围手术期）第十一页，共五十页。危重状态或血液(xuy)动力学不稳，争取时间手术-PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常-心梗后并发症-MI合并左室功能低下，低心排-心衰状态的术前病人应应 用用 指指 征征第十二页，共五十页。适适 应应 症症一、各种原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.围手术(shush)期发生的心肌梗塞3.体外循环后低心排综合症4.心脏挫伤5.中毒性休克6.病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1.室间隔穿孔2.乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3.大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律(xn l)紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施1.严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2.高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流第十三页，共五十页。主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害(snhi)严重的主动脉髂动脉病变禁禁 忌忌 症症第十四页，共五十页。下肢缺血：由于经皮穿刺(chunc)，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症并并 发发 症症第十五页，共五十页。球囊位置及充气球囊位置及充气(chn(chn q)q)量的确定量的确定球囊充气后占据(zhnj)约血管横截面积的85%-90%左锁骨(sug)动脉以下2-3cm（第二肋间）肾动脉以上第十六页，共五十页。IAB导管型号导管型号(xngho)(xngho)(xngho)(xngho)选择选择162cm54”182cm182cm60”30cc40cc50cc第十七页，共五十页。显示屏幕：含所有(suyu)功能按键主机(zhj)机器机器(j q)(j q)外形外形第十八页，共五十页。操操 控控 屏屏 幕幕第十九页，共五十页。快速快速(kui s)(kui s)(kui s)(kui s)上机上机“HEART”法法则则 H-HELIUM（氦气）E-ECG（心电图）A-AP（动脉(dngmi)血压）R-RATIO（反搏比率）T-TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）工作工作(gngzu)设置设置工作条件工作条件第二十页，共五十页。氦氦 气气 供供 应应1.安装(nzhung)氦气瓶；2.打开减压阀；3.如左图屏幕右下方显示氦气余量。H第二十一页，共五十页。2。提起提起(t q)控控制杆。制杆。冷凝水集水瓶(shu pn)在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。1关紧减压阀。关紧减压阀。此处尽量此处尽量(jnling)不不要拆卸要拆卸3。提起氦气瓶。提起氦气瓶。4。逆时针旋出空氦气瓶。逆时针旋出空氦气瓶。5。顺时针旋入新的氦气瓶。顺时针旋入新的氦气瓶。氦氦 气气 瓶瓶 更更 换换H第二十二页，共五十页。心电图是绿色(l s)波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色蓝色波,以mmHg为单位波波 形形 显显 示示第二十三页，共五十页。心电图输入心电图输入(shr)(shr)(shr)(shr)讯号选择键讯号选择键ECG讯号来源可由病患身上或是由bedside monitor上传导过来两种选择方式(fngsh)，查看在ECG SELECT按键上LED灯，亮的是SKIN或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。ECG选择键E第二十四页，共五十页。血压血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)讯号来源选择键讯号来源选择键AP讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由bedside monitor上传导过来两种选择(xunz)方式，查看在AP SELECT按键上LED灯，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。AP选择键A第二十五页，共五十页。1:1，1:2，1:4，1:8辅辅 助助 比比 率率R第二十六页，共五十页。触发触发(chf)模式选模式选择键择键触触 发发 模模 式式规范规范(gufn)型型触发触发峰值峰值(fn zh)触发触发房颤触发房颤触发心室起搏触发心室起搏触发心房起搏触发心房起搏触发血压触发血压触发内置触发内置触发T第二十七页，共五十页。Pattern机器预设的触发模式.电脑(dinno)会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。触发触发(chf)模模式式第二十八页，共五十页。Peak电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及(yj)斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。触发触发(chf)模式模式第二十九页，共五十页。A-FIB电脑以Peak触发模式相同(xin tn)的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。触发(chf)模式第三十页，共五十页。VPace电脑以心室节律脉冲波为触发(chf)讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。触发触发(chf)模式模式第三十一页，共五十页。APace电脑以心房节律脉冲(michng)波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。触发触发(chf)模式模式第三十二页，共五十页。AP电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发(chf)讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。触发触发(chf)模式模式第三十三页，共五十页。Internal触发触发(chf)模式模式球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动(hu dng)情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。第三十四页，共五十页。如何确定正确如何确定正确(zhngqu)(zhngqu)的充放气时机的充放气时机通过动脉压力动脉压力(yl)波形波形来判断及调节PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXT第三十五页，共五十页。PeakSystolicPressure收缩压收缩压PeakDiastolicPressure舒张压舒张压AssistedPeskSystolicPressure反搏辅助后反搏辅助后的收缩压的收缩压DicroticNotch重脉切迹重脉切迹PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主动脉病患的主动脉末期舒张压末期舒张压BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主动脉内球囊在主动脉内的末期舒张压的末期舒张压APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN第三十六页，共五十页。充放气时机的调整(tiozhng)主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线）PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP第三十七页，共五十页。充放气时机充放气时机(shj)(shj)错误错误 充气过早每搏量减少；左心室容量(rngling)（预加负荷）增大。充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。第三十八页，共五十页。观察观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)充充/放气时机位置放气时机位置此波谷(bg)由充气键控制此波谷(bg)由放气键控制PSPPAEDPPDPBAEDPAPSPDN第三十九页，共五十页。PDPDNmove inflation充气充气(chn q)过早过早第四十页，共五十页。PDPDNmove inflation充气充气(chn q)过晚过晚第四十一页，共五十页。move deflationPSPAPSP放气过早放气过早(u zo)第四十二页，共五十页。move deflationBAEDPPAEDP放气放气(fn q)过过晚晚第四十三页，共五十页。充气时机充气时机(shj)调节调节键键放气时机放气时机(shj)调节键调节键充、放气调节充、放气调节(tioji)(tioji)键键第四十四页，共五十页。充、放气时间(shjin)在R-R间期的标识R波-R波间期表示(biosh)在R-R间期的35%充气、90%放气触发触发(chf)(chf)时机图示时机图示第四十五页，共五十页。AUTOPILOT OPERATOR模式模式(msh)控制控制键键nAUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果nOPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以(ky)控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机操作模式操作模式(msh)选选择择第四十六页，共五十页。H-HELIUM（氦气）E-ECG（心电图）A-AP（动脉血压）R-RATIO（反搏比率）T-TRIGGER（触发(chf)模式）TIMING（充放气时机）机器自动选择(xunz)最佳的信号来源机器(j q)自动调整AUTOPILOT模式模式第四十七页，共五十页。警报讯息(xn x)显示框第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump。左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房。右心室肺动脉肺部各个毛细血管肺静脉左心房。增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）。电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度(god)、宽度以及斜率计算出触发点。电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度(god)以及斜率计算出触发点。thank you第五十页，共五十页。