主动脉夹层的急救处理.ppt

LOGO主动脉夹层主动脉夹层(jicng)的急救护的急救护理理急诊科急诊科急诊科急诊科 曾秋凤曾秋凤曾秋凤曾秋凤第一页，共二十六页。定义定义(dngy)与病因与病因分型分型临床临床(ln chun)症状症状护理护理(hl)措施措施主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层教教 学学 目目 标标第二页，共二十六页。v主动脉夹层（主动脉夹层（ADAD）是指）是指主动脉腔内血液从内膜撕主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入裂处进入(jnr)中层，使中中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。的二层分离状态。v是当前最复杂、最危险的是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一心血管疾病之一 。主动脉夹层主动脉夹层(jicng)的定义的定义第三页，共二十六页。病因病因(bngyn)v1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于(yuy)高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。v2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。v3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。v4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等第四页，共二十六页。分型分型vA型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为(chn wi)A型。vB型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。第五页，共二十六页。主动脉夹层的临床主动脉夹层的临床(ln chun)症状症状心血管心血管 症状症状疼疼痛痛高血压高血压压迫压迫症状症状神经神经症状症状 第六页，共二十六页。临床表现1:疼痛(tngtng)(tngtng)突发的、剧烈 90%以上的病人发生难以控制的高血压心衰、晕厥 疼痛疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径有迁移的特征，提示夹层进展的途径撕裂样疼痛不能耐受 突然死亡 第七页，共二十六页。临床表现 2：血压(xuy)(xuy)变化休克、虚脱与血压变化休克、虚脱与血压变化 v 血压下降程度常与症状表现不平行。血压下降程度常与症状表现不平行。v 血压变化：血压变化：发病时血压可骤然升高，达发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木(mm)和乏力。和乏力。第八页，共二十六页。临床表现 3：杂音(zyn)(zyn)的出现心前区、胸、腹及背部可出现杂音心前区、胸、腹及背部可出现杂音 心脏杂音：多为主动脉瓣受累心脏杂音：多为主动脉瓣受累(shu li)所致的主所致的主动脉瓣返流性杂音动脉瓣返流性杂音 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起 第九页，共二十六页。临床表现临床表现 4：其他系统损害其他系统损害 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支(fnzh)，而，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。破入支气管破入支气管可致咯血可致咯血(k xi)破入心包，可引起心包填塞破入心包，可引起心包填塞破入食道，出现呕血破入食道，出现呕血破入胸腔，引起血胸破入胸腔，引起血胸破入纵隔，引起纵隔血肿破入纵隔，引起纵隔血肿破入后腹膜，破入后腹膜，可致腹膜后血肿可致腹膜后血肿夹层外膜夹层外膜破裂破裂 第十页，共二十六页。辅助辅助(fzh)检查检查2.2.食食食食管管管管(sh(shgugun)n)超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图3.3.CTCTCTCT4 4.MRIMRIMRIMRI 5 5、血管血管血管血管(xugu(xugun)n)内内内内超声超声超声超声1.1.主动脉造影主动脉造影主动脉造影主动脉造影CT是目前最常用的影象学评估方法第十一页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点1.1.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗2.2.外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗3.3.导管介入治疗导管介入治疗导管介入治疗导管介入治疗1.1.降压（硝普钠）降压（硝普钠）降压（硝普钠）降压（硝普钠）StanfordA型患者型患者2.ebakey型行型行升主动脉人工血管升主动脉人工血管置换术置换术第十二页，共二十六页。控制控制(kngzh)血压血压v稳稳 准准 狠狠v常用(chn yn)硝普钠降压vvSBPSBP：100100-120 mmHg120 mmHg第十三页，共二十六页。控制控制(kngzh)心率心率v快速快速(kui s)、不反弹、不反弹v受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力(j l)(j l)药物药物v目标心率60-70次/分第十四页，共二十六页。镇静镇静(zhnjng)、镇痛、镇痛v合理的镇静、镇痛合理的镇静、镇痛(zhn tn)v吗啡吗啡10mg肌肉注射，安全肌肉注射，安全 有效有效第十五页，共二十六页。主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理(hl)措施措施v1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。v血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层(jicng)动脉瘤停止其扩展动脉瘤停止其扩展的临床指征的临床指征.v2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免血压过、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免血压过高过低，高过低，SBP维持在维持在100120mmHg，发现异常及时报告医生。，发现异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。测健侧肢体的血压。第十六页，共二十六页。主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理(hl)措施措施v3、心理护理：因剧烈的疼、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时加强心理护理，及时(jsh)与患者沟通。与患者沟通。v4、绝对卧床休息，协助患绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活动及剧烈咳嗽，进行生活活(shnghu)护理。护理。第十七页，共二十六页。主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理(hl)措施措施v5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命应密切观察生命(shngmng)体征、心电图、尿量及疼痛等情况。体征、心电图、尿量及疼痛等情况。v使用硝普钠治疗期间的护理：v硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配现用现配，超过超过6h应重新配制应重新配制v使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度v注意低血压反应的发生(fshng),悬挂限速警示标志，告知患者及家属勿随意调速第十八页，共二十六页。v一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理(chl)？v迅速降低血压和左心室收缩力和迅速降低血压和左心室收缩力和 收缩速率，收缩速率，以减轻对主动脉壁的以减轻对主动脉壁的 冲击力，是有效遏制夹层剥离、冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。继续扩展的关键措施。第十九页，共二十六页。急救急救(jji)流程流程突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促可疑主动脉夹层患者心肌酶、心肌损伤标志物血尿淀粉酶排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能 抢救(qingji)措施第二十页，共二十六页。10分钟内完成分钟内完成(wn chng)v1.快速(kui s)分诊，平车推入抢救室（减少搬动）v 2.监测维持生命征 v3.吸氧、建立静脉通道 v4.做12导联心电图（动态监测）v5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况第二十一页，共二十六页。30分钟内常规分钟内常规(chnggu)处理处理v1.吸氧4L/min，SpO290%v2.降压、控制心率(xn l)硝普钠联合受体阻滞剂（受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。v3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理 第二十二页，共二十六页。积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况症状缓解行CT、MRI检查确定诊断、病情评估转上级医院手术治疗保守治疗病情(bngqng)稳定后第二十三页，共二十六页。总总 结结v发现夹层发现夹层(jicng)不要慌，首先要把血压降不要慌，首先要把血压降v其次是要心率降，镇静镇痛一齐上其次是要心率降，镇静镇痛一齐上v病情观察不能忘，疼痛性质记心上病情观察不能忘，疼痛性质记心上第二十四页，共二十六页。LOGO第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结主动脉夹层的急救护理。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。A型：无论夹层起源于哪一部位(bwi)，只要累及升主动脉者称为A型。B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音。用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配，。Thanks第二十六页，共二十六页。