学术讨论—第九章--病原性球菌.ppt

第第9 9章章 球菌球菌(qijn)(qijn)（coccus）1掌握病原性球菌的种类、主要生物学特性、致病因素以及所致疾病(jbng)。2熟悉病原性球菌的感染方式及防治原则。3理解淋病奈瑟菌的主要致病性、微生物学检查及防治原则。第一页，共六十四页。球菌球菌（coccus）指指指指个个个个体体体体形形形形状状状状呈呈呈呈球球球球形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形的的的的一一一一大大大大类类类类细细细细菌菌菌菌。病病病病原原原原性性性性球球球球菌菌菌菌（pathogenic pathogenic coccuscoccus）：球球球球菌菌菌菌中中中中对对对对人人人人类类类类有有有有致致致致病病病病性性性性的的的的球菌。包括四个属的一些球菌。包括四个属的一些球菌。包括四个属的一些球菌。包括四个属的一些(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)球菌：球菌：球菌：球菌：葡萄球菌属：葡萄球菌属：G G G G球菌球菌球菌球菌 链球菌属链球菌属：G G G G球菌球菌球菌球菌 肠球菌属：肠球菌属：肠球菌属：肠球菌属：G G球菌球菌球菌球菌 奈瑟菌属奈瑟菌属：G G G G球菌球菌 第二页，共六十四页。第一节第一节 葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)(p to qi jn)(p to qi jn)属属（staphylococcus）一、金黄色葡萄球菌一、金黄色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)(p to qi jn)(p to qi jn)（S.aureus）第三页，共六十四页。1.1.形态与染色形态与染色 球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞 葡萄葡萄葡萄葡萄(p to)(p to)(p to)(p to)串状，革兰染色阳性（串状，革兰染色阳性（串状，革兰染色阳性（串状，革兰染色阳性（G G G G）（一）生物学性状（一）生物学性状(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)第四页，共六十四页。2 2.培养培养(piyng)(piyng)(piyng)(piyng)特性特性易培养易培养：普通平板：普通平板：普通平板：普通平板 血平板血平板产色素：金黄色产色素：金黄色产色素：金黄色产色素：金黄色 白色白色白色白色 柠檬色柠檬色柠檬色柠檬色 致致病病性性葡葡萄萄球球菌菌菌菌落落(jnlu)(jnlu)(jnlu)(jnlu)呈呈金金黄黄色色，于于血血琼琼脂脂平平板板上上生生长长后后，在在菌菌落落(jnlu)(jnlu)(jnlu)(jnlu)周周围围还还可可见见完完全全透透明明溶血环（溶血环（溶血）。溶血）。溶血）。溶血）。第五页，共六十四页。3.3.生化生化(shn hu)(shn hu)(shn hu)(shn hu)反应反应多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。产酸不产气。产酸不产气。产酸不产气。产酸不产气。致病性球菌致病性球菌(qijn)(qijn)分解甘露醇。分解甘露醇。触酶阳性（与链球菌区分标准）触酶阳性（与链球菌区分标准）触酶阳性（与链球菌区分标准）触酶阳性（与链球菌区分标准）第六页，共六十四页。葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌中中中中金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌毒毒毒毒力力力力最最最最强强强强，通通通通过过过过在在在在宿宿宿宿主主主主体体体体内内内内增增增增殖殖殖殖、扩扩扩扩散散散散和和和和产产产产生生生生有有有有害害害害的的的的胞胞胞胞外外外外物物物物质质质质（酶酶酶酶和和和和毒毒毒毒素素素素）引起宿主疾病引起宿主疾病引起宿主疾病引起宿主疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)。葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌的的的的毒毒毒毒力力力力因因因因子子子子（致致致致病病病病物物物物质质质质）包包包包括括括括：酶酶酶酶；毒毒毒毒素素素素；细菌的一些表面结构蛋白。细菌的一些表面结构蛋白。细菌的一些表面结构蛋白。细菌的一些表面结构蛋白。（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性第七页，共六十四页。1.1.致病物质致病物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)酶酶酶酶 凝固酶凝固酶凝固酶凝固酶：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，使血浆凝固使血浆凝固使血浆凝固使血浆凝固 耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶：水解：水解：水解：水解DNADNADNADNA 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶：水解纤维素（纤维蛋白：水解纤维素（纤维蛋白：水解纤维素（纤维蛋白：水解纤维素（纤维蛋白 溶酶、葡激酶）溶酶、葡激酶）溶酶、葡激酶）溶酶、葡激酶）透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶：降解结缔组织（扩散因子：降解结缔组织（扩散因子：降解结缔组织（扩散因子：降解结缔组织（扩散因子(ynz)(ynz)(ynz)(ynz)）脂酶脂酶脂酶脂酶：分解脂肪：分解脂肪：分解脂肪：分解脂肪 触酶触酶触酶触酶：分解：分解：分解：分解H H H H2 2 2 2O O O O2 2 2 2第八页，共六十四页。毒素毒素毒素毒素 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1-1-1 杀白细胞素杀白细胞素杀白细胞素杀白细胞素 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 表皮表皮表皮表皮(biop)(biop)(biop)(biop)剥脱毒素剥脱毒素剥脱毒素剥脱毒素表面结构或蛋白表面结构或蛋白表面结构或蛋白表面结构或蛋白 如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和SPASPASPASPA等等等等 第九页，共六十四页。凝固凝固(nngg)(nngg)(nngg)(nngg)酶（酶（coagulase）概概概概 念念念念：使含抗凝剂的人或兔血浆发生：使含抗凝剂的人或兔血浆发生：使含抗凝剂的人或兔血浆发生：使含抗凝剂的人或兔血浆发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)凝固的酶类凝固的酶类凝固的酶类凝固的酶类 游离凝固酶（游离凝固酶（游离凝固酶（游离凝固酶（free coagulasfree coagulasfree coagulasfree coagulas）结合凝固酶（结合凝固酶（结合凝固酶（结合凝固酶（bound coagulasebound coagulasebound coagulasebound coagulase）意意意意 义义义义：鉴别有无致病性的重要指标：鉴别有无致病性的重要指标：鉴别有无致病性的重要指标：鉴别有无致病性的重要指标致病机理致病机理致病机理致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬：抵抗吞噬细胞的吞噬：抵抗吞噬细胞的吞噬：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受；保护病菌不受；保护病菌不受；保护病菌不受 血清中杀菌物质的破坏；使感染局限血清中杀菌物质的破坏；使感染局限血清中杀菌物质的破坏；使感染局限血清中杀菌物质的破坏；使感染局限 化和形成血栓。化和形成血栓。化和形成血栓。化和形成血栓。第十页，共六十四页。引起引起引起引起金黄色烫伤金黄色烫伤金黄色烫伤金黄色烫伤(tngshng)(tngshng)(tngshng)(tngshng)样皮肤综合征样皮肤综合征样皮肤综合征样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndromestaphylococcal scalded skin syndromestaphylococcal scalded skin syndromestaphylococcal scalded skin syndrome,SSSSSSSSSSSSSSSS）毒性毒性(d xn)(d xn)(d xn)(d xn)休克综合征毒素休克综合征毒素-1-1（TSST-1TSST-1）引引引引 起起起起 机机机机 体体体体 发发发发 热热热热，增增增增 加加加加 对对对对 内内内内 毒毒毒毒 素素素素 的的的的 敏敏敏敏 感感感感 性性性性引引引引起起起起多多多多器器器器官官官官系系系系统统统统功功功功能能能能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)紊紊紊紊乱乱乱乱或或或或毒毒毒毒性性性性休休休休克克克克综综综综合征合征合征合征 （TSSTSSTSSTSS）表皮剥脱毒素（表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）第十一页，共六十四页。肠毒素（肠毒素（enterotoxin）约约约约1/31/3临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分离金黄色葡萄球菌可产生分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎（即食物中毒）引起急性胃肠炎（即食物中毒）耐热耐热，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要 症状的食物中毒症状的食物中毒还具有还具有超抗原超抗原超抗原超抗原（superantigensuperantigen）作用）作用）作用）作用 第十二页，共六十四页。葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)(p to qi jn)(p to qi jn)溶素（溶素（staphylolysin）溶素溶素溶素溶素损伤损伤损伤损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)细胞膜的毒素（细胞毒素）细胞膜的毒素（细胞毒素）细胞膜的毒素（细胞毒素）细胞膜的毒素（细胞毒素）杀白细胞素（杀白细胞素（leukocidin）细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素攻击攻击攻击攻击(gngj)(gngj)(gngj)(gngj)中性粒细胞和巨噬细胞中性粒细胞和巨噬细胞中性粒细胞和巨噬细胞中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力第十三页，共六十四页。2 2.所致所致(su zh)(su zh)(su zh)(su zh)疾病疾病感感感感染染染染类类类类型型型型(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)所所致致疾病疾病侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性 局部感染局部感染局部感染局部感染(gnrn)(gnrn)全身感染全身感染毒素性毒素性 食物中毒食物中毒食物中毒食物中毒 TSSTSSTSSTSS SSSS SSSS SSSS SSSS第十四页，共六十四页。3.3.免疫性免疫性 人人人人类类类类有有有有一一一一定定定定的的的的天天天天然然然然免免免免疫疫疫疫力力力力，只只只只有有有有当当当当皮皮皮皮肤肤肤肤黏黏黏黏膜膜膜膜(ninm)(ninm)(ninm)(ninm)受受受受伤后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。伤后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。伤后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。伤后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。感感感感染染染染后后后后能能能能获获获获得得得得一一一一定定定定的的的的免免免免疫疫疫疫力力力力，但但但但不不不不强强强强，难难难难以以以以防防防防止止止止再再再再次感染。次感染。次感染。次感染。第十五页，共六十四页。小小小小 猫猫猫猫 试试试试 验验验验(shyn)(shyn)标本标本标本标本(biobn)(biobn)脓汁，血液，剩余脓汁，血液，剩余脓汁，血液，剩余脓汁，血液，剩余(shngy)(shngy)食物，呕吐物等食物，呕吐物等食物，呕吐物等食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血色素，溶血色素，溶血生化反应生化反应生化反应生化反应毒素检查毒素检查毒素检查毒素检查药敏实验药敏实验药敏实验药敏实验动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法第十六页，共六十四页。防防注意注意注意注意消毒消毒消毒消毒(xio d)(xio d)隔离隔离隔离隔离注意注意注意注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)个人卫生个人卫生个人卫生个人卫生 防止防止防止防止(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染防止防止防止防止耐药性产生耐药性产生耐药性产生耐药性产生治治抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验药敏试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法自身菌苗疗法自身菌苗疗法四、防治原则四、防治原则第十七页，共六十四页。第二节第二节 链球菌属链球菌属（Streptococcus）A A A A群（化脓性）链球菌（群（化脓性）链球菌（群（化脓性）链球菌（群（化脓性）链球菌（S.pyogenesS.pyogenesS.pyogenesS.pyogenes）肺炎肺炎肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)链球菌（链球菌（链球菌（链球菌（S.pneumoniaeS.pneumoniae）第十八页，共六十四页。概述概述1.1.1.1.概念概念概念概念 链球菌属是一大类链球菌属是一大类链球菌属是一大类链球菌属是一大类G G G G、排列呈双或、排列呈双或、排列呈双或、排列呈双或 长短不一的链状球菌。长短不一的链状球菌。长短不一的链状球菌。长短不一的链状球菌。2.2.2.2.分类分类分类分类 1 1 1 1)溶血现象分类溶血现象分类溶血现象分类溶血现象分类 链链链链球球球球菌菌菌菌在在在在血血血血琼琼琼琼脂脂脂脂(qingzh)(qingzh)(qingzh)(qingzh)平平平平板板板板培培培培养养养养基基基基上上上上生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖后后后后，按按按按产产产产生生生生溶溶溶溶血血血血与与与与否否否否及及及及其其其其溶溶溶溶血血血血现现现现象象象象分分分分为为为为3 3 3 3类类类类：甲甲甲甲()型型型型溶溶溶溶血血血血；乙乙乙乙()型溶血；型溶血；型溶血；型溶血；丙丙丙丙()型溶血。型溶血。型溶血。型溶血。第十九页，共六十四页。根据溶血现象根据溶血现象(xinxing)(xinxing)分分类类溶血环现象溶血环现象溶血环现象溶血环现象名称名称名称名称类别类别类别类别致病性致病性致病性致病性草绿色溶血环草绿色溶血环草绿色溶血环草绿色溶血环 溶血溶血溶血溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌完全溶血环完全溶血环完全溶血环完全溶血环 溶血溶血溶血溶血乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌致病力强致病力强致病力强致病力强不溶血不溶血不溶血不溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血性链球菌性链球菌性链球菌性链球菌无致病性无致病性无致病性无致病性第二十页，共六十四页。2 2）抗原结构分类）抗原结构分类 据据据据链链链链球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁中中中中抗抗抗抗原原原原结结结结构构构构（C C C C多多多多糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原）不不不不同同同同,运运运运用用用用血血血血清清清清学学学学方方方方法法法法分分分分成成成成A A A AV V V V 20202020群群群群。对对对对人人人人致致致致病病病病的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌菌菌菌菌株株株株，90%90%90%90%左右左右左右左右(zuyu)(zuyu)(zuyu)(zuyu)属属属属A A A A群，其他群少见。群，其他群少见。群，其他群少见。群，其他群少见。同同同同一一一一群群群群的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌又又又又分分分分若若若若干干干干型型型型。A A A A群群群群根根根根据据据据其其其其M M M M抗抗抗抗原原原原不不不不同同同同，可可可可分成约分成约分成约分成约100100100100个型。个型。个型。个型。第二十一页，共六十四页。3 3）生化反应）生化反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)分类分类 对对对对一一一一些些些些不不不不具具具具有有有有群群群群特特特特异异异异性性性性的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌（如如如如肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌和和和和草草草草绿绿绿绿色色色色链链链链球球球球菌菌菌菌等等等等），需需需需用用用用生生生生化化化化反反反反应应应应、药药药药物物物物敏敏敏敏感感感感和和和和对对对对氧氧氧氧的的的的需需需需要要要要分分分分类类类类。对对对对氧氧氧氧的的的的需需需需要要要要分分分分类类类类分分分分为为为为：需需需需氧氧氧氧、厌厌厌厌氧氧氧氧和和和和微需氧链球菌。微需氧链球菌。微需氧链球菌。微需氧链球菌。第二十二页，共六十四页。一、一、A群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌 本本本本属属属属细细细细菌菌菌菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)的的的的代代代代表表表表种种种种，致致致致病病病病性性性性强强强强，对对对对人人人人致致致致病病病病的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌有有有有90%90%90%90%属此种。属此种。属此种。属此种。第二十三页，共六十四页。1.1.1.1.形态与染色形态与染色形态与染色形态与染色 球球球球形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，链链链链状状状状排排排排列列列列(pili)(pili)(pili)(pili)，革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色阳阳阳阳性性性性（G G G G），无无无无芽芽芽芽胞，无鞭毛，透明质酸的荚膜。胞，无鞭毛，透明质酸的荚膜。胞，无鞭毛，透明质酸的荚膜。胞，无鞭毛，透明质酸的荚膜。(一一)生物学性状生物学性状(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)第二十四页，共六十四页。2 2.培养培养(piyng)(piyng)(piyng)(piyng)特性特性 营营营营养养养养要要要要求求求求高高高高：血血血血平平平平板板板板或或或或含含含含血血血血清清清清培培培培养养养养基；基；基；基；液体培养为沉淀液体培养为沉淀液体培养为沉淀液体培养为沉淀(chndin)(chndin)(chndin)(chndin)生长生长生长生长；血血血血平平平平板板板板呈呈呈呈灰灰灰灰白白白白色色色色表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑小小小小菌菌菌菌落落落落，不不不不同同同同菌菌菌菌株株株株溶溶溶溶血血血血不不不不一一一一，多多多多数数数数有有有有透透透透明明明明溶溶溶溶血血血血环环环环（溶溶溶溶血现象）血现象）血现象）血现象）。第二十五页，共六十四页。3.3.生生化化(shn(shn(shn(shn hu)hu)hu)hu)反应反应 分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖分解葡萄糖分解葡萄糖分解葡萄糖。不不不不分分分分解解解解菊菊菊菊糖糖糖糖，不不不不被被被被胆胆胆胆汁汁汁汁溶溶溶溶解解解解（可可可可鉴鉴鉴鉴别别别别甲甲甲甲型型型型溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌与肺炎链球菌）。与肺炎链球菌）。与肺炎链球菌）。与肺炎链球菌）。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌链球菌不产生触酶，与葡萄球菌链球菌不产生触酶，与葡萄球菌链球菌不产生触酶，与葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)(p to qi jn)(p to qi jn)不同。不同。不同。不同。第二十六页，共六十四页。4.4.抗原抗原(kngyun)(kngyun)(kngyun)(kngyun)结构结构分分分分20202020个个个个群群群群，A A A A群群群群致致致致病病病病菌菌菌菌（溶溶溶溶血血血血性链球菌或化脓性链球菌）性链球菌或化脓性链球菌）性链球菌或化脓性链球菌）性链球菌或化脓性链球菌）根根根根据据据据蛋蛋蛋蛋白白白白抗抗抗抗原原原原(kngyun)(kngyun)(kngyun)(kngyun)进进进进一步分类一步分类一步分类一步分类M M M M抗原抗原抗原抗原荚膜荚膜荚膜荚膜细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质多糖多糖多糖多糖(du tn)(du tn)肽聚糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜细胞质细胞质细胞质细胞质1 1 1 1）多糖抗原（）多糖抗原（）多糖抗原（）多糖抗原（C C C C抗原抗原抗原抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。2 2 2 2）表表表表面面面面抗抗抗抗原原原原或或或或称称称称蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质抗抗抗抗原原原原：壁壁壁壁外外外外的的的的菌菌菌菌毛毛毛毛样样样样结结结结构构构构含含含含M M M M蛋蛋蛋蛋白白白白，位位位位于于于于C C C C抗抗抗抗原原原原外外外外层层层层，具具具具型型型型特特特特异性，有近异性，有近异性，有近异性，有近100100100100种血清型。种血清型。种血清型。种血清型。M M M M抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。3 3 3 3）P P P P抗原或称核蛋白抗原抗原或称核蛋白抗原抗原或称核蛋白抗原抗原或称核蛋白抗原：无特异性。无特异性。无特异性。无特异性。第二十七页，共六十四页。5.5.抵抗力抵抗力 一一一一般般般般链链链链球球球球菌菌菌菌均均均均可可可可在在在在60606060被被被被杀杀杀杀死死死死，对对对对常常常常用用用用消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂敏敏敏敏感感感感。在在在在干干干干燥燥燥燥尘尘尘尘埃埃埃埃(chn(chn(chn(chn i)i)i)i)中中中中生生生生存存存存数数数数月月月月。乙乙乙乙型型型型链链链链球球球球菌菌菌菌对对对对青青青青霉霉霉霉素素素素、红红红红霉霉霉霉素素素素，四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。第二十八页，共六十四页。A A A A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。1.1.1.1.致病物质致病物质致病物质致病物质 致病物质可分三大类致病物质可分三大类致病物质可分三大类致病物质可分三大类：细菌细菌细菌细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)的胞壁成分，胞壁上的粘附素的胞壁成分，胞壁上的粘附素的胞壁成分，胞壁上的粘附素的胞壁成分，胞壁上的粘附素 外毒素外毒素外毒素外毒素 胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性第二十九页，共六十四页。1)1)胞壁成分胞壁成分 (1)(1)(1)(1)粘附素，包括：粘附素，包括：粘附素，包括：粘附素，包括：脂脂脂脂磷磷磷磷壁壁壁壁酸酸酸酸（lipoteichoic lipoteichoic lipoteichoic lipoteichoic acid,acid,acid,acid,LTALTALTALTA）与与与与生生生生物物物物膜膜膜膜有有有有高高高高度度度度亲亲亲亲和和和和力力力力，是是是是该该该该菌菌菌菌定定定定植植植植在在在在机机机机体体体体皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道黏黏黏黏膜膜膜膜等等等等表表表表面面面面的的的的主主主主要要要要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)侵袭因素。侵袭因素。侵袭因素。侵袭因素。F F F F蛋蛋蛋蛋白白白白（protein protein protein protein F F F F）位位位位于于于于化化化化脓脓脓脓性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁内内内内，其其其其结结结结合合合合区区区区暴暴暴暴露露露露在在在在菌菌菌菌体体体体表表表表面面面面，是是是是纤纤纤纤维维维维粘粘粘粘连连连连蛋蛋蛋蛋白白白白（fibronectin,fibronectin,fibronectin,fibronectin,FBPFBPFBPFBP）的受体。有利于细菌定植和繁殖。）的受体。有利于细菌定植和繁殖。）的受体。有利于细菌定植和繁殖。）的受体。有利于细菌定植和繁殖。第三十页，共六十四页。(2)(2)M蛋白（蛋白（M protein）是是是是A A A A群群群群链链链链球球球球菌菌菌菌的的的的主主主主要要要要致致致致病病病病因因因因子子子子，含含含含M M M M蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌具具具具有有有有抗抗抗抗吞吞吞吞噬噬噬噬和和和和抵抵抵抵抗抗抗抗细细细细胞胞胞胞内内内内杀杀杀杀菌菌菌菌作作作作用用用用；与与与与某某某某些些些些超超超超敏敏敏敏反反反反应应应应疾病有关。疾病有关。疾病有关。疾病有关。(3)(3)肽聚糖肽聚糖 A A A A群群链链球球菌菌的的肽肽聚聚糖糖具具有有致致热热、溶溶解解血血小小板板、提提高高血血管管通通透透性性和和诱诱发发(yuf)(yuf)(yuf)(yuf)实验性关节炎等作用。实验性关节炎等作用。第三十一页，共六十四页。2 2）外毒素类）外毒素类 (1)(1)致热外毒素致热外毒素（pyrogenic exotoxin）是是是是人人人人类类类类(rnli)(rnli)(rnli)(rnli)猩猩猩猩红红红红热热热热的的的的主主主主要要要要毒毒毒毒性性性性物物物物质质质质。致致致致热热热热外外外外毒毒毒毒素素素素抗抗抗抗原原原原性性性性强强强强，具具具具有有有有超超超超抗抗抗抗原作用，对兔有致热性和致死性。原作用，对兔有致热性和致死性。原作用，对兔有致热性和致死性。原作用，对兔有致热性和致死性。(2 2)链球菌溶素链球菌溶素（streptolysinstreptolysin）溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。A A A A族链球菌可分为族链球菌可分为族链球菌可分为族链球菌可分为(fn wi)(fn wi)(fn wi)(fn wi)两种溶血素两种溶血素两种溶血素两种溶血素（hemolysinhemolysinhemolysinhemolysin）：链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素O O O O（SLOSLOSLOSLO）：）：）：）：对哺乳动物多种细胞有毒性作用对哺乳动物多种细胞有毒性作用对哺乳动物多种细胞有毒性作用对哺乳动物多种细胞有毒性作用 链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素S S S S（SLSSLSSLSSLS）：）：）：）：对白细胞和组织细胞有破坏作用对白细胞和组织细胞有破坏作用对白细胞和组织细胞有破坏作用对白细胞和组织细胞有破坏作用 第三十二页，共六十四页。3 3 3 3）侵袭性酶（）侵袭性酶（）侵袭性酶（）侵袭性酶（invasive enzymeinvasive enzyme）A A A A群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。（1 1 1 1）透明质酸酶）透明质酸酶）透明质酸酶）透明质酸酶（hyaluronidasehyaluronidasehyaluronidasehyaluronidase）：分解：分解：分解：分解 间质内透明质酸，使病菌易扩散。间质内透明质酸，使病菌易扩散。间质内透明质酸，使病菌易扩散。间质内透明质酸，使病菌易扩散。（2 2 2 2）链激酶）链激酶）链激酶）链激酶（streptokinase,streptokinase,streptokinase,streptokinase,SKSKSKSK）：与葡：与葡：与葡：与葡 激酶类似，使血液激酶类似，使血液激酶类似，使血液激酶类似，使血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)中纤维蛋白酶原中纤维蛋白酶原中纤维蛋白酶原中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。（3 3 3 3）链道酶）链道酶）链道酶）链道酶（streptodomase,SDstreptodomase,SDstreptodomase,SDstreptodomase,SD）：亦称：亦称：亦称：亦称 链球菌链球菌链球菌链球菌DNADNADNADNA酶酶酶酶，降解，降解，降解，降解DNADNADNADNA，使脓液稀薄，使脓液稀薄，使脓液稀薄，使脓液稀薄，促进病菌扩散。促进病菌扩散。促进病菌扩散。促进病菌扩散。第三十三页，共六十四页。2 2.所所致致(su(su(su(su zh)zh)zh)zh)疾疾病病A群链球菌引起的疾病群链球菌引起的疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)约约占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的90%90%淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管炎炎炎炎、蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝(fngw)(fngw)组组组组 织织织织炎炎炎炎、扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体炎炎炎炎等。等。等。等。猩红热猩红热猩红热猩红热(3)(3)超敏反应性疾病超敏反应性疾病(1)(1)(1)(1)化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染(2)(2)(2)(2)中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病风湿热风湿热风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第三十四页，共六十四页。3.3.免疫性免疫性 可可可可刺刺刺刺激激激激机机机机体体体体产产产产生生生生各各各各种种种种抗抗抗抗体体体体，获获获获得得得得对对对对同同同同型型型型链链链链球球球球菌菌菌菌的的的的特特特特异异异异性免疫力。型别间无交叉性免疫力。型别间无交叉性免疫力。型别间无交叉性免疫力。型别间无交叉(jioch)(jioch)(jioch)(jioch)免疫。免疫。免疫。免疫。抗抗M M蛋蛋白白抗抗体体有有保保护护作作用用，不不同同型型M M蛋蛋白白均均可可诱诱生生-干扰素。干扰素。干扰素。干扰素。猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。第三十五页，共六十四页。标本标本标本标本(biobn)(biobn)直接直接直接直接(zhji)(zhji)涂片涂片涂片涂片镜检镜检镜检镜检革兰阳性革兰阳性革兰阳性革兰阳性(yngxng)(yngxng)链球菌链球菌链球菌链球菌分离培养分离培养分离培养分离培养脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落必要时做：生化反应或药敏实验等必要时做：生化反应或药敏实验等必要时做：生化反应或药敏实验等必要时做：生化反应或药敏实验等(三三)微生物学检查法微生物学检查法第三十六页，共六十四页。血清学检查血清学检查(ji(jinch)nch)抗抗OO试验（试验（试验（试验（ASO testASO test）：）：链链链链球球球球菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入体体体体内内内内产产产产生生生生SLOSLO，刺刺激激机机体体产产生生相相应应抗抗体体ASO，当当两两者者中中和和后后，在在加加入入SLOSLO乳乳乳乳胶胶胶胶试试试试剂剂剂剂，因因因因病病病病人人人人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)血血血血清清清清中中中中ASO量量量量很很很很多多多多，未未未未被被被被中中中中和和和和的的的的抗抗抗抗体体体体与与与与乳乳乳乳胶胶胶胶试试试试剂剂剂剂反反反反应应应应，产产产产生生生生凝凝凝凝集集集集，为为为为阳阳阳阳性性性性；无无无无凝凝凝凝集集集集，为为为为阴性。阴性。阴性。阴性。原理：中和试验，用原理：中和试验，用原理：中和试验，用原理：中和试验，用SLOSLO检测血清中的检测血清中的检测血清中的检测血清中的ASOASO方法：间接凝集方法：间接凝集方法：间接凝集方法：间接凝集结果：效价大于结果：效价大于结果：效价大于结果：效价大于400400单位单位单位单位意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断第三十七页，共六十四页。积积极极治治疗疗儿儿童童链链球球菌菌感感染染，防防止止发发生急性肾炎和风湿热。生急性肾炎和风湿热。抗抗生生素素首首选选(shu(shu(shu(shu xun)xun)xun)xun)青青霉霉素素：用用长长效效青青霉霉素素预预防防链链球球菌菌感感染染，对对减减少少肾肾小小球球肾肾炎及风湿热的发生有一定效果。炎及风湿热的发生有一定效果。(四四)防治防治(fngzh)(fngzh)原则原则第三十八页，共六十四页。二、其他链球菌二、其他链球菌 甲型溶血性链球菌：甲型溶血性链球菌：甲型溶血性链球菌：甲型溶血性链球菌：也也也也称称称称草草草草绿绿绿绿色色色色链链链链球球球球菌菌菌菌（s s s streptococcus treptococcus treptococcus treptococcus viridiansviridiansviridiansviridians）。因因因因无无无无多多多多糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原(kngyun)(kngyun)(kngyun)(kngyun)，故故故故不不不不属属属属于于于于LancefieldLancefieldLancefieldLancefield血血血血清清清清学学学学分分分分类类类类的的的的任任任任何何何何族族族族。包包包包括括括括多多多多个个个个种种种种，条件致病，条件致病，条件致病，条件致病，可引起下列两种疾病：可引起下列两种疾病：可引起下列两种疾病：可引起下列两种疾病：1 1 1 1.龋齿（龋齿（龋齿（龋齿（dental cariesdental cariesdental cariesdental caries）：常由变形链球菌引起。：常由变形链球菌引起。：常由变形链球菌引起。：常由变形链球菌引起。2 2 2 2.亚亚亚亚 急急急急 性性性性 细细细细 菌菌菌菌 性性性性 心心心心 内内内内 膜膜膜膜 炎炎炎炎（subacute subacute subacute subacute bacterial bacterial bacterial bacterial endocarditiendocarditiendocarditiendocarditis s s s,SBE,SBE,SBE,SBE）由此菌引起的由此菌引起的由此菌引起的由此菌引起的SBESBESBESBE占全部病例占全部病例占全部病例占全部病例50%50%50%50%。第三十九页，共六十四页。第三节第三节 肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)链球菌链球菌S.pneumoniae 在在在在自自自自然然然然界界界界广广广广泛泛泛泛分分分分布布布布，常常常常寄寄寄寄居居居居于于于于正正正正常常常常人人人人的的的的鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽腔腔腔腔中中中中，形形形形成成成成带带带带菌菌菌菌状状状状态态态态，在在在在机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗