学术讨论—第六章肝功能检查.ppt

第六章第六章肝脏病常用肝脏病常用(chn yn)(chn yn)实验室检测实验室检测第一页，共七十三页。1 1肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)(gnzng)(gnzng)的基本功能的基本功能代谢代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)功能功能 90 90蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属激素灭活及部分金属生物转化生物转化胆汁排泄胆汁排泄第二页，共七十三页。第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测肝脏病常用的实验室检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)项目项目第三页，共七十三页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)(gnzng)(gnzng)病常用的实验室检查病常用的实验室检查n n蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)功能检测功能检测n n脂类蛋白代谢功能检测脂类蛋白代谢功能检测n n胆红素代谢检测胆红素代谢检测n n胆汁酸代谢检测胆汁酸代谢检测n n血清酶及同工酶检测血清酶及同工酶检测 第四页，共七十三页。一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢(dixi)(dixi)功能检测功能检测第五页，共七十三页。大部分血浆蛋白（大部分血浆蛋白（球蛋白除外），都是球蛋白除外），都是在肝脏合成的在肝脏合成的 。肝脏参与蛋白质的合成代。肝脏参与蛋白质的合成代谢和分解代谢，临床谢和分解代谢，临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)上通过检测血浆上通过检测血浆蛋白及蛋白组分的相对含量，来了解肝细胞蛋白及蛋白组分的相对含量，来了解肝细胞有无损伤及其损害的严重程度。有无损伤及其损害的严重程度。当肝细胞受损严重时，总蛋白、白蛋白等当肝细胞受损严重时，总蛋白、白蛋白等血浆蛋白质合成减少，尤其是白蛋白的减少，血浆蛋白质合成减少，尤其是白蛋白的减少，导致低蛋白血症，临床上出现水肿甚至腹水导致低蛋白血症，临床上出现水肿甚至腹水和胸水的出现。和胸水的出现。第六页，共七十三页。（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值(bzh)(bzh)(bzh)(bzh)测定测定1 1、血清总蛋白、血清总蛋白（Serum total protein；TP）90总蛋白由肝脏合成总蛋白由肝脏合成(hchng)(hchng)，因此测定，因此测定血清总蛋白含量是反映肝脏合成血清总蛋白含量是反映肝脏合成(hchng)(hchng)功能功能的重要指标的重要指标 血清总蛋白包括血清总蛋白包括白蛋白白蛋白及及球蛋白球蛋白【参考值】6080 g/L第七页，共七十三页。【分析前因素】【分析前因素】激烈运动后数小时内总蛋白大约增加激烈运动后数小时内总蛋白大约增加5g/L抽血时，卧位比立位测得的血清蛋白结果抽血时，卧位比立位测得的血清蛋白结果(ji(ji(ji(ji gu)gu)gu)gu)要低，大约要低，大约35g/L的差异的差异标本的要求：无溶血、无乳糜血标本的要求：无溶血、无乳糜血与性别无关与性别无关第八页，共七十三页。【临床意义】【临床意义】总蛋白增高：总蛋白增高：急性失水所致血液浓缩，如严重急性失水所致血液浓缩，如严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)呕吐，呕吐，腹泻，大量出汗腹泻，大量出汗某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等巨球蛋白血症等总蛋白降低：总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低病因基本同白蛋白降低第九页，共七十三页。2 2、白蛋白、白蛋白（Albumin；ALB）白蛋白都由肝脏合成，它是血浆中的主要白蛋白都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，在结合蛋白成分，在结合(jih)(jih)(jih)(jih)，转运其他分子、维持，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用血浆胶体渗透压等重要作用 【参考值】【参考值】35 55 g/LTP 60 g/L或或ALb 25 g/L 低蛋白血症低蛋白血症第十页，共七十三页。【临床意义】【临床意义】白蛋白降低：白蛋白降低：肝细胞病变：肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等肝癌，肝功能严重受损等蛋白丢失过多：蛋白丢失过多：肾病肾病(shn bn)(shn bn)(shn bn)(shn bn)综合征，大面积综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等烧伤，浆膜渗出性损害等蛋白摄入不足：蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等收不良综合征等慢性消耗性疾病：慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等状腺功能亢进，长期慢性发热等第十一页，共七十三页。白蛋白增高：白蛋白增高：主要是由于血液主要是由于血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)浓缩，如严重脱水、休浓缩，如严重脱水、休克、饮水量不足等克、饮水量不足等 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比白蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比 第十二页，共七十三页。3、球蛋白（、球蛋白（Globulin；GLB）球蛋白球蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)=总蛋白总蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)白蛋白白蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)【参考值】【参考值】2030 g/L TP 80 g/L或或GLB 35 g/L 高蛋白血症高蛋白血症第十三页，共七十三页。【临床意义】【临床意义】球蛋白增高：球蛋白增高：n n慢性肝脏疾病：慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等如肝硬化、慢性肝炎等n n胶原性疾病：胶原性疾病：如系统性红斑狼疮（如系统性红斑狼疮（SLESLE）、）、RARAn n慢性感染性疾病：慢性感染性疾病：如肺结核、亚急性感染性如肺结核、亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病心内膜炎、血吸虫病(xu x chn bn)(xu x chn bn)(xu x chn bn)(xu x chn bn)、疟疾等、疟疾等n n恶性疾病：恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等白血症等 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关第十四页，共七十三页。球蛋白降低：球蛋白降低：n n生理性减少：见于生理性减少：见于3岁以下岁以下(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)的婴幼儿的婴幼儿n n免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂或免疫抑制剂n n先天性低先天性低球蛋白血症球蛋白血症第十五页，共七十三页。4、白蛋白球蛋白比值（、白蛋白球蛋白比值（AG）【定义】【定义】白蛋白降低和（或）球蛋白升高，白蛋白降低和（或）球蛋白升高，造成造成 AG1 【参考值】【参考值】1.52.5 【异常结果分析】【异常结果分析】n nAG比值比值1 1提示有慢性提示有慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)肝实质性损害。肝实质性损害。n n动态观察动态观察AG比值可提示病情的发展和估计比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，AG比比值下降，值下降，AG比值持续倒置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。第十六页，共七十三页。(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳【原理原理】在碱性环境下（在碱性环境下（PH8.6PH8.6），血清蛋白质均），血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒、大小、等电点及所带中各种蛋白质的颗粒、大小、等电点及所带的的负电荷不同，它们的的负电荷不同，它们(t men)(t men)(t men)(t men)在电场中的泳动在电场中的泳动速度也不同，在规定的时间内可对血清蛋白速度也不同，在规定的时间内可对血清蛋白进行相对定量。进行相对定量。第十七页，共七十三页。【方法方法】目前，临床目前，临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)上应用醋酸纤维薄膜电上应用醋酸纤维薄膜电泳法及琼脂凝胶法。泳法及琼脂凝胶法。【结果结果】血浆蛋白经过电泳后，分为了血浆蛋白经过电泳后，分为了5 5个区带：个区带：白蛋白、白蛋白、1 1球蛋白、球蛋白、2 2球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白球蛋白第十八页，共七十三页。血浆蛋白血浆蛋白(dnbi)(dnbi)电泳后的电泳后的5 5个区带个区带第十九页，共七十三页。1919【参考值参考值】醋酸纤维醋酸纤维(c sun xin wi)(c sun xin wi)(c sun xin wi)(c sun xin wi)薄膜电泳法：薄膜电泳法：白蛋白白蛋白 0.62 0.620.71 0.71（62%62%71%71%）1 1球蛋白球蛋白 0.03 0.030.04 0.04（3 34 4）2 2球蛋白球蛋白 0.06 0.060.10 0.10（6 61010）球蛋白球蛋白 0.07 0.070.11 0.11（7 71111）球蛋白球蛋白 0.09 0.090.18 0.18（9 91818）第二十页，共七十三页。【临床意义临床意义】肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化时，白蛋白降肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化时，白蛋白降低，低，球蛋白增加；尤其在慢活肝、失代偿球蛋白增加；尤其在慢活肝、失代偿的肝硬化时，的肝硬化时，球蛋白球蛋白明显增加明显增加M M蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)血症：在血症：在、之间或之间或区可见区可见M M蛋白蛋白区带，见于多发性骨髓瘤患者区带，见于多发性骨髓瘤患者肾病综合症、糖尿病、肾病肾病综合症、糖尿病、肾病:2 2、球蛋白球蛋白增高；白蛋白、增高；白蛋白、球蛋白降低球蛋白降低第二十一页，共七十三页。蛋白丢失蛋白丢失(dis)(dis)性肠炎性肠炎第二十二页，共七十三页。2222肾病肾病(shn bn(shn bn )综合症综合症第二十三页，共七十三页。2323单克隆单克隆球蛋白病球蛋白病第二十四页，共七十三页。2424多克隆多克隆(k ln(k ln )球蛋白病球蛋白病第二十五页，共七十三页。2525慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 球蛋白一直球蛋白一直(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)20%20%第二十六页，共七十三页。（三）前白蛋白测定（三）前白蛋白测定(PA)(PA)是一种肝脏是一种肝脏(gnzng)(gnzng)(gnzng)(gnzng)合成载体蛋白，分子量合成载体蛋白，分子量小于白蛋白，电泳时处在白蛋白前方。小于白蛋白，电泳时处在白蛋白前方。【参考值】【参考值】0.10.10.4g/L(0.4g/L(透射比浊法透射比浊法)第二十七页，共七十三页。【临床意义】【临床意义】1.1.是一种急性是一种急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)时相蛋白。时相蛋白。2.2.反映营养状态的指标。反映营养状态的指标。3.3.肝脏疾病时均降低，且往往早肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。于其它血清蛋白成分的改变。第二十八页，共七十三页。（四）血浆（四）血浆(xujing)(xujing)(xujing)(xujing)凝血因子测定凝血因子测定 【特点】【特点】大部分凝血因子几乎都是在肝脏中合成。大部分凝血因子几乎都是在肝脏中合成。在肝功能受损的早期，白蛋白检测完全正常，在肝功能受损的早期，白蛋白检测完全正常，而维生素而维生素K K依赖的凝血因子（依赖的凝血因子（、）有显著降低，因此肝脏疾病早期可用凝）有显著降低，因此肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为初筛试验。血因子检测作为初筛试验。第二十九页，共七十三页。【常用【常用(chn yn)(chn yn)(chn yn)(chn yn)试验项目】试验项目】1.1.凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PTPT）PT PT延长是严重肝损伤的最早指标延长是严重肝损伤的最早指标 2.2.活化部分凝血活酶时间测定（活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）APTT APTT延长见于严重肝病时延长见于严重肝病时 3.3.凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT）TT TT用于严重肝损伤怀疑合并用于严重肝损伤怀疑合并DICDIC时时 第三十页，共七十三页。（五）血氨测定（五）血氨测定 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，9090在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除肝功能严重受损时，肝脏清除(qngch)(qngch)(qngch)(qngch)氨的能力氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察和疗效观察第三十一页，共七十三页。【参考值】【参考值】18 18 72mol/L 72mol/L【临床意义】【临床意义】n n升高升高 生理性：高蛋白饮食或运动后生理性：高蛋白饮食或运动后 病理性：重症肝炎，肝硬化，肝昏迷病理性：重症肝炎，肝硬化，肝昏迷 门脉高压，消化道出血，尿毒症门脉高压，消化道出血，尿毒症n n降低降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)低蛋白饮食、贫血低蛋白饮食、贫血第三十二页，共七十三页。血浆血浆(xujing)(xujing)(xujing)(xujing)蛋白质蛋白质 白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质，低白蛋白白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质，低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征血症是慢性进行性肝脏疾病的特征 凝血酶原反映肝脏合成功能凝血酶原反映肝脏合成功能,是严重肝损伤是严重肝损伤时的最早指标时的最早指标 总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计 AFP AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记 1 1-抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾病有指标病有指标第三十三页，共七十三页。3333二、胆红素代谢二、胆红素代谢(dixi)检查检查第三十四页，共七十三页。3434胆红素的来源胆红素的来源(liyun)(liyun)大部分胆红素是由衰老红细胞大部分胆红素是由衰老红细胞(成熟成熟(chngsh)(chngsh)RBCRBC的的 Hb)Hb)破坏、降解而来，约占人体总胆红素破坏、降解而来，约占人体总胆红素 的的8080 小部分胆红素来自小部分胆红素来自(li z)(li z)组织（特别是肝细胞）组织（特别是肝细胞）中非血红蛋白，约占人体总胆红素的中非血红蛋白，约占人体总胆红素的 10%10%15%15%极小部分胆红素是无效造血极小部分胆红素是无效造血(成熟成熟RBCRBC的的Hb)Hb)所产生的胆红素所产生的胆红素,约占人体总胆红素的约占人体总胆红素的 1%1%5%5%第三十五页，共七十三页。（一）血清总胆红素测定（血清总胆红素测定（STB TBIL STB TBIL）直接胆红素测定直接胆红素测定(CB DBIL)(CB DBIL)间接胆红素间接胆红素(UCB IBIL)(UCB IBIL)总胆红素总胆红素包括包括直接胆红素直接胆红素和和间接胆红素间接胆红素 直接胆红素直接胆红素即结合胆红素，是经过即结合胆红素，是经过(jnggu)(jnggu)(jnggu)(jnggu)肝脏肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性胆红素处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性胆红素 间接胆红素间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性胆红素后游离出的未被肝脏处理的非水溶性胆红素第三十六页，共七十三页。【参考值】【参考值】总胆红素总胆红素 3.4 3.417.1 mol17.1 molL L 直接直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)胆红素胆红素 0 06.8 mol6.8 molL L 间接胆红素间接胆红素 1.7 1.710.2 mol10.2 molL L 第三十七页，共七十三页。3737【临床意义】【临床意义】1.1.判断黄疸程度判断黄疸程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)：隐性黄疸隐性黄疸(STB)17.1-34.2mol/L(STB)17.1-34.2mol/L轻度黄疸轻度黄疸 34 342 2171mol171molL L中度黄疸中度黄疸 171 171342mol342molL L 重度黄疸重度黄疸 342mol342molL L第三十八页，共七十三页。2.2.判断黄疸判断黄疸(hungdn)(hungdn)(hungdn)(hungdn)的类型：的类型：溶血性黄疸：溶血性黄疸：STB STB 85.5mol85.5molL L CB CBSTBSTB2020肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：STB STB 200mol200molL L CB CBSTB STB 2020 5050%阻塞性黄疸：阻塞性黄疸：STB STB 342mol342molL L CB CBSTB STB 5050第三十九页，共七十三页。【异常结果分析异常结果分析】n nSTBSTB、CBCB、UCBUCB同时同时增高增高,常见于肝细胞性黄常见于肝细胞性黄疸，如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活疸，如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。动性肝炎、肝硬化等。n nSTBSTB、CBCB增高，增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌石、胆道梗阻、肝癌(n i)(n i)(n i)(n i)、胰头癌等。、胰头癌等。n nSTBSTB、UCBUCB增高，增高，常见于溶血性黄疸常见于溶血性黄疸,如血型如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。第四十页，共七十三页。血血 粪粪 尿尿 非非 结结 （颜色）（颜色）尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)+-黄黄 -溶黄溶黄 增增 不变不变 加深加深 -增增 肝黄肝黄 增增 增增 变浅变浅 +不定不定 阻黄阻黄 不变不变 增增 变浅白色变浅白色 +减少减少 【胆色素代谢结果【胆色素代谢结果(ji gu(ji gu)分析】分析】第四十一页，共七十三页。三、胆汁酸代谢三、胆汁酸代谢(dixi)检测检测第四十二页，共七十三页。4242血清血清(xuqng)(xuqng)(xuqng)(xuqng)总胆汁酸总胆汁酸 （TBATBA）总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解产总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。循环。第四十三页，共七十三页。4343 胆汁酸的生理功能胆汁酸的生理功能 促进脂类的消化吸收促进脂类的消化吸收 调节调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)胆固醇的代谢胆固醇的代谢 促进胆汁分泌促进胆汁分泌 第四十四页，共七十三页。4444胆汁酸的类型胆汁酸的类型(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)1 1、种类、种类胆酸（胆酸（cholic acidcholic acid，CACA）鹅脱氧胆酸（鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acidchenodeoxycholic acid，CDCACDCA）脱氧胆酸（脱氧胆酸（deoxycholic aciddeoxycholic acid，DCADCA）石胆酸（石胆酸（lithocholic acidlithocholic acid，LCALCA）熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acidursodeoxycholic acid，UDCAUDCA）第四十五页，共七十三页。2 2、按来源分类、按来源分类 初级初级(chj)(chj)(chj)(chj)胆汁酸：胆汁酸：胆酸、鹅脱氧胆酸胆酸、鹅脱氧胆酸 次级胆汁酸：次级胆汁酸：DCADCA、LCALCA、UDCAUDCA3 3、按结合、按结合(jih)(jih)(jih)(jih)与否与否 游离型胆汁酸游离型胆汁酸 结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸第四十六页，共七十三页。健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环汁酸，因此循环(xnhun)(xnhun)(xnhun)(xnhun)血液中胆汁酸含量很微。血液中胆汁酸含量很微。【参考值】【参考值】0 010 mol10 molL L 当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。排出，都可能使血液中胆汁酸增高。第四十七页，共七十三页。4747【临床意义】【临床意义】n n急性肝炎时急性肝炎时,TBA显著增高显著增高,可高达可高达10-100倍，倍，是是肝细胞损伤的敏感指标肝细胞损伤的敏感指标n n对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义的预后和治疗效果有重要意义n nTBA测定对测定对胆汁淤积胆汁淤积的诊断有较高灵敏度的诊断有较高灵敏度和特异性和特异性n n慢性肝病、肝硬化时血清慢性肝病、肝硬化时血清TBA升高可早于升高可早于胆红素的升高胆红素的升高n n进食后进食后TBA可一过性增高，此为生理现象可一过性增高，此为生理现象(xinxing)(xinxing)血清血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比升高与肝细胞损伤程度成正比第四十八页，共七十三页。四、血清四、血清(xuqng)酶及同工酶检测酶及同工酶检测第四十九页，共七十三页。4949（一）血清氨基转移酶（转氨酶）（一）血清氨基转移酶（转氨酶）1.1.血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶 （ALTALT）人体各组织器官如肝、骨骼肌、肾、心肌等都人体各组织器官如肝、骨骼肌、肾、心肌等都含有含有ALTALT，因此只要有组织细胞损伤，因此只要有组织细胞损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)都会出现都会出现ALTALT升高。其中以肝细胞升高。其中以肝细胞ALTALT活性最高，活性最高，比血清高比血清高100100倍以上，故只要有倍以上，故只要有1 1100100的肝细胞坏死，便可使的肝细胞坏死，便可使血清血清ALTALT活性升高一倍。因此是活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的肝细胞受损最敏感的指标之一。指标之一。第五十页，共七十三页。【参考值】【参考值】比色法比色法 5-25 5-25 卡门单位卡门单位(dnwi)(dnwi)(dnwi)(dnwi)速率法速率法 10-40 U/L 10-40 U/L【临床意义】【临床意义】n n 肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝 炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均 可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT ALT有不同程度有不同程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)升高。升高。第五十一页，共七十三页。n n重症肝炎，急性肝坏死，先是重症肝炎，急性肝坏死，先是ALTALT升高，可达升高，可达200020005000 U5000 UL L。症状。症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)恶化时，黄疸恶化时，黄疸不断加重而不断加重而ALTALT急剧下降，称为急剧下降，称为胆胆-酶分离现象酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。n n心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。衰竭伴肝肿大患者可见增高。n n骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALTALT增高。增高。n n药物，酒精，铅有机磷和抗癌药物等可引起肝药物，酒精，铅有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，细胞损伤，ALTALT增高。增高。第五十二页，共七十三页。2.2.天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)主要分布于心肌，在心脏主要分布于心肌，在心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)ASTAST活性最活性最高，其次为高，其次为肝脏（第二位）肝脏（第二位）、骨骼肌、肾脏。、骨骼肌、肾脏。AST AST有两种同工酶：有两种同工酶：胞液胞液ASTAST（ASTs ASTs）占占90%90%线粒体线粒体ASTAST（ASTm ASTm）占占10%10%【参考值】【参考值】速率法速率法 10 1040 U/L 40 U/L 比色法比色法 8-28 8-28 卡门单位卡门单位第五十三页，共七十三页。急性病毒性肝炎在发病之前急性病毒性肝炎在发病之前ASTAST、ALTALT升高，但升高，但多多ASTALT,ASTALTASTALT慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，ASTAST、ALTALT轻轻度升高。以度升高。以ASTALTASTALT居多居多【临床意义【临床意义】第五十四页，共七十三页。ASTASTALTALT在临床应用在临床应用 AST AST与与ALTALT的比值对肝病诊断有一定意义。的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定同时测定(cdng)(cdng)(cdng)(cdng)ASTAST、ALTALT可帮助鉴别诊断和可帮助鉴别诊断和了解病情变化。了解病情变化。n n急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 ALT ALTAST AST 1 1。n n肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时ALTALTAST 1AST 1n n原发性肝癌时原发性肝癌时ALTALTAST 0.4AST 0.4第五十五页，共七十三页。（二）血清碱性磷酸酶（二）血清碱性磷酸酶（ALPALP）ALPALP主要来自肝细胞和毛细胆管的主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发高时，可诱发(yuf)(yuf)(yuf)(yuf)产生大量产生大量ALPALP。此外，骨。此外，骨骼、小肠、肾、胎盘也能产生骼、小肠、肾、胎盘也能产生ALPALP，因此这，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起些组织的生理性和病理性改变也能引起ALPALP升高。升高。【参考值】【参考值】速率法速率法 40 40150 U/L150 U/L 第五十六页，共七十三页。生理性增高：生理性增高：妊娠妊娠3 3个月时胎盘产生个月时胎盘产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)ALPALP，9 9个月时达个月时达高峰，分娩后高峰，分娩后1 1个月左右恢复正常。正在生个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，长发育中的儿童，ALPALP活性升高活性升高 病理性增高：病理性增高：阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。肝坏死等。原发性和继发性肝癌。原发性和继发性肝癌。骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等等【临床意义】【临床意义】第五十七页，共七十三页。（三）（三）-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(GGT)(GGT)GGTGGT广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活性性第第3 3（肾、胰），血清中（肾、胰），血清中GGTGGT主要来自主要来自肝胆肝胆(gndn)(gndn)(gndn)(gndn)系统系统 【参考值】【参考值】11 1150 U/L 50 U/L （男性）（男性）7 732 U/L 32 U/L （女性）（女性）n n肝癌时肝癌时 GGT GGT，阳性率，阳性率 95%95%n n阻塞性黄疸时，阻塞性黄疸时，GGT GGT 与黄疸相关与黄疸相关n n酒精性肝损害，酒精性肝损害，GGTGGT较较ALTALT、ASTAST敏感敏感【临床意义】【临床意义】第五十八页，共七十三页。（四）（四）-L-L-岩藻糖苷酶测定（岩藻糖苷酶测定（AFUAFU）AFUAFU存在于人体组织中（肝、脑、肺、肾）存在于人体组织中（肝、脑、肺、肾），该酶缺乏时，引起，该酶缺乏时，引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)岩藻糖苷蓄积病岩藻糖苷蓄积病 【参考值】【参考值】AFUAFU 25 U/L25 U/L 【临床意义】【临床意义】n n用于岩藻糖苷蓄积病的诊断用于岩藻糖苷蓄积病的诊断n n用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断：断：肝癌时肝癌时AFUAFU显著增高显著增高，其他肝占位性病，其他肝占位性病变时变时AFUAFU阳性率低于肝癌阳性率低于肝癌第五十九页，共七十三页。（五）血清（五）血清(xuqng)(xuqng)(xuqng)(xuqng)胆碱酯酶（胆碱酯酶（ChEChE）人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶酯酶 ，它主要存在于红细胞及脑灰质交感，它主要存在于红细胞及脑灰质交感神经节运动终板中。另一种是假性胆碱酯酶神经节运动终板中。另一种是假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶，主要由肝脏合成，并存在于或拟胆碱酯酶，主要由肝脏合成，并存在于血清中，肝病时此酶活性血清中，肝病时此酶活性降低降低。【参考值】【参考值】速率法速率法 4000 400010000 U/L10000 U/L第六十页，共七十三页。【临床意义】【临床意义】n n重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。胆碱酯酶活性降低。期。胆碱酯酶活性降低。n n有机磷杀虫剂中毒有机磷杀虫剂中毒(zhng d)(zhng d)，胆碱酯酶明显抑，胆碱酯酶明显抑制。制。n n孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。性稍低。第六十一页，共七十三页。第二节第二节常见肝脏常见肝脏(gnzng)(gnzng)病检测指标变化特点病检测指标变化特点第六十二页，共七十三页。一、急性肝损伤一、急性肝损伤 定义：定义：在短时间内迅速发生的肝细胞损伤在短时间内迅速发生的肝细胞损伤 主要有三种形式：主要有三种形式：急急性性病病毒毒性性肝肝炎炎、急急性性缺缺血血性性肝肝损损伤伤、急性毒性肝损伤急性毒性肝损伤 后果：后果：大多数病例可自行消退大多数病例可自行消退 发展发展(fzhn)(fzhn)(fzhn)(fzhn)成急性肝衰成急性肝衰 演变成慢性肝损伤演变成慢性肝损伤第六十三页，共七十三页。检测指标检测指标(zhbio)(zhbio)(zhbio)(zhbio)常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有有ALTALT、ASTAST、LDHLDH、ADAADA等。这些酶中常用的等。这些酶中常用的重要的酶仍为重要的酶仍为ALTALT和和ASTAST，它们能敏感地提示，它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。肝细胞的损伤及损伤的程度。反映急性肝细反映急性肝细胞损伤时，以胞损伤时，以ALTALT为最敏感，而反映损伤程度为最敏感，而反映损伤程度时时ASTAST较为敏感较为敏感 当肝细胞损伤较严重时当肝细胞损伤较严重时 AST/ALTAST/ALT1 1 第六十四页，共七十三页。二、慢性肝损伤二、慢性肝损伤主要的三种形式：主要的三种形式：（均可发展成肝硬化）均可发展成肝硬化）乙醇性脂肪肝乙醇性脂肪肝 慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化病因学：病因学：长期过多摄入乙醇；病毒性肝长期过多摄入乙醇；病毒性肝 炎；自身免疫性疾病炎；自身免疫性疾病临床特点：临床特点：进行性黄疸；与未能清除的毒素相关进行性黄疸；与未能清除的毒素相关性脑病；腹水；出血倾向性脑病；腹水；出血倾向(qngxing)(qngxing)(qngxing)(qngxing)；末期肝衰。；末期肝衰。第六十五页，共七十三页。检测指标检测指标 1.1.酶学指标酶学指标(GGT CHE)(GGT CHE)GGTGGT在在反反映映慢慢性性(mn(mn(mn(mn xng)xng)xng)xng)肝肝细细胞胞损损伤伤及及其其病病变变活活动动时时较较转转氨氨酶酶敏敏感感。GGTGGT活活性性7575存存在在于于肝肝细细胞胞微微粒粒体体，当当慢慢性性(mn(mn(mn(mn xng)xng)xng)xng)肝肝病病有有活活动动性性病病变变时，诱导微粒体酶合成增加。时，诱导微粒体酶合成增加。(1)(1)在在急急性性肝肝炎炎恢恢复复期期ALTALT活活性性已已正正常常，如如发发现现GGTGGT活性持续升高，即提示肝炎慢性化；活性持续升高，即提示肝炎慢性化；第六十六页，共七十三页。(2)(2)慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)肝炎即使肝炎即使ALTALT正常，如正常，如GGTGGT持续不持续不降，在排除胆道疾病情况下，提示病变仍在活降，在排除胆道疾病情况下，提示病变仍在活动；动；(3)(3)慢性持续性肝炎慢性持续性肝炎GGTGGT轻度增高；慢性活动性轻度增高；慢性活动性肝炎肝炎GGTGGT明显增高；明显增高；(4)(4)重症肝炎，晚期肝硬化时重症肝炎，晚期肝硬化时GGTGGT反而降低反而降低 胆碱酯酶（胆碱酯酶（ChEChE）活性在慢性肝病时降低活性在慢性肝病时降低第六十七页，共七十三页。2.2.血浆蛋白的变化血浆蛋白的变化 血浆白蛋白血浆白蛋白可反映肝脏合成功能，代表肝的可反映肝脏合成功能，代表肝的储备储备(chbi)(chbi)(chbi)(chbi)功能。功能。-球蛋白球蛋白增高的程度可评价增高的程度可评价慢性肝病的演变及预后慢性肝病的演变及预后:（1 1）慢性持续性肝炎的）慢性持续性肝炎的-球蛋白正常球蛋白正常 （2 2）慢性活动性肝炎及早期肝硬化时）慢性活动性肝炎及早期肝硬化时-球蛋球蛋白呈轻、中度升高白呈轻、中度升高 （3 3）若）若-球蛋白增高达球蛋白增高达4040时提示预后不佳时提示预后不佳第六十八页，共七十三页。第三节第三节常见常见(chn jin)(chn jin)肝脏病检查项目的合理选择与肝脏病检查项目的合理选择与应用应用第六十九页，共七十三页。肝脏功能肝脏功能(gngnng)(gngnng)检查的选择检查的选择蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白A/GA/G比值比值(bzh)(bzh)(bzh)(bzh)前白蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白血氨血氨血氨血氨AFPAFPAFPAFPCEACEACEACEA糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢空腹空腹空腹空腹(kngf)(kngf)血糖血糖血糖血糖葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验脂类代谢脂类代谢总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯胆固醇酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯载脂蛋白载脂蛋白血胆汁酸血胆汁酸血胆汁酸血胆汁酸第七十页，共七十三页。肝胆疾病肝胆疾病(jbng)(jbng)的临床酶的临床酶学学肝实质肝实质肝实质肝实质(shzh)(shzh)(shzh)(shzh)损损损损伤伤伤伤ALT ALT ALT ALT ASTASTASTAST胆汁胆汁胆汁胆汁(dnzh)(dnzh)(dnzh)(dnzh)郁积郁积郁积郁积GGTGGTGGTGGTALPALPALPALP肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化MAOMAOMAOMAOHAHAHAHA肝癌肝癌肝癌肝癌ALPALPALPALPGGTGGTGGTGGTAFUAFUAFUAFU第七十一页，共七十三页。