学术讨论—第六章----特殊人群营养.ppt

第六第六 人群人群(rnqn)(rnqn)的营养的营养 第一页，共七十六页。知识(zh shi)(zh shi)储备 人的一生按照年龄可分为几个(j)阶段：婴儿（1-12月）幼儿（1-3岁）学龄前（4-6岁）学龄期（7-12岁）青少年（12-18岁）成年期（18-60岁）老年期（60岁以上）。第二页，共七十六页。第一节 孕妇和乳母(rm)(rm)的营养与膳食孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女（由妊娠开始(kish)至分娩结束）。乳母：哺乳(lactation)期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。第三页，共七十六页。一、孕妇(ynf)(ynf)妊娠期的生理特点妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程(guchng)。孕早期：怀孕后13月孕中期：怀孕后46月孕晚期：怀孕后79月第四页，共七十六页。1、内分泌改变 母体卵巢及胎盘激素分泌增加 孕期甲状腺激素及其他激素水平也在发生改变。2、消化功能在改变 恶心、呕吐(u t)（妊娠反应）。胃肠涨气、便秘。对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。第五页，共七十六页。3、血容量和血液成分发生变化 血容量增加，至孕28-32周达到高峰；血浆容积增加50%，约1.3-1.5L；血液成分改变：红细胞计数(j sh)下降，达3.61012/L（正常 4.21012/L）。血红蛋白值下降，达110g/L（正常130g/L），因此，出现生理性贫血。白细胞增加，主要为中性粒细胞。血浆总蛋白下降。血浆所有营养素降低。WHO:孕早期、孕末期贫血的界定为：Hb110g/L，孕中期Hb105g/L。第六页，共七十六页。4、肾功能改变 肾小球滤过率增加(zngji)约50%，肾血流量增加(zngji)约75%，肾脏负担加重。蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。第七页，共七十六页。5、体重(tzhng)增长孕期增重1012.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg;子宫和乳房1.3kg;血液1.5kg;细胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。第八页，共七十六页。6、基础代谢改变孕早期略有下降(xijing)；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%20%。第九页，共七十六页。妊娠期的营养妊娠期的营养(yngyng)(yngyng)需要与营养需要与营养(yngyng)(yngyng)素参考素参考摄入量摄入量1、能量增加 RNI：孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。用途：胎儿生长、胎盘、母体(mt)组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。第十页，共七十六页。2、蛋白质增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白1/3妊娠期间约需925g蛋白质，其中(qzhng)胎儿 440g，胎盘 100g，羊水3g，子宫166g，乳腺81g，血液135g；第十一页，共七十六页。l3、脂肪l 20周后脑细胞发育旺盛，必须供给长链不饱和脂肪酸，由母体供给。l 孕妇膳食能量(nngling)建议在20-30%；其中S、M、P分别为10%、10%、10%；l（n-6）：（n-3）=（4-6）：1；l n-6族母体是亚麻酸；n-3母体为亚油酸第十二页，共七十六页。4、矿物质增加(zngji)钙：孕早期：同常人（800mg/日）（AI）孕中期：1000mg/日孕晚期：1200mg/日UL：2000mg/日 铁：孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日第十三页，共七十六页。锌 孕早期：同常人(chngrn)（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日 UL：37mg/日 孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日 碘 RNI：200g/日（常人150g/日）UL：1000g/日 因此，每周吃一次海产品。第十四页，共七十六页。5、维生素增加(zngji)VA 孕早期：800gRE/日（RNI）（常人700 gRE/日）孕中期：900 gRE/日孕晚期：900 gRE/日 UL：2400 gRE/日 VD 孕早期：同常人5 g/日（RNI）孕中期：10 g/日孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日第十五页，共七十六页。VD孕早期：同常人5 g/日（RNI）孕中期：10 g/日孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日用途：胎儿(ti r)：促骨骼发育和肝脏储存。母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。第十六页，共七十六页。VB1 RNI：1.5mg/日（常人(chngrn)1.3mg/日）VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）VB12AI：2.6g/日（常人2.4g/日）（7）叶酸RNI：600gDFE/日；UL：1000 gDFE/日；第十七页，共七十六页。二、乳母(rm)(rm)营养 哺乳期的生理特点1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高(shn o)。2、乳汁分泌：初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。第十八页，共七十六页。成熟乳：产后第三周开始分泌(fnm)的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。第十九页，共七十六页。营养(yngyng)(yngyng)与泌乳乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此(ync)，会影响母体健康。如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病。铁和维生素铁和维生素D不能通过乳腺进入乳汁。不能通过乳腺进入乳汁。第二十页，共七十六页。哺乳期的营养(yngyng)(yngyng)需要1、能量：+2.1MJ（500kcal）/日（RNI），900kcal的能量才能转化(zhunhu)1L乳汁。供能比：碳水化合物55-60%；脂肪20-30%；蛋白质13-15%；2、蛋白质：+20g/日（RNI）3、脂肪：20-30%4、矿物质 钙：1200mg/日（AI）至少饮用250ml奶、100g豆制品，多晒太阳；第二十一页，共七十六页。铁：25mg/日（AI）不能通过(tnggu)乳腺进入乳汁，建议补充小剂量的铁。6、维生素 脂溶性：VA：1200gRE/日（RNI）可以通过乳腺进入乳汁；VD：10 g/日（RNI）不能通过乳腺进入乳汁；水溶性：VB1：1.8mg/日（RNI）VB2：1.7 mg/日（RNI）VC：130 mg/日（RNI）第二十二页，共七十六页。（四）哺乳期膳食(shnsh)(shnsh)指南 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入。适当增饮奶类，多喝汤汁。膳食(shnsh)多样化。忌烟酒、避免喝浓茶和咖啡。科学活动与锻炼，保持健康体重。第二十三页，共七十六页。第二节 婴儿(yng r)(yng r)营养第二十四页，共七十六页。l1、体格发育特点l（1）体重l 前半岁体重（kg）=出生(chshng)体重+月龄*6l 后半岁体重（kg）=出生体重+3.6+（月龄-6）*0.5l（2）身长l 从头顶到足底的垂直长度；l 足月新生儿平均50cm，在1岁时增长50%，达75cm。一、婴儿(yng r)(yng r)生理特点第二十五页，共七十六页。l（3）头围和胸围l 从眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。胸围的测量：从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度；l 意义：反映了脑及颅骨的发育状态。l 出生(chshng)时：胸围比头围小1-2cm1岁左右；l1岁时头围和胸围基本一致。l1岁后胸围超过头围；l 若2.5岁是胸围比头围还小，则考虑营养不良等。第二十六页，共七十六页。2、婴儿消化系统发育(fy)(fy)特点l 容量(rngling)小，蛋白酶的活力弱，肠壁薄弱，弹性较小，6月其唾液的作用增强。第二十七页，共七十六页。二、婴儿(yng r)(yng r)的营养需要1、能量(nngling)95kcal/(kg.d)2、蛋白质（RNI）年龄（岁）g/日01.53（g/kg）优质蛋白质应占总量的1/22/3；第二十八页，共七十六页。3、脂肪(zhfng)（AI）年龄（岁）占能量%05月45500.51岁 354023035（亚油酸不低于总能量的3%，理想为4%5%。）第二十九页，共七十六页。4、碳水化合物占总能量(nngling)的40%50%为宜。第三十页，共七十六页。5、矿物质年龄钙铁锌碘AIAIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dg/d03000.31.5(AI)500.540010850160012950第三十一页，共七十六页。6、维生素年龄VAVDVCARIRNIRNI（岁）gRE g/dmg/d0400(AI)10400.5400(AI)105015001060第三十二页，共七十六页。1、母乳喂养优点：母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。母乳中丰富的免疫物质可增加婴儿的抗感染能力。哺乳行为(xngwi)可增进母子间情感交流，促进婴儿智力发育。母乳无菌、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质。三、婴幼儿的合理(hl)(hl)喂养第三十三页，共七十六页。2、人工喂养由于各种原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂养婴儿。注意事项：适当调整牛乳及代乳品中各种营养素的比例，接近人乳的比例模式。牛乳及代乳品使用前加热灭菌。奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒(xio d)。牛乳及代乳品的摄入量应依据体重增长情况及时加以调整。第三十四页，共七十六页。混合喂养由于各种原因(yunyn)，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂养婴儿的方式。原则：先授人乳，再喂其他。辅食添加母乳喂养儿须在生后46个月开始添加乳类以外的食物。第三十五页，共七十六页。循序渐进(xn x jin jn)的原则 先试一种食物，如无不良反应再添另一种。食物量由少到多，逐渐增加。食物性状由稀到稠，由细到粗。天气炎热或婴儿患病时应暂缓添加新品种。辅食应专门单独操作，注意卫生。第三十六页，共七十六页。添加食物种类、顺序(shnx)和数量 45月龄：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血（总计75160g）。69月龄：添加饼干、面条、面片、全蛋、肉糜（总计220g左右）。1012月龄：添加稠粥、烂饭、面包、馒头、饺子、糕点、碎菜、肉末等多种食物（总计280g左右）。彻底停止母乳。第三十七页，共七十六页。2、幼儿的合理(hl)膳食 幼儿合理膳食的原则 平衡膳食 合理烹调 合理进餐制度 培养良好的饮食习惯 幽静的进餐环境 注意饮食卫生第三十八页，共七十六页。第四节 幼儿(yu r)(yu r)营养l一、幼儿的生理特点l 1-3岁；l1、体重l 增长速度(zn chn s d)减慢；l2、身长l 增长25cm；3岁时为出生时的倍。第三十九页，共七十六页。l3、头围、胸围、上臂围l 上臂围：反映皮下脂肪厚度和营养状态，以早起判断营养不良。l4、脑和神经系统的发育l 3岁时超出出生时的3倍。l5、消化系统l 牙齿处于生长期，所以消化功能(gngnng)尚未发育完全。第四十页，共七十六页。二、幼儿(yu r)(yu r)营养的需求1、能量(nngling)第四十一页，共七十六页。2、蛋白质l1岁 2岁 3-4岁l35g/d 40g/d 45g/d3、脂肪(zhfng)(zhfng)l1岁 2岁 l35-40%30-35%第四十二页，共七十六页。4、碳水化合物l 占总能量(nngling)的50%即可。5、矿物质、维生素l同婴儿营养需求第四十三页，共七十六页。三、膳食特点(tdin)(tdin)和要求第四十四页，共七十六页。幼儿膳食(shnsh)(shnsh)指南l1、粮谷类和薯类食品(shpn)l2、乳类l3、鱼、肉、蛋、禽及豆类食品l4、蔬菜和水果l5、油、盐、糖等调味品和零食第四十五页，共七十六页。幼儿膳食(shnsh)(shnsh)要求l1、营养齐全、搭配合理l供能分配：蛋白质12-15%；脂肪25-35%；碳水化合物50-60%；l2、合理加工与烹调(pngtio)l细、软、碎、烂；不刺激；l3、合理安排进餐l “三餐两点”第四十六页，共七十六页。l4、营造幽静舒适的进餐环境(hunjng)l5、注意饮食卫生第四十七页，共七十六页。第五节 学龄前儿童(r tng)(r tng)营养与膳食l分期：学龄前期（46岁）l学龄期（712岁）l青少年期（1318岁）l共同特点：处于生长发育期，需要充足的能量和各种(zhn)营养素。l存在问题：营养缺乏和营养过剩并存。第四十八页，共七十六页。一、生理(shngl)(shngl)及营养特点 身高和体重稳步增长。咀嚼和消化能力仍有限。尚未形成良好饮食习惯和卫生习惯。主要营养问题：膳食钙摄入不足，导致佝偻病。膳食铁来源(liyun)较差，致缺铁性贫血。VA缺乏、锌缺乏不容忽视。第四十九页，共七十六页。二、营养需要(xyo)(xyo)能量、蛋白质、脂肪年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%总能量（岁）男女男女男女3135013004530354145014005051600150055第五十页，共七十六页。其中动物(dngw)蛋白占50%第五十一页，共七十六页。矿物质年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dg/dg/d480012122590第五十二页，共七十六页。维生素年龄VAVDVB1VC叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）gRE g/dmg/dmg/dgDEF4600100.770200第五十三页，共七十六页。三、学龄前儿童(r tng)(r tng)膳食原则 第五十四页，共七十六页。膳食(shnsh)(shnsh)安排第五十五页，共七十六页。第六节第六节 学龄儿童和青少年营养学龄儿童和青少年营养(yngyng)(yngyng)与膳食与膳食一、营养需要1、能量 供能比例(bl)分配为：碳水化合物55-65%；蛋白质12-14%；脂肪25-30%；第五十六页，共七十六页。l2、蛋白质第五十七页，共七十六页。l3、脂肪l注意(zh y)三种脂肪酸的比例为1：1：1;l4、碳水化合物l5、维生素和矿物质l（1）钙 l 6-10岁 800mg；11-18岁1000mg；第五十八页，共七十六页。l（2）铁l（3）铁第五十九页，共七十六页。l（4）碘l 7-10岁 90ug/d;l 11-13岁 120ug/d;l 14岁-17岁 150ug/d。l (5)维生素 第六十页，共七十六页。第六十一页，共七十六页。第六十二页，共七十六页。二、膳食指南1、学龄儿童膳食指南（1）保证吃好早餐（2）少吃零食（3）重视户外运动；2、青少年膳食指南（1）多吃谷类，供应充足的能量（2）保证鱼肉蛋奶，豆类及蔬菜的量；（3）参加体力活动避免(bmin)盲目节食。第六十三页，共七十六页。第七节 老年(lonin)(lonin)营养老年人的生理代谢特点老年人的营养需要(xyo)老年人的合理膳食第六十四页，共七十六页。一、老年人的生理代谢(dixi)(dixi)特点总的特点：代谢机能降低。1、基础代谢下降。2、合成代谢降低，分解代谢增高(znggo)。3、体成分改变：细胞量减少；体水分减少；骨矿物质减少；脂肪组织增加。4、器官功能改变：消化系统功能减退；心脏功能降低；脑、肝、肾功能下降。第六十五页，共七十六页。二、老年人的营养(yngyng)(yngyng)需要1、总的原则：能量需要随增龄递减。优质蛋白质的需要增加。脂肪摄入不宜过多，应以多不饱和脂肪酸为主。减少蔗糖摄入，增加膳食纤维摄入。增加钙摄入，维持铁、硒摄入水平。增加VD摄入，其他(qt)维生素维持在成人摄入水平。第六十六页，共七十六页。2、营养素供给量 能量(nngling)、蛋白质、脂肪年龄能量蛋白质脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%总能量（岁）男女男 女 男 女502600200075 65203060220020007021001900第六十七页，共七十六页。矿物质年龄钙铁锌硒碘AIAIRNIRNIRNI（岁）mg/dmg/dmg/dg/dg/d5010001511.550150第六十八页，共七十六页。维生素年龄VAVDVEVB1VCRNIRNIAIRNIRNI（岁）gRE g/dmg-TEmg/dmg/d5080010141.3100第六十九页，共七十六页。三、老年人的合理(hl)(hl)膳食1、原则：保持膳食营养素的平衡合理。食物(shw)要粗细搭配，易于消化。保证充足的新鲜蔬菜和水果的摄入。积极参加适度体力活动，保持能量平衡。注意食物的色、香、味、形和硬度。应避免冷、硬、粘、油炸食品、甜点、高胆固醇食品，食物应烹调碎烂。膳食应低盐（每日6g）。建立良好的饮食习惯，少量多餐，饮食有规律。第七十页，共七十六页。2、老年人常见病的预防(yfng)第七十一页，共七十六页。2、高血压、高血脂及冠心病的防治(fngzh)(fngzh)第七十二页，共七十六页。（3）糖尿病调控(dio kn)(dio kn)原则 合合理理控控制制总总热热能能(rnng)摄摄入入：达达RNI的的80%。选选用用高高分分子子碳碳水水化化合合物物：吸吸收收较较慢慢的的多多糖糖200350g/日日（参参考考GI）。限限制制小小分分子糖摄入。子糖摄入。膳食纤维摄入：膳食纤维摄入：2035g/日。日。控制脂肪和胆固醇摄入：控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪供热比例脂肪供热比例30%（植物油（植物油20g）P：M：S=1：1：1胆固醇摄入量胆固醇摄入量300mg/日日第七十三页，共七十六页。合合理理控控制制总总热热能能(rnng)摄摄入入：达达RNI的的80%。碳水化合物占总能量的。碳水化合物占总能量的55-60%；选选用用高高分分子子碳碳水水化化合合物物：吸吸收收较较慢慢的的多多糖糖200350g/日日（参参考考GI）。限限制制小小分子糖摄入。分子糖摄入。膳食纤维摄入：膳食纤维摄入：25g/日。日。控制脂肪和胆固醇摄入：控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪供热比例脂肪供热比例30%（植物油（植物油20g）P：M：S=1：1：1胆固醇摄入量胆固醇摄入量300mg/日日第七十四页，共七十六页。选用优质蛋白质：蛋白质占热能比例的选用优质蛋白质：蛋白质占热能比例的12%20%，优质蛋白质占，优质蛋白质占1/3。补充丰富的维生素和无机盐：补充丰富的维生素和无机盐：VB、VC、钠、钾、镁、铬、锌、钙。钠、钾、镁、铬、锌、钙。不鼓励不鼓励(gl)饮酒。饮酒。第七十五页，共七十六页。内容(nirng)总结第六 人群的营养。一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁(rzh)，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁(rzh)，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。前半岁体重（kg）=出生体重+月龄*6。胸围的测量：从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。由于各种原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂养婴儿第七十六页，共七十六页。