上消化道出血内容提纲PPTppt.ppt

上消化道大量上消化道大量(dling)出血出血 第一页，共七十二页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)下消化道出血下消化道出血(ch xi)第二页，共七十二页。系指屈氏韧带以上系指屈氏韧带以上(yshng)的消化道的消化道 出血，常表现为呕血和便血。出血，常表现为呕血和便血。上消化道出血上消化道出血(ch xi)(ch xi)食管食管胃胃肝胆肝胆胰腺胰腺(yxin)(yxin)十二指肠十二指肠上消化道出血上消化道出血第三页，共七十二页。下消化道出血下消化道出血(ch xi)常表现常表现(bioxin)为便血为便血小肠小肠结肠结肠直肠直肠肛管肛管下消化道出血下消化道出血(ch xi)第四页，共七十二页。上消化道大量上消化道大量(dling)出血出血出血出血(ch xi)部位部位：Treitz 韧带以上的消化道：韧带以上的消化道：食管食管(shgun)、胃、十二指肠、胰胆、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变胃空肠吻合术后空肠病变大量出血大量出血：短期内超过：短期内超过1000ml或或 循环血量的循环血量的20%。临床表现临床表现：呕血、黑粪、：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。急性失血性周围循环衰竭。第五页，共七十二页。一、病一、病 因因 第六页，共七十二页。（一）上消化道疾病（一）上消化道疾病(jbng)1、食管疾病、食管疾病(jbng)2、胃十二指肠疾病、胃十二指肠疾病 （三）上消化道邻近器官或组织（三）上消化道邻近器官或组织(zzh)的疾病的疾病（四）全身性疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂第七页，共七十二页。食食管管(shgun)溃溃疡疡食食管管炎炎（一）上消化道疾病（一）上消化道疾病(jbng)第八页，共七十二页。胃角溃疡胃角溃疡(kuyng)胃体溃疡胃体溃疡(kuyng)射射血血第九页，共七十二页。十二指肠十二指肠(sh rzhchng)球球部溃疡部溃疡十二指肠十二指肠(sh rzhchng)球球 部对吻溃疡部对吻溃疡第十页，共七十二页。十二指肠降部溃疡十二指肠降部溃疡(kuyng)出血出血第十一页，共七十二页。胃癌胃癌(wi i)胃胃息息肉肉(xru)第十二页，共七十二页。门静脉高压(goy)食管食管(shgun)胃底静脉曲张破裂胃底静脉曲张破裂门脉高压门脉高压(goy)性胃性胃病病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂第十三页，共七十二页。食管食管(shgun)静脉曲静脉曲张张第十四页，共七十二页。（三）上消化道邻近器官或组织（三）上消化道邻近器官或组织(zzh)的疾病的疾病1、胆道出血、胆道出血2、胰腺疾病、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤、纵隔肿瘤(zhngli)或脓肿破入食管或脓肿破入食管第十五页，共七十二页。（四）全身性疾病（四）全身性疾病(jbng)1、血管性疾病、血管性疾病(jbng)2、血液病：白血病、血友病等、血液病：白血病、血友病等3、急性、急性(jxng)感染：流行性出血热、钩体病等感染：流行性出血热、钩体病等第十六页，共七十二页。4、尿毒症、尿毒症5、应激相关、应激相关(xinggun)胃粘膜损伤：胃粘膜损伤：急性急性(jxng)糜烂出血性糜烂出血性胃炎应激性溃疡胃炎应激性溃疡6、结缔组织、结缔组织(jid-zzh)病病第十七页，共七十二页。消化性溃疡消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张食管下胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂出破裂出血血急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变胃动脉硬化症胃动脉硬化症胃癌胃癌最常见最常见(chn jin)(chn jin)如下如下:第十八页，共七十二页。二、临床表现二、临床表现第十九页，共七十二页。1 1、呕血、呕血(u xu)(u xu)与黑便与黑便2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭3 3、发热、发热4 4、氮质血症、氮质血症5 5、血象、血象第二十页，共七十二页。1、呕血、呕血(u xu)与黑粪：特征性表现与黑粪：特征性表现一般为：恶心一般为：恶心(xn)呕血呕血黑粪黑粪食管食管(shgun)、胃出血：多为呕血和黑粪。、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，但如出血量大，速度快，速度快，亦可有呕血。亦可有呕血。第二十一页，共七十二页。呕血呕血(u xu)(u xu)多呈咖啡色多呈咖啡色血红素血红素 正铁血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠黑粪呈柏油样，粘稠(zhn chu)(zhn chu)而发亮而发亮血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)的铁的铁 硫化铁硫化铁胃酸胃酸肠内硫化物肠内硫化物第二十二页，共七十二页。2、失血性周围、失血性周围(zhuwi)循环衰竭表现循环衰竭表现头晕、乏力、出汗头晕、乏力、出汗(ch hn)、心悸、口渴、心悸、口渴、心率增快、心率增快、血压血压(xuy)偏低、晕厥等偏低、晕厥等严重时呈休克状态：严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、烦躁不安、神志不清、面色苍白、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。脉细速、尿少等。第二十三页，共七十二页。注意注意(zh y)：出血后常有便意，：出血后常有便意，上厕所时常上厕所时常(shchng)发生晕厥。发生晕厥。第二十四页，共七十二页。3、发热、发热(f r)：3-4天：继续出血或再出血天：继续出血或再出血休克时间过长休克时间过长或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭第二十五页，共七十二页。5、血像变化、血像变化(binhu)（1）Hb、RBC（2）网织红细胞数）网织红细胞数（3）WBC数数第二十六页，共七十二页。三、各项检查三、各项检查(jinch)第二十七页，共七十二页。1、实验室检查：、实验室检查：估计出血量估计出血量2、内镜：、内镜：在出血后在出血后24-48小时内做小时内做3、X线钡餐：线钡餐：出血停止出血停止(tngzh)或病情稳定或病情稳定4、选择性动脉造影：、选择性动脉造影：5、鼻胃管、鼻胃管6、吞线实验、吞线实验第二十八页，共七十二页。四、治四、治 疗疗 第二十九页，共七十二页。(一）一般一）一般(ybn)(ybn)急救措施急救措施（二）补充血容量（二）补充血容量（三）止（三）止 血血（四）治疗并发症（四）治疗并发症（五）治疗原发病（五）治疗原发病第三十页，共七十二页。（一）一般（一）一般(ybn)急救措施急救措施1、心理、心理2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3、环境、环境4、保持呼吸道通畅，必要吸氧、保持呼吸道通畅，必要吸氧5、严密监测：、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志尿量、神志(shnzh)、呕血与黑粪量、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。等。第三十一页，共七十二页。立即配血，快速立即配血，快速(kui s)输液，必要时紧急输血。输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：紧急输血指征：（1）体位改变出血晕厥、）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快下降、心率增快（2）SBP90 mmHg（或较基础压下降或较基础压下降25%）（3）Hb15-20mmHg、P10 次次/分分示血容量明显不足，需紧急示血容量明显不足，需紧急(jnj)输血。输血。4、根据、根据Hb、RBC变化：变化：但不能反应早期急性出血但不能反应早期急性出血第四十八页，共七十二页。（三）出血（三）出血(ch xi)病因的评估病因的评估1 1、病史、病史(bn sh)(bn sh)、体征：初步诊断、体征：初步诊断慢性、周期性、节律性上腹痛慢性、周期性、节律性上腹痛出血前疼痛加剧出血前疼痛加剧出血后减轻或缓解出血后减轻或缓解急性急性(jxng)胃粘膜损害胃粘膜损害药物史药物史酗酒史酗酒史应急状态应急状态消化性溃疡消化性溃疡第四十九页，共七十二页。有肝病史，及肝病、门脉高压有肝病史，及肝病、门脉高压(goy)表现表现食管食管(shgun)胃底静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张破裂出血门脉高压门脉高压(goy)性胃病性胃病第五十页，共七十二页。2 2、胃镜检查、胃镜检查(jinch)(jinch):最常用和最可靠最常用和最可靠的方法的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血可判断出血的部位、病因，及内镜下止血(zh xu)治疗。治疗。第五十一页，共七十二页。六、护理六、护理(hl)诊断诊断第五十二页，共七十二页。1、体液不足：与上消化道大量、体液不足：与上消化道大量(dling)出血有关出血有关2、活动无奈力：与失血性周围循环衰竭有关、活动无奈力：与失血性周围循环衰竭有关3、潜在并发症：心输出量减少、潜在并发症：心输出量减少4、体温过高、体温过高：5、恐惧、恐惧第五十三页，共七十二页。七、护理七、护理(hl)措施措施第五十四页，共七十二页。（一）休息：（一）休息：（二）饮食护理（二）饮食护理（三）病情（三）病情(bngqng)观察观察（四）心理护理（四）心理护理（五）特殊护理（五）特殊护理（六）治疗护理（六）治疗护理第五十五页，共七十二页。（一）休息(xi xi)：1、环境：、环境：2、体位：、体位：1）绝对）绝对(judu)卧床卧床 2）可适当抬高下肢）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧）呕血时要头偏一侧 第五十六页，共七十二页。（二）饮食(ynsh)护理1、急性大出血：禁食、急性大出血：禁食2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食凉、清淡、无刺激性流食3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白（藕粉（藕粉(u fn)、豆浆）、豆浆）4、门脉高压者：软食、门脉高压者：软食第五十七页，共七十二页。（三）病情(bngqng)观察1、生命体征、生命体征2、皮肤颜色及肢端温度变化、皮肤颜色及肢端温度变化3、每日出入量、每日出入量4、呕血、黑便的量、次数及性状、呕血、黑便的量、次数及性状5、失血性循环衰竭的表现、失血性循环衰竭的表现6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮7、判断、判断(pndun)出血是否停止出血是否停止-（后）（后）第五十八页，共七十二页。1）反复呕血或黑便次数增多）反复呕血或黑便次数增多2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定静脉压不稳定3）周围）周围(zhuwi)红细胞、血红蛋白、红细胞压红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高积继续下降、网织红细胞升高4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高5）门脉高压者脾不恢复原肿大）门脉高压者脾不恢复原肿大7、判断出血、判断出血(ch xi)是否停止是否停止第五十九页，共七十二页。（四）心理(xnl)护理1、沉着冷静、沉着冷静2、安慰病人、安慰病人3、忙而不乱、忙而不乱(mn r b lun)4、清除血迹、清除血迹第六十页，共七十二页。（五）特殊(tsh)护理【出血】【出血】1、迅速取侧卧位或半卧位、迅速取侧卧位或半卧位2、镇静剂（门脉高压肾用）、镇静剂（门脉高压肾用）3、建立、建立(jinl)静脉通路，补充血容量静脉通路，补充血容量4、配血、备血、配血、备血5、准备三腔二囊管、准备三腔二囊管安慰安慰(nwi)解释解释第六十一页，共七十二页。（六）治疗(zhlio)护理【三腔二囊管压迫【三腔二囊管压迫(yp)止血法】止血法】1、目的、目的(md)：用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血第六十二页，共七十二页。通胃气囊通胃气囊(qnng)胃管胃管通食道气囊通食道气囊食道食道(shdo)气气囊囊（注气（注气100150ml，压力压力(yl)45.3kpa）胃气囊胃气囊（注气（注气150200ml，压力压力5.36kpa）第六十三页，共七十二页。0.5kg40 左右左右(zuyu)30cm第六十四页，共七十二页。2、插管、插管1）检查有无漏气）检查有无漏气2）鼻腔、咽部局麻）鼻腔、咽部局麻3）涂石蜡油）涂石蜡油4）插管）插管50-60厘米厘米(l m)，抽到内容物。，抽到内容物。第六十五页，共七十二页。5）注气：胃囊：）注气：胃囊：150-200ml-牵拉有阻力牵拉有阻力6）结扎三腔管尾端）结扎三腔管尾端7）牵引）牵引0.5kg8）如有出血，再向食道气囊冲气如有出血，再向食道气囊冲气100ml9）接负压接负压(f y)吸引器吸引器第六十六页，共七十二页。1）每隔）每隔12-24小时放气小时放气5-10分钟分钟2）放气间歇吞食）放气间歇吞食(tnsh)5-10ml甘油甘油3）每）每2-4小时用生理盐水冲洗小时用生理盐水冲洗4）观察病情，必要时要约束病人）观察病情，必要时要约束病人3、留管期间、留管期间(qjin)第六十七页，共七十二页。4、拔管：、拔管：3-4天天1）放气后，观察）放气后，观察 24小时小时(xiosh)2）口服液体石蜡）口服液体石蜡20-30ml第六十八页，共七十二页。5、并发症、并发症1）创伤）创伤(chungshng)2）窒息）窒息3）误吸误吸第六十九页，共七十二页。七、保健七、保健(bojin)指导指导第七十页，共七十二页。饮食知识饮食知识禁酒、禁烟禁酒、禁烟避免服用某些药物避免服用某些药物(yow)：阿司匹林、消炎痛：阿司匹林、消炎痛避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪定期复查定期复查第七十一页，共七十二页。内容(nirng)总结上消化道大量出血。3、急性感染：流行性出血热、钩体病等。一般为：恶心呕血黑粪。如 BUN3-4天：继续出血或再出血。（1）Hb、RBC。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快。3、药物、食物引起的黑粪：如。15-20mmHg、P10 次/分。2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定(wndng)。（注气100150ml，压力45.3kpa）。定期复查第七十二页，共七十二页。