上腹部CT(肝胆脾胰)检查技术.ppt

上腹部(f b)(f b)(肝胆胰脾)CT检查技术第一页，共四十四页。上腹部CT的检查(jinch)(jinch)技术（一）（一）扫描前准备：禁食扫描前准备：禁食6868小时，扫描前小时，扫描前3030分钟空腹分钟空腹(kngf)(kngf)口服口服1-2%1-2%的泛影葡胺或温的泛影葡胺或温开水开水500ml-800ml500ml-800ml，1515分钟后，扫描前口分钟后，扫描前口服服800ml;800ml;下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服描。上检查台前再口服200ml200ml。第二页，共四十四页。（二）（二）CTCT扫描技术扫描技术 腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)扫描嘱患者采取仰卧位位，扫描时扫描嘱患者采取仰卧位位，扫描时宜屏气。宜屏气。定位扫描范围从膈面至肝右叶下缘。定位扫描范围从膈面至肝右叶下缘。扫描层厚扫描层厚510mm510mm。第三页，共四十四页。适应症：肝脏占位病变、弥漫性病变等，CT是常用的检查手段。CT对肝脏动脉、门静脉系和腔静脉系的血管具有良对肝脏动脉、门静脉系和腔静脉系的血管具有良好效果，对临床肿瘤术前等手术好效果，对临床肿瘤术前等手术(shush)(shush)方案制定有方案制定有较好的帮助较好的帮助。第四页，共四十四页。（四）图像显示和摄片（四）图像显示和摄片：1.1.肝脏和胆囊以软组织窗为主；肝脏和胆囊以软组织窗为主；2.2.窗宽窗宽180 350HU,窗位窗位30 50HU.3.3.肝脏增强扫描窗位肝脏增强扫描窗位要适当适当增加10-20HU;4.4.对平扫和增强后的病变测量，应选对平扫和增强后的病变测量，应选(yn xun)(yn xun)同一层同一层面进行。面进行。5.5.脂肪肝的测量选脾脏较大的层面和肝脏进行对比脂肪肝的测量选脾脏较大的层面和肝脏进行对比测量测量。第五页，共四十四页。（三）（三）（三）（三）肝脏增强肝脏增强肝脏增强肝脏增强CTCTCTCT扫描扫描扫描扫描 肝脏增强肝脏增强肝脏增强肝脏增强CTCTCTCT扫描扫描扫描扫描 扫描方法：静脉团注法，一次注射扫描方法：静脉团注法，一次注射扫描方法：静脉团注法，一次注射扫描方法：静脉团注法，一次注射80100ml80100ml80100ml80100ml，2.5 2.5 2.5 2.5 3ml/s,3ml/s,3ml/s,3ml/s,在开始注入后在开始注入后在开始注入后在开始注入后25 30s25 30s25 30s25 30s，开始扫描肝脏动脉期，开始扫描肝脏动脉期，开始扫描肝脏动脉期，开始扫描肝脏动脉期，55 65s55 65s55 65s55 65s扫描肝脏门脉期，扫描肝脏门脉期，扫描肝脏门脉期，扫描肝脏门脉期，300s300s300s300s扫描肝脏延迟期。成扫描肝脏延迟期。成扫描肝脏延迟期。成扫描肝脏延迟期。成为为为为肝脏的三期扫描法。肝脏的三期扫描法。肝脏的三期扫描法。肝脏的三期扫描法。为目前肝脏强化扫描强化扫描较为为目前肝脏强化扫描强化扫描较为为目前肝脏强化扫描强化扫描较为为目前肝脏强化扫描强化扫描较为(jio wi)(jio wi)(jio wi)(jio wi)通用的方通用的方通用的方通用的方法，对肝癌、血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤具有较好的鉴法，对肝癌、血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤具有较好的鉴法，对肝癌、血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤具有较好的鉴法，对肝癌、血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤具有较好的鉴别能力。别能力。别能力。别能力。第六页，共四十四页。胰腺(yxin)(yxin)CT扫描检查技术 （1 1）l（1）适应症：主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺占位性病变、胰腺外伤胰腺穿刺活检定位等。l（2）准备工作：l禁食68小时(xiosh)，扫描前半小时(xiosh)口服800ml水对比剂，扫描前再次500800ml.第七页，共四十四页。胰腺胰腺 CTCT扫描技术扫描技术1.1.1.1.扫描体位与扫描范围扫描体位与扫描范围扫描体位与扫描范围扫描体位与扫描范围：腹部仰卧前后正位，腹部仰卧前后正位，腹部仰卧前后正位，腹部仰卧前后正位，双手抱头，双手抱头，定位扫描，范围从肝脏上定位扫描，范围从肝脏上定位扫描，范围从肝脏上定位扫描，范围从肝脏上方方方方(shn fn)(shn fn)(shn fn)(shn fn)至肾盂水平面，呼气后屏气。扫描层厚至肾盂水平面，呼气后屏气。扫描层厚至肾盂水平面，呼气后屏气。扫描层厚至肾盂水平面，呼气后屏气。扫描层厚3 5nm3 5nm3 5nm3 5nm，标准，标准，标准，标准算法，螺旋方式。算法，螺旋方式。算法，螺旋方式。算法，螺旋方式。2.2.2.2.增强增强增强增强CTCTCTCT扫描扫描扫描扫描 常用常用常用常用 双期薄层扫描：对比剂量双期薄层扫描：对比剂量双期薄层扫描：对比剂量双期薄层扫描：对比剂量90 100ml90 100ml90 100ml90 100ml，3.5ml/s3.5ml/s3.5ml/s3.5ml/s，扫，扫，扫，扫描层厚描层厚描层厚描层厚3mm3mm3mm3mm，扫动脉期和门脉期。，扫动脉期和门脉期。，扫动脉期和门脉期。，扫动脉期和门脉期。第八页，共四十四页。（三）（三）图像(t xin)(t xin)显示和摄片：1.1.软组织窗为主；软组织窗为主；2.2.窗宽窗宽180 350HU,180 350HU,窗位窗位250 350HU.250 350HU.3.3.窗位窗位 30-50HU;30-50HU;第九页，共四十四页。第十页，共四十四页。l2.肝血管 l肝内有三套血管系统：即肝静脉(jngmi)、肝门静脉(jngmi)及肝动脉。l l*肝脏双重供血肝脏双重供血系统系统：肝门静脉及肝动脉：肝门静脉及肝动脉。l平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时呈高密度影。第十一页，共四十四页。肝静脉(jngmi)：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度 影，增强呈高密度影。1.2.3.第十二页，共四十四页。肝门静脉：其主干(zhgn)长4.88.8mm,在肝门处分 左右两支主干(zhgn)左支右支第十三页，共四十四页。肝动脉(dngmi)：分支细小，不易显示第十四页，共四十四页。3.肝内胆管：正常肝内胆管13mm，伴随(bn su)肝动脉 和肝门静脉走行。第十五页，共四十四页。扩张(kuzhng)的肝内胆管第十六页，共四十四页。l形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘(wi yun)紧贴腹壁。l密度5575HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝l肝右左叶前后(qinhu)径比l肝右尾叶横径比第十七页，共四十四页。增强(zngqing)(zngqing)检查l非离子型造影剂100ml，mlS，经高压注射器注射，分别进行三期扫描(somio)l动脉期（2025S）l门静脉期（5060S）l平衡期（110120S）第十八页，共四十四页。l增强肝脏为双重供血肝动脉(dngmi)25门静脉75肝细胞癌主要为肝动脉供血l肝细胞癌的增强表现？第十九页，共四十四页。血管肝实质动脉期2025S以后肝动脉及分支无明显强化门静脉期5060S以后门静脉及分支明显强化平衡期110120S以后肝静脉汇入下腔静脉逐渐下降第二十页，共四十四页。l平衡(pnghng)期（110120S）动脉(dngmi)期（2025S）门静脉期（5060S）第二十一页，共四十四页。动脉(dngmi)(dngmi)期静脉(jngmi)期平衡(pnghng)期第二十二页，共四十四页。l平扫：平扫：1.常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起(tq)2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低密度第二十三页，共四十四页。平扫动脉(dngmi)期静脉(jngmi)期平衡(pnghng)期第二十四页，共四十四页。快显第二十五页，共四十四页。10分钟延迟(ynch)15分钟延迟(ynch)早出晚归第二十六页，共四十四页。早出晚归第二十七页，共四十四页。l两个类圆形低密度肿块(zhn kui)，肿块(zhn kui)实质边缘强化呈高密度，而肿块(zhn kui)中心未见强化为肿瘤液化坏死，形成“牛眼征”“牛眼征牛眼征”第二十八页，共四十四页。“牛眼征”：外周水肿带（低密度），有时看不到 边缘强化 （高密度）中央(zhngyng)无增强 （低密度）第二十九页，共四十四页。l1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩(wi su)，部分增大），全肝萎缩(wi su)少见。l2.肝轮廓边缘凸凹不平l3.肝门肝裂增宽l4.门脉高压：脾大、腹水、胃底及食管静脉曲张。第三十页，共四十四页。肝叶比例失调(b l sh dio)（部分肝叶萎缩，部分增大），脾大第三十一页，共四十四页。脾大，腹水(fshu)第三十二页，共四十四页。肝硬化再生肝硬化再生(zishng)(zishng)结节结节（门静脉供血）门静脉供血）第三十三页，共四十四页。增强(zngqing)：无强化，边界清楚第三十四页，共四十四页。（含水量95）T1WI极低信号(xnho)T2WI极高信号(xnho)第三十五页，共四十四页。l脓腔：低密度；l脓肿壁：环形略低密度，明显(mngxin)强化；l水肿带：环形低信号第三十六页，共四十四页。第三十七页，共四十四页。第三十八页，共四十四页。“靶征”、“新月(xnyu)征”第三十九页，共四十四页。双管征第四十页，共四十四页。胆囊(dnnng)炎：胆囊(dnnng)体积增大，胆囊(dnnng)壁增厚第四十一页，共四十四页。第四十二页，共四十四页。胰头体尾胰头体尾胰头胰头胰体尾胰体尾胰钩突胰钩突第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结上腹部(肝胆胰脾)CT检查技术(jsh)。CT对肝脏动脉、门静脉系和腔静脉系的血管具有良好效果，对临床肿瘤术前等手术方案制定有较好的帮助。5.脂肪肝的测量选脾脏较大的层面和肝脏进行对比测量。（三）图像显示和摄片：1.软组织窗为主。平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时呈高密度影。肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度。3.肝内胆管：正常肝内胆管13mm，伴随肝动脉。“靶征”、“新月征”。胰钩突第四十四页，共四十四页。