局麻药、中枢兴奋药.doc

（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配第五章 麻醉药第二节 局麻药简单讲解 10板书概念：是一类局部应用于神经末梢或神经干，能可逆性阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下使局部痛觉暂时消失的药物。一、局麻药的药理作用（一）局麻作用1、原理作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导，产生局麻作用。2、作用顺序痛、温觉纤维触、压觉纤维中枢抑制性神经元中枢兴奋性神经元自主神经运动神经心肌传导纤维3、影响因素剂量加入血管收缩药局部PH值：越高，局麻作用越强（二）吸收作用原因：1、局麻药剂量过大 2、直接注入血管表现：1、中枢神经系统 兴奋抑制呼吸衰竭、死亡2、心血管系统 早期：中枢兴奋，血压、心率后期：血压、心率、房室传导阻滞、心脏停搏预防：1、严格控制剂量 2、加入肾上腺素讲解 10多媒体板书 3、避免注入血管二、局部麻醉方法1、表面麻醉将穿透力强的局麻药直接点滴，喷洒或涂抹于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、食管和泌尿生殖道等粘膜部位的小手术。 如：丁卡因用于角膜异物刮除。2、浸润麻醉将局麻药注射于皮下或手术野深部组织，使局部神经末梢麻醉。 适用于浅表小手术。 如：利多卡因用于皮下脂肪瘤的切除。3、阻滞麻醉（传导麻醉）将局麻药注射于外周神经干阻断其传导，使该神经所支配的区域麻醉。 适用于四肢外伤处理及小手术。4、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）将局麻药自低位腰椎（L3L4）间注入蛛网膜下腔内，麻醉该部位的脊神经根。 适用于腹部和下肢手术。 注意：腰麻时用麻黄碱可预防血压下降。5、硬膜外麻醉（硬脊膜外腔麻醉）将局麻药注入硬脊膜外腔，麻醉经此腔穿出椎间孔的脊神经根。重点讲解 15多媒体板书 适用于腹部手术。三、常用局麻药按化学结构分类：酯类局麻药：普鲁卡因、丁卡因酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因按局麻作用时间分类：短效局麻药：普鲁卡因中效局麻药：利多卡因长效局麻药：丁卡因普鲁卡因1、作用特点：毒性小起效快（注射后13分钟），作用弱而短对皮肤、粘膜穿透力弱2、临床应用不适于表面麻醉主要用于浸润麻醉、阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉及损伤部位的局部封闭疗法。3、不良反应过量引起中枢神经系统和心血管反应可引起过敏反应利多卡因1、作用特点：毒性中等起效快，作用强而持久对皮肤、粘膜穿透力强2、临床应用适用于各种局麻方法，有“全能局麻药”之称临床主要用于阻滞麻醉和硬膜外麻醉。静脉注射还可用于抗心律失常。3、不良反应过量导致吸收作用，反复用药易产生快速耐受性。丁卡因1、作用特点：毒性大，易吸收起效快，作用强而持久对皮肤、粘膜穿透力强2、临床应用一般不用于浸润麻醉常用于表面麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。3、不良反应过量导致吸收作用简单讲解 5板书第十一章 中枢兴奋药1、概念：中枢兴奋药是能提高中枢神经系统功能活动的一类药物。2、分类：根据治疗量时选择作用部位及功能不同分为三类：主要兴奋大脑皮层的药物咖啡因主要兴奋延髓呼吸中枢的药物尼可刹米促大脑功能恢复药吡拉西坦主要兴奋脊髓的药物如士的宁因毒性较大，临床应用价值小，本章不作介绍。重点讲解 15板书多媒体第一节 主要兴奋大脑皮层的药物咖啡因咖啡因是咖啡豆、茶叶中所含的生物碱【药理作用】1、中枢作用小剂量(50100mg)兴奋皮层，振奋精神，消除疲劳，改善思维，提高工作效率。较大剂量(200250mg)直接兴奋延髓呼吸中枢，血管运动中枢和迷走神经中枢。呼吸中枢对CO2敏感性增强呼吸加深加快、血压用途：小剂量与溴剂合用治疗神经衰弱用于严重传染病及中枢抑制药过量引起的中枢抑制，如昏睡，呼吸及循环衰竭。2、心血管作用心脏：小剂量兴奋迷走神经心率 大剂量直接兴奋心脏心率 血管：皮肤、肺、肾、冠状血管扩张 脑血管收缩用途：治疗头痛血管性头痛(偏头痛)：咖啡因+麦角胺感冒头痛：咖啡因+解热镇痛药3、其它舒张支气管和胆管平滑肌止喘、缓解内脏疼痛刺激胃酸及胃蛋白酶分泌利尿作用利尿合剂【不良反应】大剂量可见躁动不安、失眠、呼吸加快、肌肉抽搐、心动过速等。过量可致强直性惊厥，婴幼儿一般不用。简单讲解 5哌甲酯(利他林)特点：1、兴奋呼吸中枢作用较弱2、临床主要用于发作性睡病和儿童多动症，也可用于小儿遗尿症、抑郁症及中枢抑制药中毒等3、青光眼及严重心脏病患者禁用。重点讲解 10板书多媒体第二节 主要兴奋呼吸中枢的药物尼可刹米(可拉明)【药理作用】1、作用机理直接兴奋延髓呼吸中枢提高呼吸及中枢对CO2的敏感性呼吸加深加快刺激颈动脉体和主动脉体化学感器，反射性兴奋呼吸中枢。2、作用特点：毒性小，作用温和(结构与正常代谢物烟酰胺相似)体内代谢快，作用时间短（515）无蓄积性，可反复给药【临床用途】各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病引起的肺性脑病。呼吸()效果好肺心病吗啡中毒对对巴比妥类药物中毒引起的呼吸()效果差。【不良反应】板书 5多媒体少，大剂量出现血压升高、心悸、出汗、恶心、呕吐、震颤、肌肉强直和高热等，过量可致惊厥。二甲弗林(回苏灵)特点：1、对呼吸中枢兴奋作用比尼可刹米强100倍血氧饱和度增加用药后 肺换气量增加CO2分压下降2、用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制对肺性脑病有苏醒作用(降CO2分压)重点讲解 10板书多媒体3、过量易导致惊厥，吗啡中毒时禁用洛贝林(山梗菜碱)1、作用机理窦神经颈动脉体主动脉体刺激CO2迷走神经刺激缺氧 化学感受器 呼吸中枢+酸中毒山梗菜碱2、作用特点作用快、弱、短、（持续数分钟）蓄积性小，可反复给药（安全范围大，不易致惊）3、用途主要用于治疗引起的呼吸衰竭新生儿窒息CO中毒儿童传染病多媒体 5第三节 促大脑功能恢复药甲氯芬酯（氯酯醒）1、作用机理氯酯醒促进脑细胞对葡萄糖的利用ATP生成增加皮层兴奋性升高2、用途颅脑外伤性昏迷、动脉硬化或癫痫等所致的意识障碍、儿童精神迟钝、老年性痴呆、新生儿缺氧及小儿遗尿症等。吡拉西坦（脑复康）【药理作用】1、增加脑血流量保护脑损伤（缺氧引起）；2、促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加ATP、蛋白质的合成，促进信息传递，提高学习与记忆能力，改善大脑功能；【临床用途】脑外伤后遗症、老年痴呆、脑动脉硬化、药物及CO中毒所致思维和记忆障碍、儿童智能低下。