脑立体定向内窥镜技术.ppt

神经内窥镜的临床神经内窥镜的临床(ln chun)应用应用 郑伟明 鲁祥和(xin h)温州医学院附属第一(dy)医院神经外科 第一页，共三十二页。前言前言(qin yn)神神经经外外科科的的发发展展日日新新月月异异。“从从大大体体(dt)神神经经外外科科到到显显微微神神经经外外科科的的发发展展现现已已近近于于完完成成，下下一一步步迈迈向向微微侵侵袭袭神神经经外外科科则则是个当代的课题。是个当代的课题。”1992年年，德德国国学学者者Hellwig和和Bauer首首先先提提出出微微侵侵袭袭神神经经外外科科（MinimallyInvasiveNeurosurgery）这这一一概概念念，当当时时即即指指神神经经内内窥窥镜镜技技术术（Neuroendoscopy）。1993年年，第第一一届届国国际际微微侵侵袭袭神神经经外外科科会会议议在在德德国国召召开开，我我科科论论文文为为中中国国唯唯一一入入选选论论文。文。由由于于现现代代神神经经内内窥窥镜镜手手术术具具有有创创伤伤小小、安安全全度度高高、康康复复快快、费费用用低低廉廉等等优优点点，已已成成为为近近10年年来来神神经经外外科科领领域域内内最最为为活活跃跃发发展展最最快快的的分支之一。分支之一。第二页，共三十二页。神经神经(shnjng)内窥镜手术历史回顾内窥镜手术历史回顾l1910年年，芝芝加加哥哥泌泌尿尿外外科科医医生生VictorDarwinLespinasse（18781946）使使用用(shyng)小小的的膀膀胱胱镜镜对对两两例例婴婴儿儿脑脑积积水水进进行行双双侧侧脉脉络络丛丛烧烧灼灼，1例例术术后后死死亡亡，1例例存存活活5年年。此此为为内内窥窥镜镜在在神神经经外外科科领领域域的的最最早早尝尝试试。（NeurosurgicalSurgery1936，p405）第三页，共三十二页。神经内窥镜手术历史神经内窥镜手术历史(lsh)回顾回顾l1922年年，美美 国国 神神 经经 外外 科科 医医 生生 Walter E.Dandy（18861946）确确立立并并首首先先使使用用“脑脑室室镜镜”这这一一新新名名词词（Cerebralventriculoscopy.BullJohnsHopkinsHosp33:189,1922）。在在膀膀胱胱镜镜直直视视下下行行脉脉络络丛丛烧烧灼灼，但但手手术术(shush)未未取取得得完完全全成功，后改行开放手术成功，后改行开放手术(shush)。第四页，共三十二页。神经内窥镜手术历史神经内窥镜手术历史(lsh)回顾回顾l1923年年，Mixter用用尿尿道道镜镜首首次次（对对9个个月月的的婴婴儿儿）实实施第三脑室底造瘘术，治疗非交通性脑积水。施第三脑室底造瘘术，治疗非交通性脑积水。l1931年，年，Burman首次用内窥镜观察椎管内结构。首次用内窥镜观察椎管内结构。l1934年年，Putnam在在脑脑室室镜镜中中使使用用特特制制的的双双极极电电凝凝。1946年年，Scarff使使用用的的脑脑室室镜镜已已具具备备现现代代(xindi)神神经经内窥镜的雏形，包括照明、冲洗和操作系统。内窥镜的雏形，包括照明、冲洗和操作系统。l1959年，年，Scarff报道报道39例神经内窥镜脑积水手术患者例神经内窥镜脑积水手术患者长期随访结果，长期随访结果，18例患者死亡，其余效果也不佳。例患者死亡，其余效果也不佳。第五页，共三十二页。神经神经(shnjng)内窥镜手术历史回顾内窥镜手术历史回顾l当时内窥镜效果差的主要原因是：当时内窥镜效果差的主要原因是：严重脑损伤、热透射、严重脑损伤、热透射、难以控制的脑水肿、脑室的过度冲洗、脑室过度塌陷难以控制的脑水肿、脑室的过度冲洗、脑室过度塌陷(txin)引起严重出血以及颅内感染等。特别是脉络丛电引起严重出血以及颅内感染等。特别是脉络丛电凝时热辐射向基底节扩散，导致了致命性损伤。如此疗凝时热辐射向基底节扩散，导致了致命性损伤。如此疗效难以令人满意，使该技术难得研究推广。效难以令人满意，使该技术难得研究推广。第六页，共三十二页。神经内窥镜手术历史神经内窥镜手术历史(lsh)回顾回顾1974年年，Prott报报告告用用直直径径5mm的的内内窥窥镜镜经经迷迷路路入入路路观观察察桥桥小脑小脑(xiono)角区。角区。1977年年，Crue用用直直径径1.7mm的的纤纤维维内内窥窥镜镜成成功功地地观观察察了了枕大池。枕大池。同同年年，Apuzzo用用侧侧视视角角Hopkins内内窥窥镜镜在在手手术术中中观观察察鞍鞍内内病病变、变、Wills环上的动脉瘤和退变的腰椎间盘。环上的动脉瘤和退变的腰椎间盘。第七页，共三十二页。神经内窥镜手术历史神经内窥镜手术历史(lsh)回顾回顾1978年年，Fukuskima报报告告用用直直径径1.45mm的的内内窥窥镜镜在在人人尸尸上上观观察察了了枕枕大大池池、桥桥小小脑脑(xiono)角角、C1-2蛛网膜下腔和蛛网膜下腔和Meckel腔。腔。1983年年，Apuzzo报报告告CT导导向向的的立立体体定定向向内内窥窥镜镜在诊治颅内占位性病变方面的应用。在诊治颅内占位性病变方面的应用。1985年年，Auer用用直直径径6mm的的内内窥窥镜镜行行脑脑内内血血肿肿清清除术。除术。第八页，共三十二页。神经神经(shnjng)内窥镜手术历史回顾内窥镜手术历史回顾此此后后，神神经经内内窥窥镜镜逐逐步步发发展展，并并同同立立体体定定向向技技术术、术术中中B超超导导向向技技术术、激激光光技技术术以以及及超超声声吸吸引引器器等等融融合合，联联合合使使用用，使使内内窥窥镜镜具具备备了了定定位位准准确确、创创伤伤小小、功功能能多多的的特特点点(tdin)，治治疗疗效效果果越来越好，治疗范围越来越广。越来越好，治疗范围越来越广。第九页，共三十二页。神经内窥镜手术历史神经内窥镜手术历史(lsh)回顾回顾1988年年，Auer正正式式将将其其命命名名为为内内窥窥镜镜神神经经外外科科（Endoneurosurgery）。标标志志着着神神经经(shnjng)内内窥窥镜镜技技术术已已发发展展成成为为具具有有临临床床特特色色的的独独立立的的分支学科。分支学科。90年代以来，随着立体定向技术和高清晰年代以来，随着立体定向技术和高清晰影像检查技术的普及，更重要的是神经导航技影像检查技术的普及，更重要的是神经导航技术和虚拟现实技术的临床应用，神经内窥镜的术和虚拟现实技术的临床应用，神经内窥镜的应用发展进一步加快。应用发展进一步加快。第十页，共三十二页。神经内窥镜手术历史神经内窥镜手术历史(lsh)回顾回顾l我我国国神神经经内内窥窥镜镜的的应应用用起起始始于于1993年年，海海军军(hijn)总总医医院院、北北京京大大学学第第一一医医院院、安安徽徽省省立立医医院院、北北京京市市神神经经外外科科研研究究所所、哈哈尔尔滨滨医医科科大大学学第第一一临临床床学学院院、广广东东省省人人民民医医院院、大大庆庆油油田田总总医医院院、无无锡锡市市第第一一人人民民医医院院、上上海海华华山山医医院院、新新疆疆军军区区总总医医院院、山山东东泰泰安安市市中中心心医医院院、山山东东医医科科大大学学第第二二附附属属医医院院、河河南南开开封封第第一一人人民民医医院院、安安徽徽省省淮淮南南市市朝朝阳阳医医院院等等都都有有相相关关文文章章发发表表，其其中中海海军军(hijn)总总医医院院和和北北大大医医院院有有文文章章在在国外期刊发表。取得了一定临床经验。国外期刊发表。取得了一定临床经验。第十一页，共三十二页。神经内窥镜手术神经内窥镜手术(shush)历史回顾历史回顾我我科科2000年年开开始始临临床床应应用用神神经经内内窥窥镜镜。到到目目前前，已已实实施施下下列列神神经经内内窥窥镜镜手手术术和和神神经经内内窥窥镜镜辅助下手术：辅助下手术：脑积水脑积水第三脑室第三脑室(nosh)胶样囊肿胶样囊肿蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿高血压脑出血高血压脑出血脑室内出血脑室内出血斜坡胆脂瘤斜坡胆脂瘤经口鼻经口鼻-蝶垂体瘤切除等蝶垂体瘤切除等第十二页，共三十二页。神经神经(shnjng)内窥镜及其附属设备内窥镜及其附属设备目目前前世世界界上上使使用用的的神神经经内内窥窥镜镜主主要要(zhyo)由由德德国国、美美国国和和日日本本生生产产，大大体体上上分分硬硬质质内内窥窥镜镜和和可可弯弯曲曲的的纤纤维维内内窥窥镜镜两两种种。后后者者主主要要(zhyo)用用于术中检查和观察。于术中检查和观察。第十三页，共三十二页。神经内窥镜及其附属神经内窥镜及其附属(fsh)设备设备经经典典的的硬硬质质神神经经内内窥窥镜镜镜镜鞘鞘有有照照明明和和光光纤纤通通道道、液液体体冲冲入入通通道道、吸吸出出通通道道和和手手术术器器械械通通道道四四个个通通道道组组成成。手手术术器器械械通通道道一一般般尽尽可可能能宽宽大大，直直径径23mm，可可通通过过特特制制的的活活检检钳钳、异异物物抓抓钩钩、显显微微剪剪刀刀、双双极极电电凝凝、各各种种激激光光光光导导纤纤维维和和特特制制的的CUSA管管芯芯。神神经经内内窥窥镜镜的的外外径径过过大大则则失失去去微微侵侵袭袭(qnx)意意义义，最最大大不不超超过过8mm，国国外外神神经经内内窥窥镜镜的的外外鞘鞘多多为为4.5mm和和6mm。更更细细的的纤纤维维内内窥窥镜镜多多用用于于检检查查，没没有有工工作作道道。神神经经内内窥窥镜镜的的长长度度多多为为2030cm，可可与与立立体体定定向向仪仪配配套套使使用用。内内窥窥镜镜有有多多种种视视角角，0,30,90和和120等等用用途途各各异异。照照明明系系统统采采用用高高亮亮度度冷冷光光源源。内内窥镜直接与摄像系统连接，术中窥镜直接与摄像系统连接，术中TV监视。监视。第十四页，共三十二页。神经内窥镜及其附属神经内窥镜及其附属(fsh)设备设备神神经经内内窥窥镜镜的的主主要要附附属属设设备备包包括括立立体体定定向向仪仪、单单极极或或双双极极高高频频电电凝凝器器、激激光光和和CUSA等等。立立体体定定向向仪仪利利于于术术中中准准确确定定位位；电电凝凝仪仪是是基基本本(jbn)止止血血工工具具；管管芯芯口口径径较较细细的的CUSA有有助助于于清清除除硬硬质质血血块块和和实实性性肿肿瘤瘤；各各种种激激光光（半半导导体体激激光光、钬钬激激光光等等）用用于于术术中中止止血血和和气气化化组组织织。内内窥窥镜镜的的固固定定方方法法有有两两种种，一一种种是是通通过过与与床床旁旁固固定定的的自自持持牵牵开开器器连连接接固固定定，另另一一种种是是借借助助于于立立体定向仪固定。体定向仪固定。第十五页，共三十二页。神经神经(shnjng)内窥镜手术操作内窥镜手术操作1.脑脑实实质质内内：如如脑脑内内异异物物取取出出、小小的的囊囊性性或或实实性性肿肿瘤瘤的的活活检检或或切切除除、脑脑脓脓肿肿、脑脑寄寄生生虫虫病病病病变变切切除除以以及及脑脑血血肿肿清清除除等等。手手术术采采用用全全麻麻，偶偶用用基基础础加加局局麻麻。一一般般采采用用立立体体定定向向引引导导并并固固定定内内窥窥镜镜。钻钻孔孔部部位位：同同立立体体定定向向手手术术入入路路原原则则。手手术术体体位位(twi)：仰仰卧卧，使使钻钻孔孔位位于于最最高高水水平平位位。十十字字切切开开硬硬膜膜，电电烧烧硬硬膜膜及及其其下下方方皮皮层层血血管管。根根据据具具体体情情况况，可可考考虑虑先先以以2mm直直径径的的细细针针试试行行靶靶点点穿穿刺刺。而而后后送送入入内内窥窥镜镜。于于靶靶点点操操作作时时，为为保保持持术术野野干干净净和和降降低低因因电电凝凝引引起起的的局局部部高高温温，多多需需37C的的Ringer液液持持续续或或间间断断冲冲洗洗（压压力力1.5Ka），同同时时吸吸出出道道有有负负压压吸吸引引，维维持持局局部部合合适适压压力力。根根据据病变的质地和血供程度选择合适器械操作。病变的质地和血供程度选择合适器械操作。第十六页，共三十二页。神经内窥镜手术神经内窥镜手术(shush)操作操作2.脑脑室室内内：如如非非交交通通性性脑脑积积水水第第三三脑脑室室造造瘘瘘术术、侧侧脑脑室室脉脉络络丛丛烧灼术、第三脑室胶样囊肿切除、脑室内肿瘤活检或切除等。烧灼术、第三脑室胶样囊肿切除、脑室内肿瘤活检或切除等。多多采采用用全全麻麻(qunm)。内内窥窥镜镜以以床床旁旁牵牵开开器器固固定定或或立立体体定定向向仪仪固固定定。多多采采用用额额部部钻钻孔孔（仔仔细细研研究究术术前前影影像像资资料料后后确确定定钻钻孔孔位位置置。成成人人多多采采用用眉眉弓弓上上9.5cm，中中线线旁旁开开2.5cm定定点点。第第三三脑脑室室造造瘘瘘更更应应仔仔细细确确定定额额部部钻钻孔孔位位置置），仰仰卧卧位位，头头稍稍偏偏向向对对侧侧。对对于于多多房房性性脑脑积积水水可可先先用用激激光光打打开开囊囊壁壁或或透透明明隔隔，使使多多房房变变为为单单房房，以以利利分分流流。非非交交通通性性脑脑积积水水多多用用第第三三脑脑室室底造瘘术。底造瘘术。第十七页，共三十二页。神经神经(shnjng)内窥镜手术操作内窥镜手术操作3.颅颅腔腔内内脑脑实实质质外外：各各部部位位的的蛛蛛网网膜膜囊囊肿肿、内内窥窥镜镜辅辅助助的的颅颅底底动动脉脉瘤瘤手手术术、胆胆脂脂瘤瘤手手术术、听听神经瘤手术等。神经瘤手术等。4.椎椎管管内内：患患者者取取仰仰卧卧位位，取取L45椎椎间间隙隙用用17号号针针穿穿刺刺，在在X线线透透视视下下将将纤纤维维内内窥窥镜镜导导入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔。一一般般只只进进行行诊诊断断(zhndun)性性检检查查。有有人人在在X线线透透视视下下，在在C12侧侧方方将将纤纤维维内内窥窥镜镜插插入入蛛网膜下腔，可观察到神经根和脊髓。蛛网膜下腔，可观察到神经根和脊髓。第十八页，共三十二页。神经内窥镜手术神经内窥镜手术(shush)的适用范围及效果的适用范围及效果1.脑积水脑积水a.第三脑室造瘘：第三脑室造瘘：适应证；手术时机；手术技巧；术后评价适应证；手术时机；手术技巧；术后评价 b.中脑导水管再通：中脑导水管再通：c.辅助脑室腹腔分流辅助脑室腹腔分流(fnli)：d.多房性脑室隔膜开窗：多房性脑室隔膜开窗：e.室间隔造瘘：室间隔造瘘：第十九页，共三十二页。神经神经(shnjng)内窥镜手术的适用范围及效果内窥镜手术的适用范围及效果 2.颅内囊性病变颅内囊性病变 a.颅内蛛网膜囊肿：颅内蛛网膜囊肿：b.第三第三(d sn)脑室胶样囊肿：手术技巧脑室胶样囊肿：手术技巧 c.脑内囊性肿瘤：脑内囊性肿瘤：d.脑脓肿：脑脓肿：第二十页，共三十二页。神经神经(shnjng)内窥镜手术的适用范围及效果内窥镜手术的适用范围及效果 3.脑内实性肿瘤脑内实性肿瘤单单纯纯神神经经内内窥窥镜镜处处理理脑脑内内实实性性肿肿瘤瘤国国外外未未见见报报告告。田田增增民民等等报报告告内内窥窥镜镜处处理理16例例直直径径小小于于3cm的的实实性性肿肿瘤瘤。方方法法是是用用钳钳夹夹、吸吸引引、激激光光气气化化等等方方法法分分块块切切除除。肿肿瘤瘤中中心心去去除除后后，周周边边瘤瘤体体常常塌塌陷陷，利利于于内内窥窥镜镜进进一一步步切切除除。张张亚亚卓卓报报告告EN手手术术1例例，直直径径1.5cm。刘刘恩恩重重在在试试图图采采用用EN方方法法切切除除直直径径小小于于2cm脑脑膜膜瘤瘤时时遇遇到到困困难，最后改行难，最后改行(gihng)EAN手术完整切除肿瘤。手术完整切除肿瘤。第二十一页，共三十二页。神经内窥镜手术神经内窥镜手术(shush)的适用范围及效果的适用范围及效果4.颅内血肿颅内血肿a.清清除除脑脑内内血血肿肿：用用内内窥窥镜镜在在微微侵侵袭袭的的原原则则下下直直视视清清除除颅颅内内血血肿肿，快快捷捷、完完全全、可可靠靠，必必要要时时可可电电凝凝止止血血，比比开开颅颅手手术术、立立体体定定向向血血肿肿排排空空或或加加置置管管引引流流术术以以及及内内科科保保守守治治疗疗均均有有优优越越性性。Auer等等将将此此方方法法与与内内科科治治疗疗颅颅内内血血肿肿的的效效果果进进行行了了随随机机对对照照比比较较：内内窥窥镜镜治治疗疗的的死死亡亡率率和和后后果果(hugu)优优良良率率分分别别是是30%和和40%，而而内内科科治疗分别为治疗分别为70%和和25%。第二十二页，共三十二页。神经神经(shnjng)内窥镜手术的适用范围及效果内窥镜手术的适用范围及效果 4.颅内血肿颅内血肿但但该该方方法法与与立立体体定定向向血血肿肿碎碎吸吸排排除除引引流流术术的的效效果果比比较较，尤尤其其是是大大宗宗(dzng)病病例例的的前前瞻瞻性性随随机机化对照比较未见报告。化对照比较未见报告。b.清清除除慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿肿：内内窥窥镜镜可可打打通通分分隔隔，更更利利引引流流。张张亚亚卓卓报报告告8例例。刘刘恩恩重重报报告告2例例。效果良好。效果良好。第二十三页，共三十二页。神经内窥镜手术神经内窥镜手术(shush)的适用范围及效果的适用范围及效果5.脑寄生虫病脑寄生虫病a.脑脑内内孤孤立立之之结结节节：立立体体(lt)定定向向引引导导套套筒筒式式内内窥窥镜镜接接近近靶靶点点时时开开始始分分离离周周边边组组织织，待待结结节节轮轮廓廓显显露露后后，视视结结节节大大小小一次或分块取出。一次或分块取出。b.脑脑内内囊囊性性结结节节（大大囊囊小小结结节节）：同同样样立立体体定定向向引引导导，内内窥窥镜镜套套筒筒到到达达囊囊壁壁后后，先先激激光光气气化化切切割割囊囊壁壁，吸吸走走囊囊液液，之后再取结节。之后再取结节。c.脑脑室室内内结结节节：根根据据其其在在脑脑室室内内的的具具体体位位置置，采采用用或或不不采采用用立立体定向引导。体定向引导。田田增增民民报报2例例位位于于脑脑实实质质内内，按按上上述述方方法法安安全全取取出出，无无任任何何后后遗遗症症。刘刘恩恩重重报报9例例，张张亚亚卓卓报报6例例，均均位位于于脑脑室室内内。刘刘恩恩重重报告术后有发热现象。报告术后有发热现象。第二十四页，共三十二页。神经神经(shnjng)内窥镜手术的适用范围及效果内窥镜手术的适用范围及效果6.颅内异物颅内异物立立体体定定向向神神经经内内窥窥镜镜颅颅内内异异物物取取出出手手术术是是目目前前处处理理颅颅内内异异物物方方法法中中创创伤伤最最小小、效效果果最最好好的的方方法法。尤尤其其是是摘摘取取气气枪枪铅铅弹弹，内内窥窥镜镜下下可可辨辨明明子子弹弹的的在在脑脑内内的的姿姿势势形形态态，尽尽快快地地用用异异物物抓抓钳钳将将之之取取出出。仅仅有有田田增增民民报报告告8例例。其其中中气气枪枪子子弹弹5例例，铁铁砂砂弹弹2例例，细细铁铁针针1例例。内内窥窥镜镜抵抵达达异异物物时时，首首选选辨辨明明并并分分离离异异物物周周围围之之脑脑组组织织，视视异异物物形形状状，用用异异物物抓抓钳钳或或微微型型取取瘤瘤钳钳抓抓住住异异物物，调调整整其其长长轴轴与与内内窥窥镜镜套套筒筒方方向向一一致致，再再将将其取出。其取出。8例操作例操作(cozu)顺利，无手术后遗症。顺利，无手术后遗症。第二十五页，共三十二页。神经内窥镜手术神经内窥镜手术(shush)的适用范围及效果的适用范围及效果7.鞍区病变鞍区病变经经鼻鼻蝶蝶神神经经内内窥窥镜镜垂垂体体瘤瘤切切除除，可可达达到到创创伤更小、恢复伤更小、恢复(huf)更快、切除更完全之目的。更快、切除更完全之目的。8.椎管内病变椎管内病变观观察察和和确确诊诊脊脊髓髓血血管管畸畸形形、蛛蛛网网膜膜粘粘连连、髓外肿瘤和脊髓萎缩等病变。髓外肿瘤和脊髓萎缩等病变。第二十六页，共三十二页。神经内窥镜手术神经内窥镜手术(shush)的适用范围及效果的适用范围及效果9.内窥镜辅助的显微神经外科内窥镜辅助的显微神经外科a.内内窥窥镜镜辅辅助助的的颅颅内内动动脉脉瘤瘤显显微微手手术术：术术中中应应用用神神经经内内窥窥镜镜可可全全面面了了解解动动脉脉瘤瘤颈颈及及周周围围(zhuwi)结结构构的的局局部部解解剖剖，了了解解夹夹闭闭后后的的情情况况，避避免免动动脉脉瘤瘤颈颈夹夹闭闭不不全全和和动动脉脉小小穿穿支支误误夹夹等等情情况况的的发发生生，弥弥补补手手术术显显微微镜镜下下存存在在观观察察死死角角之之不不足足，提提高高动脉瘤手术效果。动脉瘤手术效果。b.内内窥窥镜镜辅辅助助的的听听神神经经瘤瘤手手术术：利利于于术术中中肿肿瘤瘤切切除除之之前前保保护护通通过过手术显微镜看不到的面神经。手术显微镜看不到的面神经。c.内内窥窥镜镜辅辅助助的的胆胆脂脂瘤瘤手手术术：利利于于窥窥视视手手术术显显微微镜镜看看不不到到的的肿肿瘤的远端，为全切创造条件。瘤的远端，为全切创造条件。d.神神经经内内窥窥镜镜辅辅助助的的经经额额下下垂垂体体瘤瘤手手术术：可可使使肿肿瘤瘤切切除除更更为为彻彻底。底。第二十七页，共三十二页。神经内窥镜手术神经内窥镜手术(shush)的适用范围及效果的适用范围及效果10虚虚拟拟(xn)神神经经内内窥窥镜镜技技术术：内内窥窥镜镜与与虚虚拟拟现现实实技技术术结结合合，使使术术前前了了解解病病变变更更为为全全面面，手手术术的的可可预预见见性性更更强强，最最终终使使手手术术更更为为精精确确、更更为为安全，效果更好。安全，效果更好。第二十八页，共三十二页。神经神经(shnjng)内窥镜手术的优越性、局限性和主要并内窥镜手术的优越性、局限性和主要并发症发症l优越性：优越性：创伤小、时间短、恢复快、费用低、效果好。创伤小、时间短、恢复快、费用低、效果好。l局局限限性性：单单纯纯(dnchn)神神经经内内窥窥镜镜手手术术操操作作道道狭狭小小，可可选选用用的的器器械有限，大体积病变的复杂操作不适合。械有限，大体积病变的复杂操作不适合。l并并发发症症：主主要要有有发发热热、气气颅颅和和出出血血。发发热热是是脑脑室室内内手手术术最最多多见见的的并并发发症症，多多在在35天天内内自自行行消消退退。气气颅颅，多多因因体体位位不不当当或或冲冲洗洗吸吸引引流流量量不不均均衡衡所所致致，只只要要量量不不大大，多多在在几几天天内内吸吸收收，不不遗遗留留并并发发症症。术术中中出出血血用用温温盐盐水水冲冲洗洗数数分分钟钟多多可可停停止止，必要时电凝。严格无菌操作，颅内感染多可避免。必要时电凝。严格无菌操作，颅内感染多可避免。第二十九页，共三十二页。神经内窥镜手术神经内窥镜手术(shush)展望展望微微侵侵袭袭神神经经外外科科是是当当今今神神经经外外科科的的发发展展趋趋势势，神神经经内内窥窥镜镜手手术术在在近近几几年年的的飞飞速速发发展展正正是是适适应应了了这这种种历历史史要要求求。神神经经内内窥窥镜镜第第三三脑脑室室造造瘘瘘术术、神神经经内内窥窥镜镜第第三三脑脑室室胶胶样样囊囊肿肿切切除除、立立体体定定向向神神经经内内窥窥镜镜脑脑内内异异物物摘摘除除术术分分别别成成为为外外科科治治疗疗非非交交通通性性脑脑积积水水、第第三三脑脑室室胶胶样样囊囊肿肿和和脑脑内内异异物物存存留留的的最最佳佳术术式式。随随着着临临床床病病例例数数量量的的增增多多，经经验验的的积积累累，将将有有更更多多种种类类的的神神经经外外科科疾疾病病(jbng)以以神神经经内内窥窥镜镜作作为为首首选选的的处处理理方方法法或或以以神神经经内窥镜作为重要的辅助工具而达到最佳的治疗效果。内窥镜作为重要的辅助工具而达到最佳的治疗效果。神神经经内内窥窥镜镜作作为为一一种种新新技技术术方方兴兴未未艾艾，在在不不久久的的将将来来必必将成为神经外科最重要的技术手段之一。将成为神经外科最重要的技术手段之一。第三十页，共三十二页。共勉共勉(n min)之语：之语：lLeksell:“一个呆子有了工具依然是呆子。一个呆子有了工具依然是呆子。”lYasargil:“在现在和将来仪器设备进步在现在和将来仪器设备进步(jnb)的条件的条件l下，神经外科医生的知识和技术仍是最重要的。下，神经外科医生的知识和技术仍是最重要的。”lSammi:“优秀的神经外科医生在知识、技巧优秀的神经外科医生在知识、技巧l和工具三方面缺一不可。和工具三方面缺一不可。”ll手术应是外科医生技能与现实设备的完美结合手术应是外科医生技能与现实设备的完美结合。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结神经内窥镜的临床应用。内窥镜有多种视角，0,30,90和120等用途各异。各种激光（半导体激光、钬激光等）用于术中止血和气化组织。十字切开硬膜，电烧硬膜及其下方皮层血管(xugun)。多采用额部钻孔（仔细研究术前影像资料后确定钻孔位置。成人多采用眉弓上9.5cm，中线旁开2.5cm定点。手术应是外科医生技能与现实设备的完美结合第三十二页，共三十二页。