学术讨论—TEG血栓弹力图.ppt

血栓血栓(xushun)弹力图弹力图(Thrombelastograph,TEG)南京南京(nn jn)(nn jn)爱楷能生物科技有限公司爱楷能生物科技有限公司第一页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.个性化凝血管理里程碑个性化凝血管理里程碑合理用药合理用药(yn yo)的优选工具的优选工具Thrombelastograph(TEG)发发明明(fmng)(1948)肝移植采用肝移植采用(ciyng)TEG 技术技术(80s)198019902000心血管手术采用心血管手术采用 TEG技技术术(95 96)TEG 5000 系统获得系统获得专利专利(00)诊断树获得专利诊断树获得专利(03)1995全院化全院化PlateletMapping专利专利(04)成为肝移植标准化临成为肝移植标准化临床治疗手段床治疗手段TEG 在在55个个国家使用国家使用TEG 血栓弹力图试验列入血栓弹力图试验列入2007年年6月卫生部公月卫生部公布的布的医疗机构临床检验项目目录医疗机构临床检验项目目录和和全国全国医疗服务价格项目规范（试行医疗服务价格项目规范（试行2001年版）年版）第二页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司目前目前(mqin)在国内外动向在国内外动向TEG在美国(mi u)、欧洲、韩国、中国、中国台湾都已经广泛使用。在北京阜外医院,北京大学人民医院、北京协和医院、北京医院、安贞医院等所有的三甲医院都开展了TEG项目。北京阜外医院 输血科14台设备第三页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司目前目前(mqin)在国内外动向在国内外动向2009年8月进入上海市医保。目前，在上海已开展TEG血栓弹力图检验的医院有瑞金医院、中山医院、十院、长征医院、长海医院胸科医院、新华医院、复旦大学附属儿科医院、市东医院等。目前南京已在军总、省人民医院、鼓楼(glu)医院、市立医院、脑科医院、中大医院、省中西、江宁人民等各大医院开展。第四页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEG指导临床用血指南指导临床用血指南(zhnn)-输血输血美国麻醉医师联合会输血指南美国麻醉医师联合会输血指南-2006术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查(jinch)包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。中华医学会麻醉分会围手术期输血指南中华医学会麻醉分会围手术期输血指南-2007年年凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白(xin wi dn bi)原水平等以指导输血。美国红十字会输血指南美国红十字会输血指南-2010 TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能，从而指导最合理用血，减少不必要的输血。第五页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.英国血液学标准委员会英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南血小板输注指南-2003CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正(jizhng)异常。英国输血及麻醉师大出血管理指南英国输血及麻醉师大出血管理指南-2010 处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为基础指导血制品的使用对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测TEG指导临床用血指南指导临床用血指南(zhnn)-输血输血第六页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.严重创伤出血处理的欧洲指南严重创伤出血处理的欧洲指南(2010年）年）诊断和监测失血程度诊断和监测失血程度监测创伤后凝血病的常规指标包括INR、APT T、纤维蛋白原和血小板计数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。(1C)推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。(2C)出血和凝血病处理出血和凝血病处理如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C)如果有可能,应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制(kngzh),应停 止使用抗纤溶药物。(2C)TEG指导临床用血指南指导临床用血指南(zhnn)-严重创伤严重创伤第七页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.严重创伤出血处理的欧洲指南严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年）年）监测凝血功能监测凝血功能监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T、纤维蛋白原和血小板计数。(1C)推荐应用血液粘弹性检测(jin c)方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C)PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG检测时间进一步缩短血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理出血和凝血病处理出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C)TEG指导指导(zhdo)临床用血指南临床用血指南-严重创伤严重创伤第八页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司第九页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司江苏省加强江苏省加强(jiqing)医疗机构临床用血管理工作方案医疗机构临床用血管理工作方案（20132015年）年）（四）认真落实临床用血申请管理制度各级各类医疗机构应制定本单位临床用血分级管理制度、大量用血审批管理制度、输血适应证的管理制度。根据患者病情、血常规、一般凝血功能、血栓弹力图血栓弹力图等实验室检测指标等确定科学合理的用血方案。医务人员应按照医师级别(jbi)认真执行输血技术规范，严格把握临床输血适应证，切实落实临床用血申请制度，严禁无适应证输血。第十页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司凝血检测(jin c)能看到什么?TEG AnalysisaPTTACTPTPlatelet TestsD-Dimer第十一页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司TEGTEG 50005000血栓弹力血栓弹力(tnl)(tnl)(tnl)(tnl)图仪工作原理图仪工作原理 承载血标本的测试杯以承载血标本的测试杯以445445左右旋动，一旦凝血开始，置左右旋动，一旦凝血开始，置于血标本检测杯中的金属针受到标本血块形成和溶解过程中的切于血标本检测杯中的金属针受到标本血块形成和溶解过程中的切应力作用，随之一起左右旋动；金属针在旋动过程中由于切割磁应力作用，随之一起左右旋动；金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流力线而产生电流(dinli)(dinli)，经电脑软件处理后，便形成，经电脑软件处理后，便形成TEGTEG曲线。曲线。第十二页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEGTEG 5000 5000 血栓血栓(xushun)(xushun)弹力图仪原理弹力图仪原理第十三页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司TEGTEG曲线曲线(qxin)(qxin)图形图形 血小板聚集功能血小板聚集功能凝血因子凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解第十四页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司TEG曲线曲线(qxin)各参数及其意义各参数及其意义参数参数参数意义参数意义R R即反应时间，反映参加凝血启动过程的凝血因子的综合作用即反应时间，反映参加凝血启动过程的凝血因子的综合作用(5-10min)(5-10min)K K从从R R时间终点至描记幅度达时间终点至描记幅度达20mm(1-3min)20mm(1-3min)从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角。从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角。参数参数在极度低凝时要比在极度低凝时要比K K参数更直观参数更直观(53-72)(53-72)MAMA即最大振幅，反映了血凝块的最大强度，主要受血小板及纤维蛋白原两即最大振幅，反映了血凝块的最大强度，主要受血小板及纤维蛋白原两个因素的影响，其中血小板的作用约占个因素的影响，其中血小板的作用约占80%(50-70mm)80%(50-70mm)EPLEPL预测在预测在MAMA值确定后值确定后3030分钟内血凝块将要溶解的百分比分钟内血凝块将要溶解的百分比(0-15%)(0-15%)LY30LY30测量在测量在MAMA值确定后值确定后3030分钟内血凝块幅度减少速率分钟内血凝块幅度减少速率(0-8%)(0-8%)第十五页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.目前目前(mqin)(mqin)TEGTEG实验种类和主要用途实验种类和主要用途种种类主要作用主要作用普通检测普通检测1.1.评估凝血全貌，判断凝血状态评估凝血全貌，判断凝血状态2.2.指导成分输血指导成分输血3.3.区分原发和继发纤溶亢进区分原发和继发纤溶亢进4.4.判断促凝和抗凝等药物的疗效判断促凝和抗凝等药物的疗效5.5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生肝素酶对比检测肝素酶对比检测1.1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.2.评估是否肝素抵抗或过量评估是否肝素抵抗或过量血小板图检测血小板图检测1.1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维测定单独或联合使用阿司匹林、波利维等等药物的疗药物的疗效效2.2.评估使用抗血小板药物后的出血原因评估使用抗血小板药物后的出血原因3.3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风 险评估险评估第十六页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.1.1.普通普通(ptng)(ptng)检测检测第十七页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司凝血因子高凝凝血因子高凝抗凝治疗抗凝治疗(zhlio)(zhlio)肝素、低分子量肝素、华法林肝素、低分子量肝素、华法林高凝的三种高凝的三种(sn zhn)不同类型不同类型第十八页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司高凝的三种不同高凝的三种不同(b tn)类型类型血小板高凝血小板高凝抗血小板治疗抗血小板治疗(zhlio)(zhlio)阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林、氯吡格雷、GPIIb/IIIa GPIIb/IIIa 抑制剂抑制剂 第十九页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司高凝的三种高凝的三种(sn zhn)不同类型不同类型凝血因子，血小板型高凝-抗凝、抗血小板治疗(zhlio)第二十页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.血小板型低凝血小板型低凝:MA:MA如果病人出血，建议如果病人出血，建议(jiny)(jiny)治疗：治疗：输入血小板输入血小板低凝的三种(sn zhn)不同类型低凝的三种不同低凝的三种不同(b tn)类类型型第二十一页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.凝血因子型低凝凝血因子型低凝:R:R如果病人出血，建议治疗：如果病人出血，建议治疗：排除排除(pich)(pich)肝素影响后输入肝素影响后输入FFPFFP低凝的三种低凝的三种(sn zhn)不同不同类型类型第二十二页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.纤维蛋白原型低凝:KAngle 如果病人出血，建议治疗(zhlio)：输入冷沉淀或FFP低凝的三种低凝的三种(sn zhn)不同不同类型类型 第二十三页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEGTEG指导临床输血指导临床输血(sh xu)(sh xu)-择期搭桥手术应用择期搭桥手术应用TEGTEG输血方案，减少血液制品用量输血方案，减少血液制品用量24P=0.181P=0.038P=0.033J Card Surg 2009;24:404-410第二十四页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEG减少减少(jinsho)心外科同种异体用血心外科同种异体用血随机、双盲、前瞻性研究105例CPB患者，分别(fnbi)按照普通算法输血和按照TEG数据输血Anesth Analg 1999;88:312-9利用TEG指导输血(sh xu)的方法第二十五页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.TEG减少减少(jinsho)心外科同种异体用血心外科同种异体用血 输血输血对照组对照组TEG 组组P总的输血总的输血34 of 52(65%)22 of 53(42%).01输输FFP16 of 52(31%)4 of 53(8%)0.002输血小板输血小板15 of 52(29%)7 of 53(13%).05Anesth Analg 1999;88:312-9使用TEG指导合理用血，显著节约用血第二十六页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.总结总结-TEG输血输血(sh xu)管理管理TEG的作用：的作用：筛查凝血功能障碍的原因，指导成分输血，减少输血量早期纠正凝血功能异常，有效恢复(huf)生理稳态改善大出血的临床疗效及预后第二十七页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.南京爱楷能生物科技有限公司南京爱楷能生物科技有限公司TEGTEG血样采集与送检血样采集与送检(sn jin)(sn jin)要求要求第三十九页，共四十一页。Copyright 2009 Haemonetics Corp.40谢谢(xi xie)！第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结血栓弹力图(Thrombelastograph,TEG)。血栓弹力图(Thrombelastograph,TEG)。医疗机构临床检验项目目录和全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）。血栓弹力图能够检测(jin c)凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件。参数在极度低凝时要比K参数更直观(53-72)。5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生。1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效。谢谢第四十一页，共四十一页。