SPRINT研究带来的思考：强化降压达标-更多心血管获益-EXF--2016年1月21日诺华高血压答谢会.pptx

强化(qinghu)降压达标，更多心血管获益SPRINT研究(ynji)带来的思考MCC批号(pho)EXF1512186有效期2016-12-17，过期资料，视同作废福建医大附属泉州第一医院福建医大附属泉州第一医院戴若竹戴若竹第一页，共四十三页。目 录降压(jin y)目标值仍存在争议强化降压(jin y)达标，更多心血管获益优化组合，助力(zh l)我国高血压患者达标获益第二页，共四十三页。心脑血管疾病依然是我国居民健康的主要(zhyo)威胁1990 年2013 年中国(zhn u)城市、农村居民心血管病死亡率变化中国心血管病患病率处于持续上升阶段，每5个成人中有1名患心血管病2013年农村、城市的心血管病死亡率分别(fnbi)为293.69/10万和259.40/10万，即每5例死亡者中就有2例死于心血管病心脑血管疾病依然是我国居民健康的主要威胁陈伟伟等.中国心血管病报告2014概要.中国循环杂志.2015;7(30):617-622.第三页，共四十三页。收缩压收缩压缺血性心脏病死亡率收缩压(mmHg)收缩压(mmHg)卒中死亡率对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析，共入选(rxun)100万成年人(基线时无血管疾病记录)，随访1270万人-年LewingtonS,etal.Lancet.2002;360:1903-1913.高血压与心血管风险显著(xinzh)相关，血压每升高20mmHg，心血管风险倍增第四页，共四十三页。亚洲(y zhu)人群血压升高与脑卒中/冠心病事件风险相关性更强卒中风险致死性心梗风险010203040506024%21%53%31%澳大利亚/新西兰人群亚洲人群风险(fngxin)增加(%)收缩压每增加(zngji)10mmHg，不同人群心血管风险增加比例 中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011,39(7):579-616.第五页，共四十三页。降压治疗(zhlio)是降低心血管风险的重要手段LewingtonS,etal.Lancet.2002,360(9349):1903-1913.血压(xuy)下降幅度与心脑血管事件的发生密切相关，每1mmHg的下降都意味着生命的挽救对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析共入选100万成年人(基线时无血管疾病记录)，随访1270万人/年为血压和心血管疾病死亡率的关系提供更多更可信的信息SBP下降10mmHgSBP下降2mmHg冠心病死亡率下降7%脑卒中死亡率下降10%冠心病死亡率下降30%脑卒中死亡率下降40%第六页，共四十三页。历史(lsh)之争：血压降到何种水平能使患者获益最多？第七页，共四十三页。2007年之前(zhqin)国内外权威指南均推荐较为严格的降压目标值患者类型指南推荐目标值(mmHg)1997 JNC62003 JNC7ESH2003ESH2007中国2005一般患者140/90140/90140/90140/90140/90糖尿病患者130/85130/80130/80130/80130/80肾病患者蛋白尿1g/天：125/751g/天：130/85130/80130/80或更低130/80130/80冠心病患者140/90140/90130/80第八页，共四十三页。单纯或老年高血压患者，血压单纯或老年高血压患者，血压130-140(140-150)mmHg130-140(140-150)mmHg之间之间带来更多带来更多获益，获益，高危高危高血压患者血压可能高血压患者血压可能(knng)(knng)存在存在J J曲线曲线OSHDFPAUSMRCFEV100110120130140150160130130146138137181041151001201401601802001501621431671561511511451441382218271991093159EWCWSHEPSTOPMRC-ES.EurS.ChSCOPEHYVETJATOS100110120130140150160170145 145 144139153132128140 141143134 13431110496943296HOT SHEPUKMHOPE S.Eur ABCD HTNTIDNT IRAMRENPROGADVSBP(mmHg)SBP(mmHg)SBP(mmHg)老年(lonin)无并发症高血压糖尿病SBP(mmHg)100110120130140150160143132150136122135128130124 124129136590483566634PATSPROGACCPROFPREVHOPEEUACTCAMAMENPEATR冠心病血压降幅获益无获益部分获益ManciaG,etal.JHypertension.2009,27:21212158.2009 ESH/ESC高血压指南再评价基于众多(zhngdu)循证，引发目标血压值探讨的高潮第九页，共四十三页。80的老年患者,SBP160mmHg，应降至150-140mmHg(IA)，如能耐受(naishu)也可考虑降至140mmHg(IIbC)80的老年患者，SBP160mmHg，应降至150-140mmHg(IB)糖尿病患者DBP推荐降至85mmHg(IA)ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34(28):2159-2219.2013ESH/ESC高血压指南一改既往强化降压理念，推荐大多数高血压(xuy)患者目标血压(xuy)放宽至140/90mmHg第十页，共四十三页。对60岁的高血压患者，收缩压(SBP)150mmHg或舒张压(DBP)90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压150/90mmHg(A级推荐)；若治疗后SBP较低(如140mmHg)且能耐受治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，则无需调整治疗方案(E级推荐)对60岁的高血压患者，DBP90mmHg即需启动降压药物治疗，目标DBP90mmHg：30-59岁患者(A级推荐)；18-29岁患者(E级推荐)对60岁的高血压患者，SBP140mmHg即需启动降压药物治疗，目标SBP140mm Hg(E级推荐)对18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者，SBP140mmHg或DBP90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压140/90mmHg(E级推荐)对18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上一条(E级推荐)JamesPA,etal.JAMA.2014;311(5):507-520.2014年JNC8指南严格基于(jy)循证，推荐：60岁及伴CKD、糖尿病患者目标血压140/90mmHg第十一页，共四十三页。目 录降压目标值仍存在(cnzi)争议强化降压(jin y)达标，更多心血管获益优化组合，助力我国高血压患者(hunzh)达标获益第十二页，共四十三页。似乎，放宽(fn kun)降压目标值已成主要趋势然而，SPRINT研究的发布打破了这一趋势第十三页，共四十三页。SPRINT研究旨在(zh zi)验证：SBP强化降至120mmHg是否有更多心血管获益SPRINTStudyResearchGroup,ClinTrials.2014;11(5):532-546.旨在确定SBP强化降至120mmHg能否更多降低心血管事件风险，包括非致死性心梗、急性冠脉综合征(未导致(dozh)心梗)、非致死性卒中、非致死性急性失代偿性心衰、心血管死亡Systolic Blood Pressure Intervention Trial收缩期血压干预试验由美国国立卫生研究院(NIH)及旗下制定JNC系列高血压指南的国家心、肺、血液研究所(NHLBI)等机构共同发起第十四页，共四十三页。SPRINT研究入选(rxun)患者心血管风险多为中高危一项随机、对照、开放标签研究共纳入(nr)来自全美和波多黎各100多个医疗机构、9,361例50岁且伴有至少一项其他心血管危险因素的高血压患者u主要(zhyo)排除伴有糖尿病、卒中等疾病患者u年龄50周岁u基线血压130mmHgSBP130-180mmHgSBP130-180mmHg，未，未服药或服用服药或服用11种降压种降压药药SBP130-170mmHgSBP130-170mmHg，服用多达，服用多达22种降压种降压药药SBP130-160mmHgSBP130-160mmHg，服用多达，服用多达33种降压种降压药药SBP130-150mmHgSBP130-150mmHg，服用多达，服用多达44种降压种降压药药u具有至少1项以下风险：(a)具有卒中外的心血管疾病(b)慢性肾脏病(肾小球滤过率：20-59 mL/min/1.73m2)(c)Framingham10年心血管疾病风险15%(d)年龄75周岁SPRINTStudyResearchGroup,ClinTrials.2014;11(5):532-546.第十五页，共四十三页。起始给予2-3种降压药*，联合使用噻嗪类利尿剂*，和/或ACEI/ARB，和/或CCB若SBP120mmHg，则增加药物剂量(jling)或继续加用另一种降压药直至SBP120mmHg随机(su j)分组 (N=9,361)强化(qinghu)降压组(SBP120mmHg)(N=4,678)标准降压组(SBP140mmHg)(N=4,683)给予研究药物，包括利尿剂、ACEI、ARB、CCB、受体阻滞剂等若单次随访SBP160mmHg或连续两次随访140mmHg，则增加药物剂量或继续加用另一种降压药直至SBP135-139mmHg*75岁，且入组时SBP140mmHg，未服药或服用1种降压药的患者，可起始给予1种降压药，1个月随访时，如果患者无症状且SBP130mmHg，则必须加用第2种降压药*晚期慢性肾脏病患者可使用袢利尿剂SPRINTStudyResearchGroup,ClinTrials.2014;11(5):532-546.随机分为强化降压组(SBP120mmHg)和标准降压组(SBP140mmHg)第十六页，共四十三页。研究(ynji)主要终点主要复合终点首次发生心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中、心力衰竭或心血管死亡次要终点主要复合终点中的各个终点事件、全因死亡、全因死亡加主要复合终点组成的复合终点、肾脏终点等SPRINTStudyResearchGroup,ClinTrials.2014;11(5):532-546.主要复合终点首次发生心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中、心力衰竭或心血管死亡第十七页，共四十三页。1年时，强化降压组与标准(biozhn)降压组的平均收缩压分别为121.4mmHg 与136.2mmHg，平均相差14.8mmHg随访 3.26年之后，强化降压组与标准降压组的平均收缩压分别为 121.5mmHg与 134.6 mmHg研究期间，强化降压组和标准降压组患者分别使用平均 2.8种和1.8种降压药SPRINTStudyResearchGroup,NEnglJMed.2015,Nov;DOI:10.1056/NEJMoa1511939.强化降压组和标准降压组之间血压很快出现(chxin)差异，1年时平均血压差值达14.8mmHg第十八页，共四十三页。强化降压组危险比，0.75(95%CI,0.640.89)年标准降压组强化降压组累积危害主要终点(zhngdin)的发生：共562例，其中强化降压组243例，标准降压组319例，P0.001*主要(zhyo)终点：首次发生心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中、心力衰竭或心血管死亡SPRINTStudyResearchGroup,NEnglJMed.2015,Nov;DOI:10.1056/NEJMoa1511939.两组终点事件曲线在1年时开始分离，随访3.26年后，强化降压(jin y)显著降低主要终点风险25%第十九页，共四十三页。累积危害年标准降压组强化降压组强化降压组危险比，0.73(95%CI,0.600.90)全因死亡的发生(fshng)：共365例，其中强化降压组155例，标准降压组210例，P=0.003SPRINTStudyResearchGroup,NEnglJMed.2015,Nov;DOI:10.1056/NEJMoa1511939.死亡率曲线在2年时开始分离，随访3.26年后，强化降压显著降低全因死亡(swng)风险27%第二十页，共四十三页。次要终点强化降压组标准降压组危险比(95%CI)P值n=4,678n=4,683 心梗97(2.1)116(2.5)0.83(0.641.09)0.19 急性冠脉综合征40(0.9)40(0.9)1.00(0.641.55)0.99 卒中62(1.3)70(1.5)0.89(0.631.25)0.50 心衰62(1.3)100(2.1)0.62(0.450.84)0.002 心血管死亡37(0.8)65(1.4)0.57(0.380.85)0.005 全因死亡155(3.3)210(4.5)0.73(0.600.90)0.003 首要终点或死亡332(7.1)423(9.0)0.78(0.670.90)0.001SPRINTStudyResearchGroup,NEnglJMed.2015,Nov;DOI:10.1056/NEJMoa1511939.强化降压(jin y)组心衰、心血管死亡、全因死亡等显著低于标准降压组第二十一页，共四十三页。强化(qinghu)降压标准(biozhn)降压危险(wixin)比(95%cl)组间P值亚组整体CKD病史心血管疾病病史收缩压强化降压更好标准降压更好SPRINTStudyResearchGroup,NEnglJMed.2015,Nov;DOI:10.1056/NEJMoa1511939.对于不合并CKD及心血管疾病的患者，强化降压组获益更显著第二十二页，共四十三页。强化降压组严重不良反应与标准(biozhn)降压组相当强化降压组标准降压组危险比P值n=4,678n=4,683严重不良反应*1,793(38.3)1,736(37.1)1.040.25 低血压110(2.4)66(1.4)1.670.001 昏厥107(2.3)80(1.7)1.330.05 心动过缓87(1.9)73(1.6)1.190.28 电解质紊乱144(3.1)107(2.3)1.350.02 损伤性摔倒105(2.2%)110(2.3%)0.950.71 急性肾损害或急性肾衰193(4.1%)117(2.5%)1.660.001*严重不良反应指致死性或威胁性、临床持续性无能、需要持续住院或需要医治的不良反应，具体情况由调查者判断损伤性摔倒指因摔倒而需要急诊或入院(ryun)治疗的摔倒SPRINTStudyResearchGroup,NEnglJMed.2015,Nov;DOI:10.1056/NEJMoa1511939.第二十三页，共四十三页。SPRINT研究结论(jiln)：强化降压达标，更多心血管获益Inconclusion,targetingasystolicbloodpressureoflessthan120mmHg,ascomparedwithlessthan140mmHg,inpatientsathighriskforcardiovasculareventsbutwithoutdiabetesresultedinlowerratesoffatalandnonfatalmajorcardiovasculareventsanddeathfromanycause.对于不合并糖尿病的心血管高危患者，强化降压至120 mmHg能更多降低(jingd)致死性与非致死心血管事件及全因死亡SPRINTStudyResearchGroup,NEnglJMed.2015,Nov;DOI:10.1056/NEJMoa1511939.第二十四页，共四十三页。来自SPRINT研究的思考之一：SPRINT研究结果(ji gu)是否与ACCORD研究相悖？ACCORD研究与SPRINT研究可称为“双胞胎试验”，二者研究设计完全相同(xintn)，只是，ACCORD研究纳入人群为糖尿病患者，而SPRINT为非糖尿病患者ACCORD研究主要终点风险降低12%，只是P=0.2，无统计学差异；但卒中风险降低37%，P=0.03年年主要终点事件发生比例事件发生比例标准降压强化降压强化降压标准降压非致死性卒中ACCORD研究多中心、双因素22析因分析、随机对照、大型研究，共纳入10251例2型糖尿病患者，旨在验证高血糖、高血压、血脂异常强化干预可否降低2型糖尿病患者心血管事件与微血管并发症，其中4733例伴高血压患者纳入”ACCORD-BP”，随机分为强化降压组SBP靶目标120mmHg，标准降压组SBP靶目标140mmHg，主要心血管事件复合(fh)终点：首次发作非致死性心肌梗死、非致死性卒中等、心血管疾病等所死亡SPRINT研究与ACCORD研究均证实强化降压具有更多心血管获益，只是ACCORD研究获益未达到显著性差异，为阴性结果，但并不与SPRINT研究结果相悖ACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2010;362(17):1575-1585.第二十五页，共四十三页。SPRINT研究与ACCORD研究结果出现(chxin)差异的原因分析ACCORD研究患者同时接受(jishu)血脂及血糖强化干预ACCORD研究中的患者同时接受针对血压、血脂、血糖三个变量的强化干预。当人体的一个变量得到强化控制时，其他变量的可干预性将降低。因此，ACCORD研究中的一些患者很可能在血糖和血脂方面得到十分有效的管理，从而影响了血压干预的疗效，造成(zochn)强化组患者与标准降压组患者疗效差异未能达到显著性水平入组患者较少，未达到事件预测风险的标准ACCORD研究最后纳入标准统计的患者人数为4377人，这个数字显然在这个研究中不足以产生统计学差异。而SPRINT试验的研究者们避免了这个误差的产生，SPRINT试验中两组患者的事件预测风险相当，最终纳入统计的试验人数为9631人，整整比ACCORD多出一倍SPRINT研究增加心衰为主要终点之一心衰是SPRINT试验的主要终点之一，但不是ACCORD试验的主要终点SPRINTStudyResearchGroup,NEnglJMed.2015,Nov;DOI:10.1056/NEJMoa1511939.第二十六页，共四十三页。来自SPRINT研究的思考之二：SPRINT研究结果对于我国高血压治疗(zhlio)是否具有普适意义？Framingham10年心血管危险评分 危险程度10%低危10%-20%中危20%高危SPRINT研究入组患者Framingham10年心血管危险评分平均为20.1，说明(shumng)入组患者心血管风险多为中高危低危中危高危010203040506070804.1%23.4%72.5%患者(hunzh)比例（%）CONSIDER研究显示，我国高血压患者90%以上为中高危患者1.GlickM,etal.JAmDentAssoc.2005;136(11):1541-1546.2.SPRINTStudyResearchGroup,NEnglJMed.2015,Nov;DOI:10.1056/NEJMoa1511939.3.刘军等.中华心血管病杂志.2013;41(12):1050-1054.第二十七页，共四十三页。无独有偶，2015中国一项大型荟萃分析(fnx)：强化降压至133mmHg比降至140mmHg获益更多平均血压水平：强化治疗组133/76mmHg，非强化治疗组140/81mmHg，强化降压较非强化降压心血管风险降低(jingd)比例系统地检索了MEDLINE，EMBASE，和Cochrane图书馆发表的从1950年1月1日到2015年11月3日之间的实验所做的荟萃分析，纳入19项研究，44989例患者，旨在评价(pngji)强化降压的疗效与安全性，平均随访3.8年主要心血管事件心肌梗死卒中0-5-10-15-20-25-14-13-22风险降低比例(%)P=0.005P=0.042P=0.001XieX,etal.Lancet.2015Nov7.pii:S0140-6736(15)00805-3.第二十八页，共四十三页。参数(cnsh)校正后SBP主要心血管终点1.KjeldsenSE,etal.Circulation.2015;132:A10123.2.KjeldsenSE,etal.BloodPress.2015Oct29:1-10.Epubaheadofprint经基线协变量(年龄、体质指数、冠心病史、卒中史、左室肥厚、糖尿病史、吸烟史、胆固醇水平、蛋白尿等)校正，与SBP130-149mmHg相比，SBP130mmHg不会显著增加心血管终点事件(shjin)的发生比例(P=0.9018)，主要终点事件发生比例最低点SBP均为128mmHg一项前瞻性、多国、多中心、随机(suj)、双盲、活性药物对照、平行分组研究纳入15245例高血压患者，入组患者治疗或未经治疗血压(收缩压160-210mmHg，舒张压95-105mmHg)，伴有心血管疾病*或心血管危险因素；受试者随机分为以缬沙坦为基础的联合治疗组和以氨氯地平为基础的联合治疗组；其中缬沙坦降压组入组患者7649例，氨氯地平降压组入组患者7596例；平均随访4.2年；主要终点：首次发生心脏事件的时间；次要终点：致死及非致死性心梗、致死及非致死性脑卒中、致死及非致死性心衰、全因死亡、新发糖尿病等2015AHA发布VALUE研究后续分析，支持降压“the lower the better”理念第二十九页，共四十三页。真理源于实践，SPRINT研究或将促进降压(jin y)目标值再次改变，但血压目标无论是140mmHg或更低，强化降压达标是不变的主题第三十页，共四十三页。目 录降压目标值仍存在(cnzi)争议强化(qinghu)降压达标，更多心血管获益优化组合，助力我国高血压患者(hunzh)达标获益第三十一页，共四十三页。抗高血压药物平均(pngjn)数量1.BakrisGL.AmJMed2004;116(5A):30S-38S.2.DahlfB,etal.Lancet2005;366:895-906.ACCOMPLISH(132 mmHg)1234Trial(SBP achieved)ASCOT-BPLA(136.9 mmHg)ALLHAT(138 mmHg)IDNT(138 mmHg)RENAAL(141 mmHg)UKPDS(144 mmHg)ABCD(132 mmHg)MDRD(132 mmHg)HOT(138 mmHg)AASK(128 mmHg)起始2个药物(yow)联合治疗3.JamersonK,etal.BloodPress2007;16:80-86.4.JamersonK,etal.NEnglJMed2008;359:2417-2428.联合治疗是降压(jin y)达标的根本原则第三十二页，共四十三页。单片复方制剂(zhj)简化治疗方案，是联合治疗的大势所趋2013/ESH/ESC高血压指南新指南推荐优选单片复方制剂，因为可减少每日服用片数、提高依从性(IIbB)2014ASH/IHS社区高血压管理指南当需要联合治疗时，因单片复方制剂能够简化治疗方案，应优先选择，虽然(surn)有时价格会较高2014JSH高血压管理指南指南建议初始单药治疗或两药联合治疗剂量确定后，应该换用单片复方制剂继续治疗单片复方(ffng)制剂自由联合简化治疗方案1.ManciaG,etal.JournalofHypertension2013,31:1281-1357.2.WeberMA,etal.JHypertens.2014;32(1):3-15.3.ShimamotoK,etal.HypertensRes.2014;37(4):253-387.第三十三页，共四十三页。缬沙坦/氨氯地平片，全球首个ARB/CCB单片复方(ffng)制剂2013ESH/ESC高血压指南(zhnn)噻嗪类利尿剂ARBCCBACEI-阻滞剂-阻滞剂缬沙坦 80mg氨氯地平 5mg缬沙坦/氨氯地平片ManciaG,etal.JHypertension2013;31(7):1281-1357.第三十四页，共四十三页。倍博特，ARB/CCB优化组合，机制互补(h b)，更强降压中国(zhnu)高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011,39(7):579-616.CCB与ARB可同时(tngsh)阻断两种主要血压机制，更强降低血压，同时(tngsh)ARB还可阻断CCB降压导致RAS活性增加，使CCB的降压疗效更强阻断Ca+内流CCB血管舒张血压 外周阻力ARB阻断RAS血管舒张醛固酮外周阻力血容量血压交感神经活性RAS活性同时阻断第三十五页，共四十三页。第三十六页，共四十三页。中国(zhn u)单药治疗不达标患者，换用倍博特治疗8周，达标率高达76.8%为期8周的多中心、前瞻性、上市后观察性研究自2010年10月12日至2012年2月20日，共纳入(nr)29个省的238家中心11,422例单药治疗未达标的高血压患者，接受倍博特治疗8周，评价疗效及安全性，目标血压为BP140/90mmHgCHINA STATUSII研究(ynji)76.8%达标140/90mmHg未达标140/90mmHg23.2%HuDY,etal.AdvTher.2014;31(7):762-775.第三十七页，共四十三页。与ARB+CCB自由联合相比(xin b)，倍博特治疗达标率更高，达66%12203040506070血压(xuy)达标率(%)缬沙坦/氨氯地平片(n=209)ARB+CCB自由(zyu)联合(n=200)66%54%P=0.04vs.自由联合一项病历回顾研究，纳入处方含缬沙坦的单片复方制剂(缬沙坦/氨氯地平或缬沙坦/HCTZ)或ARB/CCB、ARB/HCTZ自由联合的患者，最终纳入812例患者，209例接受缬沙坦/氨氯地平治疗，205例接受缬沙坦/HCTZ治疗，200例接受ARB/CCB自由联合，198例接受ARB/HCTZ自由联合治疗，比较其血压达标率的区别，血压达标定义为，糖尿病、慢性肾病、冠状动脉疾病患者130/80mmHg，一般患者140/90mmHg回顾性研究0ChangJ,etal.CurrMedResOpin.2010;26(9)22032212.第三十八页，共四十三页。倍博特治疗3个月，显著降低高血压患者的心血管事件(shjin)风险LinsR,etal.AnnPharmacother.2011;45(6):727-739.#TCVR：total cardiovascular risk，总体(zngt)心血管风险(并非实际观察到的心血管事件)采用SCORE 10年心血管死亡危险评估进行TCVR分层，分为：平均风险、低风险、中等风险、高风险和极高风险；危险因素包括：代谢综合征、糖尿病、已确定的心血管或肾脏疾病心血管高风险患者比例显著(xinzh)降低基线缬沙坦/氨氯地平片高风险中等风险低风险平均风险极高风险各级TCVR#患者所占比例(%)*中国SFDA批准的剂量为缬沙坦/氨氯地平片 80/5mg*P0.001vs基线EXCELLENT研究为一项为期90天的前瞻性、开放标签、非随机、多中心、观察性、药物流行病学研究，共纳入3,546例既往治疗未达标的高血压患者，入组后接受缬沙坦/氨氯地平80/5mg、160/5mg、或160/10mg治疗，评估缬沙坦/氨氯地平对高血压患者总体心血管风险的影响EXCELLENT研究第三十九页，共四十三页。倍博特治疗约1年，较ARB+CCB自由联合(linh)，显著降低心血管不良事件风险TungYC,etal.JClinHypertens(Greenwich).2015;17(1):51-58.0.800.850.900.951.000.00.51.01.52.0无主要不良(bling)心血管事件生存率缬沙坦/氨氯地平片ARB+CCB自由(zyu)联合接受SPC治疗的患者无不良心血管事件的生存率更高HR(95CI)0.83(0.73-0.94)；P=0.00317%对台湾健康保险数据库进行回顾性分析，纳入3301例处方缬沙坦/氨氯地平SPC的患者，13204例ARB+CCB自由联合的患者，平均随访15.2月，评价不同治疗方案医疗费用、依从性及患者无不良心血管事件生存率主要心血管不良事件：心肌梗死、心衰、经皮冠状介入治疗、冠状动脉搭桥术、卒中、溶栓治疗、恶性节律障碍、心源性休克第四十页，共四十三页。小结(xioji)降压是降低心血管风险的主要(zhyo)手段，自2013ESH/ESC高血压管理指南发布，放宽降压目标值成主要趋势SPRINT研究力证强化降压，或将促进降压目标值再次改变，但血压(xuy)目标无论是140mmHg或更低，强化降压达标是不变的主题倍博特，ARB/CCB优化组合，机制互补，更强降压，有效提高我国高血压患者血压达标率，更多降低心血管风险第四十一页，共四十三页。谢 谢第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结强化降压达标，更多心血管获益。SPRINT研究带来的思考。中国心血管病患病率处于持续上升阶段，每5个成人中有1名患心血管病。收缩压每增加10mmHg，不同人群心血管风险增加比例。对18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上一条(E级推荐)。急性肾损害或急性肾衰。损伤性摔倒指因摔倒而需要急诊或入院治疗(zhlio)的摔倒。无独有偶，2015中国一项大型荟萃分析：强化降压至133mmHg比降至140mmHg获益更多。小结第四十三页，共四十三页。