Rh阴性血型有关知识分析.ppt

Rh阴性阴性(ynxng)血（熊猫血）血（熊猫血）第一页，共六十九页。什么(shn me)是血型广义：血液(xuy)中任何的变异和多态性狭义：血细胞表面抗原的区别特指：红细胞膜表面抗原的差异ABO系统：A,B,O,ABRh系统：D,C,c,E,e凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性30个血型系统，个血型系统，207个血型抗原个血型抗原第二页，共六十九页。血型(xuxng)是“长”在红细胞上的第三页，共六十九页。疑惑(yhu)第四页，共六十九页。这到底(do d)是怎么回事！第五页，共六十九页。解释(jish)第六页，共六十九页。您是与众不同的，也许(yx)您的血液也是稀有血型筛选中国稀有血型库寻找稀有血型难！一名JKa-b-患者在日本找到相同的血液(xuy)，空运过来，得到救治第七页，共六十九页。什么(shn me)叫稀有血型？当一个人的血型需要(xyo)在一千个人中才能找到与他一样的血型时，那么我们把这个人的血型成为稀有血型稀有血型与其他血型一样，不会对您产生任何问题，除非您需要输血稀有血型：孟买型、类孟买型ABO血型系统RH阴性血型RH血型系统第八页，共六十九页。Rh血型(xuxng)简介Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母 Rh血型(xuxng)抗原包括D,C,c,E,e五种 Rh阳性D阳性；Rh阴性D性阴A、B、O、AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种 第九页，共六十九页。Rh血型(xuxng)比例Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占中约占99.7%，个别少数民族，个别少数民族(shoshmnz)约为约为90%；我国汉族人；我国汉族人Rh阴性占阴性占3/千。千。AB型型Rh（D）阴阴性性者者则则更更为为稀稀有有，仅仅有有4/万左右。万左右。媒体称之为媒体称之为“熊猫血熊猫血”。第十页，共六十九页。第十一页，共六十九页。Rh血型血型(xuxng)系统的临床意义系统的临床意义 Rh血型与输血血型与输血Rh+血当当患患者者自自身身(zshn)带带有有抗抗D抗抗体体时时，则则直直接接发发生生溶溶血血当当自自身身不不带带抗抗D抗抗体体时时，输输后后产产生生抗抗体体，当当再再次次输输入入阳性血时发生溶血。阳性血时发生溶血。Rh-患者抗-D抗体再次输入Rh+血溶血溶血第十二页，共六十九页。与ABO血型一样，Rh血型对孕妇和胎儿都有直接的影响。但其实在中国真真因抗D抗体引起的新生儿黄疸极为罕见：据台湾马偕医院统计19821993的11年间，出生(chshng)婴儿87040人，其中由5例是母亲的不规则抗体引起：抗E3例，抗D1例，抗“Mia”1例。从这里可以看出在我国其实RhD的风险还不如RhE的风险。我国临床实践中也证实了这一点。第十三页，共六十九页。RhD新生儿/胎儿(ti r)溶血病（HDFN）HDFN发病机制首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性胎儿血液（0.051ml）进入母亲血液中，约经过89周产生少量IgG抗体(kngt)（主要是抗-D抗体）；再次怀孕时，胎儿血液进入母血循环，则几天内便产生大量IgG抗体，该抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，引起红细胞溶血一般第一胎不发病（母亲有Rh阳性输血史或有流产史除外）外祖母学说：孕妇母亲为Rh阳性，其母怀孕时使孕妇致敏，故第一胎发病第十四页，共六十九页。因抗D抗体属IGg，通过胎盘，而对胎儿参生影响对可能(knng)(knng)怀有Rh阳性胎儿的Rh阴性孕妇给予抗-D免疫球蛋白治疗第十五页，共六十九页。在台湾RhD阴性人群中带抗D抗体的约1/776,1.3/1000有报导医院(yyun)大约5000个病人中有1例可能带有抗D抗体，约30万献血员中有1例可能带有抗D抗体。所以从以上情况看，给RhD阴性患者输注配合的RhD阳性血液，直接发生输血反应的机率极低。加上输血前作不规则抗体的筛查，完全可以发现抗D抗体，而防止发生输血不良反应。第十六页，共六十九页。RhD新生儿溶血(rn xu)病的预防围产期孕妇RhD HDFN监测怀孕10-16周，监测建档：ABO、RhD血型、不规则抗体筛查若抗体为抗-D/c/kell：为严重HDFN，30周之前每月进行一次复查，30-35周每两周复查一次，36周之后每周复查怀孕28-32周，所有孕妇再进行RhD血型复查及不规则抗体筛查出生后脐带血检测：ABO/RhD、直抗试验、游离试验、抗体鉴定出生后母血检测：确认ABO/RhD血型、评估母亲出血情况给予抗-D免疫球蛋白：产前、产后、适当剂量人工或者自然流产孕龄不满12周注射50ug；大于12周注射量增加至100ug；孕期预防量一般主张300ug，当进入(jnr)母体的胎儿血量增加时应相应增加剂量。不同孕周注射相应的抗D免疫球蛋白，剂量：25周，500ug；26孕周，400ug；27孕周，300ug；29孕周，200ug；32孕周，100ug.第十七页，共六十九页。抗-D同种免疫(miny)的频率未预防的RhD阴性(ynxng)孕妇 13.2%/怀孕D+胎儿（上次）产后给予抗D 1.8%/怀孕D+胎儿免疫球白的RhD阴性孕妇孕期及产后都给予抗D 0.2%/怀孕D+胎儿免疫球蛋白RhD阴性孕妇第十八页，共六十九页。RhD阴性(ynxng)患者的紧急输血（1）首选“自身输血”；没有(mi yu)自身输血适应证，选择“同型输血”；紧急特殊情况同型输血遇到困难，当机立断采用“配合性输血”以先挽救患者生命。（2）Rh阴性患者的输血应当遵循以下原则：1）患者有抗-D，必须输Rh阴性红细胞；2）患者无抗-D，首选Rh阴性红细胞，避免患者可能产生抗-D给将来带来的一系列相关难题；3）患者无抗-D，贫血或失血危及患者生命，没有Rh阴性血，立即采用“配合性输血”，挽救患者生命；当然这种情况下要首先向医政管理部门汇报，要患者或其家属知情同意，并在输血同意书中注明，此外配血时应采用多种方法力求抗-D不漏检（如酶型Rh抗体）。第十九页，共六十九页。病例(bngl)报告病例1：带有稀有血型抗体的稀有血型患者山东省血液(xuy)中心时间：2006年7月18日患者：男，60岁，心脏手术输血后，贫血严重患者血型：A,ccDEe,Fy(a-b+)交叉配血：配血不合抗体鉴定：抗-c(1:16)和抗-Fya(1:512)第二十页，共六十九页。中国人中：A:30%,cc:10%,Fy(a-b+):0.3%配合几率：30%10%0.3%0.0001国内稀有血型库尚不完善：电询上海,北京(bi jn),圳随机筛选：第一天深夜，60袋A型；第五天发现一名献血者为O,Rhcc，Fya-，与患者配血相融，输注后患者血色素上升，但仍需要更多的血液需要(xyo)的血液：A,Rhcc,Fya-第二十一页，共六十九页。国际(guj)援助先Email联系：英国的IDP，建议与日本红十字会大阪血液中心联系日本捐血：第12天，大阪血液中心共3200ml，9袋冰冻红细胞，血型均为A,Rhcc,Fya-送达患者血色素：-7月18日：20-30g/L -第5天输血后：50g/L -第12天：110g/L(共输注900ml日本冰冻红细胞)-1个月后：131g/L（自身(zshn)造血）第二十二页，共六十九页。病例(bngl)报告病例2：含抗-Fya抗体的车祸患者(hunzh)北京血液中心时间：2008年7月19日患者：男性，52岁，美国人，车祸后多次输血血型和抗体鉴定：Rh-,A亚型,抗-Fya抗体3天筛选：26名献血者筛出3名共1200ml（O型Rh阴性洗涤红细胞）需要更多的血液：7月22日，Hb降至38g/L，库存血为零自23日深夜：号召外国大使馆志愿者献血7月24日：采集到19名外国献血者29个单位血液，配血，有5名献血者的1800ml血液与患者相容7月25日：又采集到800ml第二十三页，共六十九页。病例(bngl)报告病例3：Rh阴性车祸患者山东省血液中心时间(shjin)：2008年9月23日患者：男性，21岁，脾破裂大出血患者血型：O型，Rh阴性第一输血：7单位O型，Rh阴性新鲜血液解冻：晚上11:30，解冻洗涤后Rh阴性血液患者总用血量：5000ml第二十四页，共六十九页。病例(bngl)报告病例4：RhD阴性孕妇烟台市中心血站时间：2008年10月16日患者：孕妇，33岁，怀孕8个月死胎，实施流产手术大出血，县医院，早晨患者血型和孕产史：A型，Rh阴性，第二胎，已有一个8岁女儿中午12:30：向血站申请800m A型，Rh阴性血液意外交叉配血结果：与RhD阴性血液配血亦不相容抗体筛查：抗CD晚上7:30：与一名供者的血型相合晚上10:00：从烟台发出此袋血液，病毒检测同时(tngsh)进行，解冻其他血液凌晨1:00：输血第二十五页，共六十九页。RH阴性血检测阴性血检测(jin c)发送发送寻找血源寻找血源到血站献血到血站献血 检测（批量检测（批量(p lin)(p lin)检测）检测）44保存全血保存全血新鲜全血新鲜全血输血科配血输血科配血 冰冻红细胞解冻去甘油冰冻红细胞解冻去甘油1.52小时小时/袋袋 病人病人12h35h?12h第二十六页，共六十九页。人类人类(rnli)血型系统血型系统红细胞血型有红细胞血型有2929个系统个系统,400,400多种抗原多种抗原ABOABO血型血型(xuxng)(xuxng)系统系统|MNS|MNS血型系统血型系统|P|P血型系统血型系统|RhRh血型系统血型系统|Lutheran|Lutheran血型系统血型系统|Kell|Kell血型系统血型系统|Lewis|Lewis血血型系统型系统|Duffy|Duffy血型系统血型系统|Kidd|Kidd血型系统血型系统|Diego|Diego血型系血型系统统|Yt|Yt血型系统血型系统|XG|XG血型系统血型系统|Scianna|Scianna血型系统血型系统|DombrockDombrock血型系统血型系统|Colton|Colton血型系统血型系统|Landsteiner-Wiener|Landsteiner-Wiener血型系统血型系统|Chido/Rodgers|Chido/Rodgers血型系统血型系统|Hh/|Hh/孟买血型系统孟买血型系统|KxKx蛋白蛋白|Gerbich|Gerbich血型系统血型系统|Cromer|Cromer血型系统血型系统|Knops|Knops血血型系统型系统|Indian|Indian血型系统血型系统|Ok|Ok血型系统血型系统|Raph|Raph血型系统血型系统|JMHJMH血型系统血型系统|Ii|Ii血型系统血型系统|Globoside|Globoside血型系统血型系统|GIL|GIL血血型系统型系统第二十七页，共六十九页。血型(xuxng)抗原第二十八页，共六十九页。血型(xuxng)抗原第二十九页，共六十九页。稀有稀有(xyu)血型血型 稀有血型就是一种少见或罕见稀有血型就是一种少见或罕见(hn jin)(hn jin)的血型。这种的血型。这种血型不仅在血型不仅在ABOABO血型系统中存在，而且在稀有血型血型系统中存在，而且在稀有血型系统中也还存在一些更为罕见的血型。系统中也还存在一些更为罕见的血型。稀有血型中了一个稀有血型中了一个“500500万的彩票万的彩票”而已，不过，而已，不过，这个彩票带来的不是什么好运。这个彩票带来的不是什么好运。第三十页，共六十九页。Rh血型(xuxng)系统（一）（一）RhRh血型血型(xuxng)(xuxng)系统有系统有5 5种抗原（种抗原（D D、C C、c c、E E、e e）；）；（二）凡带（二）凡带D D抗原者为抗原者为RhRh阳性，不带阳性，不带D D抗原者为抗原者为RhRh阴性；阴性；（三三）RhRh（D D）阴阴性性在在汉汉族族人人中中仅仅占占3.43.4；ABAB型型RhRh（D D）阴阴性性者者则更为稀有，仅有则更为稀有，仅有0.40.4左右，媒体称之为左右，媒体称之为“熊猫血熊猫血”。第三十一页，共六十九页。Rh（D D）抗原）抗原(kngyun)(kngyun)D D抗原分几种表达方式：抗原分几种表达方式：1.1.“正常正常”D D；2.2.弱弱D D：抗原量少，无：抗原量少，无“质质”的变化，也曾称为的变化，也曾称为D Du u；3.3.部分部分D D：抗原数不少，但表位不全；：抗原数不少，但表位不全；4.Del4.Del：吸收放散型（非常弱）：吸收放散型（非常弱）D D；5.5.增强增强D D：表位：表位“增多增多(zn du)(zn du)”。常规检查为常规检查为RhRh阴性个体中，约阴性个体中，约1/31/3实际上是实际上是DelDel。第三十二页，共六十九页。Rh（D D）抗体抗体(kngt)RhRh阴性阴性,抗抗-D-D阴性阴性 RhRh阳性红细胞输血或妊娠阳性红细胞输血或妊娠(rnshn)(rnshn)约约80%(80%(输输1u,1u,25个月以内个月以内)产生抗产生抗-D-D；15%30%(输输140ml)产生抗产生抗-D-D；20%30%为为“无无反反应应者者”(反反复复输输RhRh（D D）阳阳性性血血或或包括妊娠不产生抗包括妊娠不产生抗-D-D）。）。第三十三页，共六十九页。临床(ln chun)输血原则供供/受者的红细胞血型必须受者的红细胞血型必须相同或者相容相同或者相容,否则可否则可能会导致某些后果能会导致某些后果,如溶血性输血反应、红细胞如溶血性输血反应、红细胞无效输血及患者被免疫产生某种血型抗体等等。无效输血及患者被免疫产生某种血型抗体等等。由于红细胞血型有由于红细胞血型有2929个系统个系统,400,400多种抗原多种抗原(kngyun)(kngyun),要要找找到与患者血型完全相同的供者几乎是不可能的。到与患者血型完全相同的供者几乎是不可能的。第三十四页，共六十九页。溶血(rn xu)反应第三十五页，共六十九页。临床(ln chun)三种输血形式第第1 1种是种是“自体输血自体输血(sh xu)(sh xu)”贮存式贮存式 回收回收(hushu)(hushu)式式稀释式稀释式 成分式成分式第三十六页，共六十九页。第第2 2种是种是“同型输血同型输血”输注供输注供/受者主要血型系统受者主要血型系统(或抗原或抗原(kngyun)(kngyun)相同的血液相同的血液,主主要血型系统是指要血型系统是指ABOABO血型系统和血型系统和RhRh血型系统的血型系统的D D抗原抗原;这种方法接近百分之百安全可靠这种方法接近百分之百安全可靠,是目前广泛采用的是目前广泛采用的临床输血方法。临床输血方法。临床三种输血(sh xu)形式第三十七页，共六十九页。第第3 3种是种是“配合性输血配合性输血”只要求供只要求供/受者配血相合受者配血相合,因为这证明受者体内没有因为这证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体针对供者红细胞的血型抗体(kngt)(kngt),这种情况下是不会发生这种情况下是不会发生溶血性输血反应的。溶血性输血反应的。正定型：供者红细胞正定型：供者红细胞受者血清受者血清反定型：供者反定型：供者血清受者血清受者红细胞红细胞临床临床(ln chun)三种输血形式三种输血形式第三十八页，共六十九页。受者受者RhRh阴性阴性,无抗无抗-D-D 接受接受RhRh阳性红细胞阳性红细胞 80%80%在在25个月以内个月以内 20%30%产生抗产生抗-D -D 为为“无反应者无反应者”下次输血必须输下次输血必须输RhRh阴性血（反复输血阴性血（反复输血?危急？）危急？）女童女童(n tn)(n tn)、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病男性、不再生育的女性就不存在新生儿溶血病问题男性、不再生育的女性就不存在新生儿溶血病问题“配合配合(pih)(pih)性输血性输血”带来的问题带来的问题第三十九页，共六十九页。在紧急情况或特殊情况时在紧急情况或特殊情况时,贫血贫血(pnxu)(pnxu)或失血或失血危及患者生命危及患者生命,而临床没有与患者而临床没有与患者ABOABO血型系统和血型系统和RhDRhD抗原相同的血液抗原相同的血液,就必须采用配合性输血：就必须采用配合性输血：配合性输血只能是紧急情况下抢救患者生命的配合性输血只能是紧急情况下抢救患者生命的 重要措施之一。重要措施之一。配合性输血只能配合性输血只能“应急应急”，不宜变成，不宜变成“常规常规”，一定要征得患者家属同意。一定要征得患者家属同意。配合配合(pih)性输血性输血第四十页，共六十九页。Rh阴性患者阴性患者(hunzh)输血原则输血原则1)1)有抗有抗-D-D者，必须输者，必须输RhRh阴性血；阴性血；供者为弱供者为弱D D要当要当RhRh（D D）阳性血用；）阳性血用；2)2)无抗无抗-D-D者，尽量输者，尽量输RhRh阴性血；阴性血；3)3)无抗无抗-D-D者，病情危重者，病情危重(wi zhng)(wi zhng)而又短时间内找不到而又短时间内找不到RhRh阴性血，为了抢救患者生命，可以输配血相合的阴性血，为了抢救患者生命，可以输配血相合的RhRh阳阳性红细胞。性红细胞。第四十一页，共六十九页。4 4）RhRh（D D）阴阴性性全全血血或或红红细细胞胞在在44条条件件下下只只能能保保存存3535天天，在在过过期期前前没没有有用用于于RhRh阴阴性性患患者者，为为避避免免(bmin)(bmin)血血液液资资源源浪浪费费，可可输输给给RhRh（D D）阳阳性性患患者者（要要求求ABOABO同同型型，交交叉叉配配血血试试验验相相合合），无无任任何何风风险险（但但此此时时的的收收费价格应与阳性血相同）；费价格应与阳性血相同）；5 5天之内可以冰冻保存。天之内可以冰冻保存。Rh阴性患者输血阴性患者输血(sh xu)原则原则第四十二页，共六十九页。RhRh阴性血型在人群中占有率极低阴性血型在人群中占有率极低 3 3产科出血是造成我国孕产妇死亡的首位原因产科出血是造成我国孕产妇死亡的首位原因 产科出血很难预料产科出血很难预料用而不备用而不备-Rh-Rh阴性冰冻红细胞解冻去甘油阴性冰冻红细胞解冻去甘油1.52小时小时 能等能等?没有血怎么办？没有血怎么办？备而不用备而不用-丢弃丢弃(diq)(diq)?1440/u?1440/u 被动接受不必要输血被动接受不必要输血?临床临床(ln chun)工作中遇到的难工作中遇到的难题题第四十三页，共六十九页。稀有血型稀有血型(xuxng)红细胞报废数红细胞报废数2007年2008年2009年2010年1-7月21U21.5U32U35.2U高危产科高危产科(chnk)(chnk)(Rh(Rh阴性血型阴性血型)定点医院定点医院 不该输的血不要输不该输的血不要输RhRh阴性血型输血策略掌握不够阴性血型输血策略掌握不够 第四十四页，共六十九页。Rh Rh 阴性血型阴性血型-让稀有让稀有(xyu)(xyu)血不再稀有血不再稀有(xyu)(xyu)!成分成分(chng fn)式式液体治疗液体治疗稀释稀释(xsh)式式回收式回收式产科血液产科血液 保护保护第四十五页，共六十九页。ANH(30+3.5)3=105.5元元33.533.533.5第四十六页，共六十九页。回收回收(hushu)式自体输血式自体输血第四十七页，共六十九页。成分化成分化(fnhu)式自体输血式自体输血RBCPRPPPP富含血小板血浆富含血小板血浆(xujing)(platelet-rich plasma，PRP)贫血小板血浆贫血小板血浆(platelet-poor plasma，PPP)浓缩红细胞浓缩红细胞(RBC)第四十八页，共六十九页。让稀有血型让稀有血型(xuxng)者的生命不再如此受煎者的生命不再如此受煎熬熬卫生部卫生部血站血站手术手术(shush)科室科室患者患者(hunzh)麻醉科麻醉科输血科输血科媒体媒体生存链生存链第四十九页，共六十九页。加强法律法规制定加强法律法规制定 保护保护(boh)(boh)患者患者 保护保护(boh)(boh)医生医生 明确责任明确责任卫生部第五十页，共六十九页。媒体：生命权生命权?生育权？生育权？某市为等待某市为等待“熊猫血熊猫血”而导致患者死亡的医疗纠纷案而导致患者死亡的医疗纠纷案:如果如果只是因为寻求只是因为寻求RhRh阴性血而贻误抢救时机而导致生命危险，对阴性血而贻误抢救时机而导致生命危险，对患者来说就不存在患者来说就不存在“将来再输血将来再输血”的问题了的问题了!即便即便(jbin)(jbin)是女性，也应是生命权优先于生育权是女性，也应是生命权优先于生育权!没有了生命谈何生育？更谈不上没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血将来输血”！某市某市RhRh阴性小女孩在生命垂危时阴性小女孩在生命垂危时“配合性输血配合性输血”抢救成功，医抢救成功，医院被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成生育困难而院被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告席。推上被告席。医患关系医患关系(gun x)-农夫和蛇农夫和蛇第五十一页，共六十九页。卫生部：明确责任无过错输血造成感染或配合性输血带来的再次输血问无过错输血造成感染或配合性输血带来的再次输血问题，这是世界性难题不仅我国解决不了，世界最发达题，这是世界性难题不仅我国解决不了，世界最发达国家也不能解决。国家也不能解决。某市某市RhRh阴性小女孩在生命垂危时阴性小女孩在生命垂危时“配合性输血配合性输血”抢抢救成功救成功(chnggng)(chnggng)，医院反被家属以可能给患儿成年，医院反被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告席后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告席的案例的案例 。免责免责(min z)条款条款第五十二页，共六十九页。血血 站站快速响应机制：献血员快速响应机制：献血员快速检测：检测成本快速检测：检测成本(chngbn)(chngbn)？44条件下保存的条件下保存的RhRh（D D）阴性全血或红细胞）阴性全血或红细胞快速洗涤冰冻红细胞快速洗涤冰冻红细胞 必要时洗一袋送一袋必要时洗一袋送一袋 增加设备增加设备第五十三页，共六十九页。输血输血(sh xu)科科患者为患者为RhRh阴性，必须明确有没有抗阴性，必须明确有没有抗-D-D？这点至关重？这点至关重要。如果患者有抗要。如果患者有抗-D-D，等待，等待RhRh阴性血是必要的；如阴性血是必要的；如果没有抗果没有抗-D-D，让患者冒生命危险等待，让患者冒生命危险等待RhRh阴性血实无必阴性血实无必要。要。过期前没有用于过期前没有用于RhRh阴性患者，为避免血液资源浪费，阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给可输给RhRh（D D）阳性患者（要求）阳性患者（要求ABOABO同型，交叉配血同型，交叉配血试验相合），无任何风险（但此时的收费价格应试验相合），无任何风险（但此时的收费价格应与阳性血相同）；与阳性血相同）；5 5天之内可以冰冻保存天之内可以冰冻保存(bocn)(bocn)。开展贮存式自体输血：术前自体贮血由输血科负责开展贮存式自体输血：术前自体贮血由输血科负责采血和贮备。采血和贮备。加强与临床沟通。加强与临床沟通。第五十四页，共六十九页。手术手术(shush)科室科室改善患者术前情况改善患者术前情况(qngkung)氧供公式氧供公式DO2(1.38 DO2(1.38 Hb Hb SaO2+SaO2+PaO2)PaO2)CO CO 红细胞红细胞 肺功能肺功能 心功能心功能 第五十五页，共六十九页。掌握输血指征掌握输血指征临床输血技术规范临床输血技术规范之之手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南b100g/Lb100g/L，病人情况良好，不必输血，病人情况良好，不必输血b70g/Lb70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞；的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞；b b在在70100g/L/L间，应根据患者代偿能力、一般情况和间，应根据患者代偿能力、一般情况和其它脏器其它脏器(zn q)(zn q)的病变程度来考虑。的病变程度来考虑。手术手术(shush)科室科室第五十六页，共六十九页。最大容许出血量最大容许出血量=全身血容量全身血容量(基础基础HCTHCT值预测目标值预测目标(mbio)(mbio)HCTHCT值值)/)/基础基础HCTHCT值值女，女，3030岁，岁，60kg60kg，术前，术前HCT33%,HCT33%,，预测，预测HCT24%HCT24%最大容许出血量最大容许出血量=60kg65ml/kg=60kg65ml/kg（33%-24%33%-24%）/33%=1064ml/33%=1064ml男，男，3030岁，岁，70kg70kg，术前，术前HCT36%,HCT36%,，预测，预测HCT24%HCT24%最大容许出血量最大容许出血量=70kg75ml/kg=70kg75ml/kg（36%-24%36%-24%）/36%=1750ml/36%=1750ml足月孕妇，足月孕妇，3030岁，岁，70kg70kg，术前，术前HCT30%,HCT30%,，预测，预测HCT24%HCT24%最大容许出血量最大容许出血量=70kg100ml/kg=70kg100ml/kg（30%-24%30%-24%）/30%=1400ml/30%=1400ml手术手术(shush)科室科室第五十七页，共六十九页。手术(shush)科室RhRh阴性：有没有抗阴性：有没有抗-D-D？女童？女童(n tn)(n tn)？育龄妇女？反复？育龄妇女？反复输血？输血？外科技术外科技术手术熟练程度、技巧手术熟练程度、技巧知情告知知情告知备血的必要性？备血的必要性？第五十八页，共六十九页。麻醉科手术室内自体输血由麻醉科医生实施手术室内自体输血由麻醉科医生实施 开展稀释式自体输血、回收开展稀释式自体输血、回收(hushu)(hushu)式自体输血等式自体输血等掌握输血指征：因为手术输血有掌握输血指征：因为手术输血有2/32/3要由麻醉医师下要由麻醉医师下达的指令达的指令,经麻醉医师之手输入，没有他们的输血指经麻醉医师之手输入，没有他们的输血指征共识，就不能有效降低同种输血量和输血的病人征共识，就不能有效降低同种输血量和输血的病人数。数。加强患者的围术期管理加强患者的围术期管理 DO2 DO2(1.38(1.38 Hb Hb SaO2+SaO2+PaO2)PaO2)CO CO 红细胞红细胞 肺功能肺功能 心功能心功能 第五十九页，共六十九页。患患 者者医者仁心！并不是所有的医护人员都是白眼狼，医者仁心！并不是所有的医护人员都是白眼狼，要有一颗感恩和宽容的心！要有一颗感恩和宽容的心！月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福！月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福！不可能事事不可能事事(sh sh)(sh sh)完美！完美！生命权和生育权不能兼得时生命权和生育权不能兼得时,必须要舍得必须要舍得!第六十页，共六十九页。媒体媒体:还原还原(hun yun)事实真相事实真相全市动员全市动员RhRh阴性供者献血抢救重危患者的爱心大救援阴性供者献血抢救重危患者的爱心大救援 误区：误区：不查抗不查抗-D-D就动用新闻媒体四处寻找就动用新闻媒体四处寻找“完全同完全同型型”的的RhRh阴性血，甚至跨省找阴性血，甚至跨省找“熊猫血熊猫血”，实属劳，实属劳民伤财！如果患者有抗民伤财！如果患者有抗-D-D，等待，等待RhRh阴性血是必要的；阴性血是必要的；如果没有抗如果没有抗-D-D，让患者冒生命危险等待，让患者冒生命危险等待RhRh阴性血阴性血实无必要。因未能及时输血导致患者死亡实无必要。因未能及时输血导致患者死亡(swng)(swng)引起引起医疗纠纷，有关方面难以开脱。医疗纠纷，有关方面难以开脱。第六十一页，共六十九页。媒体媒体:还原还原(hun yun)事实真相事实真相某市为等待某市为等待“熊猫血熊猫血”而导致患者死亡的医疗纠而导致患者死亡的医疗纠纷案纷案 即便是女性，也应是生命权优先于生育权即便是女性，也应是生命权优先于生育权!没有了生命谈何生育？更谈不上没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血将来输血”！某市某市RhRh阴性小女孩在生命垂危时阴性小女孩在生命垂危时“配合性输血配合性输血”抢抢救成功，医院反被家属以可能给患儿成年后带来新生救成功，医院反被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成儿溶血病造成(zo chn)(zo chn)生育困难而推上被告席的案例生育困难而推上被告席的案例 。我要生命权，也要生育权我要生命权，也要生育权!谁剥夺了我的生育权！谁剥夺了我的生育权！让事实让事实(shsh)说话！说话！第六十二页，共六十九页。卫生部卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范第第1010条规定条规定“对于对于Rh(-)Rh(-)和其它稀有血型患者和其它稀有血型患者,应当采用自身应当采用自身(zshn)(zshn)输输血、同型输血或配合性输血血、同型输血或配合性输血”;第第1515条规定条规定“急诊抢救患者紧急输血时急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)Rh(D)检查可除外检查可除外”。媒体媒体:还原(hun yun)事实真相第六十三页，共六十九页。卫生部卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范1 1）自身输血、同型输血与配合性输血）自身输血、同型输血与配合性输血3 3种方法都是正确的种方法都是正确的,患者紧急特殊情况下可以不考虑患者紧急特殊情况下可以不考虑RhRh血型问题。血型问题。2)2)临床输血实践中可供选择的临床输血实践中可供选择的3 3种方法首选是种方法首选是“自身输血自身输血”;没有自身输血适应证没有自身输血适应证,选择选择“同型输血同型输血”;紧急特殊情况同型紧急特殊情况同型输血遇到困难输血遇到困难,当机立断采用当机立断采用“配合性输血配合性输血”以先挽救患者以先挽救患者生命。生命。3)3)某些地方对某些地方对RhRh阴性患者的输血有相应规定阴性患者的输血有相应规定,如果有些规定与如果有些规定与规范规范矛盾矛盾,应当遵循应当遵循“下位法服从上位法下位法服从上位法”,“地方地方法服从中央法服从中央(zhngyng)(zhngyng)法法”的原则。的原则。媒体媒体:还原还原(hun yun)事实真相事实真相第六十四页，共六十九页。媒体媒体:还原还原(hun yun)事实真相事实真相媒体报道救死扶伤无偿奉献的精神是令人感动媒体报道救死扶伤无偿奉献的精神是令人感动的，对此宣传也是十分必要的，但这种宣传报道的，对此宣传也是十分必要的，但这种宣传报道如果与科学性相背，误导了普通大众，乃至最终如果与科学性相背，误导了普通大众，乃至最终引起临床引起临床(ln chun)(ln chun)抢救事故，则有违宣传报道初衷。抢救事故，则有违宣传报道初衷。第六十五页，共六十九页。Rh阴性血型患者的输血阴性血型患者的输血(sh xu)策略策略.doc第六十六页，共六十九页。第六十七页，共六十九页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)大家！大家！第六十八页，共六十九页。内容(nirng)总结Rh阴性血（熊猫血）。Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。例，抗“Mia”1例。孕期预防量一般主张300ug，当进入母体的胎儿血量增加(zngji)时应相应增加(zngji)剂量。3天筛选：26名献血者筛出3名共1200ml（O型Rh阴性洗涤红细胞）。解冻：晚上11:30，解冻洗涤后Rh阴性血液。只要求供/受者配血相合,因为这证明受者体内没有。不该输的血不要输。快速检测：检测成本。谢谢大家第六十九页，共六十九页。